SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討西雅圖阻塞性肺疾病問卷（SOLDQ）指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年8月31日收治的80例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法為分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式，均干預(yù)3個(gè)月；比較兩組哮喘急性加重次數(shù)、住院次數(shù)、哮喘控制情況［采用兒童哮喘控制測(cè)試（CACT）］、治療依從性、舒適度改善情況及護(hù)理滿意度，干預(yù)前后生活質(zhì)量[采用兒童哮喘生命質(zhì)量問卷（PAQLQ）]。結(jié)果：觀察組住院次數(shù)、哮喘急性加重次數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.01），哮喘總控制率、治療總依從率、舒適度改善情況、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，兩組PAQLQ評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式有助于緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，改善護(hù)理質(zhì)量和患兒舒適程度，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量和治療依從性，減輕疾病嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；西雅圖阻塞性肺疾病問卷；分級(jí)護(hù)理； 哮喘

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.005" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）15-0017-04

Application of Grading Nursing Model under the Guidance of SOLDQ in Children with Bronchial Asthma

Huang Ping，Hu Junhong，Su Ying，et al

（The Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning Guangxi 530007，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of grading nursing model under the guidance of Seattle Obstructive Lung Disease Questionnaire（SOLDQ）in children with bronchial asthma.Methods：80 children with bronchial asthma who were admitted from January 1，2020 to August 31，2022 were selected as the research objects，and they were divided into observation group and control group by the random number table method，with 40 cases in each group.The routine nursing model was taken in the control group，and the grading nursing model was implemented in the observation group under the guidance of SOLDQ.The intervention lasted 3 months.The number of acute exacerbations of asthma，the number of hospitalizations，control of asthma，treatment compliance，and comfort improvement，nursing satisfaction and quality of life were compared between the two groups before and after intervention.Results：The number of hospitalizations and acute exacerbation of asthma in the observation group was less than that in the control group（Plt;0.01），and the total asthma control rate，total treatment compliance rate，comfort improvement and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group（Plt;0.01）.After intervention，the PAQLQ scores of the two groups were higher than those before intervention（Plt;0.05），and the PAQLQ scores of the observation group were higher than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The grading nursing model under the guidance of SOLDQ can help relieve the clinical symptoms of children with bronchial asthma，improve the quality of care and the comfort of children，reduce the number of asthma attacks，improve the quality of life and treatment compliance and reduce the severity of the disease.

【Key words】

Bronchial asthma;SOLDQ;Grading nursing;Asthma

小兒支氣管哮喘是一種嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要受遺傳因素、呼吸道感染以及氣候的變化的影響。支氣管哮喘是由慢性炎癥性病變引起的，是臨床兒科常見的過敏性疾病，以氣促、喘息、咳嗽等為其主要的臨床癥狀。若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)演變成肺心病、變異性哮喘等嚴(yán)重疾病，對(duì)兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。對(duì)患兒給予長(zhǎng)期與規(guī)范化的管理則是降低此類病情反復(fù)發(fā)作的重要措施［1］，臨床常用的治療方法為霧化吸入，能夠有效緩解患兒臨床癥狀，穩(wěn)定病情，但由于患兒年齡較小，依從性較差，治療效果會(huì)受到較大的影響，有效的管理可以改善哮喘情況，在治療過程中可以發(fā)揮關(guān)鍵作用。近年來，哮喘在兒童群體中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，由于兒童哮喘誘因多樣、反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期有效的規(guī)范化治療和護(hù)理，有效的干預(yù)模式有助于緩解哮喘癥狀，在家庭管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。常規(guī)性護(hù)理不具有針對(duì)性，不能及時(shí)掌握患兒的病情變化情況。分級(jí)護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)在于可將患兒依據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，再借助西雅圖阻塞性肺疾病問卷（SOLDQ）的指導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，每個(gè)小組所采用的護(hù)理方法均不同，因此能夠更好地體現(xiàn)護(hù)理工作的針對(duì)性，有助于提高護(hù)理效率和質(zhì)量，完善護(hù)理流程，且更加適應(yīng)呼吸系統(tǒng)疾病患兒的治療需求。已有研究證實(shí)在臨床支氣管哮喘的治療中，實(shí)施基于SOLDQ的分級(jí)護(hù)理模式能夠改善患兒肺部功能和氣流受限程度（ADO）指數(shù)，提升患兒的治療依從性［2］?；诖耍狙芯恐荚谔接慡OLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年8月31日本院收治的80例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①將《支氣管哮喘控制的中國(guó)專家共識(shí)》［3］中的相關(guān)內(nèi)容作為診斷依據(jù)；②7～14歲患兒；③患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②合并先天性疾病者；③急性發(fā)作或危重患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男23例、女17例，年齡7～14（11.04±0.32）歲；觀察組男22例、女18例，年齡7～14（11.03±0.30）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)本研究方案已通過審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 依據(jù)實(shí)際情況給予常規(guī)護(hù)理模式。監(jiān)測(cè)患兒生命體征，并進(jìn)行藥物指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式，具體措施如下。①分級(jí)護(hù)理：SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括滿意度、軀體功能、情緒管理等，每項(xiàng)滿分均為100分，總分為400分，分?jǐn)?shù)與管理質(zhì)量呈正相關(guān)，向家屬詳細(xì)介紹該量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使家屬協(xié)助記錄患兒生活習(xí)慣，同時(shí)評(píng)估其病情程度，分析其康復(fù)情況。②分級(jí)護(hù)理：依據(jù)患兒病情程度進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，首先成立護(hù)理小組，由科室資深專家對(duì)護(hù)理過程中存在的不足進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，制訂出提升護(hù)理質(zhì)量的計(jì)劃。a.三級(jí)護(hù)理：病情處于恢復(fù)期且為輕度、SOLDQ評(píng)分≥320分且具備出院特征者，每隔3 h巡視1次，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，密切觀察其體征及其病情變化情況。同時(shí)向家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)并進(jìn)行健康教育，提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度。b.二級(jí)護(hù)理：240分lt;SOLDQ評(píng)分lt;320分、病情程度為中度且病情相對(duì)穩(wěn)定者，每隔2 h巡視1次，與家屬建立密切聯(lián)系，獲取家屬信任和幫助，鼓勵(lì)依從性強(qiáng)且治療效果好的家屬分享家庭管理和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)家屬之間的溝通交流，緩解其負(fù)性情緒。c.一級(jí)護(hù)理：SOLDQ評(píng)分≤240分且病情較重者，每隔1 h巡視1次，為患兒配備責(zé)任護(hù)士，由固定醫(yī)師進(jìn)行負(fù)責(zé)，密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，隨時(shí)準(zhǔn)備好各項(xiàng)救治器材。由于患兒需要長(zhǎng)期臥床，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期為患兒翻身，定期為其清理口腔，詳細(xì)記錄患兒的用藥情況和預(yù)后情況，及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通患兒基本情況。③每級(jí)的主要負(fù)責(zé)人對(duì)患兒情況進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)督，并及時(shí)檢查每級(jí)護(hù)理人員護(hù)理單的信息填寫情況。指導(dǎo)患兒使用吹氣球法和抱枕咳嗽法進(jìn)行鍛煉。a.吹氣球法：由護(hù)理人員為患兒演示正確吹氣球的方法，然后指導(dǎo)患者深吸氣，將氣球口與嘴進(jìn)行銜接，并將吸入的氣體一次性吹入氣球中，3～4次/d，每次10～15 min。b.抱枕咳嗽法：患兒取合適體位，指導(dǎo)其先緩慢吸氣，而后將上半身前傾收腹，連續(xù)咳嗽3次，緩和1 min后再次緩慢吸氣，吸氣之后連續(xù)咳嗽3次，將肺內(nèi)氣體全部咳出，2～3次/d，每次5～10 min。兩組均護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①哮喘急性加重次數(shù)、住院次數(shù)：觀察并記錄兩組干預(yù)期間哮喘急性加重次數(shù)、住院次數(shù)。②哮喘控制情況：采用兒童哮喘控制測(cè)試（CACT）［4］評(píng)估兩組哮喘控制情況，總分為0～27分，完全控制為23～27分，部分控制為20～22分，未控制為≤19分，總控制率（%）=（完全控制+部分控制）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③治療依從性：使用本院自制治療依從性問卷評(píng)估兩組治療依從性，不需家屬引導(dǎo)即可服藥并接受治療為完全依從，經(jīng)家屬引導(dǎo)后可配合服藥并進(jìn)行治療為部分依從，經(jīng)家屬引導(dǎo)后仍不服用且不配合治療者為不依從。依從率=1-不依從率。④生活質(zhì)量：采用兒童哮喘生命質(zhì)量問卷（PAQLQ）［5］評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包含癥狀（70分）、活動(dòng)（35分）、情感功能（56分）及總分（161分）4個(gè)維度，由家屬完成問卷，分?jǐn)?shù)與患兒的生活質(zhì)量情況呈正相關(guān)。⑤舒適度改善及護(hù)理滿意度：觀察并記錄兩組舒適度改善及護(hù)理滿意度情況，包括睡眠改善、胸痛緩解、咽喉不適消除、有效排痰，護(hù)理效果滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘急性加重次數(shù)、住院次數(shù)比較 見表1。

2.2 兩組哮喘控制情況比較 見表2。

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后PAQLQ評(píng)分比較 見表4。

2.5 兩組舒適度改善情況、護(hù)理滿意度比較 見表5。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道高反應(yīng)性慢性炎癥性疾?。?］，也是兒童常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作［7］。這種慢性炎性反應(yīng)導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增強(qiáng)，通常出現(xiàn)廣泛性多變的可逆性氣流受限，并引起喘息、氣促、胸悶或者咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解［8］。小兒支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但臨床發(fā)現(xiàn)其與呼吸道過敏、異物刺激、遺傳等因素密切相關(guān)，因此依據(jù)患兒病情及日常生活情況為患兒制訂個(gè)體化治療方案并進(jìn)行長(zhǎng)期治療，有助于改善其預(yù)后情況，提高其生命質(zhì)量。臨床針對(duì)小兒支氣管哮喘以緩解臨床癥狀和減少發(fā)病次數(shù)為主，雖尚未發(fā)現(xiàn)根治性藥物，但臨床發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其支氣管哮喘發(fā)作的重要原因包括免疫力低下、生活中接觸過敏原等。支氣管哮喘患兒對(duì)治療的依從性較低，其常常無法配合醫(yī)護(hù)人員完成霧化吸入治療。對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行有針對(duì)性、全面的護(hù)理是提高其治療依從性的主要措施［9］。常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒居住環(huán)境和肺臟功能的干預(yù)不夠重視，且干預(yù)過程較為雜亂，因此無法起到有效的輔助作用。此外，由于兒童年齡較小，對(duì)疾病的控制意識(shí)較差，因此家庭管理是哮喘的主要管理依據(jù)，且家庭照顧者在SOLDQ評(píng)分診療護(hù)理方案中占據(jù)關(guān)鍵性作用。已有研究證實(shí)，基于SOLDQ的分級(jí)護(hù)理模式可有效提高COPD 穩(wěn)定期患者的肺通氣功能、減輕患者的呼吸困難程度、提高患者的滿意度和治療依從性，并減少并發(fā)癥的發(fā)生［10］。

SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式應(yīng)用的過程中，與患兒的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，依據(jù)其疾病嚴(yán)重程度對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行分級(jí)，且SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式以患兒為中心，有助于提高護(hù)理針對(duì)性，被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的護(hù)理過程中。分級(jí)護(hù)理可以增加護(hù)理人員的巡視時(shí)間，因此在巡視的過程中可以給予患兒針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅可以為患兒做好應(yīng)急準(zhǔn)備，還可以保證患兒的安全性。在SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式可以使護(hù)理更具針對(duì)性和個(gè)性化，有助于改善病情，提升治療效果，降低風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生。治療效果在短時(shí)間內(nèi)達(dá)成，不但可以有效提升患兒治療信心，還有助于提高患兒的生活質(zhì)量，進(jìn)而提高患兒依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理干預(yù)方法采取個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，不僅可以避免高風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，還可以在第一時(shí)間采取解決措施，提升治療效果，改善患兒病情。吹氣球法的實(shí)施可以促使肺內(nèi)空氣擠壓患兒肺泡，有助于增加肺張力，進(jìn)而提高患兒的肺部壓力，保證肺臟內(nèi)部殘留的氣體完全排出。患兒在抱枕體位緩慢吸氣，可以鍛煉呼吸肌功能，降低支氣管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，有利于將肺泡中的異常分泌物完全排出。巡視時(shí)幫助患兒叩背排痰，并對(duì)口腔、皮膚呼吸道等進(jìn)行清潔，可以保證患兒呼吸道的暢通。ADO指數(shù)是一種評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)預(yù)后情況的指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)患兒的病情嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)。SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式不僅可以增強(qiáng)患兒及家屬的治療信心，還可以提高患兒的治療依從性，因此可以在最短時(shí)間內(nèi)給予患兒最理想的治療效果，有利于縮短治療時(shí)間，改善患兒生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院次數(shù)、哮喘急性加重次數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.01），哮喘總控制率、治療總依從率、舒適度改善情況、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05，P＜0.01）；干預(yù)后，兩組PAQLQ評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01），表明SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式可以緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，改善護(hù)理質(zhì)量和患兒舒適程度，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量和治療依從性，減輕疾病嚴(yán)重程度，與段修芹等［11］研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式可以緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，改善護(hù)理質(zhì)量和患兒舒適程度，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量和治療依從性，減輕疾病嚴(yán)重程度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)