運(yùn)用心理社會治療模式的高三學(xué)生抑郁問題輔導(dǎo)案例

摘要：目前，青少年抑郁問題已成為備受關(guān)注的社會問題，亟須采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)治療。心理社會治療模式是個案社會工作中最基本的理論分析與實(shí)踐模式之一，對于治療青少年抑郁問題有著獨(dú)特的優(yōu)勢。借鑒青少年期年齡的界定，選取一名17歲的高三學(xué)生作為研究對象，運(yùn)用心理社會治療模式介入輔導(dǎo)其抑郁問題，取得了預(yù)期效果。

關(guān)鍵詞：心理社會治療模式；抑郁問題；家庭治療

中圖分類號：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）26-0050-04

青少年時(shí)期是身心快速發(fā)展、面臨多個成長議題的重要階段，抑郁是青少年常見的一種心理健康問題，需要引起關(guān)注。抑郁問題在青少年中呈現(xiàn)出多層次表現(xiàn)，核心表現(xiàn)為無助無意義、自我存在感和價(jià)值感低、自我評價(jià)低?！?022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》顯示，在引發(fā)學(xué)生抑郁癥的原因中，排在前三位的分別為人際關(guān)系、家庭關(guān)系和學(xué)業(yè)壓力。

心理社會治療模式是綜合性心理干預(yù)方法，它將個體的心理狀態(tài)、心理過程與其生活的社會環(huán)境緊密結(jié)合，強(qiáng)調(diào)為服務(wù)對象制定個性化的“診斷與治療計(jì)劃”，以更好地滿足服務(wù)對象的需求并促進(jìn)其全面發(fā)展。其理論核心在于“以人為中心”和“人在情境中”，強(qiáng)調(diào)個體內(nèi)部心理與外部環(huán)境之間的相互作用，以及這種雙向影響對于個體整體狀態(tài)的重要性。該模式認(rèn)為，人是有價(jià)值的，干預(yù)目標(biāo)是幫助輔導(dǎo)對象發(fā)掘自己的潛在能力，進(jìn)而推動他健康、積極地成長。該模式在青少年心理咨詢與治療的多個領(lǐng)域展現(xiàn)出了廣泛的應(yīng)用價(jià)值，包括青少年網(wǎng)癮問題治療、社會支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與完善、人際交往能力的恢復(fù)與提升及社交焦慮的有效緩解等方面。青少年抑郁問題的主要表現(xiàn)和引發(fā)原因在很大程度上符合心理社會治療模式的理論假設(shè)，所以我們相信，采用心理社會治療模式有助于解決青少年抑郁問題。

一、個案概況

小李（化名），男，17歲，體形較瘦，性格內(nèi)向，在讀高三學(xué)生。家庭結(jié)構(gòu)完整，但親子關(guān)系緊張，時(shí)常吵架。在孩子小時(shí)候，父親常年外出工作，親子交流少。小李讀小學(xué)和初中時(shí)成績都十分優(yōu)異，總是在班里名列前茅，是人人口中的優(yōu)秀學(xué)生。但進(jìn)入高中之后，因?yàn)橹車瑢W(xué)都比較優(yōu)秀，自己的成績不再突出，心理落差大。他不愛社交，在學(xué)校總是沉默寡言。

心理癥狀主要表現(xiàn)為：情緒低落、焦慮失眠時(shí)間持續(xù)兩年以上，抑郁和焦慮情緒泛化，注意力無法集中，成績持續(xù)下降，習(xí)得性無助導(dǎo)致厭學(xué)。在高二上學(xué)期主動去醫(yī)院檢查，被診斷為中度抑郁，并伴隨一定程度的焦慮（漢密爾頓抑郁量表得分為19分，焦慮量表得分為15分，SCL-90總癥狀指數(shù)3.5）。醫(yī)生為他開具了相應(yīng)的治療藥物。

二、輔導(dǎo)過程

考慮來訪學(xué)生抑郁問題的起因與表現(xiàn)較為復(fù)雜，嘗試引入心理社會治療模式，為來訪學(xué)生提供綜合性心理干預(yù)。該個案輔導(dǎo)分為四個階段，共10次。

第一階段：建立關(guān)系，制訂計(jì)劃（第1次）

在初始訪談時(shí)，小李情緒低落，沉默不語，不太愿意說出自己的真實(shí)情況，對輔導(dǎo)的期待較低。心理教師以“高考志愿學(xué)校”為切入口，成功破冰，采用專注的傾聽、同理和尊重的技巧與小李會談，建立了信任的專業(yè)關(guān)系。

心理教師：聽班主任說，你的夢想是考入西南交大，是這樣的嗎？

小李：剛進(jìn)高中的時(shí)候是這樣的，但是我現(xiàn)在已經(jīng)不這么想了，肯定考不上。

心理教師：你為何斷定自己考不上呢？

小李：同學(xué)們都太優(yōu)秀了，學(xué)習(xí)狀態(tài)也很專注，我比不上。

心理教師：聽起來好像你暫時(shí)失去了自信。

小李：是的，我現(xiàn)在上課沒法好好上，晚上也睡不著，請假回家看到爸媽，心里既愧疚又煩躁。

心理教師：我感覺，你現(xiàn)在的情緒狀態(tài)已經(jīng)成為學(xué)習(xí)的障礙，我們來做些深入探討吧。

隨后心理教師對來訪學(xué)生的心理狀態(tài)做了簡單的評估，并一起制定了輔導(dǎo)計(jì)劃。短期計(jì)劃：改變不良情緒和錯誤認(rèn)知，重新建立自信和積極心態(tài)。長期計(jì)劃：緩解學(xué)習(xí)壓力，建立正確的自我定位和學(xué)習(xí)目標(biāo)。

第二階段：直接介入，覺察和改變不合理認(rèn)知（第2～7次）

這是輔導(dǎo)的主體階段。在介入工作中，心理教師引導(dǎo)小李闡述心理困擾，并基于他的情況提供建議。設(shè)置精心設(shè)計(jì)的任務(wù)，協(xié)助小李逐步完成，旨在幫助他有效應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力，擺脫抑郁的困擾。

開始時(shí)引導(dǎo)小李對自己的心理狀態(tài)進(jìn)行探索和描述，并宣泄內(nèi)心的不良情緒。

心理教師：最近你有什么感受？

小李：在學(xué)校，我經(jīng)常感到壓抑，害怕班上成績優(yōu)異的同學(xué)嘲笑我。在家里，氛圍緊張，爸媽天天爭吵，我難以將注意力集中在學(xué)業(yè)上。我壓力巨大，甚至影響到了睡眠。

心理教師：聽起來，無論在家里還是在學(xué)校，你都不容易。我們先看看學(xué)習(xí)壓力，那別的同學(xué)壓力大嗎？你與周圍同學(xué)交流過嗎？

小李：沒主動交流，同學(xué)們看起來都很輕松，我知道他們不像我這樣糟糕。

心理教師：好像別人都很好，只有你特別糟糕，真的是這樣嗎？

心理教師引導(dǎo)小李回顧周圍幾位同學(xué)的表現(xiàn)和平時(shí)的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)其實(shí)每個人都多少有壓力?？吹竭@一點(diǎn)，小李放松了很多，開始安心接受心理教師的輔導(dǎo)和為他安排的心理練習(xí)。

針對小李出現(xiàn)的注意力分散、失眠及社交回避等問題，心理教師提出了四點(diǎn)策略，并得到了小李的認(rèn)同。首先，面對注意力不集中或情緒緊張的情況時(shí)，采用“腹式呼吸”與“肌肉放松”的方法，以平復(fù)心境、緩解緊張。其次，按照學(xué)校規(guī)定的作息時(shí)間就寢，確保充足的休息。再者，將長期的學(xué)習(xí)目標(biāo)分解為每日、每課時(shí)的具體小目標(biāo)，并在達(dá)成后自我激勵，強(qiáng)化自我認(rèn)知，向成功邁進(jìn)。此外，鼓勵小李主動與班級同學(xué)交流，分享內(nèi)心感受，促進(jìn)人際互動。最后，心理教師與小李約定每周會面一次，以回顧上述措施的執(zhí)行情況，期限為一個月。

練習(xí)一兩周后，在反饋交流中小李表示，練習(xí)深呼吸在注意力不集中時(shí)有效，但問題沒有完全解決。他提到，本周內(nèi)有三天因作業(yè)未完成而未能按時(shí)入睡，其余天數(shù)雖按時(shí)上床，但睡眠質(zhì)量欠佳。在嘗試細(xì)化學(xué)習(xí)目標(biāo)并進(jìn)行自我肯定后，他的學(xué)習(xí)焦慮有所緩解。心理教師對小李的積極嘗試給予正面評價(jià)，并針對他在執(zhí)行過程中遇到的困難提出了進(jìn)一步的建議。

心理教師根據(jù)非反思治療策略，引導(dǎo)小李闡述他當(dāng)前的狀態(tài)，旨在發(fā)掘小李內(nèi)在的特質(zhì)，并引導(dǎo)他進(jìn)行自我認(rèn)知的重新構(gòu)建。在認(rèn)真傾聽小李關(guān)于學(xué)習(xí)方面的敘述后，心理教師能夠明確感知到小李對于學(xué)習(xí)的重視和投入，然后通過情緒ABC理論幫助小李認(rèn)識到自己的不合理信念。情緒ABC理論是由美國心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)建的，提出通常人們會認(rèn)為誘發(fā)事件A直接導(dǎo)致了人的情緒和行為結(jié)果C，發(fā)生了什么事就引起了什么情緒體驗(yàn)，其實(shí)激發(fā)事件A只是引發(fā)情緒和行為后果C的間接原因，而引起C的直接原因則是個體基于對激發(fā)事件A的認(rèn)知和評價(jià)而產(chǎn)生的信念B。因此，當(dāng)我們產(chǎn)生情緒時(shí)，要覺察我們產(chǎn)生的是什么情緒以及是什么引起了我們的情緒，找出導(dǎo)致我們產(chǎn)生情緒的想法、認(rèn)知或解釋，找到背后的不合理之處，形成新的思維和反應(yīng)習(xí)慣。通過不斷覺察和分析，弱化不合理信念對我們情緒和行為的影響，我們將慢慢減輕不良情緒對自己的掌控，從而成為情緒的主人。（見圖1）

之后的輔導(dǎo)中，心理教師采用反思性治療技巧引導(dǎo)小李深入剖析問題，理解自身的實(shí)際狀況。小李重新認(rèn)識過往經(jīng)歷，調(diào)整人格特質(zhì)。老師鼓勵小李暢所欲言，摒棄非理性想法，不斷提升自信心。

心理教師：你可以說說學(xué)習(xí)和考試給你帶來的具體壓力嗎？

小李：自進(jìn)入高三以來，天天做題、考試，一周一小考，一月一大考，每次臨近考試，我都感到心情煩躁，尤其是我的成績并不理想。如果以當(dāng)前的狀態(tài)持續(xù)下去，高考的結(jié)果可想而知。我很害怕，對接下來的考試和高考更感到恐懼。

心理教師：從你當(dāng)前的處境看，你需要休息一段時(shí)間，身心狀況變好后再投入學(xué)習(xí)，效果會更好。然而，你覺得這樣可行嗎？

小李：我覺得挺難的，班主任和我的爸媽一定會明確反對。

心理教師：那么，你認(rèn)為你提出什么需求是可以實(shí)現(xiàn)的？

小李：在無法休假的前提下，我只能嘗試進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

心理教師：好的，我相信你會找到一種有效的自我調(diào)節(jié)方式來應(yīng)對當(dāng)前的挑戰(zhàn)，我們來具體探討一下。

隨后，心理教師與來訪學(xué)生一起探討了自我調(diào)節(jié)的具體方法和可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，來訪學(xué)生慢慢變得有了自信。

第三階段：直接介入與間接介入結(jié)合，重塑親情（第8～9次）

這個階段，心理教師采用家庭治療的方式輔導(dǎo)，與父母一起討論如何重塑親情。現(xiàn)實(shí)情況是，親子三人都沉浸在對彼此的不滿和埋怨之中。小李認(rèn)為，“父母從來只關(guān)注我的成績，從沒有真正關(guān)注我的內(nèi)心?！备改钢g就孩子的教育問題互相推諉，母親指責(zé)父親“拿工作當(dāng)借口，不關(guān)心家庭”，父親認(rèn)為母親溺愛孩子。輔導(dǎo)一度陷入混亂之中。

心理教師及時(shí)叫停了爭吵，利用家庭治療的雕塑等技術(shù)，通過表情、動作、姿勢來塑造和呈現(xiàn)家庭中的溝通模式或關(guān)系模式，幫助小李一家認(rèn)識到，他們彼此之間缺乏溝通和關(guān)愛，忽略了彼此。并幫助他們逐漸走近彼此，父母也進(jìn)一步理解了小李心里的壓力和掙扎。

心理教師：小李爸媽先暫停一下，我們今天不是來指責(zé)對方的，是來幫孩子解決心理問題的，對嗎？

小李爸：我們在家也這樣，有點(diǎn)失態(tài)，不好意思，老師。

小李媽：老師看笑話了，明明來之前都商量好了不吵架，剛剛沒忍住。

小李：現(xiàn)在很煩，他們總是這樣說兩三句就吵起來，吵完還說怪我。

心理教師：好的，我現(xiàn)在想讓你們?nèi)槐３脂F(xiàn)在的動作不變，仔細(xì)觀察一下自己的動作和對方的動作。（三分鐘后）小李，你現(xiàn)在心里有什么感覺？或者想到什么了嗎？

小李：就是這樣的，老師，他們每次都是這樣，沒說幾句就成這個姿勢了，之后誰也不理誰。

心理教師：看來大家都稍微理性了一點(diǎn)，現(xiàn)在我邀請大家角色互換，爸爸站到媽媽的位置，做出與媽媽同樣的動作，媽媽與小李角色互換，小李和爸爸角色互換，明白我的意思了嗎？做出相應(yīng)動作之后，同樣仔細(xì)觀察一下自己和對方，現(xiàn)在心里有什么感受呢？

小李媽：好像孩子經(jīng)常聽到我們吵架，很煩，很難受。

小李爸：換位后，我好像能體會到，平時(shí)為什么他們說我對他們的關(guān)心少了。

小李：換到爸爸的位置，我稍微好受點(diǎn)了，但是媽媽好像挺委屈的。

通過家庭雕塑，父母和孩子開始理解了問題所在，心理教師再幫助他們尋找合適的溝通方式，一步步改變家庭氛圍。

第四階段：鞏固訓(xùn)練，賦能未來（第10次）

此階段工作主要是幫助鞏固以往學(xué)到的知識和技巧，鼓勵小李堅(jiān)持前期的認(rèn)知改變方式及親子之間的行為和表達(dá)訓(xùn)練，幫助其展望以后的學(xué)習(xí)、工作和生活。心理教師使用“評量問句”“轉(zhuǎn)換視角”等語言技術(shù)幫助小李進(jìn)一步挖掘內(nèi)在能量，積極賦能未來。

心理教師：如果讓你用0～10分來給自己的狀態(tài)打分，0分代表十分糟糕，10分代表非常好，你會給自己打多少分呢？

小李：6.8分吧。

心理教師：這個分?jǐn)?shù)代表什么？

小李：我的學(xué)習(xí)還是沒有多大提升，父母稍微改變了點(diǎn)，但還不夠好。不過現(xiàn)在不失眠了，上次去復(fù)診，醫(yī)生說再吃一個療程的藥之后，可以暫停服藥了。

心理教師：雖然狀態(tài)還不夠好，聽起來你似乎不那么難受了，是嗎？

小李：是的，就像你說的，改變要慢慢來。

心理教師：你覺得你還可以做什么事情讓自己的未來更好呢？

小李：我想重新做一個學(xué)習(xí)計(jì)劃，還有，今后和父母說話要改變一下交流方式。

三、輔導(dǎo)效果

經(jīng)過為期5個月的輔導(dǎo)之后，小李的抑郁癥狀有了較大的改善。經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的診斷，抑郁癥狀減輕為輕度抑郁（漢密爾頓抑郁量表得分10分，焦慮量表得分5分，SCL-90總癥狀指數(shù)2.5），進(jìn)入抑郁癥治療的鞏固康復(fù)期。（介入期間，小李一直配合醫(yī)生治療，堅(jiān)持服用藥物）

科任教師反映，“小李最近上課認(rèn)真多了，學(xué)習(xí)成績也有小幅回升。還愿意跟班上同學(xué)交流了，不像以前有什么事都悶在心里?！蹦赣H反映，“小李現(xiàn)在情緒好多了，性格也比以前更開朗樂觀，我們一家的關(guān)系也改善很多。”經(jīng)過多方了解，小李的失眠癥狀得到較好的改善，情緒低落情況有較大改變，能夠主動與同學(xué)交往，需要幫助時(shí)也能及時(shí)尋求他人的支持與幫助，抑郁癥狀明顯減輕。

四、心理社會治療模式對青少年抑郁問題的干預(yù)效果

本案例中，小李的抑郁問題源于學(xué)業(yè)壓力與家庭因素，其癥狀主要包括學(xué)習(xí)倦怠、未來壓力感、對父母態(tài)度狂躁及自我認(rèn)知模糊。加上小李處于青春期，抑郁問題變得更復(fù)雜。心理社會治療模式為輔導(dǎo)工作提供了全面支持，涵蓋了調(diào)查、預(yù)估、介入、評估及跟進(jìn)等環(huán)節(jié)，確保了輔導(dǎo)的順利進(jìn)行。

青少年抑郁問題的產(chǎn)生受到內(nèi)外雙重因素的共同影響，我們應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注青少年內(nèi)在的心理動態(tài)和自我認(rèn)知的演變。只有當(dāng)青少年的心理和認(rèn)知發(fā)生了積極的轉(zhuǎn)變，其他方面的改善和變化才會得以實(shí)現(xiàn)。在本案例中，心理教師全面評估了小李抑郁問題的心理和社會層面影響因素，采取了從內(nèi)至外的輔導(dǎo)策略，協(xié)助輔導(dǎo)對象深入探索內(nèi)心，重新評估自我，重獲自信，以實(shí)現(xiàn)更全面的個人成長；以現(xiàn)實(shí)情況為依據(jù)，推動輔導(dǎo)對象正視并正確認(rèn)知其學(xué)習(xí)環(huán)境，接受當(dāng)下。再輔以家庭和人際輔導(dǎo)，通過家庭雕塑等家庭治療方法間接影響輔導(dǎo)對象，促進(jìn)其與父母之間的溝通，拉近親情關(guān)系，有效地緩解了小李的抑郁問題。從本案的輔導(dǎo)過程和效果看，心理社會治療模式的應(yīng)用能夠有效地緩解青少年抑郁問題。

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