當眨眼睛成為一種負擔

摘要：以一名因強迫性關(guān)注眼皮眨動引起頻繁自殘行為的高一女生為輔導對象，采用正念、敘事療法等輔導方法，分析該癥狀產(chǎn)生的原因和背景，作出初步診斷，確定輔導方案，提出干預措施。經(jīng)過一學期21次輔導，來訪學生的狀態(tài)有了很大的改善，關(guān)注眼皮眨動的強迫癥狀顯著降低，自殘的行為基本消失，能夠適應(yīng)高中生活，學習狀態(tài)良好。

關(guān)鍵詞：焦慮強迫；自殘行為；正念練習

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2024）26-0047-03

一、個案概況

XM是某校高一女生，入學成績在年段前50名。剛到校不久，班主任便發(fā)現(xiàn)她情緒低落，有自殘行為，科任老師不知如何應(yīng)對，拿她沒辦法。從班主任及其他科任老師那兒了解XM的基本情況后，我主動約她接受心理輔導。

XM的學習愿望很強烈，但控制不住關(guān)注自己眼皮眨動的行為，內(nèi)心充滿矛盾與焦慮，感到很痛苦，有自殘行為，有自殺念頭。這種現(xiàn)象已持續(xù)一年多了。

（一）家長反映

XM是家中的獨生女，生活條件優(yōu)厚，從小到大發(fā)育正常且成績優(yōu)異，家人對她比較寵愛，因此比較任性。帶XM到幾家大醫(yī)院檢查，都沒發(fā)現(xiàn)異常，只是眼睛有輕微近視，醫(yī)生建議佩戴眼鏡。

此外，家人還告訴心理教師，XM比較孤僻，不喜歡交談，做事較固執(zhí)等。

（二）來訪學生主訴

初三之前，我各科成績排名幾乎都能進年段前5名。進入初三剛1個月左右就生病了，醫(yī)生說沒什么大礙，有點重感冒?？蓮哪且院螅医?jīng)常覺得胸悶，喘不過氣來，很難受。一次偶然的機會，我看了一本關(guān)于減壓的心理學書籍，了解到我的情況屬于消極心理暗示，有抑郁傾向等。書中介紹了十多種消除消極暗示的方法，我嘗試用轉(zhuǎn)移注意力的方法，胸悶的問題得到了緩解。沒想到胸悶的事情解決了之后，緊接著又出現(xiàn)了關(guān)注眼皮眨動的事，更令我痛苦的是，這次我嘗試了很多種方法（轉(zhuǎn)移注意力、手上rBVUGOVZQO7eslg9yald8A==套個橡皮筋等），都無濟于事，我變得越來越暴躁，很難受，不知所措，成績也出現(xiàn)了滑坡現(xiàn)象……后來發(fā)現(xiàn)用筆尖或者小刀等利器劃傷自己，看到血跡后，反而會比較舒服。這種感覺太痛苦了，我不想再努力改變了，如果好不了，還不如死了算了……

二、分析與評估

XM敘述條理清晰，但情緒表達強烈。在表述自己情況時，經(jīng)常唉聲嘆氣，皺眉頭，用手揉眼睛、捂嘴巴等，流露出擔心與焦慮的表情。每次說到自己的眼睛時，她都重復說：“很難受，治不好了，如果我從這個世界消失了，會怎么樣呢？”

SCL-90測驗顯示：強迫癥狀4.7（極重），焦慮4.5（極重），抑郁4.3（極重），人際敏感3.58（重），軀體化3.12（中），其他指標均正常。EPQ人格測試：內(nèi)向不穩(wěn)定型。

結(jié)合XM自述、家人反映、心理測驗結(jié)果及其行為表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)XM的焦慮情緒和經(jīng)常關(guān)注眼睛眨動、學習成績下降等有關(guān)?；九袛嗨趶娖确矫娉霈F(xiàn)了問題，目前軀體化反應(yīng)不太強烈，但其社會功能受到一定的影響，具體表現(xiàn)如下：情緒方面，焦慮、煩躁、緊張明顯；感知覺方面，注意力難以集中；意志行為方面，想控制自己不要關(guān)注眼睛，卻無法做到；社會功能方面，學習效率有所下降；行為表現(xiàn)，哭泣、自殘等。

在收集XM的多方面資料后，可排除重型精神疾病，判斷屬于焦慮性強迫傾向。強迫是一種慢性精神疾病，其特點是反復出現(xiàn)侵入性的，令人痛苦的想法、表象或沖動（強迫思維），或者用反復出現(xiàn)的想法或明顯的行為（強迫或抵消行為）減少或消除強迫思維引發(fā)的痛苦和焦慮，以避免任何可感知的有害后果出現(xiàn)。

三、輔導目標

心理教師與來訪學生協(xié)商了輔導目標。

短期目標：減少強迫性關(guān)注眼皮眨動次數(shù)，緩解焦慮情緒，減少自殘行為。

長期目標：調(diào)整認知方式，適應(yīng)學校學習，減輕強迫癥狀，改變錯誤的認知模式，形成新的行為模式，促進XM的心理健康發(fā)展，保障生命安全。

四、輔導過程

（一）建立關(guān)系，界定問題

初次見面后，我向XM介紹了心理輔導的保密性原則及其他注意事項，使她基本信任我并愿意向我敞開心扉。在XM敘述這一年來的狀況時，我給予了最大的理解和支持，并引導她把心中的痛苦發(fā)泄出來。在敘述的過程中，XM情緒幾度失控，哭得很厲害，我使用評量問句幫助當事人評估自己的情緒狀態(tài)，促進當事人聚焦問題解決的動力。

心理教師：假如用1～10分來評分，10分代表你非常難受，1分代表不難受，你對你現(xiàn)在的感受打幾分？

XM：7分，很難受，不舒服。

心理教師：從你的表述來看，你目前的情緒狀況好像很糟糕。不過，你是怎樣做到不讓它變得更糟糕呢？

XM：我會倒數(shù)五下，做個深呼吸，然后記錄下自己當時的感受。

心理教師：這個做法很不錯，我們可以嘗試以周為單位，做個情緒記錄表。

接著我們針對她強迫關(guān)注眼皮眨動的行為的激活和維持因素及正念在這一過程中產(chǎn)生的作用和影響達成共識，形成思維圖示，幫助XM明白其問題是如何產(chǎn)生的，認識到通過正念練習可以減輕強迫癥狀。第一次輔導結(jié)束后，她的情緒平復了許多，我們便約了下一次見面的時間。

（二）分析問題，探尋根源

第一次見面之后，通過與來訪學生、家長、老師多次溝通，我基本弄清了她的問題所在。首先，她是家里的獨生女，經(jīng)濟條件較好。除了學習，從小到大，別的事情她一律不關(guān)心，基本生活能力很差，母親幾乎包攬了她所有的生活瑣事——洗衣、盛飯、拖地板等，她漸漸養(yǎng)成了“以自我為中心”且自私的性格。只要她不高興，便隨意發(fā)泄，根本不去理會別人的感受。這也就上演了“在班上想哭就大哭”等不顧別人想法的一幕幕場景。其次，她剛進入高中，明顯地表現(xiàn)出新生入學適應(yīng)不良現(xiàn)象，無論是學習上還是生活上，對她來說，都需要一段較長的時間來慢慢調(diào)整與適應(yīng)。高中以前，她的學習成績一直很優(yōu)秀，基本是年段前幾名或班級第一名。進入高中，來到一個新的環(huán)境，尖子班里的競爭遠比以往激烈，她在現(xiàn)在的班里不再有優(yōu)越感，心理落差較大，這是適應(yīng)不良的第一個重要原因。生活自理能力差又加大了她的挫敗感，為此，她變得很暴躁，不高興便以“大哭”來發(fā)泄不良情緒，做出自殘等極端行為。最后，以關(guān)注眼皮眨動來轉(zhuǎn)移她在新環(huán)境下產(chǎn)生的種種不適。

心理教師：剛才你說，這種不舒服從初三第一次月考后就產(chǎn)生了，當時你上網(wǎng)查資料，認為自己得了抑郁癥……這個問題困擾你這么久，真不可思議，你竟然撐過來了。在這么艱難的環(huán)境里，你是怎么做到的？

XM：每次難受的時候，我會強迫自己留意下這種情緒下大腦中出現(xiàn)的想法。

心理教師：對，它叫自動思維，你會主動留意情緒出現(xiàn)時的自動思維，是嗎？

XM：是的，就是自動思維。

心理教師：能這樣做真不錯！我覺得你對自己遇到的問題還是很有辦法的，有時自己能找到解決困境的好辦法來！

通過贊許鼓勵問句，幫助XM看見她自己解決問題的能力，幫她樹立信心。另外，在輔導的過程中，我引導XM發(fā)現(xiàn)，對眼皮眨動的過度關(guān)注成了她一大負擔。一方面，她想控制自己的行為；另一方面，又不可控地去關(guān)注眼睛，強迫與反強迫同時存在，給她帶來極大的痛苦。于是她上課時常走神，聽課效率差，作業(yè)做不下去，她焦急，懊惱，越來越急躁，產(chǎn)生了厭世輕生的念頭。

（三）調(diào)整認知，訓練正念

心理教師：我看到你畫的情緒變化觀測圖，這周和上周相比，最低點達到4，平均值提高到5.2了，我很好奇，中間發(fā)生了什么？

XM：因為上周考試過程中，我沒那么關(guān)注自己的眼皮眨動，放松了很多，所以心情也好了。另外，我用手機設(shè)計了一個自動打卡表，內(nèi)容包括“心晴表”記錄、閱讀時長、運動時長、什么時候最不在意眼皮眨動等，感覺自己挺有辦法的，所以沒那么沮喪了。

心理教師：從今天回去到我們下次會談期間，我希望你每天做一個記錄，記錄自己一天當中心情好的時刻，那個時刻發(fā)生了什么。記錄內(nèi)容在我們下次會談中交流。

在前兩個階段的基礎(chǔ)上，這次的輔導將調(diào)整的重點放在讓她能夠坦然接納眼皮眨動這件事及其產(chǎn)生的后果上。強迫患者的一個核心問題是學習接納，接納與他們問題有關(guān)的多種體驗，如焦慮、內(nèi)疚、羞恥、厭惡等負面情緒，及強迫性自殘等傷害行為。通過正念練習，XM學會平靜、清晰地觀察自己的內(nèi)在體驗，而不對其做出過激反應(yīng)，減少傷害自己的行為。觀察的過程本身幫助XM認識到，她可以以適應(yīng)性的方式來改變這些想法和反應(yīng)，緩解焦慮，以維持正常的學習生活。

另外一方面是調(diào)整關(guān)注的方式。從初中進入高中，無論是對新生活的適應(yīng)還是學習策略的改變，都需要一段時間適應(yīng)?，F(xiàn)在所在班級的學習競爭遠比原有的班級激烈，她應(yīng)改變評價的標準，調(diào)整合理的期望，把注意的重點放在如何盡快適應(yīng)高中生活，采用合適的宣泄方式，而不是一不高興就在班上隨意發(fā)泄，不顧別人的感受，夸大“強迫”給自己帶來的危害等。掌握正念練習，把引發(fā)焦慮的刺激“眼皮眨動”當作呼吸的錨點，覺察想法、情緒和身體感覺，積極觀察和描述個人體驗，不加評判，對想法、情緒、身體感覺采取允許、放下和接納的態(tài)度，糾正自殘行為，逐漸讓XM恢復平衡感、穩(wěn)定感和存在感。

五、效果與反思

（一）輔導效果

經(jīng)過一學期21次的輔導，XM的狀態(tài)有了很大的改善，現(xiàn)在已基本適應(yīng)高中生活，學習狀態(tài)良好。輔導結(jié)束時，評估顯示XM關(guān)注眼皮眨動的強迫癥狀顯著降低，自殘的行為已基本消失。班主任和家人均反饋XM的人際交往得到了改善，她更愿意與家人主動溝通在學校的感受。

最后一次輔導后，XM自述心情放松了許多，并愉悅地向我道謝，同時表示，以后有需要還希望我能給予她幫助。

（二）輔導反思

XM的情況讓我清楚地意識到，“他們”的疼痛與痛苦往往非生理疾病所致，更有可能是壓力和內(nèi)心的不滿足所致。作為一名心理教師，精準找到來訪學生引發(fā)病癥的原因，同時精準施策是非常重要的。心理教師持有“每個人都有力量、智慧及經(jīng)驗去產(chǎn)生改變”的治療信念，能夠幫助心理教師樹立信心，才會有能量去面對幫扶過程中出現(xiàn)的種種問題。

本案例輔導的過程是比較漫長的，中間也有曲折，最后通過多次嘗試與反復練習正念，幫助來訪學生成功地體驗到，關(guān)注當下的感受就是一種此時此刻的專注，是接納，更是放下；是一種思維方式，更是一種實際的感知與體驗。事實上，當接納了，事情就開始有了轉(zhuǎn)機。

參考文獻

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