中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究進(jìn)展

摘要：膝關(guān)節(jié)滑膜炎作為臨床常見疾病，目前西醫(yī)治療存在疾病易復(fù)發(fā)等諸多問題，中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)但同時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效的減緩膝關(guān)節(jié)滑膜炎復(fù)發(fā)的頻率等。通過(guò)整理分析和總結(jié)近5年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法（中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治、針灸、推拿）聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的最新文獻(xiàn)研究，以其為臨床廣大工作者提供參考。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)滑膜炎；中西醫(yī)治療；藥物內(nèi)服；中醫(yī)外治；針灸推拿

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2024）08-0092-04

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科常見的炎癥性疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、周圍腫脹、局部皮溫升高，伴或不伴關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等為主要表現(xiàn)。本病臨床診斷比較容易但病因復(fù)雜故治療方式多樣。目前西醫(yī)治療手段有關(guān)節(jié)腔注射藥物、口服藥物治療、關(guān)節(jié)置換等，中醫(yī)治療手段包括中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥、中醫(yī)外治法和針灸、手法等。隨著人們對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)注度逐漸提高，中西醫(yī)結(jié)合療法在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中的應(yīng)用也越來(lái)越受到關(guān)注，中西醫(yī)結(jié)合療法通過(guò)綜合運(yùn)用中醫(yī)和西醫(yī)理論技術(shù)、以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境、改善膝關(guān)節(jié)功能?；谀壳艾F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于治療該病存在一定的局限性，而中西醫(yī)結(jié)合療法可以彌補(bǔ)其不足之處，且中西醫(yī)結(jié)合療法在治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)具有較好的臨床療效，值得進(jìn)一步研究和推廣。本文綜述了膝關(guān)節(jié)滑膜炎的流行病學(xué)、病因、生理病理及中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎研究概況。

1 膝關(guān)節(jié)滑膜炎流行病學(xué)

膝關(guān)節(jié)為人體活動(dòng)范圍較大關(guān)節(jié)之一由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及負(fù)重功能，隨著年齡的增長(zhǎng)、關(guān)節(jié)的退化［1］急慢性的關(guān)節(jié)損傷等多因素導(dǎo)致滑膜炎發(fā)病率增加，在我國(guó)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病率為7.6%左右［2］其中近三分之一的患者年齡在65歲及以上［3］。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）的患病率在我國(guó)女性高于男性、西南、西北相較于東北等地區(qū)高發(fā)、農(nóng)村地區(qū)比城市地區(qū)高發(fā)［4］這可能與農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件、健康教育有限等相關(guān)。

2 膝關(guān)節(jié)滑膜炎的中西醫(yī)病因

膝關(guān)節(jié)滑膜炎在中醫(yī)學(xué)中沒有這個(gè)病名，就其臨床表現(xiàn)而言其與“痹癥”相似，在《素問·痹論》中：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡”、“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《上古天真論》中：“肝氣衰，筋不能動(dòng)；腎臟衰，則齒發(fā)去，形體皆極”，古人認(rèn)為膝痹的根本原因在于肝腎虧虛因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)生多是因?yàn)槟昀象w衰、加之風(fēng)、寒、濕邪侵襲導(dǎo)致膝部經(jīng)脈氣血失和，內(nèi)外相合從而發(fā)病。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎包括急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎和非創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多是由于直接或間接暴力導(dǎo)致而非創(chuàng)傷性滑膜炎的病因診斷可以根據(jù)病史進(jìn)行有針對(duì)性的相關(guān)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、類風(fēng)濕因子、尿酸等。同時(shí)影像學(xué)檢查對(duì)滑膜炎的病因?qū)W診斷也具有重要意義但病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。

3 膝關(guān)節(jié)滑膜炎的生理病理

膝關(guān)節(jié)在生理狀態(tài)下滑膜組織分泌少量滑液為關(guān)節(jié)面及軟骨提供營(yíng)養(yǎng)和潤(rùn)滑作用。目前滑膜炎公認(rèn)的病理改變?yōu)榛ぜ?xì)胞的增生、血管的生成和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)神經(jīng)因子和蛋白的高表達(dá)能夠?qū)е律窠?jīng)肽類物質(zhì)在關(guān)節(jié)滑膜聚集與滑膜炎產(chǎn)生可能相關(guān)［6］。相關(guān)研究表明參與軟骨降解的IL-1β可能由滑膜細(xì)胞產(chǎn)生，同時(shí)NLRP3炎癥小體的活化主要發(fā)生在滑膜中的浸潤(rùn)單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞中，與正常患者相比，KOA患者滑膜中NLRP3的蛋白表達(dá)增加了5.4倍。KOA的滑膜炎病程往往涉及免疫細(xì)胞的參與，在激活先天免疫反應(yīng)后，PRR可以識(shí)別和感知DAMPs或PAMPs，并與它們結(jié)合形成配體聚合物，可激活NF-κB信號(hào)通路，引起促炎細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的表達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致滑膜炎［7］。KOA患者和模型大鼠滑膜中的Nrf2/HO-1信號(hào)可能是激活NLRP3炎癥小體的重要途徑。ROS誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激可能是NLRP3炎癥小體激活以及隨后在KOA發(fā)展中釋放下游促炎因子的主要原因。NLRP3炎癥小體的活化可誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子IL-1β和IL-18的分泌，導(dǎo)致下游炎癥反應(yīng)加重，加速KOA滑膜炎的發(fā)生［8］。

4 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎

目前治療膝骨炎指南中依舊將健康教育、物理治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)作為基礎(chǔ)治療模式，具體藥物治療應(yīng)該結(jié)合患者的病變嚴(yán)重程度、內(nèi)服聯(lián)合外用等個(gè)體化診療最大程度阻礙病情的發(fā)展降低藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)同時(shí)關(guān)節(jié)腔注射應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作［9］。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和新的理念不斷提出，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎晚期患者行全膝關(guān)節(jié)置換很大程度上可以改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而膝關(guān)節(jié)修整術(shù)是微創(chuàng)治療膝骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)的一種方法其價(jià)格低廉臨床被廣泛接受［10］。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療膝骨炎方面積累了不少的經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)指南中對(duì)于KOA的患者推薦全程使用針刺治療在緩解期和康復(fù)期可同時(shí)配合推拿，藥物治療如仙林骨葆膠囊和其他外用療法均具有很好的臨床效果［11］。

4.1 中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥治療 近年來(lái)中藥因價(jià)格低廉、多途徑、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)在膝骨關(guān)節(jié)炎治療方面占據(jù)著重要地位［12］，相關(guān)研究表明中藥有效成分在減少炎癥因子、減輕氧化應(yīng)激和調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞代謝等方面具有重要作用［13］。中藥內(nèi)服可以減輕炎癥水平改善癥狀和功能活動(dòng)［14］，李福生等［15］以加味四神煎治療濕熱阻絡(luò)型膝關(guān)節(jié)非創(chuàng)傷性滑膜炎68例，觀察組患者在對(duì)照組（塞來(lái)西布膠囊口服）的基礎(chǔ)上，口服加味四神煎聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者膝關(guān)節(jié)癥狀、中醫(yī)癥狀體征分級(jí)量化評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。孟慶紅等［16］以通經(jīng)活絡(luò)湯治療膝關(guān)節(jié)非創(chuàng)傷性滑膜炎，研究中觀察組患者在對(duì)照組（口服洛索洛芬鈉片）的基礎(chǔ)上給予通經(jīng)活絡(luò)湯治療，治療后發(fā)現(xiàn)觀察組患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分和總有效率高于對(duì)照組。梁承偉等［17］將150例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者分為西藥組（布洛芬緩釋膠囊治療）、中藥組（消於定痛散）、聯(lián)合用藥組，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治療后的WOMAC（西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)）評(píng)分低于西藥組和中藥組，全血黏度、血小板聚集率、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均低于治療前西藥組與中藥組，聯(lián)合組總有效率高達(dá)96.00%。

4.2 中藥外治聯(lián)合現(xiàn)代療法 中醫(yī)外治法是中醫(yī)特色療法之一，傳統(tǒng)外治法通過(guò)針具、砭石、竹罐，牛角等經(jīng)體表來(lái)防治疾病?！吨嗅t(yī)方劑大辭典》中關(guān)于外治法的論述如下：“泛指除口服藥物以外施于體表或從體外進(jìn)行治療的方法”［18］。中藥熏洗可以傳遞熱能使血管平滑肌舒張，血管阻力降低加快動(dòng)靜脈血流，高志旭等［19］采用中藥熏洗聯(lián)合體外高頻熱療儀治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組且膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔積液液深明顯減少。鄭宏鼎等［20］探究中藥外敷聯(lián)合沖擊波對(duì)急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者關(guān)節(jié)液中炎癥因子及膝關(guān)節(jié)功能的影響中2組患者在治療前均進(jìn)行等長(zhǎng)肌力收縮訓(xùn)練及等張肌力訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組（沖擊破治療）基礎(chǔ)上加以中藥外敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的總有效率高于對(duì)照組且觀察組的炎癥因子低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)評(píng)分觀察組高于對(duì)照組。尤璐等［21］采用中藥外敷聯(lián)合西醫(yī)療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，觀察組在對(duì)照組（抽取膝關(guān)節(jié)積液、封閉療法和抗炎止疼）的基礎(chǔ)上給予中藥外敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者的超敏C-反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率均比治療前有所降低且觀察組比對(duì)照組降低明顯，觀察組患者的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、日常活動(dòng)受限評(píng)分等均低于治療前和對(duì)照組。謝寒等［22］探究中藥外敷結(jié)合玻璃酸鈉治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎，將60位辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為A、B、C組，A組給予清熱祛濕散外敷結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，B組給予清熱祛濕散外敷治療，C組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組的總有效率明顯高于B和C組。

4.3 針灸聯(lián)合西藥治療 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于筋與膝的記載，如“足太陽(yáng)之筋……斜上結(jié)于膝”“足少陽(yáng)之筋……結(jié)于膝外廉”“足陽(yáng)明之筋……上結(jié)于膝外廉”“足太陰之筋……絡(luò)于膝內(nèi)輔骨”“足少陰之筋……與太陽(yáng)之筋合，而上結(jié)于內(nèi)輔之下”“足厥陰之筋……上結(jié)內(nèi)輔之下”。膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生多由于經(jīng)脈瘀阻、經(jīng)筋“結(jié)”“聚”，而針灸治療膝關(guān)節(jié)炎在于調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)和足三陽(yáng)經(jīng)氣血、解除筋結(jié)，延緩疾病的發(fā)展［23］。郭瑋［24］等在針灸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中做了描述性分析，大多研究提示針灸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的總有效率高于西藥組同時(shí)針灸治療在緩解疼痛和改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面比西藥更有優(yōu)勢(shì)，針灸在減輕滑膜腫脹和促進(jìn)滑膜積液吸收具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)但是針灸和西藥對(duì)于促進(jìn)炎癥因子的吸收效果是等同的，且出現(xiàn)不良反應(yīng)較少。王笑青［25］采用微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合常規(guī)西藥治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者100例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡切除早期關(guān)節(jié)炎病變的的滑膜，同時(shí)配合西藥治療可有效減輕患者的癥狀。毛思學(xué)［26］等運(yùn)用透刺配合熱補(bǔ)針法治療風(fēng)寒濕阻型膝關(guān)節(jié)滑膜炎136例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療40天以后2組患者的ESR、CRP、PGE2、中醫(yī)癥狀評(píng)分和總體評(píng)分、以及滑膜動(dòng)脈血流阻力指數(shù)均比治療前降低但觀察組比對(duì)照組的變化要較明顯。通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者疼痛情況和日常生活能力、關(guān)節(jié)功能等進(jìn)行分析比較發(fā)現(xiàn)：針灸聯(lián)合西藥治療對(duì)于改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛等具有較為明顯的效果。

4.4 手法與西藥結(jié)合治療 現(xiàn)代研究顯示手法能促進(jìn)血液、淋巴液和組織液的循環(huán)，減輕局部組織腫脹和無(wú)菌性炎癥等［27］且手法治療安全性高，便于操作。在《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》中對(duì)手法作了強(qiáng)推薦，手法尤其適用于膝骨關(guān)節(jié)炎緩解期和康復(fù)期的治療。利國(guó)添［28］等手法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，治療前2組患者均接受常規(guī)健康宣教和康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組（塞來(lái)西布）的基礎(chǔ)上接受手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的雙膝髕骨上緣高度差、關(guān)節(jié)腫脹程度和住院時(shí)間及費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組。因此手法配合藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效明，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

5 小結(jié)

骨關(guān)節(jié)病是一種常見的慢性疾病，主要影響骨骼和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，通過(guò)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)疾病的現(xiàn)狀進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法在改善患者臨床癥狀、提高臨床療效等方面效果顯著。然而由于缺乏循證醫(yī)學(xué)的支持，中醫(yī)藥特色治療在世界多個(gè)地區(qū)依舊面臨諸多挑戰(zhàn)［29］。盡管如此越來(lái)越多的臨床工作者開始關(guān)注中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病，使中醫(yī)藥特色治療盡可能充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。然而中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)疾病的臨床應(yīng)用存在一些限制。首先我國(guó)對(duì)骨關(guān)節(jié)病的防治重視程度不足，醫(yī)療資源分配不均，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)骨關(guān)節(jié)病的健康教育也存在明顯不足。其次絕大多數(shù)醫(yī)療工作者注重于糖尿病等慢性病中的管理中，對(duì)于骨關(guān)節(jié)病的治療和教育存在明顯不足。為了解決這些問題，需要加強(qiáng)對(duì)骨關(guān)節(jié)病的防治宣傳教育，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平充分利用有限的資源［30］?？偟膩?lái)說(shuō)，中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病具有 廣闊的應(yīng)用前景和市場(chǎng)潛力。然而需要進(jìn)一步的研究和探索，以提高中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效和普及度。只有政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療的投入和支持，開展對(duì)基層醫(yī)療工作者的培訓(xùn)和教育項(xiàng)目，提高他們對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)病的認(rèn)識(shí)和技能，為骨關(guān)節(jié)病患者提供有效、安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的治療方案。

[HT5"H]參考文獻(xiàn)：

［1］賈麗芳.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究新進(jìn)展［J］.北方藥學(xué)，2013，10（3）：49-50.

［2］楊統(tǒng)杰，王慶甫.內(nèi)服中藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的用藥規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，44（4）：489-494.

［3］章曉云，曾浩，孟林.膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛機(jī)制及治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（1）：50-58.

［4］王弘德，李升，陳偉，等.《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎部分的更新與解讀［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（9）：993-995+1000.

［5］楊波.膝關(guān)節(jié)滑膜炎的病因?qū)W診斷及其意義［J］.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2021，14（5）：360-364.

［6］丁呈彪，周云.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者滑膜炎的發(fā)病機(jī)制及研究進(jìn)展［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，19（51）：8327-8332.

［7］Liu L，Luo P，Yang M，et al.The role of oxidative stress in the development of knee osteoarthritis：A comprehensive research review.Front Mol Biosci.2022，20（9）：1001212.

［8］Chen Z，Zhong H，Wei J，et al.Inhibition of Nrf2/HO-1 signaling leads to increased activation of the NLRP3 inflammasome in osteoarthritis.Arthritis Res.Ther.2019，21（1），300.10.1186/s13075-019-2085-6.

［9］王弘德，李升，陳偉，等.《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎部分的更新與解讀［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（9）：993-995+1000.

［10］姜錫珠.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的介入及手術(shù)治療現(xiàn)狀（綜述）［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，26（4）：41-43.

［11］高宏偉，于東旭，韓繼成，等.基于循證醫(yī)學(xué)指南的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)診療方案思考［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，38（9）：952-955.

［12］李遠(yuǎn)棟，王世坤，楊東元，等.淫羊藿苷防治膝骨性關(guān)節(jié)炎作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中草藥，2023，54（8）：2652-2658.

［13］李輝，謝興文，趙永利，等.中藥有效成分防治骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中草藥，2022，53（23）：7543-7552.

［14］曲益，龔慶，齊萬(wàn)里.中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究進(jìn)展［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).，2020，15（3）：18-20.

［15］李福生，胡楠，胡嘉琦.四神煎治療濕熱阻絡(luò)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2022，37（10）：1783-1786.

［16］孟慶紅，李東書，劉蘭霞，等.通經(jīng)活絡(luò)湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（12）：147-149.

［17］梁承偉，黃東輝，陳聰，等.消瘀定痛散聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效研究［J］.陜西中醫(yī)，2022，43（12）：1741-1745.

［18］劉豪華.膝關(guān)節(jié)滑膜炎中醫(yī)外治療法的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2022，20（18）：31-34.

［19］高志旭.中藥熏洗聯(lián)合體外高頻熱療治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床觀察［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，38（3）：215-217.

［20］鄭宏鼎，吳景花，崔磊.中藥外敷聯(lián)合沖擊波對(duì)急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者關(guān)節(jié)液中炎癥因子及膝關(guān)節(jié)功能的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2020，29（2）：335-337.

［21］尤璐，喻勤軍，張孔彬.中藥外敷聯(lián)合西醫(yī)療法治療成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床研究［J］.新中醫(yī)，2019，51（11）：132-135.

［22］謝寒，明荷.中藥外敷結(jié)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床觀察［J］.中國(guó)藥業(yè)，2019，28（20）：49-51.

［23］趙啟剛，譚雪，黃艷峰，等.基于經(jīng)筋理論探討針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制［J］.中醫(yī)正骨，2022，34（5）：75-77.

［24］郭瑋，亞妮，宗姝琪，等.針灸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（1）：54-58+63.

［25］王笑青，李滿意，張依山，等.中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合常規(guī)西藥治療早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎100例臨床觀察［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2020，9（1）：17-20.

［26］毛思學(xué)，李祥波，石思超，等.透刺配合熱補(bǔ)針法治療風(fēng)寒濕阻型膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效及對(duì)紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、前列腺素E2和滑膜動(dòng)脈血流指數(shù)的影響［J］.河北中醫(yī)，2019，41（10）：1550-1555.

［27］汪云錦.活血化瘀湯結(jié)合中醫(yī)推拿按摩治療骨 傷 后 期 肢 體 腫 脹 的 療 效 分 析［J］.基 層 醫(yī) 學(xué) 論 壇，2018，22（31）：4477-4478.

［28］利國(guó)添.手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)微絮亂治療單側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（2）：171-174.

［29］韓燕鴻，潘建科，楊偉毅，等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合循證臨床實(shí)踐指南制定面臨的問題與對(duì)策［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2022，37（6）：3293-3297.

［30］劉茜，張含之，邱夢(mèng)思，等.社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎管理現(xiàn)狀和策略的系統(tǒng)綜述［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（25）：3157-3164.