浮針再灌注治療中風(fēng)后便秘的臨床觀察

摘要：目的 本研究旨在評估浮針治療中風(fēng)后便秘的臨床療效和安全性。方法 采用隨機(jī)對照法，將60例經(jīng)臨床確診中風(fēng)后便秘患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中，觀察組30例患者接受浮針治療，對照組30例患者接受常規(guī)針刺治療。臨床療效評估主要以便秘癥狀、生活質(zhì)量評分為指標(biāo)。結(jié)果 治療2周后，2組便秘癥狀評分，生活質(zhì)量評分較治療前提高（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率93.33%，顯著高于對照組63.33%（P<0.05）。結(jié)論 浮針治療可有效改善中風(fēng)后便秘患者的排便情況和生活質(zhì)量，并且具有良好的安全性和可承受性。

關(guān)鍵詞：浮針；中風(fēng)；便秘；臨床療效

中圖分類號：R256.35 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）08-0054-04

中風(fēng)病是一種常見的腦血管疾病，中風(fēng)后患者不僅會面臨生活能力的損失，還可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如便秘。中風(fēng)后便秘（constipation after stroke，CAS）的發(fā)生率較高，延長患者康復(fù)時間窗，其發(fā)生機(jī)制可能與多種因素有關(guān)，包括腦部受損影響消化系統(tǒng)功能、運(yùn)動功能障礙、藥物副作用以及生活方式變化等［1］。便秘不僅會導(dǎo)致軀體不適，還可能加重腦部損傷，并增加患者的康復(fù)難度［2］。因此，CAS的預(yù)防和治療至關(guān)重要。浮針治療近年來逐漸應(yīng)用于臨床中，在CAS治療中表現(xiàn)出獨(dú)特的臨床療效，現(xiàn)將臨床觀察總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院針灸科病房2023年1月-8月收治的CAS患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組（各30例）。其中，觀察組男19例，女11例；年齡45～62歲，平均（55.1±1.5）歲；病程10～100 d，平均（25.0士1.2）d；對照組男17例，女13例；年齡42～65歲，平均（52.9±2.2）歲；病程11～112 d，平均（26.8±1.4）d。2組患者的一般統(tǒng)計學(xué)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）腦卒中診斷：參照《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①急性起病，年齡多在40歲以上；②出現(xiàn)神經(jīng)功能局灶性損害的癥狀或體征，如意識障礙、飲水嗆咳、吞咽困難、一側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙等；③頭顱CT或MRI發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶。（2）便秘診斷：參考《功能性胃腸病羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中對便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合以下2項或2項以上：①排便少于每周3次；②排便費(fèi)力感≥25%；③硬糞塊或干球狀便≥25%；④有排便不盡感≥25%；⑤排便有肛門直腸阻塞感≥25%；⑥排便需要手助排便≥25%。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在40～75歲之間。（3）無失語、智能障礙。（4）有良好的醫(yī)患溝通能力。（5）簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）中風(fēng)病發(fā)病前已有慢性便秘者。（3）合并有心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者。（4）存在認(rèn)知、語言功能障礙者。（5）治療前1周內(nèi)使用導(dǎo)瀉藥。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 本組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療、針灸治療方法。西醫(yī)基礎(chǔ)治療應(yīng)用抗凝、抗血小板聚集、降脂、降壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療方法。針灸治療器具：選用一次性使用無菌針灸針（貴州安迪醫(yī)療設(shè)備有限公司，規(guī)格：0.35 mm×40 mm，黔械注準(zhǔn)20182270011），針刺選位：水溝、極泉、內(nèi)關(guān)、尺澤、委中、三陰交、天樞、大橫、足三里、外關(guān)。操作方法：患者取仰臥位，充分暴露施術(shù)部位，選取穴位后，皮膚常規(guī)消毒，醫(yī)生右手持針，左手輔助穴區(qū)，快速推針刺入穴內(nèi)，行搓針法得氣后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.5.2 觀察組 本組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療、浮針治療方法［5］。西醫(yī)基礎(chǔ)治療方法同對照組中西醫(yī)基礎(chǔ)方法。浮針治療器具：選用一次性浮針（蘇械注準(zhǔn)20152200832，規(guī)格；中號，南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司）。選取部位：雙側(cè)腹直肌、腹斜肌、大腿內(nèi)收肌、小腿脛骨前肌。浮針操作：患者取仰臥位，從外向內(nèi)方向逐漸觸診，選取“筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrP）”，MTrP所在的肌群即為患肌區(qū)域，進(jìn)針點(diǎn)位于MTrP下方3～5 cm處，皮膚常規(guī)消毒后，醫(yī)師右手應(yīng)用浮針進(jìn)針器，針尖與皮膚呈15°彈射進(jìn)針，浮針刺破皮膚后，右手調(diào)整針體使之在皮下位置，緩慢向前推行，針尖指向MTrP點(diǎn)，直至軟套管沒入皮下后，右手持針座，針尖上翹做掃散運(yùn)動，左手配合按壓患肌，待患肌緊張緩解或恢復(fù)肌肉的正常功能后，抽出針芯，將軟套管置留皮下6h后取出。再灌注治療［6］：（1）腹直?。夯颊咦匀黄脚P，雙手交叉抱頭，下肢不動做上半身仰臥起坐，上半身抬離床面約30°，堅持10s即完成。（2）腹斜肌：完成腹直肌的再灌注活動動作后，再做雙手抱頭身體左旋右旋動作。（3）大腿內(nèi)收?。夯颊咦匀黄脚P，無需再灌注的一側(cè)下肢自然平直，需再灌注一側(cè)下肢伸直抬離床面45～60°后外展，醫(yī)生站在需再灌注一側(cè)下肢外側(cè)，手握緊患者腳踝處，用力往外拉，而患者反向用力內(nèi)收下肢。（4）小腿脛骨前?。夯颊咦匀黄脚P伸直下肢，用力背伸腳尖，而醫(yī)生反向用力下壓腳尖。療程：隔日治療1次，3次/W，6 次為1個療程，連續(xù)治療2個療程（14 d）。再灌注活動需在家屬及護(hù)理人員的協(xié)同下進(jìn)行，如果患者偏癱程度較重，肢體活動不利，則只可行健側(cè)的再灌注活動。

1.6 觀察指標(biāo) （1）便秘癥狀評分量表［7］：觀察治療前和治療后第14天的腦卒中患者便秘癥狀量表評分情況。該量表包括排便頻度、糞便性狀、排便時間、腹脹、排便困難、排便不盡等6項。評分范圍為0～18分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。（2）生活質(zhì)量評分量表［8］：觀察治療前和治療后第14 d的腦卒中患者生活質(zhì)量（SS-QOL）量表評分，SS-QOL量表包括對精力、語言、自理能力、在家庭中所擔(dān)的角色、活動能力、情緒、個性、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作和勞動的影響等共49項。評分范圍為50～250分，分值越低生活質(zhì)量越差。

[KG（0.15mm]1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的相關(guān)療效評價標(biāo)準(zhǔn)擬定［9］。（1）治愈：排便感順暢，糞便質(zhì)地軟，1～2 d能排便1次，3 d內(nèi)未見復(fù)發(fā)；（2）顯效：排便感仍欠通暢，排便≤3 d 1次；（3）有效：排便感仍較困難，糞便質(zhì)地稍有變軟，≤3 d排便1次；（4）無效：癥狀未見改善。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后便秘癥狀評分比較 治療前2組便秘癥狀評分評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組便秘癥狀評分評分均較治療前降低（P<0.05），且觀察組評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前2組生活質(zhì)量評分評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組生活質(zhì)量評分評分均較治療前升高（P<0.05），且觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率93.33%，顯著高于對照組63.33%（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 浮針治療過程中，觀察組1例患者出現(xiàn)操作區(qū)域處皮膚發(fā)紅，輕微痛感等癥狀，但均為輕度不適，無需特殊處理。

3 討論

CAS的機(jī)制尚不完全清楚，但研究表明，中風(fēng)對神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的影響可能是主要原因之一［10］。此外，中風(fēng)往往導(dǎo)致肌肉運(yùn)動功能障礙，其中包括腹肌無力、直腸括約肌功能受損等情況，從而會進(jìn)一步加重便秘癥狀的發(fā)生［11］。CAS的臨床表現(xiàn)，包括排便困難、排便次數(shù)減少、大便干結(jié)、腹脹等，便秘會增加腹壓，從而增加中風(fēng)后顱內(nèi)壓的升高風(fēng)險，進(jìn)一步加重腦部損傷［12］。此外，便秘還可能進(jìn)一步導(dǎo)致腹脹、食欲不振、營養(yǎng)攝入不足等情況發(fā)生，進(jìn)而影響患者的中風(fēng)后康復(fù)能力和康復(fù)效果，延長康復(fù)時間窗，增加殘障率［13］。

浮針是一種新興的針刺方法，通過在患肌穴區(qū)上刺激特定的經(jīng)絡(luò)，符合中醫(yī)學(xué)的皮部理論，通過手法刺激從而調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，促進(jìn)氣血流通，以達(dá)到治療疾病的目的［14］。研究表明在浮針治療時，浮針針具快速刺入皮下疏松結(jié)締組織下，通過掃散手法運(yùn)針，在單位時間內(nèi)給予左右掃散，牽拉、擠壓刺激筋膜系統(tǒng)，產(chǎn)生生物電，從而改變細(xì)胞離子通道，引起微循環(huán)、基膜通透性改變、通道開閉、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等一系列改變，起到快速緩解病痛的作用［15-16］。研究表明浮針治療CAS的原理是通過刺激相關(guān)患肌，調(diào)節(jié)腸道蠕動功能，增加排便次數(shù)和排便質(zhì)量，改善患者的便秘癥狀。目前，已有多項臨床研究探討了浮針治療CAS的療效［17］，研究結(jié)果顯示，浮針治療能夠顯著改善中風(fēng)患者的便秘癥狀，增加排便次數(shù)和排便質(zhì)量，縮短排便時間［18］。此外，浮針治療還能夠改善患者的生活質(zhì)量和腸道功能［19］。浮針刺激可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，改變腸道運(yùn)動和蠕動功能，增強(qiáng)腸道蠕動能力，促進(jìn)大便的排出［20］。浮針還可有效緩解便秘臨床癥狀，提升直腸敏感度及生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，且安全性良好［21］。浮針醫(yī)學(xué)理療認(rèn)為，便秘屬于肌肉病變，與腹部患肌病理性緊張有關(guān)，造成腸道傳導(dǎo)障礙，通過浮針再灌注方法，可有效改善病理性患?。?2］。浮針治療CAS的療效可能與其對腦血管系統(tǒng)和腸道功能的調(diào)節(jié)有關(guān)。浮針刺激穴區(qū)的患肌能夠改善腦部的血流量，釋放生物電，促進(jìn)腸道蠕動，增加排便次數(shù)［18］。另外，浮針還能改善患者的精神狀態(tài)，減少壓力和焦慮感，從而緩解便秘癥狀［23］。

本次的研究表明觀察組的排便次數(shù)明顯增加，排便困難程度明顯改善，腹脹感消失較快，生活質(zhì)量也有顯著提高，患者精力、體力、生活和工作情緒明顯提高，生活自理能力明顯改善，患者情緒明顯平穩(wěn)，與對照組相比差異顯著（P<0.05）。

浮針治療CAS是一種安全有效的非藥物治療方法，它能夠顯著改善中風(fēng)患者的便秘癥狀，增加排便次數(shù)和排便質(zhì)量，縮短排便時間，并且具有良好的安全性和可承受性。在臨床實踐中，應(yīng)重視浮針作為一種治療中風(fēng)后便秘的方法，并進(jìn)行推廣應(yīng)用，增加臨床樣本量觀察，建立科學(xué)的評價體系，進(jìn)一步完善研究設(shè)計方案，不斷驗證其作用機(jī)制。

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