益氣聰明湯治療脾虛清陽不升型眩暈臨床觀察

摘要：目的 探討益氣聰明湯治療脾虛清陽不升型眩暈的效果。方法 選擇眩暈患者97例，用隨機數(shù)字法分成對照組（n=49）、治療組（n=48）。對照組予甲磺酸倍他司汀治療，在基礎上治療組加用益氣聰明湯治療，持續(xù)4周對比2組眩暈情況、血流動力學指標和血管內(nèi)皮功能。結果 治療后2組眩暈障礙量表（DHI）評分較治療前顯著降低（P<0.05），且治療組的DHI評分更低，（P<0.05）；治療后2組基底動脈（BA）和椎動脈（VA）的平均血流速度（Vm）和收縮期血流峰速（Vs）顯著增加，血管阻力指數(shù)（RI）顯著降低，且治療組BA、VA的Vm和Vs更高，RI更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后2組內(nèi)皮素-1（ET-1）顯著降低，降鈣素基因相關肽（CGRP）顯著增高，且治療組ET-1更低，CGRP更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 益氣聰明湯治療脾虛清陽不升型眩暈可調(diào)節(jié)血流動力學，改善血管內(nèi)皮功能，減輕眩暈癥狀。

關鍵詞：眩暈；脾虛清陽不升型；益氣聰明湯；血流動力學

中圖分類號：R255.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2024）08-0041-03

眩暈為臨床常見病，現(xiàn)代醫(yī)學認為，該病主要由頸椎動脈供血不足所致，表現(xiàn)為機體空間平衡和定向感覺障礙，睜眼情況下出現(xiàn)旋轉等感覺，可持續(xù)分鐘或幾小時，影響患者身心健康［1］。現(xiàn)階段臨床治療眩暈多以改善循環(huán)和前庭功能為主，其中甲磺酸倍他司汀為治療眩暈常用藥，能有效擴張椎基底動脈，增加心、腦血管血流量，改善前庭供血，減輕頭暈癥狀，但單用西藥治療效果有限［2］。中醫(yī)認為，眩暈病與飲食不節(jié)、情志不遂、年高腎虧、久病體虛、瘀血內(nèi)阻等有關，病變臟腑與腎、脾、肝三臟密切相關，脾失健運則水濕內(nèi)生，濕痰壅阻，引動肝風，痰濁上逆，上擾清竅，清陽不升則致眩暈［3］。治療應以健脾化痰、益氣升清為法。益氣聰明湯源自《東垣試效方》，臨床主治清陽不升、脾胃氣虛所致視物不清、眩暈、目暗、耳鳴等［4］。鑒于此，本研究將分析益氣聰明湯治療脾虛清陽不升型眩暈的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年10月—2023年9月本院門診收治的眩暈患者97例，用隨機數(shù)字法分成對照組（n=49）、治療組（n=48）。對照組年齡40～76歲，平均（56.37±8.14）歲；女27例，男22例；患病時間1～8 a，平均（5.14±1.24）a。治療組年齡40～77歲，平均（56.48±8.22）歲；女28例，男20例；患病時間1～8 a，平均（5.26±1.33）a。2組一般資料比較（P>0.05）。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理會審批。

1.2 診斷標準 符合西醫(yī)眩暈［5］相關診斷；符合中醫(yī)脾虛清陽不升型［6］眩暈相關診斷，主癥：頭暈目眩、神疲乏力；次癥：惡心、食少納呆、心悸氣短、耳鳴、便溏、脘腹脹悶；舌脈：苔薄白、舌質(zhì)淡，脈虛細無力。主癥必備，次癥符合2項或以上，結合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準 （1）符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準。（2）年齡≥40歲。（3）入組前30天內(nèi)未接受相關藥物治療。（4）簽訂知情同意書。

1.4 排除標準 （1）伴自身免疫性疾病或傳染病。（2）對研究藥物過敏。腎、肝、心等功能器質(zhì)性病變。（3）有顱腦手術及外傷史。（4）精神疾病者。（5）重度高血壓者。

1.5 治療方法 對照組予甲磺酸倍他司汀片（衛(wèi)林（中國）藥業(yè)有限公司，規(guī)格：6mg，國藥準字H20040130）治療，6mg/次，3次/d。治療組在其基礎加益氣聰明湯治療，葛根、蔓荊子、當歸、橘紅各15 g，黃芪30 g，黨參、川芎、白術各20 g，升麻、澤瀉、甘草各10 g，水煎取汁300 mL，每天1劑，150 mL/次。2組均治療4周。

1.6 觀察指標 （1）眩暈情況：用眩暈障礙量表（DHI）［7］從功能、軀體和情緒3方面評估治療前、4周眩暈情況，滿分最高100分，眩暈越重評分越高。（2）血流動力學指標：用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀監(jiān)測基底動脈（BA）和椎動脈（VA）的平均血流速度（Vm）、收縮期血流峰速（Vs）和血管阻力指數(shù)（RI）。（3）血管內(nèi)皮功能：取治療前、4周空腹下外周血5mL，分離血清（離心10min，轉速2500r/min，半徑13.5cm），用酶聯(lián)免疫法監(jiān)測內(nèi)皮素-1（ET-1）和降鈣素基因相關肽（CGRP）水平。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率表示，2組間比較采用χ2 檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組DHI評分比較 治療后2組DHI評分顯著降低，且治療組的DHI評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組血流動力學指標比 治療后2組BA、VA的Vm和Vs顯著增加，RI顯著降低，且治療組BA、VA的Vm和Vs更高，RI更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組血管內(nèi)皮功能指標比較 治療后2組ET-1顯著降低，CGRP顯著增高，且治療組ET-1更低，CGRP更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

眩暈為臨床常見病癥之一，可發(fā)生于任何年齡段，且會反復發(fā)作，嚴重者甚至可發(fā)展為厥證或中風，甚至危及生命［8］。研究顯示［9］，眩暈患者存在血管內(nèi)皮功能失調(diào)、血流動力學異常及血液黏度增高等諸多異常病理生理改變，血液流速與血黏度互相影響，血黏度增加會增加血流阻力，使血流速減慢，而血液流速減慢又會增加血液黏度，使血液處高凝狀態(tài)，致椎基底動脈血液循環(huán)障礙，導致腦供氧供血不足，最終誘發(fā)耳鳴、眩暈等一系列癥狀。ET-1為常見縮血管因子，能通過誘導神經(jīng)細胞分泌興奮性氨基酸，致血管痙攣收縮，研究顯示，眩暈患者應激狀態(tài)下會釋放該因子，加劇局部組織缺氧狀態(tài)，引發(fā)眩暈，同時眩暈加重則會進一步增加ET-1分泌，形成惡性循環(huán)［10］。CGRP有強烈舒血管作用，能通過減少細胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流、激活K+-ATP酶細胞通道，發(fā)揮擴血管作用；正常狀態(tài)下CGRP、ET-1處平衡狀態(tài)，共同調(diào)節(jié)腦血流形態(tài)，當二者水平失衡可致血管痙攣，致眩暈發(fā)作［11］。

甲磺酸倍他司汀為治療眩暈常用藥，可有效改善內(nèi)耳循環(huán)和腦干內(nèi)血循環(huán)，改善前庭供血，減輕內(nèi)淋巴水腫，改善頭暈癥狀；且其還有抗血小板凝聚、降低血壓及血液黏度等作用，但因其作用持續(xù)時間較短，單用臨床效果不理想［12］。中醫(yī)認為，脾虛可致氣血不足、痰濁內(nèi)生、清陽不升，而痰濁阻滯又可影響氣機升降，致濁陰不降、清陽不升，終致眩暈發(fā)生。故治療當以健脾化痰、益氣升清為原則。益氣聰明湯中升麻、葛根有升陽之功，能升發(fā)清陽，與清利頭目、疏散風熱的蔓荊子配合，可使陽氣上至頭目；當歸潤燥止痛、活血補血；橘紅可燥濕、理氣寬中；黃芪善補氣、利尿解毒；黨參可養(yǎng)血生津、益氣補中、健脾益肺；川芎祛風止痛、散瘀活血；白術調(diào)理脾胃；甘草補脾益氣；澤瀉化濁降脂、利水滲濕；全方合用，中氣健運，清陽上升，可滋養(yǎng)清竅，使耳鳴、目障、眩暈等癥自愈。本研究結果顯示，較對照組，治療組DHI評分、RI、ET-1更低，CGRP及BA、VA的Vm和Vs更高，說明益氣聰明湯治療脾虛清陽不升型眩暈可調(diào)節(jié)血流動力學，改善血管內(nèi)皮功能，減輕眩暈癥狀。分析原因，藥理研究表明［13］，葛根可降低血管阻力、增加腦血流，同時有擴張腦血管和冠脈的作用；川芎化學成分可擴張微血管，改善微循環(huán)，且可促血管和神經(jīng)元再生，有效保護神經(jīng)和腦組織；黃芪可通過調(diào)控細胞因子，促血管內(nèi)皮細胞增生和遷移，加快血管新生；澤瀉有顯著降血脂、降壓作用，有效成分三萜類能通過增加一氧化氮分泌，增加血管內(nèi)皮細胞存活率，保護血管內(nèi)皮，且能減少內(nèi)耳迷路積水，改善耳內(nèi)平衡，減輕眩暈癥狀。

綜上所述，益氣聰明湯治療脾虛清陽不升型眩暈可調(diào)節(jié)血流動力學，改善血管內(nèi)皮功能，減輕眩暈癥狀。

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