基于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘探討中醫(yī)疫病用藥規(guī)律

摘要：目的 通過采用文獻(xiàn)檢索法，對急性傳染性疾病的臨床文獻(xiàn)量進(jìn)行采集，以期篩選出中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢病種；并對其在臨床上用于急傳染病的藥物使用特征進(jìn)行總結(jié)和分析，以明確是否存在對急性傳染性疾病有普遍意義的藥物。方法 通過文獻(xiàn)檢索及人工篩查，篩選出有中醫(yī)治療的文獻(xiàn)，應(yīng)用 Excel 和 SPSS 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。結(jié)果 通過數(shù)據(jù)挖掘分析顯示：新型冠狀病毒肺炎、流行性感冒和手足口病這3種疫病是治療主要以解表藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥、補(bǔ)虛藥、化濕藥等為主。結(jié)論 通過數(shù)據(jù)挖掘的方式得到了治療疫病的方劑，為臨床應(yīng)用提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)疫??；數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律

中圖分類號：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2024）08-0038-04

疫病又稱“瘟疫”，《辭源》將“瘟”解釋為“疫病，人或禽、畜等發(fā)生的急性傳染性疾病”。《說文解字》曰“疫，民皆疾也”?！稖匾哒摗氛f：“疫氣盛行，所患者重，最能傳染。” 疫病不僅對人們身體健康、生活造成極大地威脅，還成為制約社會(huì)發(fā)展乃至民族存亡的重要因素［1］。中醫(yī)藥在古代與現(xiàn)代傳染病的斗爭中，積累了大量的治療疾病的經(jīng)驗(yàn)，并形成了一套獨(dú)特的理論與技術(shù)手段。所以，開展疫病文獻(xiàn)的研究是十分必要的。

疫病是一種由疫癘病邪引起的具有強(qiáng)烈傳染性和廣泛流行性的一類急性發(fā)熱性疾病的總稱［2］，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性傳染性疾病。根據(jù)危害程度，我國將法定傳染病分成甲、乙、丙3類，其中甲類傳染病2種，乙類傳染病27種，丙類傳染病11種。本課題基于中國知網(wǎng)（CNKI），對近20年34種傳染性疾病的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。慢性傳染性疾病如艾滋病、梅毒、淋病、絲蟲病、包蟲病等不具備疫病特點(diǎn)，所以被排除［4］。此外，由于傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病無明確的病名，檢索相關(guān)文獻(xiàn)比較難，所以不作統(tǒng)計(jì)［4］。結(jié)果表明：乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、登革熱、白喉、流行性乙型腦炎、百日咳、新型冠狀病毒肺炎和丙類傳染病中的流行性感冒、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、手足口病的中醫(yī)藥診治文獻(xiàn)比較多，說明它們是近20年中醫(yī)研究領(lǐng)域中關(guān)注度高、影響力大的熱點(diǎn)問題。若能從這幾個(gè)疾病出發(fā)，來研究中醫(yī)在疫病防治方面的情況，具有較多的資料來源和較好的應(yīng)用前景。關(guān)于風(fēng)疹的中醫(yī)文獻(xiàn)大數(shù)不是由風(fēng)疫病毒引起的，而是泛指由多種疾病導(dǎo)致的過敏癥狀。傳染性非典型肺炎的疫情數(shù)據(jù)主要集中在2003年，盡管沒有疫情數(shù)據(jù)，但因其傳播速度快，死亡率高，因此仍應(yīng)作為預(yù)防的主要目標(biāo)。本文以新型冠狀病毒肺炎、流行性感冒和手足口病為例，對現(xiàn)代用藥規(guī)律進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 分別以“新型冠狀病毒肺炎”、“流行性感冒”、“手足口病”為關(guān)鍵詞檢索，檢索中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，手工查閱相關(guān)論文，從中篩選出與中醫(yī)藥治療相關(guān)的文獻(xiàn)。檢索范圍為2003年1月1日—2022 年12月31日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所選文獻(xiàn)均來自于中醫(yī)藥的臨床病例。（2）所有病例全部確診為新冠肺炎、流行性感冒、手足口病，使用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療。（3）中醫(yī)處方用藥記錄完整，明確表明治療有效。（4）中藥劑型為湯劑或顆粒劑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非臨床病例，包括理論探討、文獻(xiàn)挖掘、研究進(jìn)展、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等方面的研究。 （2）療效不明或欠佳。（3）采用外治法、食療方、針灸等。

1.4 數(shù)據(jù)處理 提取納入文獻(xiàn)中的中藥方劑，應(yīng)用 Excel 和 SPSS 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：3種疫病中醫(yī)治療文獻(xiàn)共有707篇（新型冠狀病毒肺炎 190 篇、流行性感冒260篇、手足口病257篇），通過人工閱讀文章內(nèi)容，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有221篇（新型冠狀病毒肺炎64篇、流行性感冒72篇、手足口病85篇）。

2.1 新型冠狀病毒肺炎 方劑統(tǒng)計(jì)，見表1。

表1顯示：治療新型冠狀病毒肺炎方劑頻數(shù)最多的是清肺排毒湯，說明在抗擊新冠肺炎疫情中，清肺排毒湯發(fā)揮了不可替代的作用［6］。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中明確提出：“清肺排毒湯可適用于輕型、普通型、重型患者，危重患者可結(jié)合實(shí)際情況使用?！鼻宸闻哦緶陕樾邮蕼?、射干麻黃湯、小柴胡湯和五苓散為主要組方，其中麻杏石甘湯是其重要組成部分。古代醫(yī)籍中記載麻杏石甘湯治療四時(shí)溫病，無論傷寒溫病、時(shí)病疫病都可使用，由此可見本方的適用范圍較廣。現(xiàn)代研究表明，麻杏石甘湯有較好的抗病毒及抗炎作用，臨床上廣泛用于上呼吸道感染、支氣管肺炎、急慢性氣管炎等多種疾病，該方加減還可用于治療甲型 H1N1流行性感冒及其他流感［7-8］。此外，蓮花清瘟膠囊中亦含有麻杏石甘湯配伍，表明其對新冠肺炎中的臨床效果已獲得專家們的一致認(rèn)可［9］。小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏等組成，是治療少陽病癥的主方。研究表明，小柴胡湯具有抗炎、抗病毒、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用，為新型冠狀病毒感染的防治奠定了堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。近年還有關(guān)于小柴胡湯治療流行性感冒［10］、甲型流感等［11］傳染病的實(shí)驗(yàn)與臨床研究報(bào)道。藿樸夏苓湯由藿香、厚樸、半夏、茯苓等組成，具有宣通氣機(jī)、燥濕利水的功效，對胃腸道疾病有良好的治療作用［12］。宣白承氣湯由生大黃、生石膏、杏仁、瓜蔞皮為其主要成分，能宣肺化痰、泄熱攻下。達(dá)原飲包括檳榔、厚樸、草果、知母等，可用于治療畏寒發(fā)熱，咳嗽咽干，頭暈嘔吐，煩躁不安，舌苔厚膩等癥狀，其臨床表現(xiàn)與新型冠狀病毒感染后的臨床表現(xiàn)非常類似，對癥下藥，療效顯著［13］。

通過數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果表明：治療新冠肺炎的方劑是由達(dá)原飲、宣白承氣湯、麻杏石甘湯、小柴胡湯、藿樸夏苓湯等加減化裁，諸方合用能祛濕化濁、清宣肺氣、通結(jié)泄熱。藥物功效在某種程度上體現(xiàn)了新冠肺炎的病機(jī)特點(diǎn)。新冠肺炎發(fā)病初期，多兼夾六淫邪氣，極期表現(xiàn)為咳嗽喘促、大便秘結(jié)等肺熱壅盛、陽明腑實(shí)證。中醫(yī)治療新冠肺炎多從肺、脾、胃等臟腑著手，通過解表、瀉熱、健脾等方法，重點(diǎn)調(diào)肺。此外，新冠肺炎的療效與病人體內(nèi)的痰是否能夠被及時(shí)清除密切相關(guān)，如果能夠順利將痰液引流，則是危重病人病情好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素，所以在配伍上都加了一些具有促排痰作用的藥物。

2.2 流行性感冒 方劑統(tǒng)計(jì)，見表2。

表2顯示：流行性感冒的臨床文獻(xiàn)有傳統(tǒng)湯劑和自擬方，以自擬方占比最大，其次為銀翹散、麻杏石甘湯、柴葛解肌湯等。流行性感冒多由溫邪侵肺，肺衛(wèi)壅塞所致，故自擬方多由清熱解毒、宣肺開泄的藥物組方。銀翹散疏清兼治，是治療風(fēng)熱證的代表方。在流感初期，邪犯肺衛(wèi)，所以要以清熱宣肺、散表透邪為主要治法，銀翹散能疏風(fēng)解表，祛邪外出［14］。柴葛解肌湯由柴胡、干葛、羌活、黃芩等組成，具有辛涼解肌、清泄里熱等功效。臨床研究表明：此方及加減適用于各種原因?qū)е碌牧餍行愿忻?、高熱、上呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎、咽峽炎等疾?。?5］。

通過數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果表明：流行性感冒的常見證型及治療方劑為：風(fēng)熱犯肺型：銀翹散；風(fēng)寒侵襲型：柴葛解肌湯；暑熱感冒型：香薷飲；肺熱壅盛、肺氣上逆型：麻杏石甘湯；氣分熱盛型：白虎湯；肺陰不足型：沙參麥冬湯。由此推知，中醫(yī)治療流行性感冒主要從肺入手，而衛(wèi)分也是該病的常見病位。辛涼解熱、辛溫散寒、清熱解毒、寬胸理氣、祛風(fēng)止痛等方法對于流行性感冒的治療具有突出意義。此外，流行性感冒以高熱、氣滯為主要特征，常伴有氣血不足。治療上以祛邪為主，扶正為輔。其中，祛邪以清熱、理氣、瀉下藥為主，扶正則以補(bǔ)益氣血藥為主。

2.3 手足口病 方劑統(tǒng)計(jì)，見表3。

表3顯示：除自擬方外臨床治療手足口病多以銀翹散、甘露消毒丹、六一散、沙參麥冬湯等為基礎(chǔ)方辨證加減。甘露消毒丹由滑石、茵陳、黃芩等組成，具有利濕化濁，清熱解毒的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，其具有抗炎、抗病毒等功效。臨床研究表明，在西醫(yī)治療手足口病的基礎(chǔ)上加用甘露消毒丹可提高治愈率，縮短患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間、手足皮疹及口腔皰疹的消退時(shí)間，臨床療效顯著［16］。六一散由滑石和甘草組成，不但能清暑利濕，還有抗菌及保護(hù)黏膜的作用。不少病例中將銀翹散與六一散合用，既能清熱，又可解毒，既能宣衛(wèi)透邪，也可滲利濕熱。

通過數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果表明：臨床治療手足口病多以銀翹散、甘露消毒飲、六一散、沙參麥冬湯等為基礎(chǔ)方辨證加減。由此推知，手足口病以風(fēng)熱犯肺、濕熱疫毒、氣陰兩虛型多，歸納出手足口病多與熱、毒、濕等因素密切相關(guān)。中醫(yī)治療該病主要從肺、脾胃入手，以解表化濕、清熱解毒、祛邪扶正治療為主。

3 討論

新冠肺炎、流行性感冒和手足口病同屬病毒感染性疾病，在中醫(yī)學(xué)中，三者都屬于疫病范疇。從“”異病同治”的角度看，三者在證型上具有共性，用藥上也存在一定的相似性。臨床上除了抗病毒和對癥支持治療之外，還需要結(jié)合中藥進(jìn)行治療。方藥主要以解表、清熱藥、化痰止咳平喘藥、化濕藥、利水滲濕、補(bǔ)虛藥為主。其中，清熱藥多用可能主要有以下原因：（1）高熱為此類疫病的普遍特征，大劑量清熱藥能盡快縮短病程，減輕高熱、疼痛等癥狀。（2）現(xiàn)代研究表明，許多清熱藥有較好的抗病毒、抗菌作用。（3）可能與氣候等自然環(huán)境有關(guān)，現(xiàn)代疫病以溫疫較多。（4）現(xiàn)代中藥制劑及給藥方式的革新，使清熱藥對機(jī)體的損傷有所減輕。盡管清熱藥被廣泛應(yīng)用于臨床，但其濫用會(huì)造成冰伏邪氣、敗胃傷陽、轉(zhuǎn)化諸證等現(xiàn)象，因此，中醫(yī)有“治疫毒應(yīng)以解毒為主，不能以清熱為主”的告誡。清熱藥的使用應(yīng)該遵循：多選用甘寒滋潤之品，如用大寒大苦之品，需搭配甘寒滋陰之物，才能達(dá)到“祛邪不傷正”的效果。此外，解表法、祛濕法、化痰法、攻下法、溫里散寒法、理氣理血法等均有較好療效。如芳香祛穢、疏利透達(dá)的達(dá)原飲；辛涼宣泄、升清降濁的升降散；涼營清熱、活血化瘀的犀角地黃湯；發(fā)散、祛濕、涼血、定喘的浮萍散［17］。提示單純使用清熱藥效果未必最好，基于藥性之偏來尋求組方配伍之和，才可能是中醫(yī)疫病防治的最好方法。

總之，本文通過對治療新冠肺炎、流行性感冒和手足口病有效方藥的統(tǒng)計(jì)分析，以藥測證，來推測三者的病因病機(jī)，為中醫(yī)辨證分型和治療策略的選擇和應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，并與目前相關(guān)臨床報(bào)道進(jìn)行對比，以期提升中醫(yī)證候診斷的精度，增進(jìn)對疫病的認(rèn)識。[KH*2D]

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