孕婦被動吸煙現(xiàn)狀及干預(yù)措施研究進展

［摘 要］環(huán)境煙草暴露是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，是孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風險因素之一。孕婦接觸煙草的主要環(huán)境來源是其配偶。然而，人們對孕婦配偶這一特殊群體的吸煙和戒煙情況關(guān)注不足。為了更有效地控制孕婦的煙草暴露，重點是要了解孕婦被動吸煙的現(xiàn)狀并關(guān)注其風險。該文通過介紹孕婦被動吸煙的現(xiàn)狀和干預(yù)措施的研究進展，呼吁醫(yī)護人員關(guān)注孕婦二手煙暴露問題，減少孕期二手煙的不良影響。孕婦被動吸煙現(xiàn)狀十分嚴峻，未來可通過政策指導(dǎo)、藥物干預(yù)和健康教育等方面的結(jié)合，改善孕期二手煙的干預(yù)效果；另外，可以將二手煙干預(yù)的范圍進一步擴大到備孕人群，使干預(yù)窗口期提前，預(yù)防環(huán)境煙草暴露產(chǎn)生的危害。

［關(guān)鍵詞］孕婦；被動吸煙；干預(yù)措施；研究進展

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.08.014

［中圖分類號］R173""" ［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）08-0096-05

Research progress on the current status and intervention measures of passive smoking in pregnant women

LIU Li1，ZHAO Hong1，ZHU Can1，MA Liangkun2

（1.School of Nursing，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100144，China;

2.Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China）

［Abstract］ Environmental tobacco exposure is a serious public health issue and a risk factor for adverse pregnancy outcomes.The primary environmental source of tobacco exposure for pregnant women is their spouses.However，there is insufficient attention given to the smoking and cessation behaviors of this specific group.To more effectively control tobacco exposure among pregnant women，it is crucial to understand the current status of passive smoking in this population and address its associated risks.This article highlights the current state of passive smoking among pregnant women and the progress in intervention measures，urging healthcare professionals to pay attention to secondhand smoke exposure during pregnancy and mitigate its adverse effects.The situation of passive smoking among pregnant women is severe.Future improvements in secondhand smoke intervention can be achieved through a combination of policy guidance，pharmacological interventions，and health education.Additionally，extending the scope of secondhand smoke interventions to those preparing for pregnancy could advance the intervention window period，preventing the harm caused by environmental tobacco exposure.

［Key words］ pregnant women;passive smoking;interventions;research progress

在中國，孕婦的煙草暴露很普遍，被動吸煙是主要的暴露途徑。2010年，全球成人煙草調(diào)查將被動吸煙定義為“非吸煙者每周至少有一天暴露于環(huán)境中的煙草煙霧”，也被稱為“非自愿吸煙”或“二手煙”，即暴露于二手煙，而不考慮暴露時間［1］。二手煙對健康構(gòu)成嚴重威脅，可導(dǎo)致癌癥、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病，非吸煙者面臨更大的健康風險［2］。《2018中國成人煙草調(diào)查報告》中指出，我國非吸煙女性的二手煙暴露率為65.4%，女性接觸二手煙的情況不容樂觀，而孕婦處于特殊的生理狀態(tài)，更應(yīng)引起廣泛關(guān)注。

孕婦遭受的二手煙大部分來源于家庭成員，主要來源于其配偶，因此孕婦配偶的戒煙行為對于孕婦及胎兒的健康至關(guān)重要。孕期是孕婦家屬戒煙的最佳時期，準爸爸角色的變化可能會增加其對健康行為與干預(yù)措施的接受度。然而在中國大部分醫(yī)療機構(gòu)中，準爸爸在產(chǎn)前檢查期間通常不會收到戒煙建議或支持。因此本文旨在描述孕婦被動吸煙現(xiàn)狀、孕婦配偶戒煙現(xiàn)狀及孕婦被動吸煙干預(yù)措施的進展，避免孕期被動吸煙帶來的風險。

本文文獻檢索策略是以自由詞和主題詞相結(jié)合進行文獻檢索，根據(jù)各數(shù)據(jù)庫的要求調(diào)整檢索策略。以“戒煙”“二手煙暴露”“環(huán)境煙草暴露”“煙草煙污染”“非自愿吸煙”“被動吸煙”“孕婦”“孕期”“妊娠期”“干預(yù)”為中文關(guān)鍵詞檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（SinoMed）、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺及維普網(wǎng)中文數(shù)據(jù)庫；以“Smoking Cessation”“Secondhand smoke exposure”“Exposure to second-hand smoke”“Environmental tobacco smoke”“Tobacco Smoke Pollution”“Pregnant women”“pregnancy”為英文關(guān)鍵詞檢索PubMed、Web of Science、CINAHL及Embase外文數(shù)據(jù)庫。檢索時間為建庫至2023年2月。

納入標準：①含孕婦被動吸煙研究的相關(guān)文獻；②論點真實可靠，與研究主題高度相關(guān)；③盡量以近10年文獻作為參考文獻。排除標準：①重復(fù)發(fā)表的文獻；②會議摘要或無法獲取全文的文獻；③與研究主題不相關(guān)的文獻。

1孕婦被動吸煙的流行病學(xué)狀況

在已有的研究中，孕婦被動吸煙率遠遠高于主動吸煙率，個人、家庭、社會等是影響孕婦被動吸煙的重要因素，大部分孕婦缺乏主動回避二手煙的意識。2019年的一項針對30個中低收入國家的研究數(shù)據(jù)表明，孕婦環(huán)境煙草暴露率從6%到73%不等，在所有納入研究的國家中，這一比例均高于懷孕期間的主動吸煙率［3］。2022年，阿聯(lián)酋孕婦暴露于環(huán)境煙草煙霧（environmental tobacco smoke，ETS）的比例為34.8%，其中28.1%為家庭煙草暴露［4］。我國部分地區(qū)調(diào)查了孕婦的被動吸煙率。2019年中國孕產(chǎn)婦隊列研究（Chinese pregnant women cohort study，CPWCS）中的孕期被動吸煙率為43.34%［5］。2022年調(diào)查顯示我國某社區(qū)孕婦二手煙暴露率為35.1%，失業(yè)孕婦更容易暴露于二手煙環(huán)境中［6］。羅敏洪等（2023年）調(diào)查孕婦家庭中的二手煙暴露率高達75.8%，王劍等（2023年）的調(diào)查研究顯示上海孕婦二手煙暴露率為51.0%，孕婦家庭二手煙暴露率為21.0%。孕婦被動吸煙問題普遍存在，其為被動吸煙干預(yù)中必須重點關(guān)注的人群。因此環(huán)境監(jiān)督部門、衛(wèi)生管理部門和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對孕婦的環(huán)境煙草暴露問題的管理。

2孕婦被動吸煙的危害

2.1不良妊娠結(jié)局情況

孕期是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時期，孕期被動吸煙會增加女性自然流產(chǎn)的風險，還會影響胚胎發(fā)育，出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、早產(chǎn)、出生缺陷等不良妊娠結(jié)局。有研究顯示，孕期被動吸煙的女性早產(chǎn)風險增加［7］。孕婦暴露于被動吸煙（OR=1.199，95%CI：1.010～1.423，P=0.038）或噪聲（OR=1.242，95%CI：1.002～1.541，P=0.048）發(fā)生臍帶纏繞的風險較高［8］。孕婦被動吸煙的胎兒唇腭裂的風險會增加［9］，胎兒患神經(jīng)管缺陷的概率也會增加（OR=1.898，95%CI：1.557～2.313，P=0.023）［10］?？梢姡a(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員需要正確地認識孕婦被動吸煙引起的不良妊娠結(jié)局，并以科學(xué)、合理的方式將知識傳遞給孕婦及其配偶。

2.2母嬰風險情況

孕期被動吸煙損害母嬰健康。從長遠來看，孕婦被動吸煙遠期會造成子代對哮喘、癌癥、心理疾病、注意力缺陷/多動障礙等病癥易感性增加［11-12］。孕期被動吸煙影響孕婦心理健康及其產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)行為。有研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境煙草暴露的孕婦抑郁、產(chǎn)前自殺意念的概率增加［13-14］；孕期接觸環(huán)境煙草暴露的女性在產(chǎn)后6個月內(nèi)停止母乳喂養(yǎng)的風險顯著增加［15］?？梢?，孕期被動吸煙可對孕婦產(chǎn)生延續(xù)性的影響。

3孕婦配偶的戒煙現(xiàn)狀

《2018中國成人煙草調(diào)查報告》顯示，我國成年吸煙者的戒煙意愿普遍較低，有16.1%的吸煙者計劃在12個月內(nèi)戒煙，只有5.6%的人計劃在1個月內(nèi)戒煙（https：//www.chinacdc.cn/yw_9324/201905/t20190530_202932.html）。Tan等［16］調(diào)查了上海266個孕婦家庭中吸煙丈夫的戒煙意愿，有34.2%的吸煙丈夫愿意戒煙，其中18.4%已有戒煙行為，22.9%曾有過戒煙行為，每日吸煙量、對吸煙的總體看法、是否曾經(jīng)戒煙與吸煙丈夫的戒煙意愿存在相關(guān)性（P＜0.05）；關(guān)于對吸煙危害的認識，有16.7%的受訪者仍不知道被動吸煙對孕婦和胎兒的影響，32.1%的受訪者只知道有危害，但不知道具體的危害是什么。林玲等［17］調(diào)查了553例女性懷孕前后丈夫吸煙行為的改變情況，結(jié)果顯示丈夫在孕期吸煙數(shù)量減少，嘗試戒煙的次數(shù)增多，能夠減少在距妻子3m范圍內(nèi)吸煙；從戒煙效果看，丈夫嘗試戒煙持續(xù)時間更長。妻子懷孕促使吸煙的丈夫改變了吸煙習(xí)慣，維護妻子和胎兒健康是丈夫重要的戒煙動機。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)利用吸煙丈夫的戒煙動機，提供科學(xué)有效的戒煙指導(dǎo)。

2021年，一項中國孕婦配偶對吸煙看法的定性研究中提取出孕期繼續(xù)吸煙的原因、戒煙的促進因素、感知戒煙障礙3個主題，主題一中提及準爸爸很難理解二手煙暴露是如何對母親體內(nèi)胎兒的健康產(chǎn)生負面影響，其認為醫(yī)務(wù)人員夸大了二手煙暴露對健康的危害；主題二中顯示對孕婦及胎兒健康的擔憂、父親角色的建立是戒煙的促進因素；主題三中涉及孕婦配偶的戒斷癥狀或?qū)ο銦煹目释?，缺乏戒煙支持及壓力增加等?8］。

綜上，目前孕期配偶對孕婦被動吸煙的危害認識不全面，孕婦配偶有戒煙意愿，但需要外界提供戒煙支持來保證持續(xù)的戒斷。

4孕婦被動吸煙的干預(yù)措施

世界衛(wèi)生組織呼吁戒煙研究的開展需重點關(guān)注準爸爸這一特殊群體，通過干預(yù)準爸爸吸煙情況降低孕婦被動吸煙率。孕婦被動吸煙的干預(yù)措施主要涉及控煙立法、藥物干預(yù)、孕婦及其家屬健康教育及數(shù)字化戒煙干預(yù)，以上干預(yù)措施單獨或聯(lián)合實施都可有效地降低孕婦的煙草暴露風險。

4.1關(guān)于控煙立法

我國目前諸多地方立法都規(guī)定：婦女兒童保健醫(yī)院禁止吸煙。比如2015年《上海市公共場所控制吸煙條例》第七條規(guī)定：婦幼保健院（所）的室外區(qū)域禁止吸煙。然而，我國目前的所有立法中都沒有對家庭中吸煙行為的規(guī)定，孕婦家庭應(yīng)保持無煙環(huán)境，為了確保孕婦和胎兒的身體健康和生命安全，立法中對家庭吸煙行為的規(guī)制具有必要性，孕婦妊娠期間家庭應(yīng)該全面禁煙。

4.2關(guān)于藥物干預(yù)

2021年，一項針對成人（包括孕婦）戒煙干預(yù)措施的系統(tǒng)評價中顯示，給予尼古丁替代治療（nicotine replacement therapy，NRT）的干預(yù)組與安慰劑組之間戒煙率沒有顯著性差異［19］。也有研究在孕婦配偶人群中證明了聯(lián)合簡單的戒煙建議、尼古丁替代治療及積極的社區(qū)戒煙轉(zhuǎn)診干預(yù)方案的有效性，其中干預(yù)組采取聯(lián)合方案，對照組提供簡單的戒煙建議及戒煙咨詢熱線，干預(yù)組6個月后的生化驗證戒煙率顯著高于對照組（6.8% vs. 3.6%，P＜0.05），且干預(yù)組的家庭和諧感更高［20］。

4.3關(guān)于健康教育

控煙健康教育是各國控制煙草流行的重要手段之一，但人們會受框架效應(yīng)的影響對控煙健康教育產(chǎn)生信息選擇偏好，從而影響人們將信息轉(zhuǎn)化為認知的效果?？蚣苄?yīng)是指由于語義的改變而導(dǎo)致決策者對同一問題的備擇方案產(chǎn)生的偏好轉(zhuǎn)變。2016年，施莉莉?qū)⒖蚣苄?yīng)應(yīng)用于孕婦及其配偶的控煙健康教育干預(yù)中，該研究以孕婦及其配偶為試驗對象，采取基于“獲益”與“損害”和“健康”與“經(jīng)濟”及“個人”與“家庭”框架構(gòu)建的控煙健康教育措施，結(jié)果顯示“不吸煙獲益”類信息對被動吸煙率較低的孕婦群體產(chǎn)生的控煙健康教育認知效果較好，“不吸煙有益于財富”類信息對更關(guān)注經(jīng)濟收入的孕婦配偶群體效果較好。該研究結(jié)果提示需要根據(jù)受眾的不同，采取針對性、個性化的控煙健康教育策略，如對于孕婦，側(cè)重于開展“不吸煙有益胎兒健康”的健康教育，對于孕婦配偶，側(cè)重于開展“不吸煙有益家庭財富積累”的健康教育。

有研究表明，多種形式的健康教育可有效地減少孕婦被動吸煙水平。在一項減少孕婦二手煙暴露的整群隨機對照試驗中，將1 181名孕婦隨機分配到干預(yù)組（n=526）與對照組（n=655），干預(yù)組實施為期6個月團體健康教育活動和臨床醫(yī)生建議相結(jié)合的方案，產(chǎn)后3個月隨訪時發(fā)現(xiàn)干預(yù)組中更多的研究對象報告無二手煙暴露，干預(yù)組在改善無煙家庭及二手煙暴露知識和態(tài)度方面也有更大的變化［21］。有研究結(jié)合宣傳資料、控煙知識講座、知識競賽、錄像播放、角色扮演等參與式的方式傳播控煙知識，觀察兩家醫(yī)院干預(yù)后1 100名孕婦的被動吸煙率，結(jié)果顯示孕婦暴露于配偶來源和家庭來源的被動吸煙狀況均明顯改善（OR=1.564，P＜0.001），由產(chǎn)前的62.46%和62.37%降低至21.24%和18.19%，但由于該研究中兩家醫(yī)院的基本信息不平衡等因素未設(shè)立對照組，其結(jié)果外推性有待考量［22］。在對上海3 240名孕婦的被動吸煙干預(yù)研究的評估中，吳曉莉等（2014年）研究發(fā)現(xiàn)，以技能和知識為基礎(chǔ)的干預(yù)措施，包括為孕婦發(fā)放禁煙卡、個人健康教育、發(fā)放干預(yù)手冊、家訪和電話隨訪等，使干預(yù)組與對照組孕婦在家中的被動吸煙率分別從基線時的21.9%和12.0%降低至3.2%和2.8%（P=0.006），這提示基于技能和知識的綜合干預(yù)措施可有效地減少孕婦在家中的二手煙暴露。

4.4關(guān)于數(shù)字化戒煙干預(yù)

基于數(shù)字化平臺的戒煙干預(yù)措施為孕婦配偶戒煙提供了新的思路，其包括電話、視頻、互聯(lián)網(wǎng)或移動應(yīng)用技術(shù)等方式，將傳統(tǒng)的臨床戒煙指南與軟件技術(shù)結(jié)合起來，呈現(xiàn)出豐富的產(chǎn)品功能與交互設(shè)計，該種方式符合90后人群使用移動設(shè)備的趨勢。羅敏紅等（2023年）研究發(fā)現(xiàn)，以家庭為整體，結(jié)合健康教育，采用微信線上戒煙幫助的持續(xù)系統(tǒng)行為心理綜合控煙措施可降低孕婦家庭中的二手煙暴露率（由干預(yù)前73.3%降低至50.5%）。2020年的一項基于視頻的戒煙干預(yù)在促進中國準爸爸戒煙中的有效性的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）研究中顯示，視頻組、文本組、對照組在6個月時的戒煙率分別為22.5%、14.9%和9.2%（P＜0.05），視頻形式在傳遞信息方面比文本更有效［23］。2020年法國的一項實效性隨機對照實驗中評估了電子干預(yù)信息服務(wù)應(yīng)用程序（e-intervention tabac info service，e-TIS）在成年吸煙患者中的戒煙效果，干預(yù)組通過手機、網(wǎng)站平臺和平板電腦進行了個性化互動或練習(xí)，根據(jù)每個吸煙者的情況量身定制練習(xí)，對照組采取非互動網(wǎng)站上推薦的戒煙措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在6個月時7天時點戒斷率沒有差異，但使用e-TIS應(yīng)用程序頻繁的參與者（完成至少8項活動來定義）的6個月時7天時點戒煙率高于對照組（17.6% vs. 12.9%，P=0.0169），這提示使用e-TIS應(yīng)用程序與較高的戒煙率無關(guān)，而頻繁使用e-TIS應(yīng)用程序可能更有效［24］。數(shù)字化干預(yù)方案因其便捷性、互動性取得了較好的效果。然而，目前我國還未見互動性數(shù)字化戒煙干預(yù)在孕婦配偶人群戒煙干預(yù)中的有效性，在國內(nèi)孕婦配偶群體年輕化、使用電子信息產(chǎn)品普遍化的背景下，移動平臺中交互式的干預(yù)方式可能會得到更多的認可。

4.5關(guān)于空氣凈化設(shè)備的管理

空氣凈化裝置必須能夠凈化與其運行空間的總體積相比足夠的空氣量才能達到很好的效果，但目前很少有設(shè)備能夠凈化足夠的空氣量來有效地管理室內(nèi)吸煙。當設(shè)備包括過濾器或靜電除塵器去除顆粒物，以及吸附劑（如活性炭）去除一氧化碳等氣體時，才能有效應(yīng)對二手煙暴露。但這樣的設(shè)備存在價格昂貴、部分顯效的問題。2018年，美國一項研究探討了在懷孕或有嬰兒的家庭中使用空氣凈化器的可行性，結(jié)果顯示，使用2個空氣凈化器降低了空氣中小顆粒的水平，但空氣中尼古丁水平?jīng)]有變化，并沒有創(chuàng)造一個無煙的環(huán)境［25］。因此其并不是解決二手煙暴露的方法，家庭戒煙還是根本的解決方案。

5小結(jié)

目前戒煙對象多關(guān)注于普通成年人，政府、立法部門、醫(yī)護人員應(yīng)重視孕婦配偶的戒煙行為，加強對該特殊人群的關(guān)注和干預(yù)，創(chuàng)立無煙家庭環(huán)境，減少孕婦被動吸煙的風險。當前，控煙工作面臨著許多挑戰(zhàn)，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對吸煙的孕婦配偶提供戒煙建議，這就需要醫(yī)療機構(gòu)加強對產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員戒煙知識的培訓(xùn)；其次，需進一步創(chuàng)新戒煙干預(yù)方式，提高研究對象的戒斷率；最后，建議將孕期家屬戒煙干預(yù)納入孕婦保健體系，成為孕期產(chǎn)檢的一項常規(guī)工作，以惠及更廣泛的孕產(chǎn)人群。

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［專業(yè)責任編輯：于學(xué)文］

［中文編輯：王 懿；英文編輯：牛 惠］

［收稿日期］2023-09-07

［基金項目］中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程項目（2020-I2M-2-009、2021-I2M-1-023）；國家重點研發(fā)計劃“生育健康及婦女兒童健康保障”重點專項（2022YFC2703304）

［作者簡介］劉 利（1996—），女，在讀碩士研究生，主要從事圍產(chǎn)保健及孕產(chǎn)婦被動吸煙管理的研究。

［通訊作者］馬良坤，教授。