術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)聯(lián)合術(shù)后手法振動(dòng)按壓排痰法對(duì)高齡肺癌胸腔鏡手術(shù)患者肺功能復(fù)舊的影響

【摘要】 目的 探討術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)聯(lián)合術(shù)后手法振動(dòng)按壓排痰法對(duì)高齡肺癌胸腔鏡手術(shù)患者肺功能復(fù)舊的影響。方法 選取贛州市腫瘤醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的76例高齡肺癌胸腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（37例）和觀察組（39例）。對(duì)照組在肺癌胸腔鏡術(shù)后實(shí)施手法振動(dòng)按壓排痰，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)，觀察2組患者出院前肺功能指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛程度、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 出院前，觀察組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（forced expiratoryvolume in the first second in percent predicted values，F(xiàn)EV1%）均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）；術(shù)后不同時(shí)間，觀察組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）均低于對(duì)照組（Plt;0.05），干預(yù)1個(gè)月后，觀察組歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量核心量表（European organization for research on treatment of cancer the quality of life questionnaire core30，EORTC QLQ-C30）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)聯(lián)合術(shù)后手法振動(dòng)按壓排痰法用于高齡肺癌胸腔鏡手術(shù)患者，更有利于促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；高齡患者；胸腔鏡手術(shù)；主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)；手法震動(dòng)按壓排痰法；肺功能復(fù)舊

文章編號(hào)：1672-1721（2024）23-0102-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.73

肺癌已成為嚴(yán)重威脅人們生命健康的癌癥之一，且老年人患病比例明顯高于年輕人[1]。針對(duì)早期肺癌的治療仍以手術(shù)為主[2]，其中胸腔鏡手術(shù)治療成功率高、創(chuàng)傷相比于傳統(tǒng)手術(shù)小、并發(fā)癥發(fā)生率較低等，在臨床中應(yīng)用廣泛。老年人肺功能水平隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸退化，加之肺癌胸腔鏡手術(shù)后肺功能暫時(shí)未恢復(fù)，極易出現(xiàn)分泌物滯留呼吸系統(tǒng)不易排出的情況，引發(fā)呼吸困難、肺炎等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，甚至危害患者生命安全[3]。臨床目前主要采取手法振動(dòng)按壓排痰法幫助患者排痰，通過(guò)叩擊患者背部將痰液咳出，而大多數(shù)患者在術(shù)后由于傷口疼痛往往不愿意主動(dòng)咳痰，因此排痰效果并不理想。主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)主要通過(guò)指導(dǎo)患者正確呼吸改善肺功能，再聯(lián)合正確的咳痰方法促進(jìn)高效排痰，從而有效降低患者痰液黏稠度，促使患者將痰液順利排出。本研究選取76例高齡肺癌胸腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分析術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)聯(lián)合術(shù)后手法振動(dòng)按壓排痰法對(duì)患者肺功能復(fù)舊的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市腫瘤醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的76例高齡肺癌胸腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在79周歲以上[4]；均實(shí)行肺癌胸腔鏡手術(shù)；能正常交流且配合完成量表評(píng)估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤；曾有過(guò)放化療等治療經(jīng)歷；肺癌已淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胸部輪廓異常；無(wú)法配合主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)。

1.2 方法

對(duì)照組在肺癌胸腔鏡術(shù)后第2天開(kāi)始實(shí)施手法振動(dòng)按壓排痰。由3名胸外科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作，幫助患者采取端坐位或者側(cè)臥位，排痰時(shí)護(hù)士站在患者一側(cè)床邊，告知患者用患側(cè)的手臂將手術(shù)傷口部位按住，同時(shí)另外一側(cè)手臂則向內(nèi)牽拉患側(cè)手臂，保持身體放松；護(hù)士一手扶住患側(cè)手臂外側(cè)，穩(wěn)住重心，另一側(cè)手則五指并攏微微握拳，呈空心掌式叩擊患者背部。叩擊方向遵循由下至上、由兩邊向中間的原則，叩擊力度適中，根據(jù)患者的耐受度適當(dāng)調(diào)整，力度過(guò)大會(huì)損傷臟器，力度過(guò)小則不利于痰液排出。叩擊時(shí)可以采用秒表計(jì)時(shí)，按照一側(cè)叩擊6 min，1 min叩擊90次的頻率進(jìn)行，叩完一側(cè)再換另一側(cè)，每日早中晚各行1組手法振動(dòng)按壓排痰法。叩擊時(shí)囑咐患者緊繃腹部并做輕微咳嗽動(dòng)作，減少痰液在呼吸道的黏附，1組叩擊結(jié)束后再?lài)诨颊呱詈粑昧人詫⑻狄嚎瘸觥?/p>

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)。由胸外科護(hù)士長(zhǎng)和另外2名胸外科護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理操作，所有護(hù)理人員均已學(xué)習(xí)相關(guān)理論方法。由護(hù)士長(zhǎng)首先向患者講解術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)排痰法的具體操作方法以及干預(yù)中患者該如何配合排痰，以此來(lái)減輕患者的抵觸情緒，提高配合度，再由護(hù)士做具體指導(dǎo)。（1）呼吸控制。護(hù)士將患者床頭升高45°，患者呈半坐位，讓患者放松肩頸，通過(guò)鼻子用力吸氣，此時(shí)可以將一側(cè)手臂放在胸前，感受吸氣時(shí)胸廓隆起的變化，然后用嘴巴慢慢呼氣，盡量排空肺部氣體。（2）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。囑患者用鼻子做深吸氣動(dòng)作，吸氣結(jié)束后再將嘴巴微微張開(kāi)做緩慢呼氣動(dòng)作，連續(xù)做3組，每組10 min，每次干預(yù)30 min。干預(yù)過(guò)程中，可以將雙手放置于胸前，感受吸氣時(shí)胸廓的隆起和呼氣時(shí)胸廓的收縮。（3）用力呼氣。鼻腔深吸氣結(jié)束后，將嘴巴張開(kāi)做快速呼氣動(dòng)作，重復(fù)若干次，當(dāng)感覺(jué)胸部分泌物慢慢靠近咽喉部時(shí)，張嘴做淺短快速咳嗽，排出肺部分泌物。該組動(dòng)作每次做3組，每組10 min，每日早中晚各1次。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過(guò)程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）肺功能指標(biāo)。干預(yù)前、出院前采用肺功能測(cè)試儀（德國(guó)CORTEX肺功能測(cè)試儀）測(cè)試2組患者的FVC、FEV1、FEV1%水平。（2）生活質(zhì)量。比較2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的生活質(zhì)量，采用EORTC QLQ-C30量表[5]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括情緒功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能5個(gè)維度，均為100分，生活質(zhì)量與分值呈正相關(guān)。（3）術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥包括肺部感染、傷口感染、肺不張等。（4）術(shù)后疼痛。比較2組患者術(shù)后1 d、10 d、1個(gè)月的疼痛度，采用VAS評(píng)分法[6]評(píng)估，總分為10分，疼痛程度與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前，2組患者的肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出院前，觀察組FVC、FEV1、FEV1%水平均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者的EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組EORTC QLQ-C30各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4 疼痛程度

術(shù)后1 d、術(shù)后10 d、術(shù)后1個(gè)月時(shí)，觀察組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

目前，我國(guó)肺癌患病率在所有惡性腫瘤中仍然排第1位，老年人是主要患病群體[7]。隨著胸腔鏡治療操作技術(shù)的逐步成熟，大多數(shù)患者傾向于手術(shù)治療，胸腔鏡治療也得到了更加廣泛的應(yīng)用。肺癌胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后患者肺部感染的發(fā)生率仍然較高，主要是因?yàn)榉伟┒嘁岳夏耆藶橹?，而老年人隨著年歲的增長(zhǎng)，各個(gè)器官功能都有不同程度的衰退，術(shù)后身體免疫力更是大幅度減退，導(dǎo)致抵抗力低下，易感染風(fēng)險(xiǎn)增加，加之若呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，極易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)危及患者的生命安全，所以臨床針對(duì)老年肺癌患者呼吸道分泌物的清理顯得尤為重要。主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)是一種能快速促進(jìn)患者排出分泌物的康復(fù)方法，主要是通過(guò)訓(xùn)練患者正確的呼吸方式，指導(dǎo)有效咳嗽和咳痰，從而降低痰液黏稠度，將痰液排出，對(duì)老年肺癌胸腔鏡患者術(shù)后肺功能康復(fù)起著重要作用。

本研究結(jié)果顯示，出院前觀察組FVC、FEV1、FEV1%水平均明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)聯(lián)合術(shù)后手法振動(dòng)按壓排痰法用于高齡肺癌胸腔鏡手術(shù)患者，更能促進(jìn)患者肺功能的復(fù)舊。究其原因，主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)中的呼吸控制和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)能夠幫助患者進(jìn)行高效呼吸功能訓(xùn)練，增強(qiáng)膈肌、胸部肌等呼吸肌肌力，加大咳痰力度，減小咳嗽阻力，促進(jìn)呼吸道中滯留分泌物排出，增加肺泡通氣量[8]，從而改善患者的肺功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)聯(lián)合術(shù)后手法振動(dòng)按壓排痰用于高齡肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中能減少并發(fā)癥的發(fā)生，與既往研究結(jié)果——主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)確能降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相似[9]。究其原因，肺癌胸腔鏡術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的主要原因是胸部留置管的長(zhǎng)期放置、呼吸道分泌物長(zhǎng)時(shí)間未能排出導(dǎo)致肺活量減小。而主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)主張患者通過(guò)胸廓最大限度的擴(kuò)張和收縮來(lái)增加肺通氣能力，加大呼吸力度，當(dāng)進(jìn)行第3組用力呼氣訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者快速咳出靠近咽喉部的分泌物。這些干預(yù)措施都能有效幫助患者盡快排出呼吸道中分泌物，加大肺活量，同時(shí)縮短胸部留置管滯留時(shí)間，降低感染發(fā)生概率，進(jìn)而減小并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后不同時(shí)間，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)聯(lián)合術(shù)后手法振動(dòng)按壓排痰法用于高齡肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中，能減輕術(shù)后疼痛。究其原因，主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)在指導(dǎo)患者做深度吸氣和緩慢呼氣時(shí)可以增加呼吸道壓力，使呼吸道盡可能保持?jǐn)U張狀態(tài)，增加呼吸道氣流量，從而減弱痰液在呼吸道的附著，促進(jìn)痰液排出體外，整個(gè)過(guò)程可以減小患者排痰時(shí)的阻力，減輕疼痛感。與此同時(shí)，分泌物順利排出體外后不僅可以加速患者的康復(fù)進(jìn)程，還能加強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受力，降低患者對(duì)疼痛的主觀感覺(jué)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個(gè)月時(shí)的EORTC QLQ-C30量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)聯(lián)合術(shù)后手法振動(dòng)按壓排痰法用于高齡肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中，能提高患者的生活質(zhì)量。究其原因，主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)中，患者在做深吸氣時(shí)，不僅能在呼吸道內(nèi)形成一股縱向切割力，還會(huì)使呼吸道出現(xiàn)輕微抖動(dòng)產(chǎn)生振動(dòng)力，從而降低分泌物黏稠度進(jìn)而排出分泌物[10]。分泌物順利排出可以增加肺泡通氣量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減輕呼吸困難癥狀。分泌物排出后還能縮短胸管的留置時(shí)間，方便患者盡快下床活動(dòng)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)度。痰液的排出、心肺功能的改善，能夠使患者心情更加愉悅，減輕疾病帶來(lái)的焦慮情緒，共同促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，術(shù)前主動(dòng)呼吸循環(huán)干預(yù)聯(lián)合術(shù)后手法振動(dòng)按壓排痰法用于高齡肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中，能促進(jìn)患者肺功能復(fù)舊，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量，適合臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）