基于標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像檢測選穴電針治療肩周炎的效果觀察

摘 要：目的：探究基于標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像檢測選穴電針治療肩周炎的臨床效果。方法：選擇2023年1月至2023年12月山東省濟(jì)南市長清區(qū)張夏衛(wèi)生院84例肩周炎患者，隨機(jī)分成對照組與觀察組各42例。對照組采用體外沖擊波+雙氯芬酸鈉治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上基于標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像檢測選穴進(jìn)行電針治療，治療5天，比較兩組的治療總有效率、治療前后疼痛評分、肩關(guān)節(jié)功能評分變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.24%，較對照組80.95%高（P lt;0.05）。觀察組治療后的疼痛VAS評分明顯低于對照組，肩關(guān)節(jié)功能分值明顯高于對照組（P lt;0.05）。結(jié)論：基于標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像檢測選穴電針治療肩周炎效果良好，能夠更有效減輕患者疼痛感，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肩周炎，標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像檢測，電針治療，選穴

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.054

0 引 言

肩周炎為臨床較常見的非細(xì)菌感染的慢性特異性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限，有病程長、反復(fù)發(fā)作率高等疾病特點。目前在臨床上，西醫(yī)口服藥物治療本病易復(fù)發(fā)，有一定局限性；手術(shù)治療風(fēng)險高，治療費(fèi)用大。而中醫(yī)針刺治療肩周炎起效迅速、療程短，有顯著的優(yōu)勢。電針為目前臨床常用的肩周炎治療重要手段，但有研究指出[1]，電針療效發(fā)揮的關(guān)鍵在于是否能夠準(zhǔn)確確定疾病針刺的腧穴，其也是臨床應(yīng)用難點。腧穴為針刺治療的刺激點，也是臟腑患病的反應(yīng)點，在病理狀態(tài)下某些腧穴的溫度、壓痛閾會隨之發(fā)生改變[2]。而紅外熱成像是一種能夠測定腧穴體表溫度變化的標(biāo)準(zhǔn)化成像技術(shù)。本研究嘗試將標(biāo)準(zhǔn)化紅外成像技術(shù)應(yīng)用于電針治療中腧穴確定，并通過對照研究明確其有效性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2023年1月至2023年12月在山東省濟(jì)南市長清區(qū)張夏衛(wèi)生院就診的84例肩周炎患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肩部外科學(xué)》[3]中肩周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)患??；（2）肩部有受涼、慢性勞損、軟組織受損史，且肩部X線檢查（-）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫異常；（2）紅外熱成像檢測部位有皮膚損傷、瘢痕等表現(xiàn)；（3）存在電針治療、紅外熱成像檢測禁忌證；（4）除了肩周炎外還有其他上肢疼痛活動障礙性疾病。

通過隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成對照組（n = 42）、觀察組（n = 4 2），其中，對照組有17例男，2 5例女，年齡36～70（55.17±9.9 7）歲，患側(cè)：左側(cè)21例，右側(cè)21例；觀察組有2 0 例男，2 2例女，年齡35～68（51.67±9.39）歲，患側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)23例。兩組的一般資料對比差異未見有統(tǒng)計學(xué)意義（P gt;0.05）。本研究對象簽訂了同意書。

1.2 方法

對照組采用體外沖擊波+雙氯芬酸鈉治療，應(yīng)用體外沖擊波治療儀（型號Swiss Dolor ClastMaster，瑞士醫(yī)邁斯），將標(biāo)準(zhǔn)探頭放在觸診確定的患側(cè)肩部疼痛明顯的敏感點，設(shè)置參數(shù)：起始能量1.5 Bar（依據(jù)病人疼痛耐受狀況逐漸增加至1.7 Bar～2.5 Bar），頻率10 Hz，每個疼痛點體外沖擊次數(shù)500次?？诜p氯芬酸鈉腸溶片（批準(zhǔn)文號H42021234，武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)），25 mg/次，3次/d，持續(xù)治療5 d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上基于標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像檢測選穴進(jìn)行電針治療。（1）標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像檢測。在電針治療前先行標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像檢測確定電針治療的腧穴。應(yīng)用數(shù)字醫(yī)用紅外熱成像儀（型號WN Ⅲ0305，維恩偉業(yè)），設(shè)置探測器像素320×240，溫度分辨力≤0.038 ℃，室溫26 ℃，對病人肩部正面、背面、側(cè)面進(jìn)行拍攝（如圖1所示），依據(jù)GB 12346-2021《經(jīng)絡(luò)穴位與定位》對肩周炎治療相關(guān)肩部穴位（雙側(cè)肩髃、肩髎、臂臑、肩貞、肩前、臑會、風(fēng)門、天宗）的紅外輻射變化進(jìn)行觀察，并根據(jù)T/CACM 1482-2023《中醫(yī)紅外熱像采集與分析技術(shù)規(guī)范》算出各個穴位健患側(cè)熱代謝溫度差值（△T），△T=患側(cè)穴位溫度-相應(yīng)健側(cè)穴位溫度，在上述8個穴位中依據(jù)由高到低的順序選擇△T值前5的穴位進(jìn)行電針治療。（2）電針治療。穴位確定后，對穴位皮膚予常規(guī)消毒，用華佗牌一次性無菌毫針（0.3 mm×50 mm）快速刺入相應(yīng)的穴位，得氣后用電針治療儀（型號SDZ-Ⅱ，華佗牌），電針治療參數(shù)：模式：連續(xù)波，頻率2.0 Hz，強(qiáng)度以病人肌肉呈節(jié)律性收縮，電刺激20-30 min，每日1 d，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

治療5 d后依據(jù)《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[4]中的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。臨床控制：肩部疼痛、活動受限癥狀體征基本消退，治療后的肩關(guān)節(jié)功能分值較治療前改善90%以上；顯效：肩部疼痛基本消退，肩關(guān)節(jié)功能分值改善70%以上且≤90%；有效：肩部疼痛有改善，肩關(guān)節(jié)功能分值改善30%以上且≤70%；無效：肩部疼痛、活動受限癥狀無改善。

1.3.2 肩部疼痛評分、肩關(guān)節(jié)功能評分

治療前、治療5 d后應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）對肩部疼痛評估，分值0～10分，得分愈高提示疼痛愈嚴(yán)重。應(yīng)用中文版 Constant-Murley肩關(guān)節(jié)問卷對病人的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，總分值10 0分，分值愈高提示肩關(guān)節(jié)功能愈佳[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 27.0軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計分析，計量資料以例數(shù)（n）描述，以χ2檢驗；計數(shù)資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”形式描述，以t 檢驗，P lt;0.05提示差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療總有效率9 5 . 2 4 %，較對照組80.95%高（Plt;0.05），兩組的療效對比情況見表1。

2.2 兩組治療前后的肩部疼痛、功能分值對比

治療前，兩組的肩部疼痛、功能分值對比未見有統(tǒng)計學(xué)意義（P gt;0.05）。觀察組治療后的疼痛VAS評分明顯低于對照組，肩關(guān)節(jié)功能分值明顯高于對照組（Plt;0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)中，肩周炎屬于“肩痹”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要是風(fēng)寒濕邪、血瘀氣滯，外邪導(dǎo)致循行肩關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)脈、絡(luò)脈氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。因此，肩周炎的治療重點在于舒筋活絡(luò)、散瘀止痛。目前在臨床上，針刺治療肩周炎應(yīng)用廣泛，已有大量研究證實[6]，針刺治療能夠有效減輕肩周炎病人的疼痛癥狀，改善其關(guān)節(jié)活動度。電針療法是利用電針治療儀通過毫針對相關(guān)腧穴給予持續(xù)電流，激活穴位周圍感覺傳導(dǎo)器，使得刺激信號經(jīng)脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)到大腦，調(diào)控大腦興奮性，增加機(jī)體痛閾以鎮(zhèn)痛[7]。與此同時，電針還能夠促使萎縮痙攣的肌群局部節(jié)律性收縮，改善肌群血液循環(huán)，加速局部炎癥物質(zhì)代謝，改善關(guān)節(jié)肌肉腫脹。然而，電針的治療效果與腧穴選擇正確與否是密切相關(guān)的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出，有諸內(nèi)者，必形于外，表明機(jī)體臟腑功能與體表經(jīng)血?dú)庋嗤āＴ诨疾∏闆r下，機(jī)體生理病理會發(fā)生改變，使腧穴由“沉寂”狀態(tài)向“激活”狀態(tài)轉(zhuǎn)變，此為腧穴效應(yīng)的特異性表現(xiàn)，并可體現(xiàn)腧穴體表溫度異常改變。因此，通過觀察病灶處腧穴體表溫度異常變化，找出其有顯著病理改變的特異性反應(yīng)腧穴，針對性對其進(jìn)行治療以保證針刺治療的有效性。

標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像技術(shù)就是一種通過檢測記錄人體體表溫度的一種操作簡單、無輻射、無損傷的系統(tǒng)性功能影像檢查方法。該成像技術(shù)與中醫(yī)理論相結(jié)合，不僅能夠獲得人體全身體溫度分布信息，還能夠體現(xiàn)中醫(yī)整體觀，逐漸成為骨傷科疾病診療中的主要指標(biāo)之一[8]。本研究中借助標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像技術(shù)選穴電針治療肩周炎的整體療效、肩關(guān)節(jié)疼癥狀優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療方案。分析其原因可能是，機(jī)體腧穴體表溫度會隨疾病發(fā)展而改變，即腧穴的歸經(jīng)不同，相應(yīng)臟腑病理狀態(tài)也有所區(qū)別。本研究在進(jìn)行電針治療前，先進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像檢測，確定患者肩周炎病理過程中的有特異性變化的腧穴，使得針刺治療更具針對性，符合個性化治療的原則，避免了盲目性選擇電針針刺穴位的不足，更好保證療效，緩解患者疼痛癥狀。

綜上所述，基于標(biāo)準(zhǔn)化紅外熱成像檢測選穴電針治療肩周炎效果良好，更有效減輕患者疼痛感，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]余芝，陸夢江，韓旭，等.電針不同部位腧穴調(diào)節(jié)大鼠胃運(yùn)動效應(yīng)特征研究：響應(yīng)時間[J].中國針灸，2024，44（1）： 73-77.

[2]張一勉，王煜杰，李寧，等.基于CiteSpace的紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)領(lǐng)域應(yīng)用的可視化分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，18（5）：887-892.

[3]戴勉戎.肩部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，19 92：401-402.

[4]葛偉韜.95個中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑和診療方案發(fā)布[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（3）：230.

[5]李曰文，戴國鋼，王一，等.鄭氏中醫(yī)非手術(shù)治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，25（12）：179-183.

[6]袁緒文，解鴻宇，皮亞彬，等.針刺結(jié)合關(guān)節(jié)錯縫術(shù)治療肩周炎急性期療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2023，32（6）：1050-1053.

[7]李鑫垚，趙瑞成.電針聯(lián)合中藥熏蒸治療凍結(jié)期肩周炎32例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2023，39（8）：77-79.

[8]丁影，丁翔云，何偉蘭，等.黃帝內(nèi)針治療粘連期肩周炎的臨床效果評價及其紅外熱像的分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（2）：44-48.

作者簡介

于成貴，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)臨床。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）