標準化腎腫瘤影像解剖特征與術式選擇的相關性分析

摘 要：目的：探究標準化腎腫瘤影像解剖特征與術式選擇的相關性。方法：選擇2021年1月至2023年12月運城市中心醫(yī)院完成手術治療的腎腫瘤患者為研究對象，采集100例進行臨床資料回顧性分析。根據(jù)R.E.N.A.L評分結(jié)果將患者分為低分組、中分組、高分組，根據(jù)術式將患者分為根治性腎切除術（radical nephrectomy，RN）組與腎部分切除術（partialnephrectomy，PN）組。統(tǒng)計R.E.N.A.L評分一致性，分析其與患者術式選擇的相關性。結(jié)果：R.E.N.A.L評分一致性較高，R評分、E評分、N評分、A評分、L評分以及系統(tǒng)總分一致性。分別為96.5%、94.7%、95.1%、96.2%、91.6%、97.0%（P＜0.05）；RN組中高分患者占比＞中分患者占比＞低分患者占比，PN組則與之相反；R、N、L、h等影像學解剖特征與患者術式選擇有相關性（P＜0.05），E、A等影像學解剖特征與患者術式選擇無相關性（P＞0.05）。結(jié)論：基于影像學特征定制的R.E.N.A.L評分系統(tǒng)可有效區(qū)分腎腫瘤復雜程度，系統(tǒng)評分與術式選擇具有相關性，R.E.N.A.L評分越高RN選擇可能性越大，反之PN選擇可能性越大。

關鍵詞：標準化腎腫瘤，解剖特征，R.E.N.A.L評分系統(tǒng)，相關性

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.053

0 引 言

腎腫瘤是臨床常見泌尿系統(tǒng)腫瘤，好發(fā)于50～70歲人群，早期無明顯癥狀，隨病情進展，可見腰痛、側(cè)腹痛、血尿、發(fā)熱、貧血、精神疲乏等臨床表現(xiàn)。腎腫瘤病因復雜，系與肥胖、吸煙、飲酒、糖脂代謝紊亂、高血壓、藥物刺激等多種因素相關[1]。相對于其他惡性腫瘤，腎癌對放化療的敏感度較低。因此，臨床多采用外科療法進行治療。但關于術式選擇，尚存爭議，多數(shù)研究認為在條件允許情況下，盡可能為患者實施腹腔鏡下保留腎單位手術[2]。隨著腎腫瘤研究的不斷深入，一系列基于腎腫瘤影像解剖特征評分系統(tǒng)得以提出，予以腎腫瘤復雜程度量化處理，便于臨床醫(yī)生更快、更好制定治療方案。R.E.N.A.L評分系統(tǒng)是典型代表，其穩(wěn)定性已經(jīng)得到廣泛證明[3]。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

回顧性分析100例運城市中心醫(yī)院行外科治療腎腫瘤患者臨床資料，均采集于2021年1月至2023年12月。100例研究對象中男性64例，女性36例；年齡24～82歲，平均（52.64±12.39）歲；腫瘤大小1.3～20.5（6.98±2.84）cm；良性腫瘤16例，惡性腫瘤84例；行腎部分切除術（partialnephrectomy，P N）治療4 8 例，行根治性腎切除術（r a d i c a lnephrectomy，RN）治療52例。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）腎腫瘤得到術后病理證實；（3）進行PN治療或RN治療；（4）術前接受CT/MRI檢查。

排除標準：（1）雙側(cè)發(fā)病；（2）單側(cè)多發(fā)腫瘤；（3）伴靜脈栓塞；（4）伴對側(cè)腎功能衰竭；（5）手術不耐受。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查方法

研究對象術前行CT或MRI檢查。檢查前醫(yī)務人員以面對面溝通方式，向患者詳細介紹檢查內(nèi)容，包括檢查項目、檢查要求、預計掃描時間等，以減少不必要因素對檢查計劃與結(jié)果的影響。通常情況下，檢查前需空腹≥4小時，埋好留置針，進行呼吸訓練等。CT/MRI檢查均先進行常規(guī)平掃，再進行增強掃描。CT掃描主要采用設備為256排GE Revolution CT，掃描參數(shù)通常設置為：120kV，180～360 mAs，層厚3 mm，層間距3 mm，螺距1.2mm。MRI掃描主要采用西門子skyra 3.0 T，掃描參數(shù)通常設置為：視野30～40 cm，層厚5～10 mm，間距1～5 mm，矩陣256×512。在CT/MRI掃描過程中，患者取仰臥位，頭先進，身體自然放松，從腎上極到腎下極做冠狀面、矢狀面、軸狀面等掃描。CT/MR增強掃描中，使用高壓注射器，速率維持在3 mL／s左右，藥量80～100 mL，掃描程序同CT/MRI平掃，部分患者增強后需延遲掃描。

1.2.2 手術治療方法

臨床根據(jù)患者實際情況運用PN與RN術式進行治療。

1.2.3 R.E.N.A.L評分方法

由3名影像學診斷經(jīng)驗豐富醫(yī)師參與閱片進行R.E.N.A.L評分。R.E.N.A.L評分主要內(nèi)容見表1?？刹捎冕t(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)或網(wǎng)絡在線工具進行單項獨立評分與總評分。根據(jù)R.E.N.A.L評分系統(tǒng)總分，可將患者分為低分組（4～6分）、中分組（7～9分）、高分組（10～12分），分值越高表示患者手術越復雜。

1.3 觀察指標

不同醫(yī)師R.E.N.A.L評分一致性，R.E.N.A.L評分與術式實施關系，影響術式選擇的主要因素，R.E.N.A.L評分與術式選擇相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析工具以SPSS 軟件為主；資料用（x±s）、n、%等表示，行t或X檢驗；一致性分析應用肯德爾和諧系數(shù)與一致率；邏輯回歸模型探尋R.E.N.A.L評分與術式選擇關系；P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三名醫(yī)師R.E.N.A.L評分一致性

如表2所示，三名醫(yī)師R.E.N.A.L評分的肯德爾系數(shù)均在0.9以上，一致率均在9 0%以上，P 均＜0.001。R.E.N.A.L評分一致性較高，評分系統(tǒng)中一致率按照從高到低順序排列：R＞A＞N＞E＞L。

2.2 R.E.N.A.L評分與術式實施關系

RN組總分明顯高于PN組（P lt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

2.3 影響術式選擇的主要因素分析

RN組年齡、R評分、N評分、L評分與h占比均高于PN（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表4。

2.4 邏輯回歸模型分析結(jié)果

由表5數(shù)據(jù)可知，年齡、R、N、L、h與術式選擇具有相關性（Plt;0.05）。

3 討 論

對當前標準化腎腫瘤手術治療方式進行分類，大致可分為RN類與PN類兩種。多項研究證明，在局限性腎腫瘤治療中，RN與PN均有效清除病灶，獲得相似的近遠期治療效果。但相對于RN治療而言，PN治療（尤其是LPN治療）具備腎臟保留、術中失血量少、術后恢復速度快、手術應激反應程度輕等優(yōu)勢[4]。目前，LPN已經(jīng)成為局限性腎腫瘤首選療法，但LPN并非適用于所有患者。

R.E.N.A.L評分系統(tǒng)主要從腫瘤體積、外生性、具體位置等多維度評估手術操作難度。一般認為，R.E.N.A.L評分越高代表患者手術操作難度越大，LPN治療的可行性越低[5]。本研究對R.E.N.A.L評分系統(tǒng)各項評分與總評分一致性進行分析，結(jié)果顯示均在90%以上，這證明該系統(tǒng)一致性較高，結(jié)果可靠。與此同時，行RN治療患者中R.E.N.A.L評分較高者占比更大，行RN治療患者R.E.N.A.L評分較高，其構(gòu)成中高分者gt;中分者gt;低分者，行PN治療患者則與之相反，說明術式選擇受R.E.N.A.L評分影響。此外，影響因素分析與邏輯回歸模型分析結(jié)果均證明R.E.N.A.L評分與術式選擇具有相關性，尤其是R、N、L、h等項目。

綜上所述，術式的合理選擇對腎腫瘤患者生存質(zhì)量提升具有重要意義?；跇藴驶I腫瘤影像解剖特征構(gòu)建的R.E.N.A.L評分系統(tǒng)能夠?qū)δI腫瘤復雜程度進行全面、準確評價，為臨床醫(yī)生治療方案決策提供較為可靠的信息支持，保證RN或PN術式應用的合理性、準確性。

參考文獻

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作者簡介

鐘明霞，碩士研究生，助理講師，研究方向為人體解剖與組織胚胎學教學。

王鵬飛，碩士研究生，副主任技師，研究方向為腫瘤磁共振。

（責任編輯：劉憲銀）