腦梗死患者標(biāo)準(zhǔn)化治療的依從性與復(fù)發(fā)的關(guān)系分析

摘 要：目的：探討腦梗死患者接受標(biāo)準(zhǔn)化治療時(shí)的依從性以及疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)性。方法：選擇2022年3月至2023年3月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例腦梗死患者作為案例。所有患者在住院期間均接受基于《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2021》的生活指導(dǎo)與用藥干預(yù)，同時(shí)在出院時(shí)提供規(guī)范指導(dǎo)用藥，治療依從性和復(fù)發(fā)的相關(guān)性。結(jié)果：出院后3月、6月、12月時(shí)患者使用降壓藥物、降糖藥物的依從性相對(duì)較高，服用抗血小板藥物、他汀類藥物依從性較差。60例患者總復(fù)發(fā)率16.67%。出院后3月、6月、12月腦梗死復(fù)發(fā)和用藥依從性高低有較大數(shù)據(jù)差異，P＜0.05。結(jié)論：腦梗死患者在臨床中仍然存在部分藥物使用率較低的現(xiàn)象，治療依從性和疾病復(fù)發(fā)有著密切關(guān)聯(lián)，臨床中應(yīng)當(dāng)注重標(biāo)準(zhǔn)化治療的依從性管理，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗死，標(biāo)準(zhǔn)化治療，依從性，疾病復(fù)發(fā)，相關(guān)性

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.051

0 引 言

腦梗死屬于臨床中比較常見(jiàn)的腦血管疾病，屬于全球致殘與致死風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，腦梗死的急性期治療普遍效果較好，但是在患者出院之后長(zhǎng)期管理、疾病復(fù)發(fā)預(yù)防方面的效果并不是非常理想[1]。標(biāo)準(zhǔn)化治療能夠?yàn)槟X梗死患者提供一個(gè)系統(tǒng)化、科學(xué)性的康復(fù)指導(dǎo)，從而保障整體治療效果并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。但是，臨床治療中依從性一直以來(lái)都是臨床難題，依從性較差不僅會(huì)導(dǎo)致患者治療效果下降，還有可能增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)于腦梗死患者而言，生活方式的調(diào)節(jié)與長(zhǎng)期用藥治療對(duì)于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有著相當(dāng)重要的作用。雖然當(dāng)前有許多研究關(guān)注腦梗死的急性期治療，但是關(guān)于出院之后患者的依從性和疾病復(fù)發(fā)相關(guān)性研究并不多。深入探討這一領(lǐng)域?qū)τ谥贫ǜ鼮橛行У墓芾聿呗耘c降低腦梗死復(fù)發(fā)率有著更加顯著的臨床價(jià)值。對(duì)此，本次研究選擇2022年3月至2023年3月在我院收治的60例腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估患者在住院期間及出院后的用藥情況，特別是對(duì)降壓藥物、降糖藥物、抗血小板藥物、他汀類藥物的依從性以及這些因素與疾病復(fù)發(fā)之間的相關(guān)性。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月至2023年3月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例腦梗死患者作為案例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為急性缺血性腦卒中；入院時(shí)間在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)；同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)；能夠按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2021》接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大心臟、肝臟、腎臟疾??；既往有腦梗死或腦出血史；急性期接受溶栓或介入治療者；精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合治療；孕婦或哺乳期婦女。

1.2 方法

在患者進(jìn)入醫(yī)院后記錄患者的基礎(chǔ)資料，尤其是疾病史、高血壓、糖尿病合并情況等，評(píng)估腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。所有患者均接受NIHSS評(píng)分，評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況，完善血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸等指標(biāo)測(cè)定。住院期間根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2021》接受生活方式干預(yù)和藥物治療。生活方式干預(yù)包括飲食調(diào)整、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒等指導(dǎo)，降低腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療方面根據(jù)患者具體情況，提供抗血小板藥物、降壓藥物、降糖藥物和他汀類藥物等，以控制疾病的危險(xiǎn)因素。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了規(guī)范的用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)藥物治療重要性、正確用藥方法，提高治療依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧分析患者出院后3月、6月、12月時(shí)的用藥情況，總結(jié)治療依從性和復(fù)發(fā)的相關(guān)性。

在出院后不同時(shí)間采用門(mén)診隨訪或電話隨訪方式對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，隨訪內(nèi)容主要涉及用藥、停藥、復(fù)發(fā)等情況。用藥依從性基于患者的遵醫(yī)用藥時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，遵醫(yī)用藥時(shí)間達(dá)到總體隨訪時(shí)間80%則判斷為高依從性，反之為低依從性。

用藥依從性在出院后3月、6月、12月時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，腦梗死復(fù)發(fā)患者不再后續(xù)再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 26.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于計(jì)量資料，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用（x±s）（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行表示，并使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間的比較。P﹤0.05認(rèn)為是統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義的差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對(duì)比

6 0例患者當(dāng)中年齡區(qū)間6 0～8 0歲，平均年齡（67.61±4.51）歲。男女患者分別35例、25例。一般資料詳情見(jiàn)表1。

2.2 出院后用藥依從性

出院后3月、6月、12月時(shí)患者使用降壓藥物、降糖藥物的依從性相對(duì)較高，服用抗血小板藥物、他汀類藥物依從性較差。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 用藥依從性和腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)性

60例患者在出院后3月復(fù)發(fā)3例、6月復(fù)發(fā)4例、12月復(fù)發(fā)3例，總復(fù)發(fā)率16.67%。出院后3月、6月、12月腦梗死復(fù)發(fā)和用藥依從性高低有較大數(shù)據(jù)差異，Plt;0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

腦梗死屬于臨床中復(fù)發(fā)率相當(dāng)高的疾病，屬于世界范圍內(nèi)高致殘、致死的疾病。腦梗死的復(fù)發(fā)因素非常多，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、長(zhǎng)期吸煙喝酒、不良飲食習(xí)慣、不良生活方式等，這些因素會(huì)通過(guò)血管內(nèi)皮功能損害、動(dòng)脈硬化發(fā)展、血栓形成等機(jī)制，導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的提升。從理論角度來(lái)看，通過(guò)積極有效的預(yù)防措施，例如生活方式的改變與藥物治療，可以顯著降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從而為患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量提供支持。

出院后用藥依從性在腦梗死患者的長(zhǎng)期管理中有著相當(dāng)重要的作用，藥物治療可以有效控制腦梗死的危險(xiǎn)因素，如控制血壓、降低血糖、改善脂質(zhì)代謝、預(yù)防血栓的形成等，從而有效降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但是，患者對(duì)于藥物治療的依從性較差會(huì)明顯影響藥物的治療效果，從而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的增加。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，影響用藥依從性的因素非常多，如患者對(duì)于疾病與治療的理解、治療時(shí)的心理動(dòng)機(jī)以及對(duì)于藥物副作用的擔(dān)憂、藥物成本與使用藥物的便利性、治療方案的復(fù)雜性等，提升用藥依從性需要從不同角度綜合考慮，通過(guò)教育方式強(qiáng)化患者對(duì)于疾病的理解與認(rèn)知，改善醫(yī)患溝通質(zhì)量，簡(jiǎn)化治療方案等多種措施，盡可能提高患者的治療依從性。

本次研究結(jié)果顯示，60例患者當(dāng)中年齡區(qū)間60～80歲，平均年齡（67.61±4.51）歲。男女患者分別35例、25例。出院后3月、6月、12月時(shí)患者使用降壓藥物、降糖藥物的依從性相對(duì)較高，服用抗血小板藥物、他汀類藥物依從性較差。60例患者在出院后3月復(fù)發(fā)3例、6月復(fù)發(fā)4例、12月復(fù)發(fā)3例，總復(fù)發(fā)率16.67%。出院后3月、6月、12月腦梗死復(fù)發(fā)和用藥依從性高低有較大數(shù)據(jù)差異，P﹤0.05。本次研究結(jié)果證明，腦梗死患者在出院后對(duì)于抗血小板、他汀類藥物的用藥依從性相對(duì)較差，其可能是因?yàn)榛颊咂毡閷?duì)糖尿病、高血壓有著較高的認(rèn)知，能夠意識(shí)到降糖、降壓藥物的重要性所以用藥依從性相對(duì)較高，但是對(duì)于抗血小板、他汀類藥物的認(rèn)知不深刻，導(dǎo)致用藥期間依從性相對(duì)較差。另外，本次研究中高依從性患者疾病復(fù)發(fā)率更低，這也證明用藥依從性和疾病復(fù)發(fā)率之間有著密切關(guān)聯(lián)性，今后仍然需要注重對(duì)腦梗死患者出院后的指導(dǎo)、管理，做好定期的用藥隨訪，監(jiān)督患者規(guī)范用藥，提高疾病防控能力，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

為進(jìn)一步提高腦梗死患者的遠(yuǎn)期療效，下面從臨床角度上提出幾點(diǎn)改進(jìn)建議：（1）個(gè)性化用藥指導(dǎo)和教育。在患者出院前根據(jù)患者的具體病情、合并癥、生活習(xí)慣制定個(gè)性化用藥計(jì)劃，提供一對(duì)一用藥指導(dǎo)。重點(diǎn)講解每種藥物的作用機(jī)制、服用方式、可能的副作用及其處理方法。通過(guò)提供易于理解的材料，如用藥手冊(cè)、視頻講解等，幫助患者及其家庭成員更好地理解和記憶用藥信息。（2）建立良好的醫(yī)患溝通渠道。鼓勵(lì)患者在遇到任何關(guān)于藥物治療的疑問(wèn)或問(wèn)題時(shí)及時(shí)反饋，無(wú)論是副作用、服藥遺忘還是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題。通過(guò)定期的隨訪電話、門(mén)診隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪等多種方式保持與患者的持續(xù)溝通，及時(shí)解決患者遇到的實(shí)際問(wèn)題，從而提高用藥依從性。（3）采用多學(xué)科協(xié)作管理。用藥依從性的提高不僅需要醫(yī)師參與，還需要藥師、護(hù)士等人員共同參與，從而為患者提供更詳細(xì)的藥物信息和管理建議。

綜上所述，治療依從性在腦梗死復(fù)發(fā)預(yù)防中有著不可替代的重要性，尤其是對(duì)抗血小板藥物和他汀類藥物的依從性較差，這也是導(dǎo)致腦梗死疾病復(fù)發(fā)的重要原因。對(duì)此，提高患者的治療依從性，特別是在長(zhǎng)期藥物治療方面對(duì)于降低腦梗死的復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。在此建議臨床實(shí)踐中加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)教育，促使患者了解藥物治療重要性和正確用藥方法，以此提高患者的治療依從性，進(jìn)而有效降低腦梗死的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

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作者簡(jiǎn)介

李敏，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科專業(yè)的腦血管病。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）