標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在老年齲病防治中的應(yīng)用

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化健康教育（SHE）對(duì)老年齲病預(yù)防的效果。方法：選取根據(jù)美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（ADA）齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)的中老年（大于50歲）研究對(duì)象40名，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，A、B兩組各20例。A組予以常規(guī)宣教，B組予以SHE。干預(yù)時(shí)間為半年，比較兩組研究對(duì)象齲病發(fā)生情況；接受教育前后兩組研究對(duì)象口腔健康情況、口腔保健行為變化情況。結(jié)果：隨訪半年發(fā)現(xiàn)，A組患者出現(xiàn)齲病4例、B組則僅有1例，B組明顯少于A組，P ＜0.05。接受教育前，兩組人群OHIP-14各維度評(píng)分組間比較，P＞0.05；半年后，兩組對(duì)象各維度評(píng)分均有所降低，且B組下降幅度明顯好于A組，P＜0.05。接受教育前，兩組觀察對(duì)象定期進(jìn)行口腔檢查、使用含氟漱口水漱口、使用含氟牙膏、配合隨訪等口腔保健行為相差不大，P＞0.05；但接受教育后，兩組各項(xiàng)行為達(dá)標(biāo)率有了明顯提升，而B(niǎo)組患者相較于A組提升更明顯，P ＜0.05。結(jié)論：通過(guò)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，有助于提升老年人的口腔保健行為，也有利于口腔健康，對(duì)預(yù)防齲病有積極意義。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，老年齲病，口腔保健行為，OHIP-14

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.14.047

0 引 言

齲病是中老年人群常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，齲病不僅會(huì)導(dǎo)致牙齒疼痛，使咀嚼功能受限，還可能引發(fā)更嚴(yán)重的牙齒問(wèn)題，如牙髓炎、根尖周病等，進(jìn)一步影響老年人的整體健康狀況[1]。盡管，我國(guó)目前已經(jīng)開(kāi)展了一系列的健康宣教措施，幫助老年人群預(yù)防齲病，但由于宣教形式單一，內(nèi)容不夠全面、針對(duì)性不強(qiáng)、持續(xù)性不足，并且不能充分調(diào)動(dòng)中老年人群的積極性，無(wú)法形成口腔自我保健長(zhǎng)效機(jī)制。鑒于此，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化健康教育（SHE）變得尤為重要。SHE的核心在于系統(tǒng)性、針對(duì)性和可持續(xù)性，通過(guò)制定一套科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化的教育內(nèi)容和方法，針對(duì)老年人口腔健康的具體需求，從而有效降低老年齲病的發(fā)生率[2]。本研究以40例齲病評(píng)估中、高風(fēng)險(xiǎn)中老年人為例，探討SH E的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2022年9月至2023年9月，在南方醫(yī)科大學(xué)深圳口腔醫(yī)院（坪山）牙體牙髓科門(mén)診就診的中老年患者，根據(jù)美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（ADA）齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，選取其中40名齲病中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)的老年研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，A、B兩組各20例。老人基線資料，包括性別比例、平均年齡、風(fēng)險(xiǎn)程度等組間對(duì)比，P gt;0. 05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

1.2 方法

A組研究對(duì)象均接受常規(guī)門(mén)診宣教，主要宣教內(nèi)容為口腔保健知識(shí)。

B組老人實(shí)行SHE，具體方法如下：

（1）編制教育方案。通過(guò)分析病患的基本情況，包括年齡、性別、病史、生活習(xí)慣，了解患者的病況和可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，制定適合中老年人群的教育方案。

（2）制定標(biāo)準(zhǔn)化教育路徑表。以時(shí)間為橫軸，教育內(nèi)容為縱軸，制定為期半年的標(biāo)準(zhǔn)化教育路徑表。首次就診時(shí)，采用面對(duì)面交流的方法，評(píng)估老人口腔保健相關(guān)知識(shí)、行為情況，發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題。于就診后次日電話聯(lián)系患者，一方面，了解告知診治結(jié)果，解答患者及家屬的疑問(wèn)；另一方面，加強(qiáng)局部用氟指導(dǎo)，并電話宣教齲病預(yù)防的重要性，口腔保健的重要性等，同時(shí)，說(shuō)明復(fù)診的時(shí)間，叮囑定期復(fù)診。第一次復(fù)診后，通過(guò)觀看科普視頻和宣傳冊(cè)，面對(duì)面宣教，講解氟化物的防齲作用，指導(dǎo)老人及家屬正確應(yīng)使用氟化物防齲，比如如何選擇含氟牙膏，使用含高濃度氟化物漱口水等；同時(shí)解答患者疑問(wèn)，幫助患者建立信心；發(fā)放口腔保健行為記錄單，囑患者每日正確填寫(xiě)。復(fù)診后第1周回訪，考察患者口腔保健知識(shí)掌握情況，通過(guò)菌斑染色，評(píng)估口腔保健行為達(dá)標(biāo)率；糾正患者的不規(guī)范行為，邀請(qǐng)家屬共同參與其中，并加強(qiáng)對(duì)患者行為的監(jiān)督。第2個(gè)月，強(qiáng)化患者的自我管理能力，采用監(jiān)督評(píng)估、同伴教育、家屬教育等方式，開(kāi)展心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、口腔保健等相關(guān)內(nèi)容的宣教，鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)患者的積極行為。第3個(gè)月，電話隨訪，繼續(xù)評(píng)估口腔保健行為，指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)等，幫助患者行為養(yǎng)成。第6個(gè)月，評(píng)估患者齲病知信行現(xiàn)狀，了解SHE的實(shí)施效果。

（3）加強(qiáng)動(dòng)態(tài)評(píng)估。整個(gè)健康教育過(guò)程中，每一步完成后均要進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)完成的內(nèi)容打鉤并簽字確認(rèn)，明確落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)半年后，兩組觀察對(duì)象齲齒發(fā)病情況；分別于教育前、后采用《口腔保健行為調(diào)查問(wèn)卷》和口腔健康影響程度量表（OHIP-14）調(diào)查患者口腔保健行為、口腔健康情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以方差（x±s）表示，t 檢驗(yàn)，當(dāng)P gt;0.05時(shí)表示兩者差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組老人齲病發(fā)生情況

隨訪半年發(fā)現(xiàn)，A組患者出現(xiàn)齲病4例，發(fā)生率為20.00%；B組則僅有1例，發(fā)生率為5.00%，B組明顯少于A組，（χ2=10.2857）P﹥0.05。

2.2 兩組老人接受教育前后口腔保健行為變化

接受教育前，兩組觀察對(duì)象定期進(jìn)行口腔檢查、使用含氟漱口水漱口、使用含氟牙膏、配合隨訪等口腔保健行為相差不大，P gt;0.05；但接受教育后，兩組各項(xiàng)行為達(dá)標(biāo)率有了明顯提升，而B(niǎo)組患者相較于A組提升更明顯，Plt;0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 兩組老人接受教育前后OHIP-14評(píng)分變化

接受教育前，兩組老人OHIP-14各維度評(píng)分組間比較，P﹥0.05；半年后，所有老人各維度評(píng)分均有所降低，且B組下降幅度明顯好于A組，P﹤0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)65至74歲老年人齲病的發(fā)生率高達(dá)98.4%，這不僅與老年人的生活習(xí)慣、口腔衛(wèi)生意識(shí)不足有關(guān)，還與年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的生理性口腔環(huán)境變化有著直接聯(lián)系。齲病不但影響老年人的口腔健康，還會(huì)影響其咀嚼功能和生活質(zhì)量，加重其他系統(tǒng)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病、心血管疾病等。齲病的預(yù)防關(guān)鍵在于老人自身的口腔保健行為[3]。然而，目前普遍存在的問(wèn)題是老年人對(duì)于口腔健康的認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效的自我保健意識(shí)和行為，而傳統(tǒng)的口腔門(mén)診宣教往往采取一對(duì)多的方式進(jìn)行，缺乏針對(duì)性和持續(xù)性，難以滿足老年人群個(gè)性化、長(zhǎng)期的教育需求，從而影響了預(yù)防措施的實(shí)施效果。在這種背景下，引入SHE成為解決上述問(wèn)題的有效途徑之一。SHE通過(guò)制定一系列標(biāo)準(zhǔn)化的教育流程和內(nèi)容，確保每位老人都能獲得系統(tǒng)、全面的口腔健康教育，從而有效提高老年人群的口腔保健行為，減少齲病發(fā)生率[4]。

本研究結(jié)果顯示，接受教育后，B組老人OHIP-14各維度評(píng)分均顯著下降，老人口腔保健行為達(dá)標(biāo)率均顯著提升，且都比A組老人顯著較好，同時(shí)，B組齲病新發(fā)率明顯少于A組。這也提示我們，SHE在增強(qiáng)老年人群的口腔保健意識(shí)和行為，以及預(yù)防齲病方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。一方面，SHE通過(guò)詳細(xì)的教育流程和針對(duì)性的內(nèi)容設(shè)計(jì)，確保每位老人都能獲得系統(tǒng)全面的口腔健康知識(shí)；這種教育方式包含持續(xù)的跟蹤評(píng)估和反饋，可以根據(jù)老人的學(xué)習(xí)進(jìn)度和反饋調(diào)整教育內(nèi)容和方法，使教育更加貼近老人實(shí)際需要，從而提高老人的參與度和教育效果[5]。另一方面，SHE能夠根據(jù)老人的具體情況提供個(gè)性化的教育方案，這種個(gè)性化的教育方式更容易被老人接受，并在實(shí)踐中應(yīng)用；該方案不僅關(guān)注知識(shí)的傳授，還包括行為習(xí)慣的培養(yǎng)、心理健康的支持等多方面的內(nèi)容，綜合性的教育幫助老人在多方面改善口腔健康，從而預(yù)防齲病發(fā)生[6]。

綜上所述，通過(guò)開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，有助于提升老年人群的口腔保健行為，也有利于口腔健康，對(duì)預(yù)防齲病有積極意義。

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作者簡(jiǎn)介

孫蕾，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)檠浪柙偕?、活髓保存治療?/p>

（責(zé)任編輯：劉憲銀）