醫(yī)院住院收入的財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制措施研究

摘要：醫(yī)院住院收入是整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)體系中的重要部分，為保障住院收入財(cái)務(wù)管理的有效性，需要掌握住院收入包含的內(nèi)容以及具體作用，并在此基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)交金收據(jù)、退費(fèi)、欠費(fèi)等因素進(jìn)行控制，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理以及內(nèi)部控制優(yōu)化，從而為醫(yī)院發(fā)展提供助益。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；住院收入；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制

DOI：10.12433/zgkjtz.20241640

近年來(lái)，在醫(yī)療改革不斷深入的背景下，醫(yī)院住院收入財(cái)務(wù)管理的重要性日漸突出。為保障最終財(cái)務(wù)管理的有效性，需要充分保障住院收入的安全性，把握好住院收入的入口以及出口，還需要在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理中重視住院收入的內(nèi)部控制，立足管理關(guān)鍵點(diǎn)實(shí)現(xiàn)住院收入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警以及內(nèi)部控制優(yōu)化，從而進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的收費(fèi)行為，并減少欠費(fèi)、漏費(fèi)等現(xiàn)象，以保障醫(yī)院財(cái)務(wù)安全與收入。以下從三個(gè)方面進(jìn)行分析，希望能為醫(yī)院住院收入財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制優(yōu)化提供一定的助益。

一、醫(yī)院住院收入的含義及重要性

（一）具體含義

醫(yī)院住院收入是指醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)，從住院病人處收取的醫(yī)療費(fèi)用總和，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收入的重要組成部分。住院收入主要包括床位費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等，其中住院收入直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，住院費(fèi)也涉及患者住院期間醫(yī)院內(nèi)多個(gè)部門的協(xié)調(diào)合作，因此來(lái)說(shuō)，重視住院收入財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制是保障醫(yī)院發(fā)展與患者權(quán)益的重要舉措。

（二）重要性

醫(yī)院住院收入對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、管理水平、患者權(quán)益保障以及在醫(yī)療資源配置方面具有重要意義。其重要性主要體現(xiàn)在以下五方面：第一，維持醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。住院收入是醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一，用于支付醫(yī)務(wù)人員工資，購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、藥品和醫(yī)療器械，維持醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)等，如果沒(méi)有足夠的住院收入，醫(yī)院將難以維持正常運(yùn)營(yíng)，進(jìn)而影響患者的就診和治療。第二，反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。住院收入與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平密切相關(guān)，較高的住院收入通常意味著醫(yī)院具備較高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，能吸引更多患者就診。此外，住院收入還在一定程度上反映醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的地位和聲譽(yù)。第三，衡量醫(yī)院管理水平。醫(yī)院住院收入的管理水平對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)狀況具有重要影響，通過(guò)分析住院收入的結(jié)構(gòu)和來(lái)源可以評(píng)估醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)效率和成本控制等方面的問(wèn)題，從而為醫(yī)院管理者提供有效的改進(jìn)依據(jù)。第四，保障患者權(quán)益。充足的住院收入有助于醫(yī)院提高患者滿意度，保障患者享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而且通過(guò)優(yōu)化住院收入結(jié)構(gòu)能夠降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任。第五，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。醫(yī)院住院收入在一定程度上反映了醫(yī)療資源的需求和供給狀況，政府和社會(huì)各界可以根據(jù)住院收入的分布情況，調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療資源配置，以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院住院收入的財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制關(guān)鍵點(diǎn)

（一）預(yù)交金收據(jù)管理

在醫(yī)院住院收入的財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制中，預(yù)交金的管理影響重大，因此需要特別重視。首先，針對(duì)預(yù)交金收據(jù)管理，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門負(fù)責(zé)的管理部門，確保收據(jù)的領(lǐng)取、使用和核銷等環(huán)節(jié)把關(guān)嚴(yán)格。為保障預(yù)交金收據(jù)管理的有效性，各部門之間需要協(xié)同，以有效降低風(fēng)險(xiǎn)，確保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性。其次，預(yù)交金收據(jù)的領(lǐng)取和核銷也應(yīng)遵循一定的流程，如預(yù)交金收據(jù)領(lǐng)取須經(jīng)財(cái)務(wù)部門批準(zhǔn)。核銷時(shí)需對(duì)照患者賬戶余額和實(shí)際支出情況，規(guī)范流程，這樣有助于防止誤領(lǐng)、冒領(lǐng)等現(xiàn)象的發(fā)生。再次，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)預(yù)交金收據(jù)進(jìn)行盤點(diǎn)，確保收據(jù)的實(shí)有數(shù)量與財(cái)務(wù)賬面記錄相符，在盤點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的差異應(yīng)及時(shí)查明原因，并采取相應(yīng)措施予以糾正。管理中還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督，對(duì)預(yù)交金收據(jù)管理環(huán)節(jié)進(jìn)行定期復(fù)核，確保各項(xiàng)制度得到有效執(zhí)行，內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，敦促醫(yī)院不斷完善管理制度。最后，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)交金收據(jù)的存儲(chǔ)和保管，確保收據(jù)完整、可追溯，收據(jù)應(yīng)按照患者姓名、住院號(hào)等進(jìn)行分類存放，便于查找和核銷。同時(shí)還需要制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以防火災(zāi)、水災(zāi)等突發(fā)事件造成收據(jù)損毀。通過(guò)以上關(guān)鍵點(diǎn)的控制，醫(yī)院可以有效管理住院收入的預(yù)交金收據(jù)，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。此外，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整和完善管理制度，以應(yīng)對(duì)外部環(huán)境變化和內(nèi)部管理需求。

（二）退費(fèi)管理

退費(fèi)管理涉及患者住院費(fèi)用的退還，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和患者權(quán)益保障具有重要意義。具體來(lái)說(shuō)，首先，要制定完善的退費(fèi)政策，明確退費(fèi)的范圍、條件、流程和責(zé)任主體，確保退費(fèi)政策的公平、公正、公開(kāi)。同時(shí)要制定明確的退費(fèi)流程，從申請(qǐng)、審核、審批到資金退還，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有據(jù)可查，防止違規(guī)操作。其次，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的退費(fèi)窗口，提供一站式服務(wù)，方便患者辦理退費(fèi)手續(xù)，退費(fèi)窗口人員也應(yīng)具備良好的服務(wù)態(tài)度和專業(yè)的業(yè)務(wù)能力，確保退費(fèi)工作順利進(jìn)行。退費(fèi)管理中的退費(fèi)申請(qǐng)應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真審核，核實(shí)患者的身份和費(fèi)用情況，確保退費(fèi)的準(zhǔn)確性。最后，為保障退費(fèi)的有效性，可以利用信息化手段實(shí)現(xiàn)退費(fèi)管理的自動(dòng)化、智能化，提升退費(fèi)工作的效率，如通過(guò)住院費(fèi)用管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)查詢患者的費(fèi)用情況，便于辦理退費(fèi)手續(xù)。此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)退費(fèi)政策的宣傳和講解工作，讓患者了解退費(fèi)的相關(guān)政策，同時(shí)及時(shí)回應(yīng)患者關(guān)于退費(fèi)的疑問(wèn)和訴求，消除患者的誤解和不滿，提升患者的滿意度。另外，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)退費(fèi)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，找出存在的問(wèn)題，不斷優(yōu)化退費(fèi)管理流程，以提高退費(fèi)工作質(zhì)量。

（三）欠費(fèi)管理

欠費(fèi)管理是醫(yī)院住院收入管理與內(nèi)部控制中較為重要的一環(huán)，整體難度較大，由于造成欠費(fèi)的原因較多，難以實(shí)現(xiàn)高效管理，為保障醫(yī)院住院收入的財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制實(shí)效，需要特別注重欠費(fèi)管理。醫(yī)院應(yīng)制定完善的欠費(fèi)管理制度，明確欠費(fèi)的認(rèn)定、催收、審批和減免等流程，同時(shí)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員在欠費(fèi)管理過(guò)程中的操作，確保制度的嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估，對(duì)于欠費(fèi)高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)提前采取措施，如加強(qiáng)溝通、簽訂還款協(xié)議等，以降低欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)住院收入進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，確保收入的真實(shí)性、合法性和準(zhǔn)確性，針對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取整改措施，以強(qiáng)化內(nèi)部控制。在患者方面，可以利用信息化手段實(shí)現(xiàn)住院收入、欠費(fèi)信息等的實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)和分析，提高醫(yī)療費(fèi)用的透明度，讓患者了解費(fèi)用明細(xì)，防止欠費(fèi)的發(fā)生。在醫(yī)保部門方面，醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)保部門保持密切溝通，確?；颊哚t(yī)保待遇的享受，減少欠費(fèi)現(xiàn)象，并爭(zhēng)取政府方面的支持，對(duì)于有特殊困難的患者給予一定的醫(yī)療救助。在醫(yī)務(wù)人員方面，需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的溝通能力、費(fèi)用控制意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力，從而降低欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)以上措施，醫(yī)院可以強(qiáng)化住院收入的財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制實(shí)效，能夠降低欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

三、醫(yī)院住院收入的財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制措施

（一）做好事前控制工作

事前控制工作是醫(yī)院住院收入財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括日清日結(jié)、退費(fèi)手續(xù)、審批權(quán)限以及信息系統(tǒng)安全建設(shè)等方面。其一，日清日結(jié)是指每天對(duì)住院患者的收費(fèi)情況進(jìn)行核對(duì)和清理，確保收費(fèi)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。醫(yī)院可以設(shè)立專門的收費(fèi)核對(duì)崗位，由專人負(fù)責(zé)對(duì)當(dāng)天的收費(fèi)情況進(jìn)行核查，確保收費(fèi)項(xiàng)目的正確性和金額的準(zhǔn)確性。同時(shí)，對(duì)于出院患者的費(fèi)用結(jié)算應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行，避免出現(xiàn)欠費(fèi)或者多收費(fèi)的情況。其二，退費(fèi)手續(xù)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全退費(fèi)管理制度，對(duì)于患者多繳納的費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理退款手續(xù)，避免患者利益受損。同時(shí)，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)退費(fèi)申請(qǐng)的審核，確保退費(fèi)的合理性和合規(guī)性。其三，審批權(quán)限也是財(cái)務(wù)管理中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)建立健全審批制度，明確不同崗位的審批權(quán)限，對(duì)于重大項(xiàng)目的收費(fèi)應(yīng)當(dāng)實(shí)行多級(jí)審批，防止違規(guī)收費(fèi)或內(nèi)部腐敗。此外，醫(yī)院還應(yīng)定期對(duì)審批工作進(jìn)行審計(jì)，確保審批流程的規(guī)范性和合法性。其四，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全建設(shè)，保障患者信息和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全，醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)具備權(quán)限控制、數(shù)據(jù)加密、日志審計(jì)等功能，防止數(shù)據(jù)泄露和黑客惡意攻擊。同時(shí)，醫(yī)院還需定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)和維護(hù)，確保信息系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。其五，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制情況進(jìn)行定期審查，內(nèi)部審計(jì)可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，并及時(shí)采取措施進(jìn)行整改，從而維持醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)穩(wěn)健運(yùn)行。

（二）加大事中控制力度

加大事中控制力度，對(duì)票據(jù)管理、庫(kù)存現(xiàn)金管理、高額退費(fèi)管理進(jìn)行嚴(yán)格把控是確保醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)健運(yùn)行的關(guān)鍵。具體來(lái)說(shuō)：第一，票據(jù)管理。①建立健全票據(jù)領(lǐng)用、核銷制度，確保票據(jù)的安全與合規(guī)。醫(yī)院應(yīng)規(guī)劃明晰的票據(jù)領(lǐng)用流程，嚴(yán)格控制票據(jù)的領(lǐng)用數(shù)量和范圍，確保票據(jù)合規(guī)使用。②加強(qiáng)票據(jù)的審核與監(jiān)督，防止虛假發(fā)票、違規(guī)報(bào)銷等現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)認(rèn)真審核票據(jù)的真實(shí)性、合法性和有效性，對(duì)不符合規(guī)定的票據(jù)應(yīng)拒絕報(bào)銷。③定期對(duì)票據(jù)進(jìn)行盤點(diǎn)和審計(jì)，確保票據(jù)的完整與準(zhǔn)確。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)票據(jù)進(jìn)行盤點(diǎn)，查明差異原因，確保票據(jù)賬實(shí)相符。第二，庫(kù)存現(xiàn)金管理。①建立健全庫(kù)存現(xiàn)金管理制度，規(guī)范現(xiàn)金收支流程。醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的現(xiàn)金收支規(guī)定，確?，F(xiàn)金使用合法、合規(guī)。②加強(qiáng)現(xiàn)金庫(kù)存管理，確保現(xiàn)金安全。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)需求合理配置現(xiàn)金庫(kù)存，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金庫(kù)存的監(jiān)控，謹(jǐn)防現(xiàn)金失竊。③嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金報(bào)銷審批制度，控制大額現(xiàn)金支付。醫(yī)院應(yīng)對(duì)大額現(xiàn)金支付進(jìn)行嚴(yán)格審批，提倡使用電子支付等現(xiàn)代化支付方式。第三，高額退費(fèi)管理。①建立高額退費(fèi)審批制度，規(guī)范退費(fèi)流程。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范高額退費(fèi)的審批權(quán)限和流程，確保退費(fèi)的合理性和合規(guī)性。②加強(qiáng)對(duì)高額退費(fèi)的監(jiān)督與審核，防范內(nèi)部舞弊。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)認(rèn)真審核高額退費(fèi)的真實(shí)性和合法性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查處。③定期對(duì)高額退費(fèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部控制，通過(guò)對(duì)高額退費(fèi)數(shù)據(jù)的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，盡早解決優(yōu)化，確保財(cái)務(wù)管理的實(shí)效性。

（三）重視事后控制優(yōu)化

事后控制優(yōu)化是確保財(cái)務(wù)穩(wěn)健的重要環(huán)節(jié)，其中包括審核住院收入、審核退費(fèi)手續(xù)、統(tǒng)計(jì)退費(fèi)以及加強(qiáng)欠費(fèi)控制等方面。為保障最終的管理成效，需要從以下四方面進(jìn)行優(yōu)化：第一，審核住院收入。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)定期對(duì)住院收入進(jìn)行審核，確保住院收費(fèi)的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。審核內(nèi)容包括檢查住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是否符合相關(guān)政策規(guī)定，住院收費(fèi)項(xiàng)目是否齊全，收費(fèi)金額與實(shí)際服務(wù)內(nèi)容是否相符等。通過(guò)審核住院收入，醫(yī)院方面能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行整改，可確保醫(yī)院住院收入的合法性和合理性。第二，審核退費(fèi)。退費(fèi)審核是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)嚴(yán)格審查退費(fèi)申請(qǐng)，確保退費(fèi)的合理性和準(zhǔn)確性。審核內(nèi)容包括核對(duì)患者身份信息、核查退費(fèi)原因、核實(shí)退款金額等，對(duì)于不符合退費(fèi)規(guī)定的申請(qǐng)應(yīng)及時(shí)予以駁回并做好解釋工作。另外，要加強(qiáng)對(duì)退費(fèi)流程的監(jiān)督，防止內(nèi)部工作人員違規(guī)操作，確保醫(yī)院資金安全。第三，統(tǒng)計(jì)退費(fèi)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)對(duì)退費(fèi)情況進(jìn)行定期統(tǒng)計(jì)，分析退費(fèi)原因、退費(fèi)金額等數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析能夠加強(qiáng)對(duì)退費(fèi)業(yè)務(wù)的監(jiān)控，可確保退費(fèi)制度的完善和落實(shí)。第四，加強(qiáng)欠費(fèi)控制。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者欠費(fèi)的控制，降低欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。具體措施包括：及時(shí)跟蹤患者繳費(fèi)情況，對(duì)欠費(fèi)患者進(jìn)行催繳；加強(qiáng)與臨床科室的溝通，了解患者欠費(fèi)原因，提高催繳成功率；對(duì)于長(zhǎng)期欠費(fèi)的患者可采取法律手段進(jìn)行追討；定期對(duì)欠費(fèi)情況進(jìn)行分析，提出有針對(duì)性的措施，降低欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)以上措施，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門可以做好事后控制優(yōu)化，有助于提高住院收入財(cái)務(wù)管理的水平和成效，保障醫(yī)院資金的安全與合規(guī)運(yùn)用，同時(shí)也有助于醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)管理的提質(zhì)增效，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供有力支持。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，做好醫(yī)院住院收入的財(cái)務(wù)管理需要注重管理與內(nèi)部控制優(yōu)化，可以為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展提供助益。為保障管理的實(shí)效性，醫(yī)院需要注重事前、事中、事后的質(zhì)量控制，對(duì)涉及的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化控制，以提升自身財(cái)務(wù)管理水平。

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