新醫(yī)科背景下醫(yī)防融合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的研究

［摘 要］ 為順應(yīng)國家對醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的規(guī)劃和布局，改革醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式勢在必行。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系存在課程體系不完善、醫(yī)防融合理念不足、實踐教育薄弱等問題。提出基于知識—能力—情感的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，改革臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生課程設(shè)置；加大公共衛(wèi)生實踐技能培養(yǎng)；創(chuàng)新醫(yī)防融合師資隊伍建設(shè)途徑；推行思政與人文協(xié)同育人；實施靈活多樣的教學(xué)方法等應(yīng)對策略，為促進醫(yī)學(xué)教育的改革和構(gòu)建醫(yī)防融合的人才培養(yǎng)模式提供依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］ 醫(yī)防融合；人才培養(yǎng)；教學(xué)改革；協(xié)同育人

［基金項目］ 2020年度新疆維吾爾自治區(qū)教育廳高校本科教育教學(xué)研究和改革項目“疫情背景下強化公共衛(wèi)生思維推動醫(yī)防融合教育的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究與實踐”（ZH-2020007）

［作者簡介］ 張國珍（1979—），女，新疆烏魯木齊人，碩士，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授，主要從事傳染病流行病學(xué)研究；趙 輝（1989—），女，新疆烏魯木齊人，碩士，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師，主要從事慢性病流行病學(xué)研究；戴江紅（1968—），女，新疆烏魯木齊人，博士，新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授（通信作者），主要從事傳染病流行病學(xué)研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）20-0104-04 ［收稿日期］ 2023-02-16

預(yù)防相比于治療，是更有效和經(jīng)濟的衛(wèi)生健康策略。對突發(fā)傳染病防控的反思，讓我們關(guān)注如何從醫(yī)學(xué)教育開始縮小醫(yī)療與衛(wèi)生之間的裂痕，如何應(yīng)對傳染病的預(yù)防控制、提高公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，實現(xiàn)醫(yī)療和公共衛(wèi)生體系滲透融合，在醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育體系促進醫(yī)療與預(yù)防分工協(xié)作，面對突發(fā)重大衛(wèi)生事件時保護和促進人民健康［1］。醫(yī)學(xué)教育是促進醫(yī)防融合長期有效的基礎(chǔ)，為彌合醫(yī)療與衛(wèi)生之間的裂痕，促進醫(yī)療和預(yù)防的融合，強化公共衛(wèi)生理念，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，醫(yī)科院校急需解決現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中相關(guān)課程缺失、滯后的問題，改革教學(xué)理念、課程內(nèi)容及授課形式。本文著眼于新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，提出構(gòu)建基于知識—能力—情感的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，為促進醫(yī)學(xué)教育的改革、提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量提供策略。

一、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系存在的問題

（一）醫(yī)學(xué)課程體系不完善、醫(yī)防融合理念不足

隨著健康中國戰(zhàn)略的推進，“以治病為中心”逐漸轉(zhuǎn)向“以人民健康為中心”。但我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教育理念與醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)仍未完全滿足人民健康的需求［2］。新疆醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)行的人才培養(yǎng)模式還不夠完善，還無法完全滿足新疆公共衛(wèi)生及疾病防控的實際需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間融合程度較低，聯(lián)系不夠緊密，缺乏對學(xué)生“大衛(wèi)生觀、大健康觀”的培養(yǎng)，缺少具有創(chuàng)新精神的復(fù)合應(yīng)用型人才［3］。

預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體系中臨床醫(yī)學(xué)理論和實踐的學(xué)習(xí)被不同程度弱化。預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)缺乏深入融合，疾控系統(tǒng)和健康醫(yī)療系統(tǒng)之間存在溝壑，這種局面非常不利于重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中防控部門和醫(yī)療部門的密切配合與協(xié)同處理［4］。重治療、輕預(yù)防在臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中依然普遍存在，臨床醫(yī)學(xué)生接受的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的培養(yǎng)和實踐能力教育不足，存在課時不足、內(nèi)容與需求不符等問題［5］。

（二）公共衛(wèi)生實踐能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置教育不足

疾控和醫(yī)療體系在處置公共衛(wèi)生突發(fā)應(yīng)急事件時存在較多的薄弱環(huán)節(jié)。比如，部分醫(yī)護人員對傳染病的防控認(rèn)知缺乏，應(yīng)急處置能力欠缺，對疾病研判不夠果敢；一些疾控人員崗位勝任力不足，不能很快投入戰(zhàn)斗，承擔(dān)起疾病防控的任務(wù)。究其根本，是人才培養(yǎng)過程中對突發(fā)應(yīng)急事件的實踐處置能力的培養(yǎng)存在不足，很多醫(yī)學(xué)生都未受到充分的實踐訓(xùn)練，知識和技能都存在短板。

公共衛(wèi)生實踐教學(xué)可使用的資源不足，開展現(xiàn)場流行病學(xué)、突發(fā)公共應(yīng)急事件等實踐課程的實訓(xùn)受限于實施條件、經(jīng)費、師資、實習(xí)基地等，難以形成長期穩(wěn)定的體系。具有實踐經(jīng)驗的師資力量還不足夠，能隨時參與到突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置現(xiàn)場的教師比較稀缺。同時也缺少生動、實踐性較強的案例。實踐教育基地與高校之間聯(lián)動機制有待加強，協(xié)同育人的實踐教學(xué)體系有待完善，應(yīng)構(gòu)建長效穩(wěn)定的約束制度［6］。

（三）醫(yī)學(xué)人文教育難以滿足實施健康中國戰(zhàn)略實際需要

為深入推進健康中國建設(shè)，醫(yī)護人員除了要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，還要具備人文精神，具有全球化、大健康的視野，具有舍己救人、不懼危險、救死扶傷的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)人文教育的重要性和緊迫性不言而喻。

醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)當(dāng)首要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的家國情懷和職業(yè)擔(dān)當(dāng)，使醫(yī)學(xué)生在國家和人民需要的時候能夠挺身而出，勇于奉獻(xiàn)。很多醫(yī)學(xué)院校中人文德育教育容易被忽視，缺乏系統(tǒng)的德育教育、人文關(guān)懷課程，課程內(nèi)容沒有深入人文內(nèi)涵，內(nèi)容大都流于形式或浮于表面，無法引起醫(yī)學(xué)生的共鳴。缺乏具有現(xiàn)實意義的實踐案例，無法潛移默化地塑造學(xué)生職業(yè)精神和人文關(guān)懷。此外，臨床醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)培養(yǎng)不足，對《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)不重視、不熟悉，危機管理和心理干預(yù)的知識、技能的訓(xùn)練也都不足。

（四）教學(xué)方式方法有待完善

傳統(tǒng)的以教師為中心的授課方式，以教師灌輸為主，學(xué)生被動接受，教學(xué)形式比較單一，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣往往不高，無法有效提升學(xué)生的積極性，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不佳。部分學(xué)生的課程參與度不高，自覺性和主動性較差，教師缺乏對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和促進。課程考核方式也比較傳統(tǒng)。近年來，很多學(xué)校改變了期末閉卷考核的方式，采取形成性評價的考核方式，在一定程度上能夠起到對學(xué)生主動學(xué)習(xí)的激勵和監(jiān)督，但評價的方式、評價的過程、對結(jié)果的導(dǎo)向值得深入思考。隨著時代的發(fā)展和科技的進步，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)手段應(yīng)更加豐富、更具先進性，且需要與實踐緊密結(jié)合。網(wǎng)絡(luò)資源、信息技術(shù)應(yīng)與傳統(tǒng)的課程教育相結(jié)合，提升學(xué)生的參與感，強化知識的內(nèi)化，不僅掌握理論知識，更應(yīng)學(xué)以致用，以適應(yīng)醫(yī)防融合的需要。

二、人才培養(yǎng)模式改革的對策建議

（一）更新公共衛(wèi)生教育課程理念和體系，促進醫(yī)防融合

為樹立預(yù)防為先的大衛(wèi)生觀［7］，要改變預(yù)防和臨床人才培養(yǎng)脫節(jié)的現(xiàn)象，將公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念、技能融合于不同學(xué)科、不同專業(yè)的教學(xué)中，優(yōu)化和改進臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識體系。

1.改善臨床醫(yī)學(xué)教育模式，加強公共衛(wèi)生理念。在臨床醫(yī)學(xué)生中增設(shè)“全球健康概論”“傳染病防治法”“預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例”等課程，提高醫(yī)學(xué)生全球化視野思考和處置公共衛(wèi)生事件的能力；提高學(xué)生的法律認(rèn)知水平和法律意識，增強醫(yī)學(xué)生對公共衛(wèi)生事件的敏感性。強化傳染病數(shù)據(jù)分析、新發(fā)傳染病預(yù)防與控制、傳染病報告等知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生預(yù)防為主的理念。進一步優(yōu)化課程體系，增加臨床醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生類的實習(xí)課程，在臨床實習(xí)中增加在公共衛(wèi)生實習(xí)基地的實踐和考核。

2.加大預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)力度。重視現(xiàn)有培養(yǎng)方案課程中“診斷學(xué)”“實驗診斷學(xué)”“內(nèi)科學(xué)”“傳染病學(xué)”等臨床課程，考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提高，強化學(xué)生臨床知識應(yīng)用能力，做好全人群、全生命周期的守護者。

（二）以提升醫(yī)學(xué)生開展現(xiàn)場調(diào)查、危機干預(yù)、應(yīng)急處置能力為目標(biāo)，強化公共衛(wèi)生實踐能力的培養(yǎng)

加強醫(yī)學(xué)生相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中增設(shè)危機管理與現(xiàn)場調(diào)查相關(guān)的理論課程；明確實踐教學(xué)的目標(biāo)和要求，著眼于培養(yǎng)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)、及時應(yīng)對、團隊合作、分工明確、協(xié)調(diào)溝通、妥善處置、現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)分析的實戰(zhàn)能力［8］。

增強與公共衛(wèi)生教學(xué)實踐基地的聯(lián)合育人功能，加強交流合作，將實踐基地擴展到各疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、各附屬醫(yī)院相關(guān)科室、健康服務(wù)相關(guān)組織等機構(gòu)。通過健康宣教、課堂模擬實訓(xùn)、課余社會實踐、基地集中實踐、參與教師課題等多種途徑，構(gòu)建多維度、全方位的實踐體系。改革實踐教學(xué)的教學(xué)方式，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，使用我校已購入的虛擬仿真實驗開展實踐教學(xué)，增加公共衛(wèi)生實踐教學(xué)的課時［9］。

（三）完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力培養(yǎng)方案

以傳染病防控為契機，加強醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對處置能力的培養(yǎng)。以健全應(yīng)急演練制度和預(yù)案、開展實戰(zhàn)培訓(xùn)為抓手，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握不明原因突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知、上報方法、處置防護流程和規(guī)范。增強臨床醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力，幫助學(xué)生建立疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、群防群控的思想意識。

我?，F(xiàn)有的公共衛(wèi)生教學(xué)體系中對應(yīng)急突發(fā)事件處置能力的培養(yǎng)已形成初步的方案，為改善醫(yī)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力教學(xué)效果，我校公共衛(wèi)生學(xué)院在雪蓮山新校區(qū)已建設(shè)使用應(yīng)急演練桌面推演實驗室，購置了突發(fā)公共衛(wèi)生事件虛擬仿真實驗，開設(shè)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估實驗，編寫了相關(guān)PBL案例，開設(shè)了“基于醫(yī)防融合的重大傳染病防治實踐”等課程，不斷豐富醫(yī)學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的課程內(nèi)容。

（四）建立理論與實踐才能兼?zhèn)涞墓残l(wèi)生實踐教學(xué)的師資力量

既有實戰(zhàn)經(jīng)驗又有豐富理論知識的師資隊伍是實踐教學(xué)的有力基石。以掛職鍛煉、聯(lián)合培養(yǎng)的方式，鼓勵青年骨干教師到疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、附屬醫(yī)院相關(guān)科室等基地學(xué)習(xí)鍛煉，提升實踐教學(xué)水平。通過申報研究生導(dǎo)師、給予教學(xué)職稱、津貼補助等方式，激勵實習(xí)基地的優(yōu)秀業(yè)務(wù)人才參與公共衛(wèi)生實踐教學(xué)，開展學(xué)術(shù)交流、應(yīng)急演練培訓(xùn)，參與修訂人才培養(yǎng)方案等，合力打造穩(wěn)定的、業(yè)務(wù)水平高、實踐性強的師資隊伍［8］。整合多方資源，強化與各行業(yè)的交流［10］，推動臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，增強學(xué)科交叉與融合，搭建多學(xué)科人才培育平臺，加強醫(yī)學(xué)院校與實踐基地的交流合作，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐能力［11］。

（五）課程思政、人文教育協(xié)同育人，實現(xiàn)知識傳承與思想引領(lǐng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一

習(xí)近平總書記多次強調(diào)高校要在教育教學(xué)中貫穿思政教育工作。教師不僅要提升業(yè)務(wù)能力，更需強化課程思政意識，充分發(fā)揮課程主體作用，從臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科深入挖掘思政元素，營造沉浸式的育人氛圍，以高尚的家國情懷、職業(yè)精神、優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化打動人，而不應(yīng)僅流于形式，生搬硬套。還應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究特點，如根據(jù)學(xué)生的不同專業(yè)領(lǐng)域收集相關(guān)的比較權(quán)威的醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)，講解數(shù)據(jù)的整理、分析、預(yù)測，體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，將社會主義核心價值觀融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，與健康中國戰(zhàn)略密切聯(lián)系，形成思政、人文協(xié)同育人的長效機制［12］。

（六）改革教學(xué)方法，通過靈活多樣的教學(xué)方式打造“金課”

“金課”是新時代教學(xué)模式的新探索，改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，打造以學(xué)生能力培養(yǎng)為中心的“金課”，突破學(xué)科壁壘，多維度融合臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生，切實提高學(xué)生知識掌握和應(yīng)用能力。以“金課”建設(shè)為契機，我校進行了不同課程的多種教學(xué)方式并舉的改革嘗試。將突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)調(diào)查和循證醫(yī)學(xué)科研成果的典型案例融入流行病學(xué)的內(nèi)容，開展PBL教學(xué)；通過共享MOOC、學(xué)堂在線等多種網(wǎng)絡(luò)資源和天山學(xué)者講座等極大豐富了課程資源；運用雨課堂、微課、超星學(xué)習(xí)通等平臺和技術(shù)，采用靈活的線上與線下結(jié)合的混合式教學(xué)方法；在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)增設(shè)公共衛(wèi)生虛擬仿真實驗，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)開展疫情數(shù)據(jù)分析研判等內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生需求增設(shè)個性化的教學(xué)內(nèi)容。

結(jié)語

綜上所述，本文梳理了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系存在的問題，提出了改革人才培養(yǎng)體系的一些建議，以促進醫(yī)防融合為抓手，優(yōu)化和改進臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識體系，強化公共衛(wèi)生實踐能力的培養(yǎng)，課程思政、人文教育協(xié)同育人。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》對未來醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了指導(dǎo)思想和措施方案，國家逐步采取多種舉措加強人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)的投入力度、優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極采取有力措施，響應(yīng)國家重大戰(zhàn)略，推行醫(yī)防融合的人才培養(yǎng)模式，增強醫(yī)、文、理各學(xué)科交叉融合，提升公共衛(wèi)生實踐能力與臨床救治能力，建設(shè)水平過硬、素質(zhì)較強的人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)滿足人民需要的防治復(fù)合型人才，推動我國衛(wèi)生健康事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

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Research on the Reform of Medical Talent Training Mode Promoted by the Integration of Medical Care and Prevention under the Background of New Medical Science

ZHANG Guo-zhen， ZHAO Hui， DAI Jiang-hong

（School of Public Health， Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830011， China）

Abstract： In order to adapt to the national planning and layout of the innovative development of medical education， it is imperative to reform the medical talent training mode. The current medical talent training system has some deficiencies such as imperfect curriculum system， insufficient concept of medical care and prevention integration and weak practical education. The paper proposes the medical talent training mode based on knowledge-ability-emotion， reforms the curriculum of clinical medicine and public health， increases the training of public health practice skills， innovates the construction of medical care and prevention teachers， implements ideological and political and humanistic collaborative education， and also implements flexible and diverse teaching methods， so as to promote the reform of medical education and construct the talent training mode of medical care and prevention integration.

Key words： integration of medical care and prevention; talent training; teaching reform; collaborative education