腕踝針療法在中風(fēng)后失眠患者中的臨床療效觀察

【摘要】 "目的 "探討針對腦卒中后失眠患者采用腕踝針療法的臨床效果。方法 "選取醫(yī)院2020年1月- 2022年1月收治的腦卒中后失眠患者80例為研究對象。在組間性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病均衡可比的原則下，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用腕踝針療法治療。對比兩組患者白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，去甲腎上腺素（NE）、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、5-羥色胺（5-HT）水平，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI評分）及臨床療效。結(jié)果 "治療后，兩組患者IL-1β、IL-2、TNF-α水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者NE水平均降低，但觀察組低于對照組，兩組患者5-HIAA、5-HT水平均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組患者PSQI評分在在入睡難度、睡眠深度、夜間覺醒、整體睡眠質(zhì)量維度均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者治療總有效率為90.00%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "針對腦卒中后失眠患者采用腕踝針療法干預(yù)后，可以提高患者的臨床治療效果，改善睡眠質(zhì)量以及神經(jīng)遞質(zhì)水平，降低炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】 "腦卒中；失眠；睡眠質(zhì)量；神經(jīng)遞質(zhì)

中圖分類號 "R246.6 " 文獻標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--03

腕踝針療法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，已經(jīng)在中國數(shù)千年歷史中被廣泛應(yīng)用于治療各種疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腕踝針療法也逐漸得到了科學(xué)驗證和臨床應(yīng)用的支持[1]。失眠是指難以入睡、睡眠質(zhì)量差或早醒等現(xiàn)象，嚴(yán)重程度不同。中風(fēng)后患者由于身體機能發(fā)生了改變，常常伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，導(dǎo)致睡眠問題的發(fā)生，對患者的身體和心理健康產(chǎn)生了極大的影響。而腕踝針療法作為一種外治方法，通過對腕踝經(jīng)絡(luò)的刺激，可以調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，促進氣血暢通，從而改善睡眠問題。因此，觀察腕踝針療法在中風(fēng)后失眠患者中的臨床療效對完善治療方案和提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義[2-4]?；诖?，本研究旨在分析腕踝針療法對腦卒中后失眠患者的臨床效果，具體內(nèi)容報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取醫(yī)院2020年1月- 2022年1月收治的腦卒中后失眠患者80例作為研究對象。在組間性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病均衡可比的原則下，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國腦血管病防治指南》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于80周歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷以及出血者；②合并其他嚴(yán)重精神內(nèi)科疾病者。對照組男25例，女15例；年齡60～72歲，平均66.25±2.32歲；病程1～9年，平均病程5.12±1.33年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例；糖尿病20例。觀察組男15例，女25例；年齡60～73歲，平均66.50±2.17歲；病程1～10年，平均病程5.50±1.50年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例；糖尿病20例。兩組患者上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽訂同意書。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對照組 "采用常規(guī)西醫(yī)治療。給予艾司唑侖片（生產(chǎn)廠家：北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11020248），每次1mg，每天1次，睡前口服，治療1個月。

1.2.2 "觀察組 "采用腕踝針療法治療。取橈骨緣、二橫指、腕背中央、三橫指、踝外側(cè)面中央等處進行施針，協(xié)助患者取仰臥位并暴露針刺部位皮膚，消毒后，醫(yī)生用一只手按于針刺點下方的皮膚，另一只手持針，與皮膚呈30°角快速刺入，并輕輕捻動針柄，以針刺部位不出現(xiàn)酸、麻、脹等為宜，留針30min，每天治療1次，每周6天，14天為1個療程，治療2個療程。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）炎癥因子水平：分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，離心處理后，取其上層血清，對白細(xì)胞介素- 1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素 -2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

（2）神經(jīng)遞質(zhì)水平：分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，離心處理后，取其上層血清，對去甲腎上腺素（NE）、5- 羥吲哚乙酸（5-HIAA）、5-羥色胺（5-HT）采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

（3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI評分）進行評估，PSQI評分由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，總分為0～21分，分值越高說明患者睡眠質(zhì)量越差。

（4）臨床治療效果[6]：分為顯效、有效及無效。其中，顯效為睡眠時間恢復(fù)正常或≥6h，進入深度睡眠時間≥1.5h，醒后精神充沛，臨床癥狀完全消失；有效為睡眠時間較治療前增加≥3h，偶爾進入深度睡眠，醒后精神尚可，臨床癥狀明顯減輕；無效為睡眠時間及臨床癥狀均無改善甚至加重?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者IL-1β、IL-2、TNF-α水平比較

治療前，兩組患者IL-1β、IL-2、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IL-1β、IL-2、TNF-α水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者NE、5-HIAA、5-HT水平比較

治療前，兩組患者NE、5-HIAA、5-HT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NE水平均降低，但觀察組低于對照組，兩組患者5-HIAA、5-HT水平均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組患者PSQI評分比較

治療前，兩組患者PSQI評分在入睡難度、睡眠深度、夜間覺醒、整體睡眠質(zhì)量維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者PSQI評分在以上維度均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組患者治療總有效率為90.00%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

中風(fēng)后失眠是指中風(fēng)（腦血管意外）后出現(xiàn)的失眠癥狀，是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥，了解中風(fēng)后失眠的發(fā)病背景，可以幫助醫(yī)生和患者更好地認(rèn)識和應(yīng)對失眠問題，并制定相應(yīng)的治療方案，改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。首先，中風(fēng)后失眠的發(fā)病背景與腦部損傷有關(guān)，中風(fēng)會引起腦部供血不足，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，造成腦組織損傷。這種腦部損傷可以導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)，擾亂睡眠激活系統(tǒng)的正常功能，從而引起失眠。其次，中風(fēng)后失眠的發(fā)病背景與神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)和重建有關(guān)，中風(fēng)后患者需要進行康復(fù)治療以恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，然而神經(jīng)系統(tǒng)的重建過程需要一定時間，該過程中的疼痛、不適和不穩(wěn)定感可能會導(dǎo)致睡眠問題；此外，康復(fù)治療的藥物使用、理療和運動訓(xùn)練等也會影響睡眠質(zhì)量。第三，中風(fēng)后失眠的發(fā)病背景與心理因素有關(guān)，中風(fēng)是一種嚴(yán)重的健康危機，常常導(dǎo)致患者的生活、工作和家庭狀況發(fā)生變化，患者可能面臨面貌改變、身體殘疾、言語障礙等身體上的困擾，以及失去工作、依賴他人等心理壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁等問題，影響睡眠質(zhì)量[7-8]。此外，其他因素也可以影響中風(fēng)后失眠的發(fā)病背景，如年齡、性別、基礎(chǔ)健康狀況和生活方式等。西醫(yī)常采用口服安眠類藥物治療，雖可延長睡眠時間，但不能提升睡眠質(zhì)量，長期使用還會造成依賴性、過度鎮(zhèn)靜神經(jīng)毒性和抑郁攻擊行為等，不利于患者病情恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后失眠的病機為陰陽失調(diào)、心神不安，由于患者腦部血管不通暢，元神受擾，引發(fā)失眠癥狀[9-10]。腕踝針療法是中醫(yī)特色療法，指針刺腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)上特定刺激點以達到治療疾病的目的。腕踝針療法的刺激點位經(jīng)過長時間的實踐和總結(jié)，形成了一套規(guī)范的治療方案。針刺腕踝經(jīng)絡(luò)可以達到疏通經(jīng)脈的效果，對中風(fēng)后失眠患者的病情恢復(fù)和改善睡眠質(zhì)量具有積極的影響。腕踝針療法在治療過程中舒適度和安全性較高，對機體的刺激較小，且無明顯的不良反應(yīng)和藥物依賴性。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者各炎癥因子水平低于對照組，IL-1β、IL-2、TNF-α等因子能夠影響神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生，從而引起失眠，采用腕踝針療法可以改善患者的炎癥因子水平，促進睡眠；治療后，觀察組患者5-HIAA、5-HT水平高于對照組，且NE水平低于對照組，NE、5-HT分泌異常會導(dǎo)致患者睡眠結(jié)構(gòu)改變，在5-HIAA受體與5-HT相互作用下可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，而通過腕踝針療法可改善患者神經(jīng)遞質(zhì)水平，因其可以刺激5-HIAA以及 5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)分泌，達到改善睡眠的目的；觀察組患者PSQI評分在各維度均低于對照組，說明腕踝針療法對腦卒中后失眠患者的治療效果顯著，明顯提高了整體睡眠質(zhì)量。

綜上所述，針對腦卒中后失眠患者采用腕踝針療法治療，可以調(diào)節(jié)患者的炎癥因子水平與神經(jīng)遞質(zhì)水平，進而改善患者睡眠質(zhì)量。

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[2023-10-31收稿]