DxR Clinician結(jié)合SP在醫(yī)學(xué)生臨床思維教學(xué)中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討DxR Clinician虛擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)生臨床思維教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取海南醫(yī)學(xué)院2020級(jí)臨床新醫(yī)科（1）班和（2）班，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用基于DxR Clinician虛擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法和標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，通過臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、心理狀態(tài)來評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生的臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力得分高于對(duì)照組；自我感知心理狀態(tài)得分低于對(duì)照組。結(jié)論：DxR Clinician虛擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法，適用于三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生診斷學(xué)教學(xué)，可有效地培養(yǎng)學(xué)生的問診、臨床思維能力，提升醫(yī)患溝通能力、減輕學(xué)生醫(yī)患溝通時(shí)的心理壓力，值得在以后的教學(xué)中進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞 DxR Clinician；虛擬教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；臨床思維

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.17.049

The Application of DxR Clinical Combined with SP in Clinical Thinking

Teaching for Medical Students

CHEN Xi， RUAN Guozhu， HU Haiyan

（Clinical Skills Experimental Teaching Center of Hainan Medical University， Haikou， Hainan 571199）

Abstract Objective： To explore the application effect of DxR Clinical virtual teaching combined with standardized patient teaching methods in clinical thinking teaching for medical students. Method： Class 1 and Class 2 of the 2020 Clinical New Medical Department of Hainan Medical College were selected and divided into an experimental group and a control group. The teaching effects were evaluated based on clinical thinking ability， doctor-patient communication ability， and psychological state using DxR Clinical virtual teaching combined with standardized patient teaching method and standardized patient teaching method， respectively. Result： The clinical thinking ability and doctor-patient communication ability scores of the experimental group students were higher than those of the control group; The self perceived psychological state score was lower than that of the control group. Conclusion： The combination of DxR Clinical virtual teaching and standardized patient teaching methods is suitable for the diagnosis teaching of third grade clinical medical undergraduate students. It can effectively cultivate students' questioning and clinical thinking abilities， improve doctor-patient communication skills， and reduce psychological pressure during doctor-patient communication. It is worth further promoting and using in future teaching.

Keywords DxR Clinic; virtual teaching; standardized patients; clinical thinking

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基于邏輯的臨床思維，是他們從學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的核心任務(wù)，也是醫(yī)學(xué)教育中的一大挑戰(zhàn)和焦點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式主要依賴于理論講解、實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐和床邊教學(xué)，但這些方法在系統(tǒng)化培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維方面往往顯得不足。隨著模擬醫(yī)學(xué)和虛擬仿真技術(shù)的進(jìn)步，標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）和DxR Clinician虛擬教學(xué)系統(tǒng)為臨床思維訓(xùn)練提供了更多的選擇和補(bǔ)充方式。DxR Clinician是一款專為醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)設(shè)計(jì)的虛擬教學(xué)系統(tǒng)，它結(jié)合了真實(shí)的臨床案例和數(shù)據(jù)，通過人機(jī)交互方式，可供學(xué)生對(duì)虛擬化病人開展問診、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和治療，以此來訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維[2]。DxR Clinician虛擬教學(xué)的優(yōu)勢在于臨床思維的訓(xùn)練，而SP教學(xué)的優(yōu)勢在于醫(yī)患溝通和體格檢查能力的培養(yǎng)[3]。目前研究已廣泛將SP或DxR運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)及評(píng)估[4-5]，但將兩者結(jié)合起來用于醫(yī)學(xué)本科生臨床思維培訓(xùn)的報(bào)道較少，因此，本研究旨在該方面做一些嘗試與探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取海南醫(yī)學(xué)院2020級(jí)臨床新醫(yī)科（1）班、（2）班2個(gè)班級(jí)的學(xué)生為研究對(duì)象，試驗(yàn)組33人，實(shí)施DxR Clinician虛擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方法，對(duì)照組31人，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法。兩組學(xué)生以往相關(guān)科目考試成績無差異，已具備癥狀學(xué)理論知識(shí)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等知識(shí)的儲(chǔ)備。

1.2 教學(xué)實(shí)施

試驗(yàn)組：DxR Clinician虛擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法。

①教學(xué)資源的定制和完善：DxR教學(xué)軟件維護(hù)、教學(xué)病例導(dǎo)入、編寫劇本、培訓(xùn)SP，錄制教學(xué)視頻。②課前準(zhǔn)備：組織學(xué)生進(jìn)行DxR軟件操作培訓(xùn)，熟悉操作流程。學(xué)生在接觸標(biāo)準(zhǔn)化病人之前，通過DxR軟件與虛擬化病人進(jìn)行互動(dòng)，完成資料采集，結(jié)合體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，通過演繹、排除分析，得出診斷。每次訓(xùn)練結(jié)束，系統(tǒng)均會(huì)提供實(shí)時(shí)反饋，找出問題，不斷提高。③課堂實(shí)施：學(xué)生每3人一組提供一位標(biāo)準(zhǔn)化病人，根據(jù)給定“患者”的基本情況，依次對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診、查體，在教師的逐步引導(dǎo)下得出初步診斷和最終診斷。④課后自主練習(xí)：學(xué)生利用自主學(xué)習(xí)時(shí)間通過DxR軟件進(jìn)行虛擬接診，同時(shí)開放實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生自主練習(xí)、互評(píng)。

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，教師根據(jù)大綱要求講解，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行示范問診、查體、歸納、總結(jié)，學(xué)生自主練習(xí)，課后開放實(shí)驗(yàn)室。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)

①比較兩組學(xué)生的臨床思維能力。研究組采用自行編制的臨床思維測評(píng)表，通過典型病例考查學(xué)生對(duì)常見病的資料收集、綜合分析和診斷思維能力。②比較兩組學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。研究組運(yùn)用醫(yī)患溝通能力標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)價(jià)量表[6]對(duì)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表由人文關(guān)懷、溝通內(nèi)容、溝通態(tài)度、溝通效果四個(gè)維度構(gòu)成。③醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通心理狀態(tài)評(píng)價(jià)。研究組采用自行設(shè)計(jì)的醫(yī)患溝通自我感知問卷測評(píng)學(xué)生問診時(shí)的心理狀況，得分越高表示接診患者時(shí)的緊張程度越高。

1.4 資料分析

數(shù)據(jù)分析通過使用SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（€眘）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)n（%）表示，在進(jìn)行組間比較時(shí)，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。當(dāng)值小于0.05時(shí)，認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上是顯著的。

2 結(jié)果

2.1 臨床思維能力

試驗(yàn)組學(xué)生的臨床思維能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05，見表1）。

表1 兩組學(xué)生臨床思維能力得分（€眘）

2.2 醫(yī)患溝通能力

試驗(yàn)組學(xué)生的人文關(guān)懷、溝通內(nèi)容、溝通態(tài)度、溝通效果得分及醫(yī)患溝通能力總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05，見表2）。

表2 兩組學(xué)生醫(yī)患溝通能力得分（€眘）

2.3 心理狀態(tài)

對(duì)照組學(xué)生的心理狀態(tài)得分高于試驗(yàn)組，對(duì)照組學(xué)生的心理緊張程度高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05，見表3）。

表3 兩組學(xué)生醫(yī)患溝通時(shí)心理狀態(tài)得分（€眘）

3 結(jié)論

3.1 DxR Clinician虛擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法能促進(jìn)學(xué)生的臨床思維能力

臨床思維能力的培養(yǎng)不能在短期內(nèi)形成，需要經(jīng)過長期的積累和訓(xùn)練，對(duì)于大學(xué)三年級(jí)的臨床學(xué)生，傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)往往只注重單項(xiàng)體格檢查、問診教學(xué)，未能很好地開展臨床思維的啟蒙訓(xùn)練。DxR虛擬教學(xué)軟件利用電子技術(shù)和視聽輔助手段來提升學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的興趣、集中度和參與程度，全程記錄學(xué)生的操作或思維軌跡，經(jīng)過反復(fù)地訓(xùn)練，可很好地促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力的提升。卓越的臨床醫(yī)師，除了應(yīng)具備疾病診治的臨床能力，還需有良好的臨床思維應(yīng)變能力，和病人有情感的互動(dòng)與交流，SP教學(xué)可以很好地彌補(bǔ)DxR在此方面的不足。在三年級(jí)本科診斷學(xué)課程中應(yīng)用DxR技術(shù)有助于加深學(xué)生對(duì)問診技巧的理解，培養(yǎng)他們的臨床推理能力，并提高臨床應(yīng)用能力[7]。本研究結(jié)果顯示，DxR Clinician虛擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法能促進(jìn)學(xué)生臨床思維能力的提升。

3.2 DxR Clinician虛擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法能提升學(xué)生的醫(yī)患溝通能力

教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)頒布的《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2022版）》[8]要求，醫(yī)學(xué)生需具有良好的交流溝通能力，能夠與患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人、同行和其他衛(wèi)生專業(yè)人員等進(jìn)行有效的交流，能夠在不同情境下以不同的角色進(jìn)行有效溝通。本研究采用DxR Clinician虛擬教學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合的教學(xué)方法，為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)沉浸式的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練環(huán)境，在提升學(xué)生的人文關(guān)懷、溝通內(nèi)容、溝通態(tài)度、溝通效果和總體醫(yī)患溝通能力方面具有顯著效果。

3.3 DxR Clinician虛擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法能減輕學(xué)生醫(yī)患溝通時(shí)的緊張情緒

本研究結(jié)果顯示，DxR Clinician虛擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法能有效減輕學(xué)生醫(yī)患溝通時(shí)的緊張情緒。在初次接觸病人時(shí)，對(duì)照組相較實(shí)驗(yàn)組學(xué)生會(huì)出現(xiàn)較為明顯的心跳加快、不知道如何與病人溝通等情況。DxR Clinician系統(tǒng)能夠提供接近真實(shí)的醫(yī)療場景，提供多種問診的提示性語言，可以讓初次接觸問診訓(xùn)練的學(xué)生知道如何提問，因?qū)W生面對(duì)的是虛擬病人，學(xué)生在一個(gè)安全、可控的環(huán)境中學(xué)習(xí)和練習(xí)，不必?fù)?dān)心自己的錯(cuò)誤會(huì)對(duì)真實(shí)病人造成傷害，這大大減輕了他們的心理壓力，可以自由地嘗試不同的溝通策略和臨床技能，即使犯錯(cuò)也有改正的機(jī)會(huì)。

DxR Clinician虛擬教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法，適用于三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科生診斷學(xué)教學(xué)，可有效地培養(yǎng)學(xué)生的問診、臨床思維能力，提升醫(yī)患溝通能力、減輕學(xué)生醫(yī)患溝通時(shí)的心理壓力，值得在以后的教學(xué)中推廣。

*通信作者：胡海巖

基金項(xiàng)目：2022年海南醫(yī)學(xué)院教改項(xiàng)目（HYYB202225）；2023年海南省教育廳高等學(xué)校教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（HNJG2023-76）。

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