針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中共濟(jì)失調(diào)的效果及對(duì)患者下肢功能的影響

【摘要】目的 探討針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中共濟(jì)失調(diào)的效果及對(duì)患者下肢功能的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年12月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院收治的236例腦卒中后共濟(jì)失調(diào)患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練）和觀察組（進(jìn)行針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療），各118例。 比較兩組患者療效、中醫(yī)證候積分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分、改良Barthel指數(shù)（MBI）量表評(píng)分、改良Ashworth痙攣量表（MAS）評(píng)分、國(guó)際協(xié)作共濟(jì)失調(diào)評(píng)估量表（ICARS）評(píng)分，比較兩組患者布氏分級(jí)量表（Brunnstrom）分期。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后的FMA、MBI、MAS評(píng)分均升高，ICARS評(píng)分均降低，且觀察組患者FMA、MBI、MAS評(píng)分均更高，ICARS評(píng)分更低（均P<0.05）。兩組患者治療后Brunnstrom 分期均優(yōu)于治療前，且觀察組Ⅴ～Ⅵ期患者占比高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者病情，提高療效，并可促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】針刺；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中共濟(jì)失調(diào)；肢體功能；日常生活能力

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高的特點(diǎn)，患者主要表現(xiàn)為偏癱、乏力、肢體麻木等，且恢復(fù)較慢[1]。目前臨床針對(duì)腦卒中共濟(jì)失調(diào)患者尚無(wú)特效藥，國(guó)內(nèi)主流治療方案是對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，雖然具有一定療效，但對(duì)改善腦損傷的效果不佳。中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，臨床表現(xiàn)類似于“眩冒”“中風(fēng)”等，病機(jī)為肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)、痰、瘀上擾腦，致氣血逆亂，腦中脈絡(luò)痹阻或血溢出，導(dǎo)致腦損傷[2]。中醫(yī)針灸對(duì)患者的康復(fù)有直接作用，且有研究顯示，針刺療法可改善腦循環(huán)和血流，針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后共濟(jì)失調(diào)有一定效果[3]?；诖?，本研究分析針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后共濟(jì)失調(diào)患者下肢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院收治的236例腦卒中后共濟(jì)失調(diào)患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各118例。對(duì)照組患者中男性82例，女性36例；年齡60～74歲，平均年齡（68.83±5.22）歲；腦卒中后共濟(jì)失調(diào)病程1～4個(gè)月，平均病程（1.67±0.35）個(gè)月；病變性質(zhì)：腦出血19例，腦梗死99例。觀察組患者中男性79例，女性39例；年齡62～75歲，平均年齡（69.07±5.41）歲；腦卒中后共濟(jì)失調(diào)病程1～3.5個(gè)月，平均病程（1.64±0.32）個(gè)月；病變性質(zhì)：腦出血18例，腦梗死100例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中后大腦性共濟(jì)失調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)為陽(yáng)性），并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；⑵符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并語(yǔ)言、認(rèn)知障礙者；⑵伴有重要臟器嚴(yán)重疾病者；⑶脊髓損傷所致共濟(jì)失調(diào)者；⑷合并周圍神經(jīng)病變者；⑸伴有腦器質(zhì)性病變者，如腦膜炎、腦腫瘤、癲癇等；⑹出現(xiàn)再發(fā)腦卒中或嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑺因皮膚或肌骨疼痛造成活動(dòng)受限者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，⑴上肢訓(xùn)練：交替上舉；平舉，交替拍肩，手臂交替旋轉(zhuǎn)；外展手臂，交替拍肩；胸前交掌，交替拍手；雙手手指交替敲擊桌面；一手握拳，一手?jǐn)傞_(kāi)，交替擊拳。⑵下肢弗倫克爾（Frenkel）共濟(jì)失調(diào)訓(xùn)練法：仰臥，墊高頭部至可看見(jiàn)足和腿的動(dòng)作。下肢交替做屈曲運(yùn)動(dòng)；下肢懸浮作交替屈曲運(yùn)動(dòng)；練習(xí)坐姿平衡，維持2 min，在地上畫兩個(gè)“十”字，輪流用腳順著“十”字前后左右滑動(dòng)；椅子上練習(xí)坐下、起身；雙足交替轉(zhuǎn)移身體重心，在35 cm寬平行線上向前走，進(jìn)行1/4步、1/2步、3/4步及完整練習(xí)；作左右轉(zhuǎn)彎行走練習(xí)。15 min/次，1次/d，6 次/周，周日休息，共治療4周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，取百會(huì)（頭部），足三里、太沖、伏兔、三陰交、陽(yáng)陵泉（下肢患側(cè)），曲池、合谷、手三里、外關(guān)（上肢患側(cè)），針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970，型號(hào)：直徑0.12～0.80 mm、長(zhǎng)度5～150 mm）以平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30 min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。根據(jù)指南評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以療效積分指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：療效積分指數(shù)>80%；顯效：60%<療效積分指數(shù)≤80%；有效：10%<療效積分指數(shù)≤60%；無(wú)效：療效積分指數(shù)≤10%[5]。療效積分指數(shù)=[（治療前療效積分-治療后療效積分）/治療前療效積分]×100%。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。按照指南對(duì)口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇或無(wú)語(yǔ)、半身不遂、肢體麻木等中醫(yī)證候按無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分值范圍為0～3分[5]。⑶比較兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、Barthel指數(shù)（MBI）量表、Ashworth痙攣量表（MAS）與國(guó)際協(xié)作共濟(jì)失調(diào)評(píng)估量表（ICARS）評(píng)分。FMA評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能，共7個(gè)維度，17項(xiàng)內(nèi)容，分值范圍為0～34分，分值與肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)[6]。采用MBI評(píng)定日常生活能力，分值范圍為0～100分，分值與生活能力呈正相關(guān)[7]。采用MAS評(píng)定肌張力，5分：肌張力無(wú)增加，4分：肌張力稍高，活動(dòng)肢體時(shí)后25%有卡頓感，3分：肌張力稍高，活動(dòng)肢體時(shí)后50%有卡頓感，2分：肌張力明顯升高，被動(dòng)活動(dòng)肢體容易，1分：肌張力顯著升高，被動(dòng)活動(dòng)困難，0分：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位[8]。采用ICARS評(píng)估共濟(jì)功能，量表包含語(yǔ)言（0～8分）、動(dòng)態(tài)（0～52分）、站立姿勢(shì)與步態(tài)（0～34分）、眼球運(yùn)動(dòng)（0～6分）等，最高分為100分，得分越高代表共濟(jì)功能越差[9]。⑷比較兩組患者布氏分級(jí)量表（Brunnstrom）分期。采用Brunnstrom分期六階段評(píng)定法評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)模式和功能，Ⅰ期：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)；Ⅱ期：引出聯(lián)合反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)；Ⅲ期：隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)；Ⅳ期：共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)；Ⅴ期：肌張力逐漸恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)；Ⅵ期：運(yùn)動(dòng)接近正常水平[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者FMA、MBI、MAS、ICARS評(píng)分比較 治療前兩組患者FMA、MBI、MAS、ICARS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后的FMA、MBI、MAS評(píng)分均升高，ICARS評(píng)分均降低，且觀察組患者FMA、MBI、MAS評(píng)分較對(duì)照組更高，ICARS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者Brunnstrom分期比較 治療前兩組患者Brunnstrom分期Ⅲ～Ⅳ、Ⅴ～Ⅵ期患者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后Brunnstrom 分期均優(yōu)于治療前，且觀察組Ⅴ～Ⅵ期患者占比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腦卒中后大腦共濟(jì)失調(diào)是指身體協(xié)調(diào)能力的喪失，使患者在進(jìn)行需要多個(gè)肌肉群協(xié)同工作的動(dòng)作時(shí)變得困難。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為頭為諸陽(yáng)之會(huì)，并且十二經(jīng)脈均與頭有關(guān)，針刺療法能夠局部選穴達(dá)到醒腦、通絡(luò)、激發(fā)陽(yáng)氣與促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均更低，提示聯(lián)合治療方案可有效改善患者臨床癥狀，提高療效。康復(fù)訓(xùn)練能夠加強(qiáng)患者障礙位置反饋調(diào)節(jié)，逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和生理功能[2]。而針刺所選用的百會(huì)穴為督脈經(jīng)穴，督脈作為精氣神匯聚之經(jīng)脈，有運(yùn)氣輸氧作用，督脈受損會(huì)使腦、脊髓失養(yǎng)，導(dǎo)致隨意運(yùn)動(dòng)障礙。而針刺百會(huì)有醒腦開(kāi)竅、安神定志的作用；針刺足三里可燥濕補(bǔ)氣；針刺三陰交可活血通絡(luò)、調(diào)理肝腎；針刺太沖可燥濕舒經(jīng)、活血止痛；針刺陽(yáng)陵泉可活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)脈；針刺伏兔可散寒化濕，疏通經(jīng)絡(luò)；針刺手三里可補(bǔ)陽(yáng)益氣、調(diào)理腸胃；針刺外關(guān)可補(bǔ)益陽(yáng)氣、聯(lián)絡(luò)氣血；針刺曲池可調(diào)和氣血；針刺合谷可升清降濁，疏風(fēng)散表[11]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組患者治療后的FMA、MBI、MAS評(píng)分均升高，ICARS評(píng)分均降低，且觀察組患者FMA、MBI、MAS評(píng)分較對(duì)照組更高，ICARS評(píng)分較對(duì)照組更低；兩組患者治療后Brunnstrom 分期均優(yōu)于治療前，且觀察組Ⅴ～Ⅵ期患者占比高于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提高患者肢體功能，改善患者日常生活能力。分析原因?yàn)?，肢體上穴位血管和神經(jīng)廣泛分布，針刺可刺激腦神經(jīng)，改善痙攣，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；針刺三陰交、太沖、伏兔、陽(yáng)陵泉可改善血流、下肢神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解肢體痙攣，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[3]。

綜上所述，在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療腦卒中后共濟(jì)失調(diào)患者，可提高療效，改善其臨床癥狀，并促使患者肢體功能恢復(fù)，改善日常生活功能。

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作者簡(jiǎn)介：王冀昱，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。