深入解析內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)

【摘要】?jī)?nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）作為一種微創(chuàng)診療手段，主要用于膽道和胰腺疾病的診斷與治療。ERCP通過(guò)口腔進(jìn)入十二指腸，無(wú)需開(kāi)腹，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，并且還能縮短住院時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)綜述ERCP技術(shù)的發(fā)展、原理、應(yīng)用及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性，介紹ERCP的基本原理、技術(shù)步驟、技術(shù)優(yōu)勢(shì)及其在全球范圍內(nèi)的應(yīng)用情況，以期提高公眾對(duì)ERCP技術(shù)的認(rèn)識(shí)和接受度，推動(dòng)膽胰疾病診治向更高效、更安全的方向發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡逆行胰膽管造影；微創(chuàng)診療；膽道疾病；胰腺疾病

近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，膽道疾病發(fā)生率顯著增加，如果不及時(shí)采取治療措施，這些疾病可能會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療難度，甚至威脅患者的生命安全。微創(chuàng)介入治療技術(shù)，尤其是內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），在膽道疾病的臨床治療中顯示出了顯著的優(yōu)勢(shì)，對(duì)疾病臨床特征改善有積極意義。自20世紀(jì)60年代后期問(wèn)世以來(lái)，ERCP經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展和完善，已成為膽道和胰腺疾病診斷與治療的重要手段。ERCP作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)診療技術(shù)，可以清晰顯示胰膽管結(jié)構(gòu)，能夠使胰腺占位性病變、膽道的良惡性梗阻，以及膽總管結(jié)石等復(fù)雜病癥得到清晰的辨識(shí)[1]。1974年，治療性ERCP的開(kāi)創(chuàng)為膽管疾病治療帶來(lái)了革命性的進(jìn)步，通過(guò)內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管，對(duì)ERCP行膽管支架引流術(shù)、治療急性化膿性梗阻性膽管炎具有積極意義。ERCP的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需開(kāi)刀、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，因此臨床接受程度較高。在短短幾十年間，ERCP逐漸成為胰膽管疾病的重要治療手段[2]?；诖?，本文將詳細(xì)介紹ERCP的使用方法和應(yīng)用。

1 ERCP技術(shù)的簡(jiǎn)介

ERCP是利用十二指腸鏡從口腔依次通過(guò)食道和胃到達(dá)十二指腸乳頭，并將專用導(dǎo)絲工具插入十二指腸乳頭的開(kāi)口，通過(guò)導(dǎo)管將造影劑注入其中的造影方式。在X線透視下，可以清晰地觀察胰管、膽管、膽囊的顯影情況。ERCP可通過(guò)各種輔助器械（內(nèi)鏡下導(dǎo)絲、球囊、支架、網(wǎng)籃、弓刀等）的配合使用，有效治療多種膽胰疾病，如膽瘺、膽道惡性腫瘤、膽道結(jié)石、膽道狹窄等。近年來(lái)，隨著膽道射頻消融、光動(dòng)力療法及經(jīng)口膽胰管鏡等技術(shù)的發(fā)展，ERCP在治療膽胰疾病中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大[3]。

2 ERCP技術(shù)的基本原理與特點(diǎn)

2.1 基本原理 ERCP的基本原理是通過(guò)十二指腸鏡將導(dǎo)管插入膽道和/或胰管，然后注入造影劑以顯示這些管道的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。步驟包括患者術(shù)前準(zhǔn)備、十二指腸鏡檢查、造影劑注射、X線攝影和術(shù)后處理。在操作過(guò)程中，醫(yī)生需熟練掌握十二指腸鏡的操作技巧，以及導(dǎo)管的插入方法，確保診療過(guò)程的安全與有效。

2.2 技術(shù)優(yōu)勢(shì) ERCP技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，以及能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)診斷與治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，ERCP技術(shù)通過(guò)口腔和胃腸道的自然空腔進(jìn)行操作，減少了出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，顯著降低了患者的創(chuàng)傷，從而縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使患者能夠更快地回歸正常生活。術(shù)中，ERCP技術(shù)能夠直接觀察十二指腸乳頭，并進(jìn)行組織學(xué)檢查（活檢），對(duì)于梗阻性黃疸等疾病的診斷具有極高的價(jià)值。同時(shí)，該技術(shù)還能通過(guò)十二指腸乳頭對(duì)于膽總管結(jié)石引起的梗阻性黃疸進(jìn)行檢查，有效消除膽總管結(jié)石引起的梗阻性黃疸原因，實(shí)現(xiàn)減黃效果，集診斷與治療于一體。另外，ERCP還能用于肝門膽管狹窄（腫瘤或非腫瘤）左、右側(cè)多支膽管梗阻的治療，能夠幫助患者更快地降低膽紅素水平，實(shí)現(xiàn)多發(fā)性梗阻性膽管引流治療的效果。

2.3 技術(shù)局限性 ERCP也存在一定的局限性，如對(duì)操作技術(shù)要求高、可能引起并發(fā)癥（如胰腺炎、膽道感染等）。除此之外，慢性胰腺炎急性發(fā)作，精神疾病，非膽源性急性胰腺炎，嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能不全，上消化道狹窄、梗阻等是ERCP實(shí)施的禁忌證。

3 ERCP技術(shù)的重要性

ERCP在消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療中占據(jù)重要地位。作為一種微創(chuàng)技術(shù)，它不僅能夠提供膽道和胰腺管道的直觀圖像，還能夠進(jìn)行多種治療操作，如取石、放置支架等，實(shí)現(xiàn)了診斷與治療的完美結(jié)合。

中國(guó)是膽胰疾病的高發(fā)地區(qū)，但令人遺憾的是，與歐美國(guó)家相比，中國(guó)的ERCP檢查率相對(duì)較低?！吨袊?guó)ERCP技術(shù)發(fā)展歷程：紀(jì)念ERCP技術(shù)臨床應(yīng)用50年》顯示[4]：2006年，中國(guó)只有470家醫(yī)院可以實(shí)施ERCP，到2012年，中國(guó)有1 156家醫(yī)院可以開(kāi)展ERCP工作，完成了19.6萬(wàn)例ERCP手術(shù)。研究顯示，ERCP是一種用于診斷和治療胰腺和膽管疾病的內(nèi)鏡技術(shù)，其通過(guò)內(nèi)鏡將導(dǎo)管逆行插入十二指腸乳頭，然后進(jìn)入膽管和胰管，注入造影劑后通過(guò)X線成像來(lái)觀察膽管和胰管的結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)于檢查膽道是否有結(jié)石以及診斷多種膽管和胰腺疾病具有重要的臨床意義[5]。

4 ERCP技術(shù)的臨床應(yīng)用

目前，ERCP已成為全球范圍內(nèi)膽道和胰腺疾病診斷與治療的重要微創(chuàng)介入技術(shù)，其不僅在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到廣泛應(yīng)用，并且隨著技術(shù)的發(fā)展，也在逐漸被更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用。ERCP是一種相對(duì)成熟的微創(chuàng)介入技術(shù)，對(duì)膽道、胰腺、肝臟疾病的診斷與治療均具有積極意義。

⑴膽道疾?。篍RCP在膽道疾病的診斷中能夠準(zhǔn)確顯示膽道結(jié)石、膽道狹窄等病變，并通過(guò)取石網(wǎng)籃、球囊擴(kuò)張等技術(shù)進(jìn)行治療。ERCP可以診斷與治療的膽道疾病包括膽道結(jié)石、膽道狹窄、膽道感染、膽道梗阻，以及膽道手術(shù)術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)的右上腹痛或黃疸。

⑵胰腺疾?。涸谝认偌膊〉脑\斷中，ERCP可顯示胰管狹窄、胰管結(jié)石等病變，并可通過(guò)放置胰管支架等技術(shù)進(jìn)行輔助治療。ERCP可以評(píng)估與治療的胰腺疾病包括胰腺腫瘤、壺腹部惡性腫瘤、胰腺外傷后懷疑胰管破裂、病因不明的復(fù)發(fā)性胰腺炎、可疑慢性胰腺炎、膽源性胰腺炎。

⑶其他相關(guān)應(yīng)用領(lǐng)域：除了膽道和胰腺疾病外，ERCP還可應(yīng)用于其他疾病的診斷與評(píng)估，如ERCP可用于診斷十二指腸乳頭區(qū)域的惡性腫瘤，評(píng)估其對(duì)膽道和胰管的影響。另外，ERCP還可以幫助診斷膽道或胰管的先天性畸形，如膽道閉鎖等。

ERCP作為一種重要的微創(chuàng)技術(shù)，在膽胰疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，ERCP將在未來(lái)臨床應(yīng)用中繼續(xù)為患者帶來(lái)更多益處。同時(shí)，也要關(guān)注其在應(yīng)用中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和局限性，不斷提高手術(shù)技術(shù)水平，確保患者的安全和治療效果。

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作者簡(jiǎn)介：陳文哲，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)疾病的診療。