白頭翁湯加減聯(lián)合美沙拉秦治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的療效及對復(fù)發(fā)情況的影響

【摘要】目的 分析濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用白頭翁湯加減與美沙拉秦聯(lián)合治療的效果及對復(fù)發(fā)情況的影響，為臨床提供參考。方法 選取 2020 年 5 月至 2023 年 4 月玉門市第一人民醫(yī)院收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（給予美沙拉秦治療）和觀察組（給予美沙拉秦聯(lián)合白頭翁湯加減治療），各40例。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平、炎性腸病生活質(zhì)量問卷（IBDQ）評分、不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者的整體療效比對照組更優(yōu)（P<0.05），兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者CRP和ESR水平均降低，且觀察組更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者的IBDQ各項評分均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 與單一使用美沙拉秦相比，聯(lián)合白頭翁湯加減可進(jìn)一步提高治療效果，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】白頭翁湯；美沙拉秦；濕熱型；潰瘍性結(jié)腸炎；療效；復(fù)發(fā)

潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血或膿血便等癥狀，近年來潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率不斷上升，其復(fù)發(fā)率較高，難以徹底治愈，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。藥物是控制該病病情的主要方法，通過美沙拉秦等抗炎藥物減輕腸道炎癥，修復(fù)受損的腸道黏膜，緩解臨床癥狀，但長期服用藥物，會增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險[2]。中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體消化吸收的主要器官為脾胃，當(dāng)脾胃功能失調(diào)，濕熱蘊結(jié)在腸道而致炎癥，因此治療潰瘍性結(jié)腸炎的關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃、清除濕熱邪氣[3]。 《傷寒論》中提及“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之”表明白頭翁湯可有效治療熱證[4]。故本研究應(yīng)用白頭翁湯加減聯(lián)合美沙拉秦治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，進(jìn)一步明確該方案的臨床效果及其對患者復(fù)發(fā)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年 5 月至 2023 年 4 月玉門市第一人民醫(yī)院收治的80例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性19例，女性21例；年齡33～68歲，平均年齡（49.17±9.32）歲；病程2～13年，平均病程（7.03±1.98）年；病情嚴(yán)重程度[5]：輕中度、重度分別為23例、7例。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡35～67歲，平均年齡（48.35±9.41）歲；病程1～12年，平均病程（6.37±1.12）年；病情嚴(yán)重程度：輕中度、重度分別為26例和14例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)玉門市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合潰瘍性結(jié)腸炎的西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵符合濕熱型辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]（主證：腹瀉、腹痛、黏液膿血便和里急后重；次證：發(fā)熱、口干口苦、肛門灼熱；舌脈象：舌質(zhì)紅而苔黃、脈滑數(shù)）。⑶均經(jīng)腸鏡檢查后確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腸穿孔、腸梗阻、胃出血等其他胃腸道疾病者；⑵有胃腸道手術(shù)史者；⑶妊娠期或哺乳期女性；⑷合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙者；⑸入組前1個月使用過抗炎等其他影響研究結(jié)果的藥物者；⑹對本研究藥物或中藥材過敏者。

1.2 治療方法 對照組：應(yīng)用美沙拉秦腸溶片（黑龍江天宏藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103359，規(guī)格：0.25 g/片）1 g/次，3次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用白頭翁湯加減治療，湯方組成：白頭翁、蒲公英各20 g，秦皮、黃柏、檳榔、白芍和木香各10 g，黃連6 g。隨證加減：腹痛、腹脹嚴(yán)重者加延胡索10 g；便血嚴(yán)重者加敗醬草30 g、地榆10 g；發(fā)熱、口干口苦嚴(yán)重者加黃芩和梔子各10 g。本研究所有藥材均由玉門市第一人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一提供并代為煎煮，第一煎加水400 mL武火煮沸，文火煎煮30 min，濾出藥汁200 mL；第二煎加熱水400 mL煮沸后文火煎煮20 min，濾出藥汁200 mL，將兩次藥汁混勻后制成200 mL/袋，200 mL/次，2次/d，早、晚溫服。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。顯效：腹瀉、膿血便等臨床癥狀消失，排便正常，腸鏡顯示腸道內(nèi)黏膜正常；有效：臨床癥狀及排便情況明顯改善，腸鏡顯示腸道無息肉且黏膜情況明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、排便、黏膜情況均未見好轉(zhuǎn)[7]?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。評估兩組患者治療前及治療12周后的臨床癥狀（腹瀉、腹痛、黏液膿血便及里急后重）嚴(yán)重程度，按無、輕度、中度、中度分別賦予0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)與臨床癥狀嚴(yán)重程度成正比[8]。⑶比較兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平。分別采集患者治療前后外周空腹肘靜脈血5 mL，采用全自動血沉儀（阿利發(fā)有限公司，國械注進(jìn)20162222688，型號：TEST1/THL）檢測ESR；另采集兩組患者治療前后外周空腹肘靜脈血5 mL，采用離心機(jī)離心（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，離心半徑5 cm，離心時間：10 min），提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對CRP進(jìn)行檢測。⑷比較兩組患者治療前后炎性腸病生活質(zhì)量問卷（IBDQ）評分。IBDQ包括4個維度，分別為胃腸道癥狀（70分）、全身癥狀（35分）、情感功能（84分）和社會功能（35分），各維度分?jǐn)?shù)均與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[9]。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。不良反應(yīng)包括皮疹、惡心、頭痛和嘔吐。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。記錄患者治療后6個月隨訪期間復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)共識[5]進(jìn)行臨床診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后各項中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者CRP和ESR水平比較 治療前，兩組患者CRP和ESR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者CRP和ESR水平較治療前均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后IBDQ評分比較 兩組患者治療前IBDQ各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后IBDQ各項評分較治療前均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，濕熱邪氣是導(dǎo)致濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的主要原因，邪氣侵襲腸道，導(dǎo)致腸道功能紊亂，造成腸道黏膜潰瘍和炎癥，引發(fā)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀，因此清熱利濕、健脾止瀉是治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的關(guān)鍵[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，兩組患者治療后各項中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低，提示白頭翁湯加減聯(lián)合美沙拉秦的療效比單一服用美沙拉秦更顯著。分析原因是美沙拉秦主要通過抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，減輕腸道炎癥反應(yīng)，但單一使用難以完全控制病情，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，長期使用還可能產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[11]。而白頭翁湯中君藥為白頭翁，可清熱解毒、涼血止??；臣藥為黃連、黃柏，兩種藥物均具有清熱燥濕、解毒瀉火的功效，與白頭翁聯(lián)用能夠輔助治療由濕熱蘊結(jié)所引起的各種病癥；秦皮則能夠收斂止瀉，增強療效[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后CRP和ESR水平較治療前均降低，IBDQ各項評分較治療前均升高，且觀察組患者的CRP和ESR水平更低，IBDQ各項評分更高，提示濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)用白頭翁湯加減與美沙拉秦聯(lián)合治療可減輕炎癥反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量。白頭翁湯中的黃連、黃柏等具有顯著的抗炎作用可通過調(diào)控腸道內(nèi)過度活躍的炎癥細(xì)胞，抑制炎癥介質(zhì)的過度釋放，減輕腸道黏膜的炎癥損傷；而白頭翁、秦皮、黃柏、木香能夠抑制腸道內(nèi)沙門氏菌和大腸桿菌等病原菌增殖，調(diào)節(jié)腸道免疫細(xì)胞的平衡，減輕腸道黏膜的免疫損傷，提高患者機(jī)體免疫功能，減輕患者病情的同時改善生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組患者復(fù)發(fā)率更低，提示在美沙拉秦治療基礎(chǔ)上加用白頭翁湯加減可進(jìn)一步減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。分析原因為，潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道黏膜均伴有不同程度的損傷，而白頭翁湯中的白頭翁等中藥具有保護(hù)腸道黏膜的作用，促進(jìn)腸道黏膜的修復(fù)和再生[14]。

綜上所述，與單一使用美沙拉秦相比，聯(lián)合白頭翁湯加減可進(jìn)一步提高濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀，并提高生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。

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作者簡介：岳學(xué)慧，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科相關(guān)疾病的診療。