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    歸脾湯聯(lián)合酒石酸唑吡坦用于氣血兩虛型失眠的臨床療效及睡眠質(zhì)量觀察

    2024-07-29 00:00:00王沛昕
    大醫(yī)生 2024年11期

    【摘要】目的 探討歸脾湯聯(lián)合酒石酸唑吡坦治療氣血兩虛型失眠的效果,為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年10月北京豐臺(tái)醫(yī)院收治的63例失眠患者分為對(duì)照組(30例)和觀察組(33例),分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。給予對(duì)照組患者酒石酸唑吡坦治療,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯治療。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較,觀察組患者療效更優(yōu),總有效率更高(均P<0.05)。與治療前比較,治療后兩組患者多夢(mèng)易醒、心悸健忘、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、舌質(zhì)淡和脈細(xì)弱的中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均更低(均P<0.05)。與治療前比較,治療后兩組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分和總分均降低,且觀察組均更低(均P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 歸脾湯聯(lián)合酒石酸唑吡坦治療氣血兩虛型失眠可改善患者癥狀,提高睡眠質(zhì)量,安全性理想。

    【關(guān)鍵詞】歸脾湯;酒石酸唑吡坦;氣血兩虛型;失眠;睡眠質(zhì)量

    失眠作為臨床最常見(jiàn)的睡眠障礙類疾病,多表現(xiàn)為入睡困難、早醒及睡眠時(shí)間不足等,可對(duì)患者的情緒、行為和認(rèn)知能力造成負(fù)面影響,且失眠與免疫系統(tǒng)紊亂、記憶力下降等情況聯(lián)系密切,病情進(jìn)展可導(dǎo)致免疫損傷、認(rèn)知能力下降,誘發(fā)高血壓、糖尿病等疾病,甚至可能導(dǎo)致猝死等嚴(yán)重軀體疾病[1]。目前,臨床治療失眠通常采用酒石酸唑吡坦等鎮(zhèn)靜催眠藥物,可縮短睡眠潛伏期,催眠作用起效快,且該藥半衰期比苯二氮?類藥物短,殘余效應(yīng)較少,但不良反應(yīng)較多,且長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生依賴[2]。近年來(lái),中醫(yī)治療失眠備受關(guān)注,其將失眠癥歸為“不寐”范疇,氣血兩虛型是不寐的常見(jiàn)證型,其主要病機(jī)為情志失調(diào)等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),以致氣血虧損、陰陽(yáng)失衡。針對(duì)該病癥,治療原則應(yīng)以健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血為主[3]。《正體類要》所載歸脾湯為補(bǔ)益良劑,具有益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心之功效[4]?;诖?,本研究探討氣血兩虛型失眠患者接受歸脾湯聯(lián)合酒石酸唑吡坦治療的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年10月北京豐臺(tái)醫(yī)院收治的63例失眠患者為研究對(duì)象分為對(duì)照組(30例)和觀察組(33例),分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組患者中男性16例,女性14例;年齡17~73歲,平均年齡(47.01±10.11)歲;病程2~13個(gè)月,平均病程(8.11±1.26)個(gè)月。觀察組患者中男性17例,女性16例;年齡19~74歲,平均年齡(46.91±10.42)歲;病程2~14個(gè)月,平均病程(7.92±1.53)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)北京豐臺(tái)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合西醫(yī)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。⑵符合氣血兩虛型不寐的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6](主證:心悸健忘、多夢(mèng)易醒;次證:神疲乏力、頭暈?zāi)垦?;舌脈象:舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱)。⑶病程>1個(gè)月者;⑷既往未使用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠類藥物者;⑸能在醫(yī)生指導(dǎo)下理解并填寫(xiě)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[7],且PSQI評(píng)分>7分者。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴有精神病史者;⑵因器質(zhì)性疾病等其他原因引發(fā)失眠者;⑶妊娠、哺乳期婦女;⑷有藥物依賴史或酗酒史者;⑸對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;⑹存在心、腦、腎等臟器嚴(yán)重障礙者;⑺存在內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)異常者;⑻嚴(yán)重呼吸功能不全者;⑼合并睡眠呼吸暫停綜合征者。

    1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者口服酒石酸唑吡坦片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000114,規(guī)格:5 mg/片)睡前口服,5 mg/次,1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予歸脾湯。歸脾湯組方為龍眼肉、黃芪(炒)、熟地黃、酸棗仁(炒)各12 g,白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、黨參各10 g,遠(yuǎn)志8 g,木香、炙甘草各6 g。1劑/d,由北京豐臺(tái)醫(yī)院中藥房提供藥材,加清水600 mL煎煮30 min,倒出藥汁400 mL,200 mL/次,2次/d,分早、晚服用?;颊呔委?周。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。入睡困難等癥狀消失,95%≤中醫(yī)證候積分減少率≤100%為治愈;入睡困難等癥狀明顯改善,70%≤中醫(yī)證候積分減少率<95%為顯效;入睡困難等癥狀有所改善,30%≤中醫(yī)證候積分下降率<70%為有效;入睡困難等癥狀無(wú)改善,中醫(yī)證候積分下降率<30%為無(wú)效[8]。中醫(yī)證候積分下降率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%??傆行?治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。于治療前后評(píng)估患者多夢(mèng)易醒、心悸健忘、頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱癥狀,每項(xiàng)按無(wú)(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)進(jìn)行賦分,評(píng)分越高代表癥狀越重[8]。⑶比較兩組患者PSQI評(píng)分。治療前及治療4周后,采用PSQI評(píng)定兩組患者睡眠質(zhì)量。PSQI評(píng)分共7項(xiàng),均為0~3分,總分21分,PSQI總分>7分為睡眠障礙,評(píng)分越高代表睡眠質(zhì)量越差。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛和皮疹。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較,觀察組患者療效更優(yōu),總有效率更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者各中醫(yī)證候積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);與治療前比,治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低,且觀察組均更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組患者PSQI評(píng)分比較 治療前,兩組患者PSQI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);與治療前比,治療后兩組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分和總分均降低,且觀察組均更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

    3 討論

    酒石酸唑吡坦為近年應(yīng)用較為廣泛的短效安眠藥,起效時(shí)間較快,能起到抑制大腦皮層功能活動(dòng)、鎮(zhèn)靜和安眠的作用。但長(zhǎng)期使用也會(huì)產(chǎn)生一定依賴性,包括身體依賴和精神依賴,且也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、氣促等不良反應(yīng)[9]。所以,需聯(lián)合其他治療藥物進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為,陽(yáng)氣消散,陰氣盛濃,人則目瞑;陰氣耗盡,陽(yáng)氣恢復(fù),人則入眠[10]。睡眠的正常與否取決于陰陽(yáng)之間是否調(diào)和,若陰陽(yáng)失衡,則營(yíng)衛(wèi)不和,以致不寐,氣血兩虛型為其常見(jiàn)證型。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施治,針對(duì)氣血兩虛型不寐應(yīng)以補(bǔ)心脾和生氣血為主。中醫(yī)治療失眠經(jīng)驗(yàn)豐富,歸脾湯為治療失眠之經(jīng)典方劑,具有補(bǔ)氣益血、安定心神、鎮(zhèn)靜催眠之效[11]。將歸脾湯與酒石酸唑吡坦聯(lián)合應(yīng)用,既可以發(fā)揮中藥在調(diào)節(jié)機(jī)體氣血和臟腑功能方面的優(yōu)勢(shì),又可以借助西藥快速改善失眠癥狀的特點(diǎn),從而實(shí)現(xiàn)對(duì)氣血兩虛型失眠的標(biāo)本兼治。

    本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組患者療效更優(yōu),總有效率更高;與治療前比較,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、PSQI各項(xiàng)評(píng)分和總分均降低,且觀察組均更低,提示歸脾湯聯(lián)合酒石酸唑吡坦可改善氣血兩虛型失眠患者的癥狀與睡眠質(zhì)量。中藥治療失眠遵循辨證論治原則,有利于機(jī)體的氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡,消除病理性因素及表面癥狀,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治、固本扶正的功效[12]。本研究所用歸脾湯方中炒酸棗仁開(kāi)胃健脾、補(bǔ)肝寧心,龍眼肉益氣補(bǔ)脾、安神養(yǎng)血,熟地黃養(yǎng)血滋陰、填精益髓,茯苓滲濕利水、治勞補(bǔ)虛、健脾養(yǎng)心,當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛,白術(shù)補(bǔ)脾和中、燥濕益胃、益氣健脾,炒黃芪補(bǔ)氣益中、斂汗固表、健脾養(yǎng)血,遠(yuǎn)志解郁安神、交通心腎,黨參補(bǔ)中益肺、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)血生津,遠(yuǎn)志補(bǔ)脾益肺、復(fù)脈固脫,木香健脾行氣、健脾利濕,炙甘草陰陽(yáng)并調(diào)、益氣補(bǔ)血、調(diào)和諸藥,上述藥物共奏寧心安神、益氣健脾、補(bǔ)血養(yǎng)血之功效[13]。酸棗仁對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的調(diào)節(jié)作用,能夠緩解緊張焦慮情緒,改善入睡困難情況。龍眼肉可促進(jìn)血液循環(huán),改善貧血狀況;同時(shí),龍眼肉中的生物活性成分還具有鎮(zhèn)靜、安神作用,有助于緩解焦慮和失眠[14]。黃芪通過(guò)刺激細(xì)胞因子釋放、改善吞噬細(xì)胞功能,促使神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié),從而改善睡眠質(zhì)量。遠(yuǎn)志、木香等藥物有助于緩解焦慮和調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)。炙甘草、白術(shù)調(diào)暢情志,促進(jìn)正性情緒建立,進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示歸脾湯聯(lián)合酒石酸唑吡坦用于氣血兩虛型失眠安全性理想。分析原因,酒石酸唑吡坦不良反應(yīng)輕微,嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn),常見(jiàn)不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭痛、頭暈等,患者基本可耐受,歸脾湯均為中藥材制成,藥性溫和,且可能與本研究樣本量相對(duì)較少有關(guān)。

    綜上所述,氣血兩虛型失眠患者接受歸脾湯聯(lián)合酒石酸唑吡坦治療的效果明顯,可改善患者臨床癥狀、體征和睡眠質(zhì)量,安全性良好。

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    作者簡(jiǎn)介:王沛昕,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)內(nèi)科相關(guān)疾病的診療。

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