星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)婦焦慮情緒的影響

【摘要】目的 探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)焦慮情緒的影響，為臨床提供參考。方法 選取2022年6月至2023年6月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的92例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（46例，單純采用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉）和觀察組（46例，于腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉前行右側(cè)SGB）。比較兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮（STAI）評(píng)分，比較兩組新生兒阿氏（Apgar）評(píng)分。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，與麻醉前（T0）比較，兩組產(chǎn)婦MAP水平在麻醉后20 min（T2）時(shí)降低，在術(shù)畢時(shí)（T3）時(shí)升高，且觀察組變化幅度小于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦HR水平在T1、T2時(shí)升高，T3時(shí)降低，且觀察組變化幅度小于對(duì)照組（均P<0.05）。 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間和交互效應(yīng)差異，不具有組間差異，與術(shù)后6 h比較，兩組產(chǎn)婦術(shù)后24、48 h的VAS疼痛評(píng)分均降低（均P<0.05）。術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦特質(zhì)焦慮量表（T-AI）評(píng)分和狀態(tài)焦慮量表（S-AI）評(píng)分均較入院時(shí)降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分不具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（均P>0.05）。結(jié)論 SGB用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減輕術(shù)后疼痛，改善焦慮情緒，同時(shí)不會(huì)對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分產(chǎn)生影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉；鎮(zhèn)痛效果；焦慮情緒

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種常見的分娩方式，是在自然分娩存在風(fēng)險(xiǎn)或不可行時(shí)，挽救母嬰生命的有效手術(shù)，但因其屬于有創(chuàng)性操作，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受多方面因素的影響，容易在圍手術(shù)期產(chǎn)生焦慮情緒，出現(xiàn)惡心嘔吐、心搏加快等癥狀，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。當(dāng)前，剖宮產(chǎn)手術(shù)多采用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，其結(jié)合了蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，能夠提供快速、有效的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)保持手術(shù)區(qū)域的肌肉松弛，然而，腰-硬聯(lián)合麻醉有時(shí)會(huì)導(dǎo)致圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)[2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，星狀神經(jīng)節(jié)與心血管系統(tǒng)聯(lián)系緊密，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、減輕應(yīng)激反應(yīng)中顯示出了較好的效果[3]。基于此，本研究探討SGB用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及對(duì)焦慮情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的92例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（28.89±3.47）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)17例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（28.53±3.32）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)16例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[5]；⑵年齡20～40歲，孕周為37～42周，且為單胎妊娠；⑶ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他肝、腎及血液系統(tǒng)功能異常者；⑵伴有妊娠并發(fā)癥者；⑶患有精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒，消毒后鋪巾，對(duì)患者全身進(jìn)行遮蓋的同時(shí)充分暴露手術(shù)區(qū)域。對(duì)照組產(chǎn)婦單純采用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉：產(chǎn)婦在指導(dǎo)下呈左側(cè)屈曲姿勢(shì)，在L3～L4椎間隙間進(jìn)行硬膜外穿刺操作，隨后采用腰穿針對(duì)蛛網(wǎng)膜進(jìn)行穿刺，發(fā)現(xiàn)有腦脊液滲出后，注射1.1～1.4 mL的0.75%鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg）于頭側(cè)鞘內(nèi)，并將3～4 cm的硬膜外導(dǎo)管置入頭端，保持麻醉平面不超過(guò)T6，同時(shí)向左15°傾斜手術(shù)床，并向左推移產(chǎn)婦子宮，避免子宮壓迫下腔靜脈。觀察組產(chǎn)婦于腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉前行右側(cè)SGB：囑咐產(chǎn)婦保持仰臥姿勢(shì)，頭朝對(duì)側(cè)偏移45°，采用超聲診斷儀（GE，型號(hào)：Venue50）以頻率為6～13 MHz的高頻探頭對(duì)C7橫突基部進(jìn)行定位，平面內(nèi)進(jìn)針至頸長(zhǎng)肌前方和椎前筋膜間停止，回抽發(fā)現(xiàn)無(wú)血液和腦脊液流出后，注射4 mL的0.2%鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格：10 mL∶75 mg），并觀察15 min，當(dāng)右側(cè)顯現(xiàn)霍納綜合征后，說(shuō)明阻滯成功。隨后進(jìn)行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，其操作方法同對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。產(chǎn)婦靜臥，連接動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，冀械注準(zhǔn)20212070665，型號(hào)：HWM-112W），記錄麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后20 min（T2）、術(shù)畢時(shí)（T3）平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）的變化情況。⑵比較兩組產(chǎn)婦視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分?？偡肿罡?0分，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[6]。⑶比較兩組產(chǎn)婦狀態(tài)-特質(zhì)焦慮（STAI）評(píng)分。STAI包括特質(zhì)焦慮量表（T-AI）評(píng)分和狀態(tài)焦慮量表（S-AI）評(píng)分，兩種類型各20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)得分為1～4分，分?jǐn)?shù)范圍為20～80分，評(píng)分越高代表產(chǎn)婦焦慮程度越嚴(yán)重[7]。⑷比較兩組新生兒的阿氏（Apgar）評(píng)分。在新生兒出生后1、5和10 min測(cè)評(píng)其Apgar評(píng)分[8]， 總分最高為 10 分，8～10 分為正常；4～7 分為輕度窒息；0～3 分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組產(chǎn)婦MAP和HR水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，與T0相比，兩組產(chǎn)婦MAP水平在T2時(shí)明顯降低，在T3時(shí)升高，且觀察組變化幅度小于對(duì)照組；兩組產(chǎn)婦HR水平在T1、T2時(shí)升高，T3時(shí)降低，且觀察組變化幅度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間和交互效應(yīng)差異，不具有組間差異，與術(shù)后6 h相比，兩組產(chǎn)婦術(shù)后24、48 h的VAS疼痛評(píng)分均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦STAI評(píng)分比較 入院時(shí)兩組產(chǎn)婦T-AI和S-AI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦T-AI、S-AI評(píng)分均較入院時(shí)降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 兩組新生兒Apgar評(píng)分不具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（均P>0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中造成的機(jī)械性損傷會(huì)致使產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)失衡，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)、產(chǎn)后泌乳和母乳喂養(yǎng)[9]。在剖產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉能夠迅速、有效地達(dá)到手術(shù)所需的麻醉深度，但也可能導(dǎo)致部分產(chǎn)婦發(fā)生低血壓等并發(fā)癥，而嚴(yán)重低血壓會(huì)降低胎盤血流量，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，影響預(yù)后[10]。因此，積極尋找圍術(shù)期優(yōu)化方案，對(duì)減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少低血壓發(fā)生，提高麻醉安全性十分重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦MAP和HR水平具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，與T0相比，兩組產(chǎn)婦MAP水平在T2時(shí)明顯降低，在T3時(shí)升高，但觀察組變化幅度小于對(duì)照組；兩組產(chǎn)婦HR水平在T1、T2時(shí)升高，T3時(shí)降低，且觀察組變化幅度小于對(duì)照組，提示SGB用于剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，機(jī)體循環(huán)較穩(wěn)定。分析原因在于在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)往往會(huì)發(fā)生顯著變化，而SGB作為一種區(qū)域麻醉技術(shù)，通過(guò)抑制交感神經(jīng)的興奮性，減少心臟的負(fù)擔(dān)，有效調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的功能，使心率保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍，減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，從而保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間和交互效應(yīng)差異，不具有組間差異，與術(shù)后6 h相比，兩組產(chǎn)婦術(shù)后24、48 h的VAS疼痛評(píng)分均顯著降低，提示SGB聯(lián)合腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉和單純腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉均能減輕術(shù)后疼痛，效果相當(dāng)。究其原因在于腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉通過(guò)在腰部和硬膜外進(jìn)行阻滯，能夠有效地阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而減輕術(shù)后的疼痛感，而SGB通過(guò)阻斷星狀神經(jīng)節(jié)的傳導(dǎo)，可以減少手術(shù)區(qū)域的疼痛感知，有效緩解術(shù)后疼痛，兩種麻醉方案鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h兩組患者T-AI、S-AI評(píng)分均較入院時(shí)降低，且觀察組均低于對(duì)照組，兩組新生兒Apgar評(píng)分不具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，提示SGB能有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒且不會(huì)對(duì)新生兒出生狀態(tài)產(chǎn)生影響。分析原因在于SGB可以降低交感神經(jīng)的興奮性，減少去甲腎上腺素的釋放，緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒，同時(shí)SGB還可能通過(guò)影響產(chǎn)婦的免疫系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)之間的相互作用，減輕炎癥反應(yīng)，改善產(chǎn)婦的焦慮情緒[13]。此外，SGB通過(guò)局部麻醉藥物作用于星狀神經(jīng)節(jié)，調(diào)節(jié)機(jī)體的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，并不涉及全身性的藥物使用，因此不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生直接的影響[14]。

綜上所述，SGB用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦能穩(wěn)定產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)，減輕術(shù)后疼痛，改善焦慮情緒，同時(shí)不會(huì)對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分產(chǎn)生影響，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：鄧倩，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉。