男性精英運(yùn)動(dòng)員感染新冠后癥狀統(tǒng)計(jì)及重返賽場的相關(guān)因素研究

摘要：【目的】統(tǒng)計(jì)某球類團(tuán)體項(xiàng)目男性精英運(yùn)動(dòng)員感染新型冠狀病毒后的癥狀表現(xiàn)情況，并探討影響運(yùn)動(dòng)員早期重返賽場的相關(guān)因素?！痉椒ā客ㄟ^對19名納入樣本的新冠感染男性運(yùn)動(dòng)員病例的回顧性研究，收集運(yùn)動(dòng)員的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、感染新冠期間的癥狀、康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間和重返賽場情況；進(jìn)行百分比統(tǒng)計(jì)、描述性統(tǒng)計(jì)及Spearman相關(guān)性分析?！窘Y(jié)果】被感染的運(yùn)動(dòng)員首發(fā)癥狀中咽痛（52.6%）及發(fā)熱（47.4%）較常見；發(fā)病期發(fā)熱（100%）為基本癥狀，其次是咽痛（84.2%）、咳嗽（78.9%）、咳痰（73.7%）、鼻塞（68.4%）及頭痛（68.4%）；轉(zhuǎn)陰后恢復(fù)訓(xùn)練初期運(yùn)動(dòng)員面臨的問題主要是憋氣（42.1%），其次是各種頭部不適（21.1%）和胸悶（15.8%）。被感染的運(yùn)動(dòng)員轉(zhuǎn)陰時(shí)間為8.63±1.01天，發(fā)熱天數(shù)為2.79±0.79天，最高體溫38.52±0.43℃，康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間4.84±4.25天。重返賽場與發(fā)熱天數(shù)（r=0.466，P=0.044＜0.05）、康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間（r=0.694， P=0.001＜0.01）呈正相關(guān)性，康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間與發(fā)熱天數(shù)（r=0.525， P=0.021＜0.05）呈正相關(guān)性；發(fā)熱天數(shù)與最高體溫（r=0.489， P=0.033＜0.05）呈正相關(guān)性。發(fā)熱體溫低于38.5℃時(shí)，發(fā)熱天數(shù)常為2-3天，體溫等于38.5℃時(shí)體溫從1-4天不等，發(fā)熱體溫超過38.5℃，發(fā)熱天數(shù)常為3-4天?！窘Y(jié)論】男性精英運(yùn)動(dòng)員在感染新冠后首發(fā)期癥狀中咽痛及發(fā)熱常見，發(fā)病期主要癥狀為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰；轉(zhuǎn)陰后的康復(fù)性訓(xùn)練期主要癥狀是憋氣、頭部不適和胸悶。運(yùn)動(dòng)員感染新冠后能否盡快重返賽場與發(fā)熱天數(shù)和康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間相關(guān)。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒；運(yùn)動(dòng)員；康復(fù)；發(fā)熱；重返賽場

目前新型冠狀病毒（新冠）大流行已經(jīng)基本上結(jié)束，雖然還有零星報(bào)道，但是，由于當(dāng)前其低重癥率等特點(diǎn)，我國作為乙類傳染病監(jiān)控，隨著我國防疫政策的調(diào)整，社會面逐步開放，感染人數(shù)已經(jīng)很少了，但是尚存在部分感染者存留一定的并發(fā)癥。

作為醫(yī)務(wù)工作者不僅要救治新冠感染患者，對轉(zhuǎn)陰后患者的康復(fù)工作及幫助其回歸社會的任務(wù)也迫在眉睫。目前國內(nèi)外關(guān)于新冠感染患者的康復(fù)相關(guān)的研究主要以老年人群和重癥患者的心肺功能康復(fù)為主[1-6]，對于精英運(yùn)動(dòng)員及有體育運(yùn)動(dòng)需求的年輕非重癥感染患者的早期康復(fù)及重返運(yùn)動(dòng)或重返賽場方案的研究還鮮有文獻(xiàn)發(fā)表[7-9]。

本文是作者在保障我國一項(xiàng)男性精英級團(tuán)體球類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目于2022年歐洲比賽期間，收集感染運(yùn)動(dòng)員的病例資料并進(jìn)行總結(jié)，統(tǒng)計(jì)感染后不同時(shí)期的各種臨床癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行歸納和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并嘗試探討運(yùn)動(dòng)員新冠感染后的重返運(yùn)動(dòng)或重返賽場的影響因素。旨在總結(jié)新冠的經(jīng)驗(yàn)，最重要的是為今后烈性呼吸道傳染病的處理提供一定經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源：國內(nèi)某男性精英級團(tuán)體球隊(duì)參加2022年度歐洲項(xiàng)目系列賽的在役男性運(yùn)動(dòng)員，感染新冠的運(yùn)動(dòng)員集中發(fā)病于2周內(nèi)，屬于新冠同一毒株感染。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為新冠感染的運(yùn)動(dòng)員，診斷標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)員存在近期高危環(huán)境暴露史，出現(xiàn)新冠感染的典型癥狀如發(fā)熱、咽痛、頭痛等，并自癥狀出現(xiàn)開始連續(xù)3日測新冠抗原檢測結(jié)果為陽性；②按照我國發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》中對新冠感染患者的分型，納入樣本的確診的運(yùn)動(dòng)員新冠感染分型為輕型或普通型，即臨床癥狀輕微或僅具有發(fā)熱、呼吸道等臨床表現(xiàn)，影像學(xué)有或沒有肺炎表現(xiàn)；③經(jīng)過在運(yùn)動(dòng)隊(duì)內(nèi)統(tǒng)一隔離及治療后新冠抗原檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰；④轉(zhuǎn)陰后能夠耐受并完成2周的康復(fù)性訓(xùn)練。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染新冠期間有合并其他嚴(yán)重疾病；②新冠感染分型為重癥型或危重癥的運(yùn)動(dòng)員。

最終符合標(biāo)準(zhǔn)并納入樣本的運(yùn)動(dòng)員共19人，其中年齡分布為23.84±2.67歲，體重90.75±9.94 kg，身高186.47±6.64 cm，BMI26.03±1.62 kg/m2。

1.2 治療及早期康復(fù)方案

在運(yùn)動(dòng)員確診新冠感染后，對癥給予解熱鎮(zhèn)痛（對乙酰氨基酚片650 mg，每日三次，口服）、抗病毒（磷酸奧司他韋膠囊75 mg，每日兩次，口服）、止咳藥（枸櫞酸噴托維林片25 mg，每日三次，口服）及化痰藥物（鹽酸氨溴索片30 mg，每日三次，口服），常規(guī)治療時(shí)間為自首日發(fā)病后的5 d，后根據(jù)存留不同癥狀酌情延長相關(guān)藥物治療；期間大量飲水，補(bǔ)充維生素，規(guī)律作息。

感染的運(yùn)動(dòng)員在癥狀好轉(zhuǎn)后允許在室內(nèi)進(jìn)行肢體拉伸及簡單的無器械徒手訓(xùn)練，要求監(jiān)測心率并控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度≤60%心率儲備（heart rate reserve，HRR），有不適癥狀立刻停止訓(xùn)練。

在新冠抗原檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰后開始為期2周的康復(fù)性訓(xùn)練，第1-3天以低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練為主，主要為恢復(fù)心肺功能；第4天開始包含抗阻訓(xùn)練和場地專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練兩部分的訓(xùn)練計(jì)劃，其中抗阻訓(xùn)練方案采取上肢、下肢的二分化訓(xùn)練，強(qiáng)度用運(yùn)動(dòng)員各自既往測試所得1次重復(fù)最大力量（1RM）的百分比表示；場地專項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容由教練組設(shè)計(jì)，強(qiáng)度采用自感運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評估（Rating of perceived exertion， RPE）得分表示。訓(xùn)練目標(biāo)為經(jīng)過2周的康復(fù)性訓(xùn)練后達(dá)到或者接近被感染前訓(xùn)練強(qiáng)度，康復(fù)性訓(xùn)練計(jì)劃方案見表1。

1.3 數(shù)據(jù)收集

收集納入樣本的運(yùn)動(dòng)員感染新冠以后的相關(guān)資料，按照首發(fā)期（即發(fā)病初期的第1-2天，新冠抗原檢測結(jié)果陽性當(dāng)日或之前出現(xiàn)不適癥狀時(shí)）、發(fā)病期（明確感染新冠后至新冠抗原檢測轉(zhuǎn)陰之前）、康復(fù)性訓(xùn)練期（新冠抗原檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰后的2周）3個(gè)不同的病程階段進(jìn)行癥狀統(tǒng)計(jì)，具體癥狀如咽痛、頭痛、卡他癥狀、味嗅覺影響等；還有發(fā)熱天數(shù)、最高體溫、轉(zhuǎn)陰時(shí)間、康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間及成功重返賽場與否。為利于統(tǒng)計(jì)分析，其中卡他癥狀設(shè)計(jì)為計(jì)數(shù)變量，咳嗽、咳痰、鼻塞三項(xiàng)指標(biāo)中每出現(xiàn)一種癥狀計(jì)1分。

康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間指在抗原結(jié)果轉(zhuǎn)陰后為期2周的康復(fù)性訓(xùn)練期間出現(xiàn)不適癥狀并不同程度影響訓(xùn)練及表現(xiàn)的時(shí)長；重返賽場為運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過2周的康復(fù)性訓(xùn)練后，能否順利參加并完成正式的大強(qiáng)度比賽，由教練組、醫(yī)療組及運(yùn)動(dòng)員本人三方共同評估其競技狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)是否恢復(fù)或接近感染前，如能較高質(zhì)量地完成比賽并無特殊不適癥狀，可以判定為運(yùn)動(dòng)員新冠感染后重返賽場成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用IBM SPSS23.0版本統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示；計(jì)量資料描述性統(tǒng)計(jì)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用Spearman相關(guān)性分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01表示存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 癥狀表現(xiàn)結(jié)果

新冠感染的運(yùn)動(dòng)員在首發(fā)期、發(fā)病期、康復(fù)性訓(xùn)練期3個(gè)不同階段出現(xiàn)的不同癥狀情況見圖1。

首發(fā)期癥狀中咽痛（52.6%）及發(fā)熱（47.4%）較常見；在發(fā)病期中發(fā)熱（100%）為基本癥狀，其次是咽痛（84.2%）、咳嗽（78.9%）、咳痰（73.7%）、鼻塞（68.4%）及頭痛（68.4%）；轉(zhuǎn)陰后的康復(fù)性訓(xùn)練期運(yùn)動(dòng)員面臨的問題主要是憋氣（42.1%），其次是各種頭部不適（21.1%）和胸悶（15.8%）。

2.2 重返賽場相關(guān)因素分析結(jié)果

在本研究中，被感染的運(yùn)動(dòng)員新冠抗原檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間需要8.63±1.01 d，發(fā)熱天數(shù)為2.79±0.79 d，最高體溫38.52±0.43 ℃，康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間4.84±4.25 d，成功重返賽場運(yùn)動(dòng)員共14名，占比73.68%。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)重返賽場與發(fā)熱天數(shù)（r=0.466，P=0.044＜0.05）、康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間（r=0.694， P=0.001＜0.01）均呈正相關(guān)，康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間與發(fā)熱天數(shù)（r=0.525， P=0.021＜0.05）呈正相關(guān)。

上述提及的變量和運(yùn)動(dòng)員的身高、體重、BMI、年齡、卡他值和轉(zhuǎn)陰天數(shù)均無顯著性相關(guān)結(jié)果，見表2。

2.3 發(fā)熱天數(shù)與最高體溫的關(guān)系

本研究中發(fā)熱天數(shù)與最高體溫（r=0.489， P=0.033＜0.05）呈正相關(guān)，利用箱式分布圖探索發(fā)熱天數(shù)與發(fā)熱天數(shù)分布關(guān)系，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)熱天數(shù)以最高體溫38.5℃為分界線，在發(fā)熱體溫低于38.5℃時(shí)，發(fā)熱天數(shù)常為2-3天；發(fā)熱體溫等于38.5℃時(shí)，發(fā)熱天數(shù)則為1-4天不等；而當(dāng)發(fā)熱體溫超過38.5℃時(shí)，發(fā)熱天數(shù)常為3-4天；見圖2。

3 討論

運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過長時(shí)間、不同模式的規(guī)律訓(xùn)練，導(dǎo)致身體機(jī)能及免疫能力不盡相同。在本研究中發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后的發(fā)熱天數(shù)、最高體溫、康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間及重返賽場這些我們關(guān)注的指標(biāo)與運(yùn)動(dòng)員的身高、體重、年齡及BMI等能體現(xiàn)個(gè)人素質(zhì)的變量并無直接關(guān)系，這說明影響運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)運(yùn)動(dòng)和重返賽場的因素是由病毒對機(jī)體的刺激程度或臨床癥狀表現(xiàn)決定，而不是各項(xiàng)身體素質(zhì)。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示病程中令感染者不適的咳嗽、咳痰、鼻塞等卡他癥狀也不影響重返賽場結(jié)果，而發(fā)熱天數(shù)是比較重要的影響因素，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示它與重返賽場、康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間、最高體溫都存在很強(qiáng)的相關(guān)性。重返賽場及康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間作為我們比較關(guān)注的指標(biāo)，發(fā)熱天數(shù)均與之密切相關(guān)，可以說明發(fā)熱時(shí)間越長，對運(yùn)動(dòng)員機(jī)體的影響越大，運(yùn)動(dòng)員所需要恢復(fù)的時(shí)間也越長。這與我們對發(fā)熱類疾病的理解相同，疾病過程中熱程越長，說明機(jī)體炎癥或免疫反應(yīng)更加劇烈，同時(shí)機(jī)體的內(nèi)部消耗更大，后續(xù)需要的恢復(fù)時(shí)間也會偏長。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)發(fā)熱天數(shù)與最高體溫呈現(xiàn)相關(guān)性，說明發(fā)病時(shí)最高體溫越高，也就需要更長的時(shí)間來退熱，所以在運(yùn)動(dòng)員感染新冠發(fā)病以后，要迅速通過藥物或物理降溫等方法盡量降低發(fā)熱時(shí)最高體溫，以達(dá)到減少發(fā)熱天數(shù)的目的。在對感染運(yùn)動(dòng)員的治療過程中，也察覺到了這個(gè)規(guī)律：如果被感染后發(fā)熱溫度不高，整體癥狀都會偏輕；若起病時(shí)發(fā)熱溫度高，則發(fā)熱時(shí)長增加，且后續(xù)各種不適癥狀維持時(shí)間較長?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱以后積極、規(guī)律給予非甾體藥物控制體溫，部分隊(duì)員發(fā)熱時(shí)間有規(guī)律可循，可根據(jù)發(fā)熱時(shí)間調(diào)整用藥時(shí)間，并合理利用物理降溫手段達(dá)到控制最高體溫的目的，盡快退熱，運(yùn)動(dòng)員也將盡快恢復(fù)。

在被感染運(yùn)動(dòng)員新冠抗原檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰后，進(jìn)入恢復(fù)階段，此時(shí)要關(guān)注運(yùn)動(dòng)員的殘余癥狀，康復(fù)性訓(xùn)練計(jì)劃的制定應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練初期時(shí)的不適癥狀進(jìn)行合理調(diào)整，盡量避開不適癥狀、避免誘發(fā)相關(guān)機(jī)體反應(yīng)，防止因不適癥狀造成意外運(yùn)動(dòng)傷害，為身體機(jī)能恢復(fù)創(chuàng)造時(shí)間；建議在康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)初期階段降低體能及專項(xiàng)訓(xùn)練強(qiáng)度，靈活制定訓(xùn)練內(nèi)容并循序漸進(jìn)，逐步加量并時(shí)刻關(guān)注運(yùn)動(dòng)員的耐受度和訓(xùn)練后有無不適反應(yīng)[10- 11]。本研究因發(fā)病時(shí)處于外賽外訓(xùn)期間，因有比賽任務(wù)，故受比賽日程制約，制定的康復(fù)性訓(xùn)練計(jì)劃強(qiáng)度偏大、內(nèi)容緊湊、周期也偏短。若短期內(nèi)無比賽計(jì)劃或被感染者為體育愛好者，建議適度降低訓(xùn)練強(qiáng)度及拉長康復(fù)周期，根據(jù)個(gè)人情況增加轉(zhuǎn)陰后的休息時(shí)間，避免加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，減輕并發(fā)癥。很多研究表明感染新冠后將面臨“長新冠”或各種后遺癥并持續(xù)一段時(shí)間，如心肺功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及肌痛等[12-14]，這些后遺癥可維持?jǐn)?shù)月、甚至數(shù)年，對感染者造成不同程度的影響。根據(jù)本研究的觀察，在開始恢復(fù)性訓(xùn)練后的前期，抗原檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰的被感染者面臨的主要問題是憋氣、頭部不適和胸悶，符合上呼吸道感染后表現(xiàn)[15]。新冠病毒給運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)帶來的影響為骨骼肌力量及耐力的降低[8]，因此體能狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)受到不同程度的干擾。目前不乏有權(quán)威研究表明新冠感染后病毒會對神經(jīng)系統(tǒng)有侵害，導(dǎo)致頭痛、記憶力減退及失眠等情況。所以在執(zhí)行康復(fù)性訓(xùn)練計(jì)劃及重返賽場期間要特別關(guān)注運(yùn)動(dòng)員的頭部不適癥狀及精神狀態(tài)，包括大強(qiáng)度后有無誘發(fā)頭暈及頭痛等癥狀，場上的專注度、注意力、判斷力及記憶力的變化[16- 17]，并警惕因?yàn)檫@些問題導(dǎo)致的意外受傷，尤其是肢體接觸激烈、有沖撞或有潛在高發(fā)傷病的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。為了謹(jǐn)慎起見，一些研究表示在運(yùn)動(dòng)員重返賽場之前，建議進(jìn)行必要的各系統(tǒng)全面檢查，如檢測肺部CT評估有無肺損傷或間質(zhì)性肺炎，檢測肺功能評估有無明顯的氣道功能受損，檢測心臟MRI評估心臟功能，以及相關(guān)的血液檢測評估機(jī)體內(nèi)環(huán)境和代謝情況等，由多學(xué)科進(jìn)行綜合評估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，警惕肺炎、心肌炎、心律失常、腎炎等潛在風(fēng)險(xiǎn)及因此對運(yùn)動(dòng)員造成的不可逆?zhèn)9， 18-20]。

本研究具有一定的局限性，首先是因本次比賽隊(duì)伍特點(diǎn)決定，新冠感染者樣本均為男性運(yùn)動(dòng)員，故研究結(jié)果不能準(zhǔn)確反映整體運(yùn)動(dòng)員感染新冠后的特點(diǎn)；其次，研究中樣本量有限，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在偏倚；最后則是因醫(yī)療條件限制，無其他如血液、心肺功能、肺部CT等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或檢查結(jié)果，不能提供更詳盡的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)更多的新冠感染后與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的臨床規(guī)律。在今后隨著相關(guān)研究的增加，將會有更大的樣本量及更多的臨床數(shù)據(jù)被納入相關(guān)研究，為新冠感染后運(yùn)動(dòng)員重返賽場及有體育運(yùn)動(dòng)需求的人群恢復(fù)鍛煉提供可靠指導(dǎo)。本研究在男性速度耐力項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員中，可以為運(yùn)動(dòng)員感染后的癥狀表現(xiàn)情況提供參考，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對病程的發(fā)展有一定的認(rèn)識，也為制定康復(fù)性訓(xùn)練計(jì)劃及評估重返賽場時(shí)機(jī)提供依據(jù)。

4 結(jié)論

男性精英運(yùn)動(dòng)員在感染新冠后首發(fā)期癥狀中常見咽痛及發(fā)熱，發(fā)病期主要癥狀為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰；轉(zhuǎn)陰后的康復(fù)性訓(xùn)練期運(yùn)動(dòng)員面臨的問題主要是憋氣、頭部不適和胸悶。運(yùn)動(dòng)員感染新冠后能否盡快重返賽場與發(fā)熱天數(shù)和康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)受影響時(shí)間相關(guān)。

今后面對出現(xiàn)急性傳染病時(shí)，需要對癥處理，尤其是對體溫的控制，盡早控制高溫，這是運(yùn)動(dòng)員治愈后重返賽場的前提保證。本研究通過對運(yùn)動(dòng)員新冠感染后的早期應(yīng)對的總結(jié)為今后的急性傳染病的應(yīng)對提供了經(jīng)驗(yàn)。

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