基于中醫(yī)理法方藥融合的中藥學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐與評(píng)價(jià)

全國中醫(yī)藥高等教育“十四五”規(guī)劃2023年度教育科研課題（YB-23-45）；北京市教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃2023年度一般課題（CDDB23207）

［摘" 要］" 依據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)及中藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及中藥學(xué)課程目標(biāo)，緊密聯(lián)系前期基礎(chǔ)知識(shí)及后期臨床實(shí)踐，整合中藥學(xué)課程內(nèi)容，結(jié)合基于問題的教學(xué)方法病案討論實(shí)踐，處方訓(xùn)練及課后經(jīng)典本草學(xué)習(xí)等教學(xué)方法開展中醫(yī)理法方藥融合的中藥學(xué)教學(xué)實(shí)踐，基于“有效教學(xué)”理念以課堂評(píng)價(jià)說明教學(xué)改革效果。結(jié)果提示理法方藥融合的中藥學(xué)課程改革有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、課堂主動(dòng)參與積極性和思考深入程度及對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力，為后期方劑學(xué)及其他課程的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］" 中藥學(xué)；理法方藥；融合式教學(xué)；教學(xué)評(píng)價(jià)

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.04.022

Teaching Practice and Evaluation of Chinese Materia Medica Based

on the Integration of Principle-method-recipe-medicinal

Liu Renhui，Zhang Minyu，Luo Liangtao，Cheng Wenkun，Xu Liping，Gao Yuan

School of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing" 100069

［Abstract］" According to the training objectives of Traditional Chinese Medicine and Chinese Materia Medica specialty of Capital Medical University and the curriculum objectives of Chinese Materia Medica， closely contact the basic knowledge in the early stage and clinical practice in the late stage， integrate the curriculum content of Chinese Materia Medica， carry out the teaching practice of Chinese Materia Medica with the integration of Chinese Materia Medica and prescription training in combination with teaching methods such as problem-based learning medical record discussion and practice， prescription training and classical materia medica learning after class， and explain the teaching reform effect of Chinese Materia Medica based on the concept of \"effective teaching\" with classroom evaluation. The results suggest that the curriculum reform of Chinese Materia Medica combined with principle-method-recipe-medicinal is helpful to improve students independent learning ability， active participation enthusiasm and in-depth thinking in classroom and application ability of knowledge， and lays a good foundation for the study of later pharmaceutics and other courses.

［Key words］" Chinese Materia Medica；Principle-method-recipe-medicinal；Integrated teaching；Teaching evaluation" 教育部提出“新醫(yī)科”建設(shè)，即從治療為主轉(zhuǎn)變到兼具預(yù)防治療、康養(yǎng)的生命健康全周期醫(yī)學(xué)的新理念，對(duì)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提出了新的要求［1］。2021年首都醫(yī)科大學(xué)以專業(yè)認(rèn)證為契機(jī)修改了中醫(yī)、中藥人才培養(yǎng)目標(biāo)，并相應(yīng)完成了中藥學(xué)課程目標(biāo)的修訂，2022年本校中醫(yī)、中藥專業(yè)均獲批國家一流專業(yè)建設(shè)學(xué)科。一流專業(yè)的建設(shè)必先打造一流課程，中藥學(xué)是中醫(yī)理法方藥四大環(huán)節(jié)之一，是后續(xù)的方劑學(xué)及中醫(yī)、中藥等課程的基礎(chǔ)。作為兩個(gè)專業(yè)核心課程的中藥學(xué)，課程改革迫在眉睫，為支持兩個(gè)專業(yè)學(xué)生核心能力的培養(yǎng)，即中醫(yī)藥思維與科學(xué)思維相結(jié)合的雙思維能力培養(yǎng)，教師強(qiáng)化以“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，并結(jié)合“有效教學(xué)”理念進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以“兩性一度”的金課標(biāo)準(zhǔn)開展中醫(yī)理法方藥相融合的中藥學(xué)教學(xué)實(shí)踐改革，緊密聯(lián)系臨床實(shí)踐，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生夯實(shí)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，拓展科學(xué)認(rèn)知，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)本草典籍的熱愛，提升中醫(yī)臨證遣藥組方能力［2-4］。

1" 基于理法方藥融合的中藥學(xué)教學(xué)改革目的

理法方藥是指將中醫(yī)理論、診法、治法在臨床實(shí)踐中綜合應(yīng)用的思維方法，涵蓋診治全過程的四個(gè)基本內(nèi)容。理，指中醫(yī)理論；法，指診法治法；方，指方劑；藥，指中藥。簡而言之，就是在明確病因病機(jī)，確定預(yù)防措施或治則治法的基礎(chǔ)上組方遣藥。中藥作為理法方藥環(huán)節(jié)之一，是中醫(yī)治病的主要手段，主要內(nèi)容是中藥的基本理論及常用中藥的性能、功效及臨床應(yīng)用，以學(xué)習(xí)理論知識(shí)為主。中藥學(xué)課程進(jìn)行了理法方藥融合的教學(xué)改革，一方面引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系前期所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學(xué)課程知識(shí)，結(jié)合中藥學(xué)總論講授的中藥藥性等基礎(chǔ)理論，牢固建立中醫(yī)藥基本理論基礎(chǔ)，在病證的基礎(chǔ)上啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)不同功效的各章中藥的概述內(nèi)容；另一方面應(yīng)用名醫(yī)病案討論及病案處方訓(xùn)練等方式，培養(yǎng)學(xué)生臨證遣藥組方能力，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力及解決復(fù)雜問題的綜合能力和中醫(yī)藥思維能力，結(jié)合名醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床用藥經(jīng)驗(yàn)介紹，主要以中醫(yī)的臨床療效提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥的熱愛。此外，引導(dǎo)學(xué)生閱讀本草文獻(xiàn)，將中醫(yī)藥重要的科研成果引入課堂，培養(yǎng)學(xué)生“傳承精華、守正創(chuàng)新”的精神。

2" 基于理法方藥融合的中藥學(xué)教學(xué)實(shí)踐主要內(nèi)容

2.1" 教學(xué)內(nèi)容

前期經(jīng)過問卷星調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)診斷學(xué)的部分知識(shí)掌握并不理想，尤其是疾病的診察與辨證方面（掌握不理想者占89.74%）。在本課程教學(xué)中，應(yīng)進(jìn)一步夯實(shí)學(xué)生前期所學(xué)中醫(yī)辨證知識(shí)，并結(jié)合辨證思路，將中藥學(xué)各論知識(shí)進(jìn)行重新建構(gòu)。一直以來，《中藥學(xué)》教材各論按照功效分為21章［5］，這種安排并未對(duì)應(yīng)學(xué)生前期學(xué)習(xí)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。改革后將結(jié)合中醫(yī)辨證順序整合授課內(nèi)容為7個(gè)單元，分別為治療表證藥物、治療里寒證及里熱證的藥物、調(diào)理氣血藥物、祛除濕邪藥物、調(diào)節(jié)臟腑藥物、治療虛證藥物及其他藥物。其他藥物單元多數(shù)藥物目前臨床應(yīng)用不多或僅在某專科應(yīng)用，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主。基于理法融合的中藥學(xué)內(nèi)容的重新整合，有效鞏固了前期學(xué)習(xí)過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，有利于學(xué)生中醫(yī)思維的形成。

2.2" 教學(xué)實(shí)施

在每單元學(xué)習(xí)前結(jié)合中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)于雨課堂智慧教學(xué)平臺(tái)發(fā)布課前復(fù)習(xí)任務(wù)。課堂講授時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生基于前期中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)診斷學(xué)知識(shí)自主講授中藥學(xué)各論概述的主要內(nèi)容。部分具體藥物采用翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)，課前提醒學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并根據(jù)藥物特點(diǎn)以思維導(dǎo)圖的形式進(jìn)行歸納總結(jié)，課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生討論重點(diǎn)藥物及疑難點(diǎn)問題。

每單元的理論教學(xué)結(jié)束后，教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用本學(xué)科承擔(dān)的國家級(jí)名老中醫(yī)李世增傳承工作室建設(shè)過程中收集的典型病案視頻及文檔資料，及其他古今名醫(yī)代表性的醫(yī)案，通過病案討論及臨床病例的處方訓(xùn)練等方式，融合理法方藥為一體，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)［6-8］。教學(xué)過程中，中醫(yī)學(xué)專業(yè)共計(jì)開展8學(xué)時(shí)的基于問題的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）及病案討論課程，主要為李世增教授治療慢性胃炎及小兒咳嗽的病案；中藥學(xué)專業(yè)共開展6學(xué)時(shí)PBL及病案討論課程。名醫(yī)仁心仁術(shù)精神及臨證療效案例的影響有效提高了學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥的熱愛及專業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)，開展了3次以上的處方訓(xùn)練，教師提供臨床應(yīng)用典型病案的四診信息，學(xué)生在規(guī)范的門診處方上完成作為一名中醫(yī)師的診斷、治療過程；教師批閱處方后在課堂展示具有代表性問題的處方，學(xué)生展開討論。處方訓(xùn)練與中醫(yī)理法方藥融為一體，有助于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)踐，提高臨證遣藥組方的能力及中醫(yī)藥思維。

此外，完成每章藥物學(xué)習(xí)后，教師布置課后經(jīng)典本草學(xué)習(xí)任務(wù)，如學(xué)習(xí)止血藥三七后布置課后任務(wù)——結(jié)合所學(xué)的三七的性能及功效應(yīng)用，闡述《本草綱目》中三七“主治”“發(fā)明”內(nèi)容。通過對(duì)本草典籍的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥理論及臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)深度，并培養(yǎng)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的熱愛。

簡而言之，通過經(jīng)典本草閱讀、PBL、病案討論、處方訓(xùn)練，有效地將中藥的學(xué)習(xí)與中醫(yī)理法方藥融為一體，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，并基于臨床實(shí)踐提高學(xué)生的臨證遣藥組方能力。

3" 學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)

采用問卷星進(jìn)行學(xué)生自評(píng)及互評(píng)，每學(xué)期計(jì)劃開展5次評(píng)價(jià)。首次評(píng)價(jià)在第1次課后，主要為學(xué)生對(duì)本門課程學(xué)習(xí)的預(yù)期評(píng)價(jià)，之后每3～4周進(jìn)行1次教學(xué)評(píng)價(jià)。采用5分評(píng)分制，1～5分分別代表非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意及非常滿意。

調(diào)查問卷包括4部分：①自我評(píng)價(jià)，包括注意力集中、主動(dòng)參與、自主學(xué)習(xí)、思考深入和學(xué)習(xí)收獲5項(xiàng)內(nèi)容；②對(duì)班級(jí)其他同學(xué)的課堂學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，包括課堂紀(jì)律、學(xué)習(xí)氛圍、主動(dòng)參與和注意力集中4項(xiàng)內(nèi)容；③對(duì)教師的評(píng)價(jià)，包括上課投入、臨場(chǎng)發(fā)揮、教學(xué)互動(dòng)、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、教學(xué)設(shè)計(jì)、講授內(nèi)容和課程思政7項(xiàng)內(nèi)容；④在線測(cè)試中自己對(duì)知識(shí)的掌握情況，包括在線測(cè)試成績的滿意度、知識(shí)掌握和應(yīng)用能力3項(xiàng)內(nèi)容。

結(jié)果顯示學(xué)生對(duì)自己的思考深入程度及其他同學(xué)的課堂主動(dòng)參與度的評(píng)分最低，見圖1A、圖1B；對(duì)教師的評(píng)價(jià)最高，各項(xiàng)評(píng)分均超過4.7分，見圖1C；對(duì)知識(shí)的掌握及應(yīng)用能力評(píng)價(jià)第1次最低，第3次最高，

見圖1D。

提示理法方藥融合的教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生臨證遣藥組方的能力，符合“有效教學(xué)”的理念。綜合各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果，多在第1次較高（除對(duì)教師的各項(xiàng)評(píng)價(jià)均在4.7分以上無規(guī)律波動(dòng)），提示學(xué)生對(duì)本課程較為重視、預(yù)期較高；之后隨著學(xué)習(xí)時(shí)間的增加有所起伏，總體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、思考深入程度及評(píng)價(jià)其他同學(xué)的主動(dòng)參與程度評(píng)分最高，說明對(duì)本課程的學(xué)習(xí)興趣及投入程度增加，達(dá)成教學(xué)改革的目標(biāo)。

4" 總結(jié)

4.1" 理法方藥融合的中藥學(xué)教學(xué)實(shí)踐有助于解決前期的教學(xué)問題

中藥學(xué)對(duì)于大多數(shù)學(xué)生而言是一門比較枯燥的課程，本校學(xué)生大多是靠死記硬背來應(yīng)付考試，故期末考試成績常不理想。主觀原因：本校為一所西醫(yī)院校，學(xué)生易受西醫(yī)專業(yè)影響而導(dǎo)致中醫(yī)藥專業(yè)意識(shí)不明確，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力較差，而畏難情緒較高；同時(shí)學(xué)生均為理科生，對(duì)中醫(yī)藥復(fù)雜的知識(shí)體系理解困難。這種學(xué)情提示在教學(xué)過程中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及中醫(yī)藥專業(yè)自信是非常重要的，而最有效的途徑就是結(jié)合臨床實(shí)踐應(yīng)用，以中藥的臨床療效和相關(guān)病例來引導(dǎo)學(xué)生?？陀^原因：中藥學(xué)內(nèi)容龐雜，涉及相關(guān)科目的內(nèi)容很多，尤其是中藥學(xué)各論中需要學(xué)習(xí)300多味中藥，大部分學(xué)生對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不足，而尚未學(xué)習(xí)中醫(yī)藥實(shí)踐應(yīng)用等知識(shí)，中醫(yī)思維模式建立不完善，導(dǎo)致對(duì)具體藥物功效及臨床應(yīng)用的理解不透徹［9-10］。針對(duì)這種實(shí)際教學(xué)情況，理法方藥融合的教學(xué)模式，將基礎(chǔ)中藥學(xué)知識(shí)與中醫(yī)臨床應(yīng)用相結(jié)合，有利于學(xué)生更好地理解枯燥的中藥理論知識(shí)，有助于學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)和知識(shí)體系的構(gòu)建。

4.2" 基于理法方藥融合的中藥學(xué)教學(xué)實(shí)踐的意義

對(duì)標(biāo)一流課程建設(shè)目標(biāo)，本校完成了中醫(yī)、中藥專業(yè)《中藥學(xué)》教學(xué)大綱的修訂，明確了本課程的主要內(nèi)容是以臨床安全、合理、有效用藥為目的，研究中藥基本理論及臨床應(yīng)用，課程目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生基于中醫(yī)藥基本理論及思維模式的臨證遣藥組方能力。在中藥學(xué)教學(xué)改革中開展經(jīng)典本草閱讀、名醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案討論、病案處方訓(xùn)練，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，融中醫(yī)理法方藥與臨床實(shí)踐為一體，抓住“課程思政”育人主線，充分貫徹“以學(xué)生為中心”“有效教學(xué)”的教學(xué)理念，有助于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)藥思維及提高中藥學(xué)的學(xué)習(xí)興趣［9］。注重理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的結(jié)合，應(yīng)用國家級(jí)名老中醫(yī)李世增教授治療的優(yōu)勢(shì)病種的經(jīng)典案例，引導(dǎo)學(xué)生通過小組討論的方式完成病案的診斷及治療，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)及分析問題的能力［10-11］。更為重要的是，模擬臨床案例討論過程充分體現(xiàn)了學(xué)生“學(xué)”和“用”的統(tǒng)一，在對(duì)病案的辨證論治的討論分析過程中，學(xué)生的探究性、批判性思維等綜合能力也得到提高。名醫(yī)引領(lǐng)是中醫(yī)藥成才的捷徑，學(xué)生在學(xué)習(xí)中親身感受名醫(yī)的高超藝術(shù)，有助于樹立堅(jiān)定的學(xué)習(xí)中醫(yī)、中藥的信念，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果［8］。

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