“互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

吉林省高教科研課題（JGJX2021D24）

吉林大學(xué)第二醫(yī)院肝膽胰內(nèi)科，長春" 130022" ［摘" 要］" 內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容抽象，涵蓋多學(xué)科、多系統(tǒng)，傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式容易出現(xiàn)各學(xué)科“各自為政”的現(xiàn)象，不利于醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與優(yōu)化。常見的教學(xué)方式有基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法以及基于病例的學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)法。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)科學(xué)教學(xué)在“互聯(lián)網(wǎng)+”的加持下，逐步進入多維式互動教學(xué)模式，“互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式具有許多優(yōu)勢。本文擬通過對上述兩種主要的教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀作一綜述，并探究“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下多維交互式教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)上的應(yīng)用意義及價值。

［關(guān)鍵詞］" 互聯(lián)網(wǎng)+；多維交互式；內(nèi)科學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.04.023

Current Situation of Application of “Internet+” Multidimensional Interactive

Teaching Model in Medical Science Teaching

Wu Siqin，Jin Zhenjing，Jia Shengnan，Zhang Qian，Yang Lanlan

**

Department of Hepatobiliary and Pancreatic Medicine and Intervention，the Second Hospital of Jilin University，Changchun" 130022

**Corresponding author：Yang Lanlan，email：Wsyhy2005@163.com" ［Abstract］" Internal medicine teaching content is abstract， covering multiple disciplines， multiple systems， the traditional infusion teaching method is prone to the phenomenon of “doing its own thing” of each discipline， which is not conducive to the development and optimization of medical education.The common" teaching ways include problem-based learning （PBL） teaching method and case-based learning （CBL） teaching method.With the development of information technology， internal medicine teaching has gradually entered the multidimensional interactive teaching model under the addition of “Internet +”. The “Internet +” multidimensional interactive teaching combined with PBL and CBL teaching model has many advantages over the traditional teaching model. This paper intends to review the application status of the above two main teaching models in internal medicine teaching and explore the application significance and value of multidimensional interactive teaching model in internal medicine teaching under the background of “Internet +”.

［Key words］" Internet +；Multidimensional interactive；Internal medicine；Medical education

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)是在計算機技術(shù)的基礎(chǔ)上開發(fā)建立的一種信息技術(shù)，通過計算機系統(tǒng)的廣域網(wǎng)，使得不同設(shè)備之間相互連接，加快信息的傳輸速度，拓寬信息的獲取渠道，促進各種不同的軟件應(yīng)用的開發(fā)，改變?nèi)藗兩詈蛯W(xué)習(xí)方式。多維交互式教學(xué)模式是指在教師與教師之間、教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間，多主體、多角度、多層次的交互式教學(xué)過程，旨在強調(diào)教學(xué)互動過程的和諧性、積極性及高效性，是一種全新的、開放的教學(xué)模式。傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式主要是由教師進行單向灌輸式教學(xué)，學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)和探索知識的過程，教師與學(xué)生之間的互動交流不夠?qū)崟r有效，課堂教學(xué)效率低，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性差。

教育部發(fā)布的《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》指出，臨床醫(yī)學(xué)教育模式需要不斷地創(chuàng)新與改革，探索新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，深入落實“立德樹人”根本任務(wù)，讓各醫(yī)學(xué)高校的本科教學(xué)更加具體化、高效化和目標(biāo)化［1］?！督逃畔⒒?.0行動計劃》（2018）提出，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，教育的基本目標(biāo)是要深入推動“三全兩高一大”發(fā)展任務(wù)的實現(xiàn)，智慧教育要深入課堂教學(xué)，開展以學(xué)習(xí)者為中心的智能化教學(xué)，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的發(fā)展，提高信息化應(yīng)用水平并提升師生信息素養(yǎng)［2］。

相較于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的多維交互式教學(xué)模式更加強調(diào)學(xué)生在教學(xué)過程中的主體性，重視學(xué)生的參與度與實踐性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維。常用的教學(xué)模式有基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法以及基于病例的學(xué)習(xí)（Case-based learning，CBL）教學(xué)法。本文對上述兩種教學(xué)模式中所應(yīng)用的“互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)模式的現(xiàn)狀、優(yōu)勢及不足作一綜述，探討其在內(nèi)科學(xué)教學(xué)上的應(yīng)用價值與意義。

1" “互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)模式在PBL內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式是以問題為導(dǎo)向，以解答問題為驅(qū)動力，以分組學(xué)習(xí)討論、相互交流為基本形式的一種教學(xué)模式。目前部分醫(yī)院的教師在進行呼吸內(nèi)科教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用PBL教學(xué)法的學(xué)生的自學(xué)能力、自主解決問題能力以及個案分析能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，因此區(qū)別于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，PBL教學(xué)法倡導(dǎo)學(xué)生獨立自主地發(fā)現(xiàn)、提出、分析和解決問題，教學(xué)過程中，以學(xué)生為主導(dǎo)，問題為核心，教師為指導(dǎo)，PBL教學(xué)法能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生們深入挖掘、解決問題的能力，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力，提高教學(xué)質(zhì)量［3］。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科在進行功能性胃腸病的診療教學(xué)中，將臨床實習(xí)生分為傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL教學(xué)組，分別以不同的教學(xué)方法進行教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生線上查閱相關(guān)文獻，嘗試自主解答相關(guān)問題，采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)組的學(xué)生對功能性胃腸病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)以及治療方案等知識的掌握水平以及臨床運用能力均強于傳統(tǒng)教學(xué)組［4］。

神經(jīng)系統(tǒng)知識中的定性定位診斷、專科查體，一直是內(nèi)科教學(xué)的重難點。蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教研室將本科臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生作為研究對象，進行隨機分組，試驗組利用“微課+微信”聯(lián)合PBL教學(xué)法，對照組應(yīng)用PBL教學(xué)法進行教學(xué)，將理論考試成績、技能考試成績以及滿意度調(diào)查得分作為課程教學(xué)效果的評價指標(biāo)，分析相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，“微課+微信”聯(lián)合PBL教學(xué)法可顯著提高教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)滿意度，在神經(jīng)內(nèi)科本科教學(xué)中具有一定的優(yōu)勢［5］。因此，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)工具可以最大程度地發(fā)揮PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢。

2" “互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)模式在CBL內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

CBL教學(xué)法是以典型臨床病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，需要教師和學(xué)生共同參與，通過運用典型的病例，帶教教師幫助學(xué)生在掌握重點知識的同時，依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)迅速做出處理對策。

與上述PBL教學(xué)法相似，CBL教學(xué)法不同于傳統(tǒng)教學(xué)中教師單向的知識灌輸，它強調(diào)教師的引導(dǎo)，以學(xué)生為課堂主體，更加注重高校醫(yī)學(xué)生臨床思維及實踐能力的培養(yǎng)。例如在腎內(nèi)科實習(xí)帶教過程中，CBL教學(xué)法能顯著激發(fā)學(xué)生對腎臟疾病的學(xué)習(xí)興趣，通過課堂上對典型案例的學(xué)習(xí)討論，加快學(xué)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，提高學(xué)生臨床診治水平［6］。腎內(nèi)科“互聯(lián)網(wǎng)+CBL”?？平虒W(xué)組理論考核成績亦優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組［7］。

3 "“互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)模式的優(yōu)勢

“互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)模式在傳承傳統(tǒng)教學(xué)的同時，沿襲“前建后用”的教學(xué)發(fā)展思路，積極吸納網(wǎng)絡(luò)智慧教學(xué)的優(yōu)勢，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，建設(shè)內(nèi)容豐富、形式多樣的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，建立起線下、線上多維互動式課堂，促進了師生間的交流，提高了內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，對培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才與醫(yī)學(xué)教學(xué)改革均具有積極深遠的影響。

3.1" 實現(xiàn)跨時空和多載體資源共享

“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)平臺與內(nèi)科學(xué)教學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用，拓寬了內(nèi)科學(xué)教學(xué)的發(fā)展空間，切實解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式下理論課程內(nèi)容更新慢、教學(xué)資源載體單一、授課群體單一等問題，突破了時間及空間的限制［8］。學(xué)生對互聯(lián)網(wǎng)背景下內(nèi)科學(xué)混合式教學(xué)模式的認(rèn)可度較高，考核成績較傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)模式明顯提升［9］。北京佑安醫(yī)院對肝病科臨床見習(xí)生的數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)CBL-PBL整合教學(xué)組的教師利用大量教學(xué)圖片、視頻等教學(xué)資料豐富了教學(xué)內(nèi)容，在臨床見習(xí)教學(xué)中開展CBL-PBL整合教學(xué)法，能夠提升見習(xí)生對知識和技能的掌握程度，培養(yǎng)臨床思維以及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，發(fā)揮良好效果［10］。PBL教學(xué)法與微信應(yīng)用程序相結(jié)合，學(xué)生可以在課前和課后的任何時間進行學(xué)習(xí)，微課視頻可以讓抽象乏味的神經(jīng)內(nèi)科理論知識變得生動易懂，試驗組實習(xí)生的理論和技能考試成績、迷你臨床演練量表評分、滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明“微課+微信”聯(lián)合PBL教學(xué)法能提高教學(xué)效果和滿意度，能激發(fā)實習(xí)生對神經(jīng)內(nèi)科疾病的興趣［5］。

3.2" 多學(xué)科協(xié)作，教師遠程教學(xué)

各個醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科之間、各系統(tǒng)之間的理論知識并不是獨立的，一種疾病的診斷，需要多學(xué)科共同鑒別診斷，即多學(xué)科協(xié)作（Multidisciplinary team，MDT）。各學(xué)科教師需要加強聯(lián)系，主講教師必要時可以課堂遠程連線?？平處煟瑸橥瑢W(xué)們解決疑惑，鞏固各系統(tǒng)的理論知識，推動各學(xué)科的融合與發(fā)展進程［11］。比如互聯(lián)網(wǎng)背景下的CBL教學(xué)中病例實例的影像學(xué)檢查，可以通過QQ群直播或者騰訊課堂遠程連線影像?？漆t(yī)生，實現(xiàn)?？茖嵗h程教學(xué)，加強多學(xué)科之間的聯(lián)系與合作。部分學(xué)科臨床教學(xué)實踐數(shù)據(jù)結(jié)果表明，MDT組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、臨床思維、科研能力均得到顯著提升（Plt;0.01），學(xué)生的臨床實踐操作、理論考核、閱片能力均顯著提高（Plt;0.01）［12］。我院肝膽胰內(nèi)科教研室教師在上消化道出血的臨床教學(xué)過程中，利用騰訊會議平臺遠程連線我院放射線?？平處?，結(jié)合課堂的理論知識，帶領(lǐng)本科醫(yī)學(xué)生現(xiàn)場解讀影像學(xué)檢查結(jié)果，課后進行移動端調(diào)查問卷填寫，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對課程的滿意度、知識的掌握度均較傳統(tǒng)教學(xué)課程明顯提高（Plt;0.05）。

3.3" 多維度提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及技能

“互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)模式的實踐與應(yīng)用，可以充分鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問題及解決問題能力、表達能力、溝通能力、臨床思維能力等多種臨床醫(yī)學(xué)生必備的技能。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的教學(xué)組學(xué)生的課程成績及課程滿意度、測驗成績、學(xué)習(xí)興趣均較傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示“互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)模式可以充分鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生搜索和篩選網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源以及自主解決問題的能力，有利于培養(yǎng)成績優(yōu)異、全面發(fā)展、綜合素質(zhì)能力過硬的醫(yī)學(xué)生［13］。

4" “互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中存在的問題

4.1" 學(xué)生線上學(xué)習(xí)主觀能動性不足

該問題的出現(xiàn)主要有以下4個原因：①教師線上督促不夠及時、嚴(yán)厲；②部分學(xué)生線上自主學(xué)習(xí)能力較差，難以完成線上課程任務(wù)，個別學(xué)生可能在學(xué)習(xí)過程中受到各種網(wǎng)絡(luò)娛樂信息的干擾，導(dǎo)致學(xué)習(xí)中斷；③網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的考核監(jiān)管力度較低，防作弊系統(tǒng)欠完善；④課堂教學(xué)設(shè)計方案缺乏合理性與趣味性，吸引力不夠，個性化教學(xué)程度低。建議教師們加大學(xué)期考核力度，嚴(yán)肅處理學(xué)生課堂缺勤、超時完成學(xué)習(xí)任務(wù)等不良現(xiàn)象，同時，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的管理系統(tǒng)，設(shè)計合理的教學(xué)模式，提升教學(xué)趣味性。

4.2" 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和資源泛濫

大部分醫(yī)學(xué)專業(yè)課程采用“主要教學(xué)平臺+輔助學(xué)習(xí)平臺”相結(jié)合的方式開展線上教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和課程教學(xué)資源如雨后春筍般出現(xiàn)，如超星、騰訊會議、微信等，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要不斷切換教學(xué)平臺，浪費學(xué)習(xí)時間，導(dǎo)致學(xué)生注意力不夠集中，學(xué)習(xí)效率低下。建議高校教師根據(jù)自身教學(xué)需要最多選擇2～3個教學(xué)平臺，盡量避免出現(xiàn)一門課程使用多個平臺的現(xiàn)象。

4.3" 教師在線教學(xué)能力不足

部分教師就職前后并未受到過系統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)知識教育，不能熟練掌握計算機技術(shù)。在線教學(xué)過程中，教師們可能由于不會使用、開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件，或是對于教學(xué)過程中出現(xiàn)的簡單技術(shù)問題不能及時、有效地解決，導(dǎo)致“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)和醫(yī)學(xué)教育的有機結(jié)合不能發(fā)揮其最大優(yōu)勢，最終導(dǎo)致在線教學(xué)的效率不高。應(yīng)該通過加強教師對該網(wǎng)絡(luò)平臺的使用熟練程度，培養(yǎng)教師科學(xué)信息素養(yǎng)，最大限度地為學(xué)生打造良好的“互聯(lián)網(wǎng)+”體驗。

5" 小結(jié)及展望

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)模式成為一種高效立體化教學(xué)模式。

它與內(nèi)科學(xué)教學(xué)的融合，一方面保留了傳統(tǒng)內(nèi)科教學(xué)中現(xiàn)場教學(xué)的優(yōu)勢，另一方面因網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的應(yīng)用，使教學(xué)方式更加靈活多變。然而，在“互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)的過程中，仍然存在一些亟待解決問題，如少數(shù)學(xué)生可能對網(wǎng)絡(luò)資料過度依賴從而輕視了課堂的理論知識學(xué)習(xí)，造成基本功不扎實；某些知識點的講授可能會因系統(tǒng)性及連貫性欠佳而不利于知識體系的完整構(gòu)建等，一定程度上限制了該教學(xué)模式的快速發(fā)展與普及。各高校教師需要不斷發(fā)掘問題，解決困難，規(guī)避其不足之處，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”多維交互式教學(xué)模式在未來教學(xué)工作中的優(yōu)勢，以推動新時代醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。參考文獻

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（2023-12-27收稿）