老年結(jié)核病患者家庭照顧者照護(hù)能力現(xiàn)狀及其影響因素

［摘要］目的調(diào)查老年結(jié)核病患者家庭照顧者照護(hù)能力的現(xiàn)狀并對(duì)影響因素進(jìn)行分析。方法采用便利抽樣方法，選取2022年5—8月新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院呼吸病區(qū)的360名家庭照顧者作為研究對(duì)象，采用家庭照顧者一般資料調(diào)查、家庭照顧者照護(hù)能力量表進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用多元線性回歸模型分析家庭照顧者照護(hù)能力的影響因素。結(jié)果老年結(jié)核病患者家庭照顧者照護(hù)能力總分為（38.09±9.58）分，處于較低水平；多元線性回歸模型分析結(jié)果顯示：照顧者的性別、文化程度、健康狀況及對(duì)結(jié)核病的了解狀況為影響家庭照顧者照護(hù)能力的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論照護(hù)能力水平受多種因素影響，如照顧者的性別、文化程度、健康狀況及對(duì)疾病的了解程度，醫(yī)護(hù)人員及政府部門應(yīng)根據(jù)不同的群體給予相應(yīng)的支持，增加結(jié)核病相應(yīng)知識(shí)，減輕照顧者負(fù)擔(dān)，從而提高照護(hù)能力水平。

［關(guān)鍵詞］結(jié)核??；家庭照顧者；照護(hù)能力；影響因素

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.02.016

Analysis of Current Situation and Influencing Factors of Care Ability of Family Caregiversin Elderly Patients with Tuberculosis

Guo Xiaoming1，Yang Fengqin2，Song Kailin1，Deng Yu3，Wu Xing4**

1College of Nursing，Xinjiang Medical University，Urumqi830000；2Nursing Department，the Eighth Affiliated Hospital of Xinjiang MedicalUniversity，Urumqi830054;3Respiratory Department，the Eighth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830054；4Office，the Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi832000

**Corresponding author：Wu Xing，email：1484597330@qq.com

［Abstract］ObjectiveTo investigate the current situation of family caregivers' care ability of elderly patients with tuberculosis and analyze the influencing factors.MethodsA total of 360 family caregivers from the respiratory ward of the Eighth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from May to August 2022 were selected as the study subjects by convenience sampling.The general data of family caregivers and the family caregiver care ability scale were used to investigate.Multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of family caregiver care ability.ResultsThe results of multiple linear regression model analysis showed that the gender，education level，health status of caregivers and their understanding of tuberculosis were the influencing factors on the care ability of family caregivers（Plt;0.05）.ConclusionThe level of care ability is affected by many factors，such as the caregiver's gender，education level，health status and understanding of the disease.Medical staff and government departments should give corresponding support according to different groups and increase the corresponding knowledge of tuberculosis.Reduce the burden of caregivers，so as to improve the level of care ability.

［Key words］Tuberculosis;Family caregivers;Care ability;Influencing factors

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，中國(guó)作為高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，發(fā)病率位居世界第三［1］。隨著人口老齡化的加劇，老年人免疫力下降、內(nèi)源性“復(fù)燃”和（或）外源性再感染患者逐漸增多，據(jù)我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，結(jié)核病的患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高，老年結(jié)核病患者高達(dá)48.8%，活動(dòng)性肺結(jié)核的患病率是其他年齡組的3.29倍［2］。新疆位于西部邊陲地區(qū)，居民多為少數(shù)民族、語(yǔ)言交流障礙，且具有不同的生活習(xí)慣，在全球和我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率呈逐年下降的情況下，卻呈上升趨勢(shì)［3］。與青年人相比，老年人具有機(jī)體代謝能力差、藥物不良反應(yīng)多、藥物敏感性較差、病變部位修復(fù)較慢及耐藥情況較嚴(yán)重等特點(diǎn)，導(dǎo)致老年人治療周期較長(zhǎng)，出院后仍需繼續(xù)規(guī)律治療和護(hù)理［4-5］。居家治療過(guò)程中，家庭成員作為首要照顧者對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)，照護(hù)能力是指照顧者基于知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人習(xí)慣以及對(duì)患者疾病、行為和情感的理解而采取的有目的的護(hù)理行為，對(duì)患者的治療與康復(fù)起到不可替代的作用［6］。而目前對(duì)于結(jié)核病的研究大多集中于患者，尚無(wú)對(duì)老年結(jié)核病患者照顧者照護(hù)能力的研究。故本研究通過(guò)對(duì)老年結(jié)核病患者家庭照顧者照護(hù)能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，以期對(duì)未來(lái)醫(yī)療工作者采取有效干預(yù)措施，在提高照顧者照護(hù)能力、改善老年結(jié)核病患者疾病預(yù)后及減少再入院率等方面提供科學(xué)理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2022年5—8月新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院呼吸病區(qū)老年結(jié)核病患者的家庭照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲，符合《WS288-2017結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；②照顧者是患者的家庭成員，年齡≥18周歲；③照顧者負(fù)責(zé)主要照護(hù)工作，熟悉患者病情，持續(xù)照護(hù)≥72 h［7］；④患者及其照顧者具有一定的溝通和閱讀能力，能夠充分配合；⑤患者及其照顧者同意參與調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需薪資報(bào)酬的照顧者；②患者有精神障礙性疾病，因病情惡化急需轉(zhuǎn)出或搶救；③患者及照顧者參與其他項(xiàng)目的研究。本研究通過(guò)新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)20220525-01）。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查表采用文獻(xiàn)回顧和專家咨詢相結(jié)合的方法，自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、疾病相關(guān)資料。老年結(jié)核病患者的一般資料：①老年結(jié)核病患者的人口學(xué)特征包括性別、年齡和醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；②疾病相關(guān)資料包括是否有慢性病、結(jié)核病史等。照顧者的人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、婚姻狀況、家庭人均月收入、文化程度、與患者的關(guān)系等。

1.2.2家庭照顧者照護(hù)能力量表（Family caregiver task inventory，F(xiàn)CTI）此量表為Clark等人制定，由Lee等［8］于2011年進(jìn)行了修訂，內(nèi)容包括適應(yīng)照顧角色（條目1～5），應(yīng)變需要與提供協(xié)助（條目6～10），處理個(gè)人的情緒（條目11～15），對(duì)家人及社區(qū)資源的評(píng)估（條目16～20），調(diào)整個(gè)人生活及滿足照顧需求（條目21～25）。總分0～50分，得分越高表示照護(hù)者在提供照護(hù)時(shí)遭遇的困難越大，其對(duì)應(yīng)的照護(hù)能力水平亦越差。內(nèi)部一致性系數(shù)為0.93，重測(cè)信度為0.87，效度為0.79。

1.2.3調(diào)查方法選取精通維吾爾語(yǔ)和漢語(yǔ)的調(diào)查員，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。研究人員以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，對(duì)符合條件的研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。在接受調(diào)查之前，將調(diào)查的目的、方法及意義等情況告知研究對(duì)象，并用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋，獲得知情同意后，再由調(diào)查對(duì)象自行完成填寫。若研究對(duì)象視力不好或文化程度低等，由調(diào)查員幫助讀題，確定答案后代填寫。本研究共收集370份問(wèn)卷，其中10份為無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷360份，有效率達(dá)97.30%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用±s表示，方差齊時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線性回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年結(jié)核病患者家庭照顧者照護(hù)能力得分情況

本研究中老年結(jié)核病患者家庭照顧者照護(hù)能力總分為（38.09±9.58）分，其中適應(yīng)照顧角色項(xiàng)為（7.29±2.45）分，應(yīng)變需要與提供協(xié)助項(xiàng)為（8.29±2.36）分，處理個(gè)人情緒需要項(xiàng)為（7.59±2.25）分，對(duì)家人及社區(qū)資源的評(píng)估項(xiàng)為（7.59±2.38）分，調(diào)整個(gè)人生活及滿足照顧需求項(xiàng)為（7.32±2.67）分。

2.2老年結(jié)核病患者家庭照顧者照護(hù)能力的單因素分析

不同結(jié)核病史和耐藥情況的老年結(jié)核病患者的照顧者的照護(hù)能力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。不同性別、文化程度、家庭人均月收入、健康狀況及對(duì)疾病的了解程度的家庭照顧者的照護(hù)能力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3老年結(jié)核病患者家庭照顧者照護(hù)能力的影響因素

以家庭照顧者的照護(hù)能力為因變量，以患者結(jié)核病史（＜1年=1；1～＜3年=2；≥3年=3）、耐藥（是=1；否=2）和家庭照顧者的性別（男=1；女=2）、文化程度（小學(xué)及以下=1；初中=2；高中或中專=3；大專及以上=4）、家庭人均月收入（＜2 000元=1；2 000元～＜4 000元=2；≥4 000元=3）、健康狀況（不好=1；一般=2；良好=3）、對(duì)疾病的了解程度（非常了解=1；一般了解=2；不了解=3）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：照顧者的性別、文化程度、健康狀況及對(duì)疾病的了解狀況是家庭照顧者照護(hù)能力的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3討論

本研究照顧者照護(hù)能力得分為（38.09±9.58）分，高于中間值25分，照護(hù)能力處于較低水平?？赡苡捎诮Y(jié)核病屬于傳染性疾病，在照顧患者過(guò)程中，既是照顧者又是密切接觸者，缺乏疾病相關(guān)防治知識(shí)，擔(dān)心被傳染，心理負(fù)擔(dān)較重，減少了有效陪護(hù)時(shí)間，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及合理的需求；也可能由于結(jié)核病咳嗽、咳痰等癥狀與其他呼吸系統(tǒng)疾病癥狀相似，如哮喘、慢性支氣管炎等，缺乏結(jié)核病專業(yè)知識(shí)，不能及時(shí)判斷患者病情，導(dǎo)致照顧者照護(hù)能力低下［9］。

本研究照護(hù)能力每個(gè)維度得分由低到高順序?yàn)檫m應(yīng)照顧角色、調(diào)整生活以滿足照護(hù)需求、處理個(gè)人情緒需要、對(duì)家人及社區(qū)資源的評(píng)估、應(yīng)變需要與提供協(xié)助?！斑m應(yīng)照顧角色”這一維度得分最低，說(shuō)明照顧者能很好地適應(yīng)照顧患者的角色，照顧患者的日常起居，可協(xié)助患者過(guò)正常生活，增加疾病相關(guān)知識(shí)等?！皯?yīng)變需要與提供協(xié)助”得分最高，與劉鑫等［10］的研究結(jié)果不一致，本研究患者均為老年人，思維比較固化，照顧者很難處理患者做出的困擾行為；大多數(shù)老年患者服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐及食欲下降等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者拒服抗結(jié)核藥，增加了照顧者監(jiān)督患者遵從醫(yī)囑服藥的困難。

本研究結(jié)果表示，性別是影響照護(hù)能力的影響因素，該研究以女性照顧者為主，占61.9%（223/360）。受傳統(tǒng)文化影響，男性作為家庭經(jīng)濟(jì)主要來(lái)源，常年在外務(wù)工，女性常年留在家中照顧陪伴家人。該研究女性照護(hù)能力得分低于男性，表明女性照護(hù)能力較強(qiáng)，可能是女性相對(duì)于男性心思敏感、情感細(xì)膩，能夠很好地滿足患者的合理需求，并且在照護(hù)患者過(guò)程中擁有更多的耐心，為患者提供更多的情感交流［11］。而且由歷史結(jié)構(gòu)決定女性的社會(huì)作用，并與女性不在家外活動(dòng)這一事實(shí)相互關(guān)聯(lián)，使她們擁有更大可能的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提升照護(hù)能力，能更好地照護(hù)老人及家庭。

本研究結(jié)果表明，文化程度越高者照顧能力越高。文化程度較高的照顧者，面對(duì)新出現(xiàn)的照護(hù)需求，能夠通過(guò)多種途徑獲取和搜索信息，并且對(duì)新知識(shí)的接受能力較強(qiáng)，能夠很好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，以促進(jìn)照護(hù)能力的培養(yǎng)與發(fā)展［12］。而且有研究表明，文化程度較高的照顧者，其社會(huì)支持系統(tǒng)更完善，尋求幫助的資源和途徑越多，能夠更好地與外界溝通交流，降低因自身能力不足而造成的消極情緒，以提高照護(hù)能力［13］。

照顧患者本身是一個(gè)繁重的任務(wù)，而且結(jié)核病屬于一種慢性傳染病，照顧者也是密切接觸者，公眾對(duì)該疾病的恐懼、知識(shí)缺乏及社會(huì)歧視依然存在，照顧者在照護(hù)老年結(jié)核病患者過(guò)程中，內(nèi)心充滿病恥感［14］。因此相對(duì)于其他疾病照顧者而言，此病照顧者的身心健康受到了嚴(yán)重威脅。本研究結(jié)果顯示，健康狀況良好的照顧者照護(hù)能力最高，與曹姍姍［15］的研究結(jié)果一致。可能是照顧者身體狀況較好，在照護(hù)患者上有更高的抵抗力和更少的精神壓力，可投入更多的精力和時(shí)間，更好地為患者提供照護(hù)，幫助患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果表明，對(duì)疾病了解程度非常高和一般了解的照顧者照護(hù)能力高于不了解該疾病的照顧者。對(duì)疾病知識(shí)的了解程度是照護(hù)能力的基礎(chǔ)，能夠更好地滿足患者的需求、評(píng)估病情變化，有助于患者的康復(fù)。大多數(shù)照顧者居住在城市，相比于農(nóng)村，有更好的資源與機(jī)會(huì)接觸掌握結(jié)核病相關(guān)知識(shí)。照顧者掌握了該疾病的防控知識(shí)，在照護(hù)患者的過(guò)程中，既可做好自我防護(hù)減少被感染的風(fēng)險(xiǎn)，也可為患者提供及時(shí)的需求與情感支持。

本研究老年結(jié)核病患者家庭照顧者照護(hù)能力處于較低水平，醫(yī)務(wù)人員可針對(duì)不同的文化程度制定健康教育方案，提高照顧者對(duì)該疾病的了解程度。同時(shí)，對(duì)于健康狀況較差的照顧者，社區(qū)及政府部門應(yīng)給予相應(yīng)的支持，降低他們的照護(hù)負(fù)擔(dān)，改善其照護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)

［1］金鋒.新冠肺炎疫情洗禮的中國(guó)應(yīng)做終結(jié)結(jié)核病的排頭兵［J］.中國(guó)防癆雜志，2021，43（3）：197-200.

Jin F.China，reeling from the COVID-19 outbreak，should be at the forefront of ending tuberculosis［J］.Chin J Antituberc，2021，43（03）：197-200.

［2］全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

Technical Guidance Group of the Fifth National TB，Epidemiologica TOotFNTB.The fifth national tuberculosis epidemiological survey in 2010［J］.Chin J Antituberc，2012，34（8）：485-508.

［3］趙珍，李月華，薛峰，等.2010-2014年新疆維吾爾自治區(qū)肺結(jié)核登記率變化趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2015，37（7）：795-799.

Zhao Z，Li YH，Xue F，et al.Trend analysis of the pulmonary tuberculosis registration rate in Xinjiang from 2010 to 2014［J］.Chin J Antituberc，2015，37（7）：795-799.

［4］裴寧，李波，曹文利，等.老年肺結(jié)核患者的耐藥性分析［J］.中國(guó)防癆雜志，2017，39（9）：985-989.

Pei N，Li B，Cao WL，et al.Analysis of drng sensitivity test in elderly patients with pnlmonary tubercnlosis［J］.Chin J Antituberc，2017，39（9）：985-989.

［5］馬艷，高微微.老年結(jié)核病防治現(xiàn)狀與展望［J］.結(jié)核病與肺部健康雜志，2018，7（3）：161-166.

Ma Y，Gao WW.Current situation and prospect of prevention and treatment among elderly tuberculosis［J］.J Tuberc Lung Health，2018，7（3）：161-166.

［6］Li Y，Hu L，Mao X，et al.Health literacy，social support，and care ability for caregivers of dementia patients：Structural equation modeling［J］.Geriatr Nurs，2020，41（5）：600-607.

［7］金夢(mèng).原發(fā)性肝癌患者主要照顧者負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［D］.湖州：湖州師范學(xué)院，2020.

Jin M.A study on the correlation between the burden of

care，social support and quality of life of caregiver of primary liver cancer patients［D］.Huzhou：Huzhou University，2020.

［8］Lee RL，Mok ES.Evaluation of the psychometric properties of a modified Chinese version of the Caregiver Task Inventory--refinement and psychometric testing of the Chinese caregiver task inventory：a confirmatory factor analysis［J］.J Clin Nurs，2011，20（23-24）：3452-3462.

［9］Turner RD.Cough in pulmonary tuberculosis：existing knowledge and general insights［J］.Pulm Pharmacol Ther，2019，55：89-94.

［10］劉鑫，江錦芳，覃彥珠，等.215例結(jié)直腸癌造口患者家庭主要照顧者照顧能力現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2021，28（7）：53-58.

Liu X，Jiang JF，Qin YZ，et al.Status quo and influencing factors of caregiving ability of primary caregivers of 215 patients with colorectal cancer ostomy［J］.J Nursing（China），2021，28（7）：53-58.

［11］Lin A，Vranceanu AM，Guanci M，et al.Gender differences in longitudinal associations between intimate care，resiliency，and depression among informal caregivers of patients surviving the neuroscience intensive care unit［J］.Neurocrit Care，2020，32（2）：512-521.

［12］吳婷，黃孟秋，侯云霞，等.肺癌化療患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（14）：5-9.

Wu T，Huang MQ，Hou YX，et al.Posttraumatic Growth of Lung Cancer Patients Undergoing Chemotherapy and Its Influence Factors［J］.J Nursing（China），2018，25（14）：5-9.

［13］吳惠芳，畢軒懿，李娟，等.白血病患兒父母照顧能力及其影響因素分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2020，37（2）：18-22.

Wu HF，Bi XY，Li J，et al.Analysis on care ability and its influencing factors for parents of children with leukemia［J］.Nurs J Chin PLA，2020，37（2）：18-22.

［14］茍玲，張亞斌.結(jié)核病患者病恥感的測(cè)量及研究現(xiàn)狀［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（5）：824-827，832.

Gou L，Zhang YB.Status quo of measurement and research of stigma in tuberculosis patients［J］.Chongqing Med，2020，49（5）：824-827，832.

［15］曹姍姍.老年高危壓力性損傷患者家庭照顧者照顧能力的現(xiàn)狀研究［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2019.

Cao SS.The research status of family caregivers of elderly patients with high-risk pressure injury［D］.Dalian： Dalian Medical University，2019.

（2023-06-08收稿）