探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥的影響。方法" 選取2018年2月—2020年3月于興國縣人民醫(yī)院治療的76例ICU重癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)字母表法分為參照組與研究組，每組38例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用常規(guī)護(hù)理與早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，對比2組患者護(hù)理前后營養(yǎng)水平、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果" 護(hù)理后，研究組血紅蛋白、血清白蛋白水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組肛門排氣時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對ICU重癥患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，不僅能提高患者營養(yǎng)水平，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 ICU重癥患者；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；營養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）17-0080-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

受疾病、藥物、機(jī)械通氣以及電解質(zhì)紊亂等因素影響，大多數(shù)ICU重癥患者體內(nèi)能量受到嚴(yán)重?fù)p耗，胃腸道代謝異常，增加了胃腸功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床通常給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)以補(bǔ)充能量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和胃腸道代謝，緩解患者胃腸功能障礙[1]。常規(guī)護(hù)理對患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)不夠全面，干預(yù)效果不理想。有研究表示[2-3]，盡早、及時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能增強(qiáng)效果。在患者進(jìn)入ICU 24 h內(nèi)開始腸道喂養(yǎng)，不僅能改善營養(yǎng)攝取，還能降低感染風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)。在早期腸內(nèi)營養(yǎng)中給予相應(yīng)護(hù)理，可有效提高患者營養(yǎng)水平。鑒于此，本研究探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年3月于興國縣人民醫(yī)院治療的76例ICU重癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)字母表法分為參照組與研究組，每組38例。參照組男性19例，女性19例；年齡67～83歲，平均（76.51±3.64）歲；疾病類型，惡性腫瘤18例，重度顱內(nèi)損傷

9例，腦血管疾病11例。研究組男性20例，女性18例；年齡68～84歲，平均（76.25±3.41）歲；疾病類型，惡性腫瘤15例，重度顱內(nèi)損傷13例，腦血管疾病10例。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：生存期≥6個(gè)月者；對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對腸內(nèi)營養(yǎng)物過敏者；可經(jīng)口進(jìn)食者；血凝功能障礙者。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行口頭宣教，積極與患者交流，安撫患者緊張、焦慮情緒，維持患者生命體征穩(wěn)定；對患者給予腸外營養(yǎng)干預(yù)，建立深靜脈通路，輸注營養(yǎng)素[費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥，總能量4 185.85 kJ，含氨基酸（17%）300 mL、脂肪乳（20%）255 mL、葡萄糖（11%）885 mL]，輸液速度150～180 mL/h，待患者病情穩(wěn)定后可自主活動(dòng)時(shí)，給予流食、半流食，給予抗生素抗感染；日常清潔患者鼻腔、口腔，定時(shí)翻身，振動(dòng)排痰，定時(shí)吸痰，檢查各導(dǎo)管連接是否穩(wěn)固，定期檢測患者肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖等，觀察患者是否出現(xiàn)不適，如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)處理。

研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)。（1）早期腸內(nèi)營養(yǎng)全面評估?；颊呷朐汉螅o(hù)士采用微型營養(yǎng)評定精法（mini nutritional assessment-short form，MNA-SF）、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional riskscreening 2002，NRS2002）評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)評估結(jié)果制定腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方案。動(dòng)態(tài)評估腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理效果，以便于及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。（2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。患者入ICU 24 h內(nèi)，經(jīng)鼻孔置入鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，妥善固定，連接復(fù)爾凱一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器，滴注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液能全力（紐迪希亞制藥公司，含植物油、膳食纖維、麥芽糊精、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、水、維生素和微量元素等必需營養(yǎng)要素）。排除嚴(yán)重吸收障礙、消化道出血、腸梗阻、腸道缺血問題，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定下泵注營養(yǎng)液24 h。根據(jù)患者實(shí)際情況，設(shè)置個(gè)性化腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間和營養(yǎng)液劑量，針對應(yīng)激期患者，待患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后立即給予腸道喂養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)＜1周，83.72～104.65 kJ/（kg·d）；針對穩(wěn)定期患者，入ICU 6 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)＜2周，104.65～125.58 kJ/（kg·d）；針對康復(fù)期患者，入ICU 3 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)≥2周，125.58～146.50 kJ/（kg·d）。營養(yǎng)支持期間，密切監(jiān)測患者的糖代謝、營養(yǎng)指標(biāo)，針對性調(diào)整營養(yǎng)液成分，維持營養(yǎng)均衡，預(yù)防血糖升高。秋、冬、春季節(jié)，給予加熱器升溫，控制患者體溫，確保體溫低于38 ℃。（3）早期鼻飼管道護(hù)理。給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后，護(hù)士需協(xié)助患者取半坐位，將床頭調(diào)高35°，維持1 h，預(yù)防營養(yǎng)液倒流而引起吸入性肺炎。觀察患者鼻飼管道通暢情況，預(yù)防出現(xiàn)堵管。鼻飼結(jié)束后，囑咐患者維持體位30～60 min，切勿施予拍背、翻身、吸痰等活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛等并發(fā)癥。選擇適合患者的鼻胃管或胃腸管，采用棉簽蘸洗、清除鼻腔分泌物。每隔6 h清洗管道，使用洗必泰漱口液棉球擦拭口腔，保持口腔清潔。避免出現(xiàn)吸入性肺炎。觀察患者惡心、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)減滴速。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)水平。護(hù)理前、護(hù)理1周后，分別采集2組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血紅蛋白、血清白蛋白水平，血紅蛋白正常值為男性120～165 g/L、女性110～150 g/L，血清白蛋白指標(biāo)正常值為40～55 g/L。（2）并發(fā)癥。觀察2組患者護(hù)理期間電解質(zhì)紊亂、肺部感染、消化道潰瘍、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）康復(fù)情況。觀察和比較2組患者肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后營養(yǎng)水平比較

護(hù)理前，2組血紅蛋白、血清白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組血紅蛋白、血清白蛋白水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者康復(fù)情況比較

研究組肛門排氣時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

ICU重癥患者具有較高的病死率。臨床主要通過緊急搶救、糾正電解質(zhì)紊亂、血流動(dòng)力學(xué)等阻止ICU重癥患者病情發(fā)展，但由于ICU重癥患者原發(fā)損傷、藥物應(yīng)激等會(huì)消耗大量能量，降低免疫能力，容易在住院期間出現(xiàn)病情惡化或并發(fā)癥，延長恢復(fù)期?；颊咝枰訌?qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充能量，提高營養(yǎng)水平，增強(qiáng)免疫能力[4]。ICU重癥患者常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理以靜脈輸注營養(yǎng)液為主，可維持患者基本營養(yǎng)均衡，但不能有效改善患者腸道功能。腸外營養(yǎng)途徑能提供患者機(jī)體所需的基本營養(yǎng)和熱量，但不能直接刺激腸胃，導(dǎo)致腸道黏膜萎縮。腸道細(xì)菌易位也會(huì)增加腸源性敗血癥發(fā)生率。輸注大量碳水化合物會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生過多的二氧化碳，導(dǎo)致呼吸功能下降，使磷酸結(jié)核進(jìn)入肝臟，加重低磷血癥和呼吸衰竭。腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是改善危重患者消化功能障礙的主要措施。通過鼻飼將化學(xué)性消化或無需消化的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，能維持腸黏膜的完整性，滿足患者消化吸收的需求，增強(qiáng)免疫能力，減少感染或并發(fā)癥發(fā)生[5]。

血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白，可以合成多種維生素，為機(jī)體各器官補(bǔ)充能量和氧氣。正常生理情況下，血紅蛋白的生成和衰亡保持動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)人體維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)大量流失或鐵攝入量不足時(shí)，體內(nèi)營養(yǎng)元素缺乏，不利于紅細(xì)胞和血紅蛋白生成，使紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量減少。血清白蛋白是人體血液中最豐富的蛋白質(zhì)，可以攜帶脂肪酸，能與外來的特異性抗原結(jié)合發(fā)揮免疫反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體，增強(qiáng)患者免疫功能。臨床測定發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良者血清白蛋白水平低于正常人，血清白蛋白水平可用于評估人體營養(yǎng)水平[6]。血紅蛋白、血清白蛋白水平降低可反映患者貧血、營養(yǎng)不良情況。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組血紅蛋白、血清白蛋白水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與鄭珈琳等[7]、李玉環(huán)[8]研究結(jié)果一致，說明早期營養(yǎng)干預(yù)能有效改善ICU重癥患者營養(yǎng)不良狀況。在ICU重癥患者常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員通常只注重患者病情監(jiān)測和改善，認(rèn)為患者機(jī)械通氣期間進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持會(huì)影響呼吸功能、過度刺激腸胃，延誤最佳腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)機(jī)。實(shí)施腸外營養(yǎng)干預(yù)，營養(yǎng)改善效果達(dá)不到理想標(biāo)準(zhǔn)，無法滿足患者營養(yǎng)需求。早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，通過給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)評估，確定患者最佳腸內(nèi)營養(yǎng)給予時(shí)間，使患者盡早得到所需的能量和營養(yǎng)物質(zhì)。盡早給予腸胃營養(yǎng)支持，可以促進(jìn)患者肝臟的蛋白質(zhì)合成，有利于恢復(fù)體液循環(huán)、代謝循環(huán)，從而有效平衡營養(yǎng)代謝。制定個(gè)體化早期腸內(nèi)營養(yǎng)方案，可有效維持患者組織器官功能運(yùn)行，調(diào)節(jié)系統(tǒng)的代謝和免疫能力，顯著改善患者營養(yǎng)不良問題，提升血紅蛋白、血清白蛋白水平[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理可顯著減少ICU患者并發(fā)癥的發(fā)生。肺部感染主要與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有關(guān)。ICU重癥患者通常需要呼吸機(jī)維持通氣，但胃功能減退會(huì)使胃液中的細(xì)菌大量定居。若胃液反流，很可能進(jìn)入呼吸道，污染肺部，引起肺部感染。常規(guī)腸外營養(yǎng)干預(yù)需要長期靜脈輸注，容易出現(xiàn)體液不平衡，引發(fā)電解質(zhì)不穩(wěn)定情況。腸外營養(yǎng)不能改善患者腸道環(huán)境，無法促進(jìn)胃腸功能的改善，難以預(yù)防肺部感染、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生。在早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理中，通過準(zhǔn)確評估患者的營養(yǎng)情況，針對性選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式和材料，避免過度輸注腸內(nèi)營養(yǎng)物引起消化道潰瘍；加強(qiáng)管道清洗、口腔及鼻腔清潔，規(guī)范無菌操作，可有效避免肺部感染發(fā)生；盡早給予腸胃營養(yǎng)支持，可以改善患者腸道環(huán)境，保護(hù)腸黏膜，刺激腸道蠕動(dòng)，顯著降低消化道潰瘍、腹脹發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組肛門排氣時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間短于參照組（P＜0.05），說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理能有效促進(jìn)患者快速恢復(fù)。ICU重癥患者機(jī)械通氣能量消耗大，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，造成呼吸機(jī)依賴和脫機(jī)困難，進(jìn)一步增加病死風(fēng)險(xiǎn)，延長住院時(shí)間。腸外營養(yǎng)支持通過血液運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)，缺乏對胃腸道的刺激，難以激活胃腸道黏膜相關(guān)消化吸收功能，不利于早期胃腸道蠕動(dòng)，無法有效消化后續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)提供的營養(yǎng)物質(zhì)，肛門排氣時(shí)間較長；血液中過量的碳水化合物產(chǎn)生二氧化碳，增加呼吸功能，釋放胰島素，使葡萄糖和磷酸進(jìn)入肝臟，誘發(fā)呼吸衰竭、低磷血癥，延長患者ICU治療時(shí)間。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理可以刺激胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，減少細(xì)菌移位，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)機(jī)體營養(yǎng)水平，有效縮短肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間[12]。

綜上所述，對ICU重癥患者實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，可有效提高患者的血紅蛋白、血清白蛋白水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文青.腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在ICU重癥胰腺炎治療中的護(hù)理效果分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（3）：358-359.

[2] 鄭飛玲，黃少華，李健.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)在ICU重癥患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（19）：132-134.

[3] 鄧閃.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)合個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對ICU患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（15）：44-46.

[4] 林樂丹，孫素珍.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理對ICU重癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)歸的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2018，40（2）：189-190.

[5] 趙慶禮.早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對ICU重癥患者營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（12）：164-165.

[6] 馬秉博.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善ICU重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（9）：2173-2174.

[7] 鄭珈琳，薛欣盛.腸內(nèi)營養(yǎng)用于ICU重癥胰腺炎的效果及對C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、清蛋白水平的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（8）：1064-1066，1070.

[8] 李玉環(huán).早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對改善ICU重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況和降低并發(fā)癥的效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（4）：78-79.

[9] 葉向紅，宮雪梅，王慧君，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級干預(yù)在重癥病人中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2020，27（2）：89-93.

[10] 葉遠(yuǎn)玲，王瑞明，胡芳玉.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合急腹癥Ⅲ號對重癥胰腺炎患者臨床癥狀及胃腸道功能指標(biāo)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（6）：977-980.

[11] 李琳，李純，陳靜.基于腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分的俯臥位通氣患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（22）：11-14.

[12] 趙健，董晨陽，栗東生，等.入住ICU 24 h與72 h內(nèi)早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥患者臨床預(yù)后影響的對比評價(jià)[J].山東醫(yī)藥，2019，59（32）：66-69.

（編輯：郭曉添）