多學科協(xié)作護理對缺血性腦卒中患者肢體運動功能和神經(jīng)功能的影響

【摘要】 目的 探討多學科協(xié)作護理對缺血性腦卒中患者肢體運動功能和神經(jīng)功能的影響，為臨床治療提供一定的參考。方法 選取2019年6月—2021年6月于南京大學醫(yī)學院附屬鹽城第一醫(yī)院收治的70例缺血性腦卒中患者作為研究對象，以入院時間進行分組，對照組予以常規(guī)護理，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用多學科協(xié)作護理。比較2組患者干預前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NHISS）、運動功能評定（Fugl-Meyer assessmengt，F(xiàn)MA）、生活質(zhì)量調(diào)查量表（the Mos 36-item short form health survey，SF-36）評分。結(jié)果 對2組患者護理前后神經(jīng)功能和運動功能評分進行比較，干預前，

2組患者評分接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者NIHSS評分下降明顯且低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分上升明顯且高于對照組（P＜0.05）。對2組患者的生活質(zhì)量各項評分進行比較，研究組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活動、社會功能、情感職能、精神健康各項評分指標均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對缺血性腦卒中患者實施多學科協(xié)作護理，可以減小缺血性腦卒中對患者肢體運動功能和神經(jīng)功能的影響，改善患者預后，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 多學科協(xié)作護理；缺血性腦卒中；運動功能；神經(jīng)功能

文章編號：1672-1721（2024）17-0063-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

缺血性腦卒中是由多種原因?qū)е碌哪X部缺血或出血，致使該部位腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死而產(chǎn)生的損害，民間常稱之為“中風”[1]。該病具有極高的致死率和致殘率，普遍在患者休息或夜間睡眠時發(fā)病，發(fā)病時比較隱匿，不宜被發(fā)覺。當患者發(fā)生缺血性腦卒中后，家屬應該立即就近送醫(yī)治療，稍有耽誤可能導致患者患上嚴重后遺癥，甚至死亡?；颊呓?jīng)過醫(yī)院的搶救治療后，生命體癥暫時穩(wěn)定，但多數(shù)患者在病情緩解后會因為肢體功能衰退出現(xiàn)偏癱的癥狀，一側(cè)上下肢體的麻木無力會極大地影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者生活起居各方面皆需要他人幫助，自身無任何自理能力，由此產(chǎn)生的一系列問題會給患者及其家屬帶來難以承受的負擔[2]。近年來，國內(nèi)外提出諸多關(guān)于腦卒中偏癱患者康復治療的相關(guān)方案，如早期康復護理、超早期康復護理等，這些方案究其根本都是為了有效促進腦卒中偏癱患者肢體功能康復，提高日常生活自理能力。本文主要研究缺血性腦卒中患者采用多學科協(xié)作護理[3]對患者肢體功能和神經(jīng)功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月—2021年6月南京大學醫(yī)學院附屬鹽城第一醫(yī)院收治的70例缺血性腦卒中患者作為研究對象，以入院時間進行分組，2019年6月—2020年6月入院的32例患者為對照組，采用常規(guī)方式護理；2020年7月—2021年6月入院的38例患者為研究組，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用多學科協(xié)作護理。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關(guān)診斷標準[4]；經(jīng)CT或磁共振成像確診為缺血性腦卒中；意識清楚，生命體征穩(wěn)定，無精神障礙性疾??；首次發(fā)病，尚未出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀。

排除標準：伴有腦部出血、腫瘤、外傷等疾病者；并發(fā)心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；近期有重大手術(shù)及外傷史者；妊娠或哺乳期婦女；伴嚴重精神病者；伴有出血性腦血管疾病。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，制定相應的飲食、運動、心理等護理方案，遵醫(yī)囑進行生命體征監(jiān)測，開展健康宣傳教育。（1）指導患者鍛煉肢體各關(guān)節(jié)。采用Bobath式握手法進行肩關(guān)節(jié)的練習、床上的橋式運動訓練等。（2）循序漸進地進行坐起站立—行走—上下樓梯的運

動。定時幫助患者翻身拍背，使肢體擺放良姿位，預防壓瘡發(fā)生及肺部感染，避免關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)粘連等。（3）為患者穿上“丁字鞋”，以免因坐骨神經(jīng)麻痹和腓總神經(jīng)麻痹而引發(fā)足下垂。（4）在患者踝、膝關(guān)節(jié)部位放置大小高度適宜的軟墊，以支撐關(guān)節(jié)，防止肢體畸形。（5）協(xié)助患者并指導其家屬為患者進行反復的精細訓練，以提高患者的肢體靈活度，促進血液循環(huán)，改善預后[5]。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取多學科協(xié)作護理的方式進行干預。（1）組建多學科協(xié)作護理團隊。小組成員有神經(jīng)內(nèi)科科室主任、神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、責任護士長各1名，責任護士2名，營養(yǎng)師、心理師、康復訓練師各1名，社區(qū)醫(yī)務人員2名。（2）科室主任擔任組長，由責任護士長領(lǐng)導責任護士進行患者入院時的評估、診斷、計劃、實施、評價，貫穿患者整個治療過程。（3）護理小組內(nèi)部應該定期交流溝通，一方面加強組內(nèi)成員的協(xié)作能力，另一方面通過交流讓小組內(nèi)成員獲悉關(guān)于患者的其他狀況，從而不斷優(yōu)化患者的護理方案以及配合其他成員及時調(diào)整患者的護理及治療方案。（4）小組內(nèi)各成員在做好自己本職工作的同時與小組內(nèi)其他成員相互配合，密切合作，責任護士長需收集小組內(nèi)其他成員記錄的關(guān)于患者的基本信息，匯總歸納之后建立患者的信息檔案，并及時將患者生命體征變化的信息通知小組內(nèi)其他成員。主治醫(yī)生應首先評估患者病情，以便開展后續(xù)治療，同時將相關(guān)情況及時反饋給責任護士長。（5）康復訓練師需要密切關(guān)注患者的身體狀況，制定符合患者狀態(tài)的訓練計劃，協(xié)助患者進行訓練，每階段向責任護士長反饋。營養(yǎng)師應根據(jù)患者的恢復情況定制患者專屬的營養(yǎng)計劃表，加強患者對于營養(yǎng)的攝入，改善其身體機能，提高免疫力，促進疾病愈合。心理醫(yī)生則應該定期評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理變化情況，及時進行心理疏導等，以幫助減輕或消除患者因心理原因產(chǎn)生的身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)，使患者以積極健康的心態(tài)面對疾病?；颊叱鲈汉?，社區(qū)醫(yī)務人員應定期上門檢查，為患者家屬提供關(guān)于患者本人的健康指導，比如飲食的選擇、室內(nèi)環(huán)境的布置等，每次結(jié)束檢查后將情況及時反饋給責任護士長。（6）在實踐中不斷改進方案，完善護理細節(jié)和治療成效。

1.3 觀察指標

（1）采用NHISS量表[6]評價急性卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，包含意識水平、上下肢運動、面癱、構(gòu)音障礙、忽視癥等方面的評判，評分0～42分，分數(shù)越高代表患者的神經(jīng)缺損程度越嚴重。評分≤4分為輕型卒中，≥21分為嚴重卒中。（2）采用FMA量表評估患者的運動功能。該表主要對患者的上、下肢功能進行評估，觀察指標包括有無反射活動、伸屈肌共同運動、分離運動、擦鼻試驗、反射亢進等，上肢66分，下肢34分，總分100分，分數(shù)越高表示患者的運動功能恢復越好。（3）采用SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量。此表中共有8個維度評價內(nèi)容，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活動、社會功能、情感職能、精神健康，分屬于生理健康和心理健康2個大類中，每大類滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能和運動功能

干預前，2組患者神經(jīng)功能和運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者NIHSS評分下降明顯且低于對照組患者，F(xiàn)MA評分上升明顯且高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

2.2 生活質(zhì)量

2組患者生活質(zhì)量各項評分比較，研究組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活動、社會功能、情感職能、精神健康各項指標評分均明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表3。

3 討論

The Lancet Public Health中刊登了一項源于中國的研究，調(diào)查了1990—2019年中國的腦卒中疾病發(fā)病率及其危險因素。研究調(diào)查表明，我國卒中發(fā)病率逐年增高，尤其是缺血性腦卒中增幅最大，達到226.5%；而因卒中死亡的患者中，因為缺血性卒中導致死亡的人數(shù)更是上漲了171.1%[7]。由此可以看出，腦卒中發(fā)病率和死亡率不斷上漲。缺血性腦卒中發(fā)作時的主要表現(xiàn)以惡心嘔吐、偏癱、偏身感覺障礙、雙眼凝視為主，癥狀極其典型，偏癱為這其中的主要后遺癥，當患者發(fā)生偏癱時，會出現(xiàn)一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側(cè)上下肢發(fā)麻，并且患者還會有暫時性的吐字不清或講話不靈，突然一側(cè)肢體無力或活動不靈活，或出現(xiàn)原因不明的跌跤或暈倒，時發(fā)時停，并伴有智力和判斷力障礙、嗜睡、昏迷、惡心、嘔吐等癥狀。因此，腦卒中無疑是危害人類生命健康的主要疾病之一，積極預防和治療腦卒中一直是我國醫(yī)療體系建設(shè)中的重要組成部分。截至目前，受醫(yī)學水平的限制，臨床上的治療僅以降低患者的死亡率為主，而對由缺血性腦卒中所引起的偏癱、肢體障礙等并發(fā)癥狀暫無有效的治療手段。在發(fā)病早期對患者采取一系列的康復手段，無疑是當前醫(yī)療技術(shù)下的首選方案。

常規(guī)護理基本只有護士主導參與，只能給予患者基礎(chǔ)性護理，對患者的護理不能夠做到面面俱到，也缺乏針對性，已經(jīng)無法滿足患者的需求[8]?；诖耍岢隽瞬捎枚鄬W科協(xié)作護理的方案對患者進行治療護理，力求在患者發(fā)病之初，在最短的時間內(nèi)盡可能將患者身體的各項指標恢復到正常范圍，促進神經(jīng)元再生，促使腦功能盡快恢復，大大降低患者的病死率和致殘率。通過后續(xù)長時間的社區(qū)醫(yī)務人員定期上門檢查，將患者后遺癥造成的影響降至最低，以減小對平時生活的影響。本次研究結(jié)果顯示，接受多學科協(xié)作護理方案的研究組，患者的運動功能和神經(jīng)功能均出現(xiàn)大幅度提升，相比較常規(guī)護理，研究組中大部分患者恢復良好，NIHSS評分降低90%～100%；患者病情好轉(zhuǎn)，殘障水平僅為1級—3級，相比對照組，研究組患者治療后的恢復速度明顯提升。采取多學科協(xié)作護理，可通過對患者病情進展的把控及早進行針對性的護理并采取科學的治療方案。因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有較強的可塑性、再生性和重組性[9]，能促使患者受損的神經(jīng)細胞良好再生，從而有效改善患者的神經(jīng)功能?？祻蛶?、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)護人員共同協(xié)作，根據(jù)患者的具體情況制定科學、系統(tǒng)的康復運動訓練外加合適的營養(yǎng)攝入，鼓勵患者積極配合，可改善患者的身體情況，促進其血液循環(huán)和新陳代謝，增強神經(jīng)功能，有效避免足下垂、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣和脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。與此同時，采取多學科協(xié)作護理可以增強患者的自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭負擔。對疾病的全方面管理有助于患者的康復。本研究結(jié)果顯示，2組患者的NIHSS、FMA量表評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組患者數(shù)據(jù)較優(yōu)。這說明，多學科協(xié)作護理方案能夠顯著提高缺血性腦卒中患者的運動功能和神經(jīng)功能[11]。

此外，研究組患者的SF-36評分較高，患者在生活中可在他人的幫助下完成每日的部分活動，且后遺癥影響較小。研究組患者的生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對照組。出院之后，采取多學科協(xié)作護理的研究組患者較觀察組患者，在生活自理的各個方面皆有明顯提升，日常生活皆可獨立完成。

綜上所述，多學科協(xié)作護理可以改善缺血性腦卒中對患者運動功能和神經(jīng)功能的影響，避免患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，促使患者早日康復。

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（編輯：張興亞）