重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者的護(hù)理策略研究

【摘要】 目的 分析重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者采用不同護(hù)理方案的效果。方法 篩選2019年2月—2021年2月醫(yī)院收治的80例重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對比2組護(hù)理效果、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、睡眠質(zhì)量評分低于對照組，舒適度、護(hù)理滿意度評分高于對照組，不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 給予重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者綜合護(hù)理干預(yù)可改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，亦可提高其舒適度和滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得參考。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理策略；睡眠質(zhì)量；舒適度

文章編號：1672-1721（2024）17-0007-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）為常見心血管疾病之一，以冠狀動脈粥樣硬化為病理機(jī)制，病情若未及時控制可導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞供氧、供血異常。近年來，隨著人們生活、飲食結(jié)構(gòu)變化，冠心病發(fā)生率持續(xù)升高，部分病情嚴(yán)重者被安置在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，以確保能夠得到及時的治療和護(hù)理服務(wù)[1]。重癥監(jiān)護(hù)室收治的冠心病患者具有病情重、疾病進(jìn)展迅速、病因復(fù)雜、預(yù)后效果差等特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理難度增大，若護(hù)理不當(dāng)或未及時提供有效護(hù)理，可引起心律失常等不良事件發(fā)生，因此需結(jié)合患者病情選擇科學(xué)、合理的護(hù)理方案[2]。綜合護(hù)理干預(yù)以患者病情為基礎(chǔ)，以患者實(shí)際需求為前提，為患者提供全面、細(xì)致、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本研究選取80例重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者展開對比研究，評估綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2021年2月于威海市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的80例重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡41～79歲，平均（59.51±10.24）歲；病程4～11年，平均（6.91±1.11）年；受教育年限8～16年，平均（11.58±3.24）年。觀察組男性22例，女性18例；年齡42～78歲，平均（59.24±10.11）歲；病程4～10年，平均（6.82±1.24）年；受教育年限8～16年，平均（11.51±3.42）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為冠心病[3]；精神正常；年齡≥20歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟起搏器置入史者；哺乳及妊娠期者；合并惡性腫瘤者；聽力及認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重臟器功能損傷者；自愿退出本次研究者；伴有精神及心理疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。在患者入院后密切監(jiān)測其生命體征，并遵醫(yī)囑給予對癥治療，若發(fā)現(xiàn)異常需及時上報醫(yī)師處理。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。（1）睡眠管理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員盡可能調(diào)低各種儀器操作聲音，并結(jié)合患者實(shí)際需求調(diào)整病室內(nèi)光線、溫度、濕度，在睡前1～2 min播放舒緩類音樂，并協(xié)助患者選擇舒適臥位，提高其舒適度。對患者疼痛程度進(jìn)行評估，針對輕中度疼痛者可通過播放音樂、交談、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解；針對重度疼痛者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛類藥物。30°半臥位、30°左右側(cè)臥位可提高患者舒適度，為避免發(fā)生壓瘡，在患者選擇左側(cè)或右側(cè)臥位時于患者背部放置R形翻身墊，每隔

2 h協(xié)助患者翻身1次。在患者生命體征穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免發(fā)生血栓等并發(fā)癥，影響患者的睡眠和康復(fù)質(zhì)量。（2）心理護(hù)理。因疾病痛苦、患者擔(dān)心治療及預(yù)后效果等，患者在治療期間會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，加之入住重癥監(jiān)護(hù)室后不允許家屬陪護(hù)且探視時間較短，導(dǎo)致患者的不安情緒加重。為保障患者的治療依從性，可結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，例如為患者講解治療成功案例、強(qiáng)調(diào)不良心理問題對冠心病治療和預(yù)后效果的影響，必要時可在病房內(nèi)放置家屬或親朋好友照片，最大程度緩解其不適感。（3）飲食及運(yùn)動護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)室患者抵抗力較差，每日需攝入富含維生素、纖維素、蛋白質(zhì)的食物，還需保證飲食清淡、易消化，以免影響治療及預(yù)后效果，住院期間禁食生冷、刺激、發(fā)酵類食物。重癥監(jiān)護(hù)室患者運(yùn)動量很少，導(dǎo)致其胃腸功能紊亂，極易發(fā)生便秘、血栓等情況，因此在條件允許情況下可協(xié)助患者進(jìn)行適量運(yùn)動，如室內(nèi)進(jìn)行緩慢步行等，但需注意，運(yùn)動過程中患者心率需維持在60～100次/min，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時停止活動并上報醫(yī)師協(xié)助處理。（4）環(huán)境管理。重癥監(jiān)護(hù)室患者抵抗力較差，護(hù)理人員需定期清潔、打掃、消毒監(jiān)護(hù)室，確保室內(nèi)環(huán)境整潔。定時更換患者床單、被褥等，確保室內(nèi)溫濕度在合理范圍內(nèi)，以提高患者舒適度。此外，盡可能將監(jiān)護(hù)室內(nèi)各項儀器操作聲音降到最低，避免影響患者休息，醫(yī)務(wù)人員在沒有必要的情況下不可隨意進(jìn)出，同時盡可能減少探視人數(shù)和時間。（5）生活指導(dǎo)。冠心病患者需長期用藥，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。首先為患者講解用藥相關(guān)知識，叮囑患者不可隨意停用、減少、增加藥物劑量；用藥過程中囑患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，例如飯后服用阿司匹林等抗凝藥物時出現(xiàn)牙齦出血、嘔吐、黑便的情況需及時停止用藥并觀察尿液顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時治療。此外，指導(dǎo)患者治療時隨身攜帶硝酸甘油，放置在易取之處，以便發(fā)現(xiàn)病情時及時用藥。（6）認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員需耐心、細(xì)致地為患者講解監(jiān)護(hù)儀器等設(shè)備對監(jiān)測病情、治療的重要性和必要性，以減少患者對重癥監(jiān)護(hù)室的恐懼感；合理為患者介紹疾病相關(guān)知識，并使用溫和、平緩語氣講解負(fù)性情緒和良好情緒對治療及預(yù)后效果的影響，使患者主觀上有效控制自身情緒變化，同時積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。采用SDS量表、SAS量表評價患者抑郁、焦慮狀態(tài)，臨界值分別為53分、50分，得分越高表示患者的心理狀態(tài)越差[4]。（2）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價患者睡眠質(zhì)量，分值0～21分，得分越低表示患者的睡眠質(zhì)量越理想。（3）舒適度和護(hù)理滿意度。采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評價患者舒適度，量表共28個項目，每個項目1～4分，分值28～112分，得分越高表示患者的舒適度越高[5]。采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表評價患者護(hù)理滿意度，分值0～100分，得分越高表示患者的滿意度越高。（4）記錄2組護(hù)理期間猝死、嚴(yán)重心律失常、肺部感染、營養(yǎng)不良等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組SDS、SAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 睡眠質(zhì)量

護(hù)理前，2組睡眠質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 舒適度、護(hù)理滿意度

護(hù)理后，觀察組舒適度、護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

臨床認(rèn)為冠心病的發(fā)生與過度勞累、遺傳、血脂代謝異常等密切相關(guān)，且近年來該病發(fā)生率持續(xù)升高并趨于年輕化[6-7]。入住重癥監(jiān)護(hù)室的冠心病患者不僅合并多種基礎(chǔ)性疾病且身體素質(zhì)較差，加之病情相對較重，入院后極易產(chǎn)生各類負(fù)性情緒，因此需在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適度和睡眠質(zhì)量[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組SDS評分、SAS評分、睡眠質(zhì)量評分低于對照組，舒適度、護(hù)理滿意度評分高于對照組，且不良事件總發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。由此證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)可以提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者住院治療的預(yù)后效果。分析原因，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施過程中更注重患者個體、認(rèn)知、心理、生理需求，且護(hù)理具有完整性、系統(tǒng)性等優(yōu)勢，通過改善住院環(huán)境可以幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院和治療環(huán)境，緩解患者入院后的陌生感、恐懼感；在護(hù)理中加強(qiáng)體位管理，指導(dǎo)患者及早進(jìn)行適量運(yùn)動，達(dá)到改善全身血液循環(huán)及新陳代謝的目的，增加回心血量，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，繼而降低不良事件發(fā)生率。綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施提高了患者治療依從性和有效性，有效改善了患者的內(nèi)在負(fù)性情緒，且護(hù)理人員通過與患者溝通，可建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便護(hù)理人員在短時間內(nèi)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)自身專業(yè)能力進(jìn)行疏導(dǎo)，以緩解患者負(fù)性情緒，引導(dǎo)患者積極配合治療。

綜合護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)性較強(qiáng)，經(jīng)護(hù)理可使患者感受到護(hù)理人員的真誠照護(hù)與關(guān)愛，在改善護(hù)患關(guān)系的同時提高患者對護(hù)理工作的滿意度[10]。在護(hù)理過程中，通過與家屬溝通，引導(dǎo)患者家屬給予患者關(guān)心照顧，增強(qiáng)患者信心；加強(qiáng)飲食、訓(xùn)練護(hù)理，提高護(hù)理服務(wù)的針對性、有效性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理過程中，對影響患者預(yù)后效果的因素進(jìn)行評估和分析，根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，確保監(jiān)護(hù)室內(nèi)安靜、整潔、衛(wèi)生，繼而提高患者心理、生理舒適度，減小外界因素對患者康復(fù)的影響，改善患者住院期間的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境相對特殊，加之患者受疾病影響，入住后可產(chǎn)生生理和心理壓力，疼痛感明顯，因此需給予重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過程中加強(qiáng)疼痛管理，結(jié)合患者實(shí)際情況采用不同鎮(zhèn)痛管理方案，避免因疼痛程度增加誘發(fā)身心應(yīng)激反應(yīng)。在疼痛管理后需加強(qiáng)生活及認(rèn)知干預(yù)，從多個維度入手改善患者認(rèn)知程度，使患者掌握冠心病的治療注意事項，同時做好自我管理及防護(hù)工作，避免病情加重。通過認(rèn)知干預(yù)可以提高患者的自我護(hù)理能力，從而有效病情控制，減小對患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在改善重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者心理狀態(tài)及預(yù)后方面效果理想，亦可改善患者的睡眠質(zhì)量和舒適度，提高護(hù)理滿意度，降低不良事件發(fā)生率，值得借鑒。

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（編輯：徐亞麗）