助產(chǎn)士門(mén)診無(wú)縫隙健康管理對(duì)瘢痕子宮孕婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響

【摘要】 目的 探究在瘢痕子宮孕婦中實(shí)施助產(chǎn)士門(mén)診無(wú)縫隙健康管理對(duì)分娩方式及妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2017年1月—2018年12月于永新縣婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心生產(chǎn)的65例瘢痕子宮孕婦，將2017年1—12月進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的32例孕婦設(shè)為對(duì)照組，將2018年1—12月接受助產(chǎn)士門(mén)診無(wú)縫隙健康管理的33例孕婦設(shè)為觀察組，比較2組負(fù)性情緒、分娩方式、母乳喂養(yǎng)效能、妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)前，2組負(fù)性情緒、母乳喂養(yǎng)效能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組自然分娩率（59.38%）相比，觀察組（84.85%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（37.50%）相比，觀察組（12.12%）較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在瘢痕子宮孕婦中實(shí)施助產(chǎn)士門(mén)診無(wú)縫隙健康管理能夠有效減輕負(fù)性情緒，提高自然分娩率及母乳喂養(yǎng)效能，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；助產(chǎn)士；門(mén)診無(wú)縫隙健康管理；負(fù)性情緒；分娩方式；妊娠結(jié)局

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0108-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.71

瘢痕子宮指既往行過(guò)剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)的子宮，子宮內(nèi)有瘢痕組織生成。瘢痕子宮孕婦再次妊娠期間子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，孕婦多伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。瘢痕子宮孕婦若再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，會(huì)增加子宮創(chuàng)傷，導(dǎo)致產(chǎn)生母嬰不良分娩結(jié)局，甚至引起較為嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全[1-2]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)妊娠期管理，以改善妊娠結(jié)局。助產(chǎn)士門(mén)診無(wú)縫隙健康管理借助互聯(lián)網(wǎng)、衛(wèi)生信息等多個(gè)管理平臺(tái)，建立系統(tǒng)化服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦間的信息共享[3-4]?；诖?，本研究回顧性分析2017年1月—2018年12月于永新縣婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心生產(chǎn)的65例瘢痕子宮孕婦，分析助產(chǎn)士門(mén)診無(wú)縫隙健康管理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年12月于永新縣婦幼保健計(jì)劃服務(wù)中心生產(chǎn)的65例瘢痕子宮孕婦，2017年1—12月進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的32例孕婦設(shè)為對(duì)照組，2018年1—12月接受助產(chǎn)士門(mén)診無(wú)縫隙健康管理的33例孕婦設(shè)為觀察組。對(duì)照組年齡24～32歲，平均年齡（28.51±2.62）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.1～27.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.53±1.81）kg/m2；文化程度，初中及以下8例，高中及大專14例，本科及以上10例。觀察組年齡23～34歲，平均年齡（28.58±2.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.3～27.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.58±1.77）kg/m2；文化程度，初中及以下7例，高中及大專15例，本科及以上11例。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均診斷為瘢痕子宮，且再次妊娠；可堅(jiān)持定期產(chǎn)檢；無(wú)妊娠合并癥；凝血功能正常；基本認(rèn)知、溝通無(wú)障礙；孕婦及家屬均知情，且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患有嚴(yán)重感染性疾病；免疫功能障礙；臨床資料缺失，研究無(wú)法進(jìn)行。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)檢管理。自孕18周開(kāi)始，叮囑孕婦定期至門(mén)診檢查，進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，包括產(chǎn)前自我保健、健康飲食、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)的異常情況，采取措施處理。孕27周時(shí)叮囑孕婦參加營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，孕30周時(shí)參加與瘢痕子宮相關(guān)的專病門(mén)診。

觀察組實(shí)施助產(chǎn)士門(mén)診無(wú)縫隙健康管理，具體如下。

組建助產(chǎn)士門(mén)診管理小組。小組由2名助產(chǎn)士、2名產(chǎn)科醫(yī)生組成，設(shè)于產(chǎn)科門(mén)診。室內(nèi)整潔、安靜，配備有胎心儀、新生兒模型、骨盆模型等，墻上張貼分娩、宮口擴(kuò)張示意圖。助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生輪流坐診，對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)。

健康管理具體內(nèi)容。孕18～34周以增強(qiáng)孕婦自我效能為目標(biāo)，實(shí)施健康教育，包括替代經(jīng)驗(yàn)、安撫激勵(lì)、社會(huì)激勵(lì)3個(gè)方面。（1）替代經(jīng)驗(yàn)。助產(chǎn)士自孕婦孕18周開(kāi)始，通過(guò)群組方式，組織孕婦與家屬參與以保健為主題的教育。主題共計(jì)6個(gè)，包括自然分娩相關(guān)認(rèn)知（優(yōu)勢(shì)、術(shù)后利于恢復(fù)等）、孕期準(zhǔn)備（心理、營(yíng)養(yǎng)、體質(zhì)量）、分娩準(zhǔn)備（鎮(zhèn)痛方式、體位）、分娩指導(dǎo)（帶領(lǐng)孕婦參觀產(chǎn)房，掌握分娩流程）、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)（飲食、衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)等）、經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)。教育方式選擇PPT（文字、圖片、視頻）、模型演練、情景演示等多種形式相結(jié)合，每2周1次，1～2 h/次。組建微信交流群，提供孕婦、已生產(chǎn)產(chǎn)婦線上交流機(jī)會(huì)。（2）安撫激勵(lì)。以一對(duì)一方式對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，評(píng)估孕期憂慮情況（體質(zhì)量增長(zhǎng)、擔(dān)憂瘢痕子宮影響分娩）及健康需求，針對(duì)性講解瘢痕子宮可以進(jìn)行引導(dǎo)試產(chǎn)，告知具體方式、注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)孕婦自我疏導(dǎo)負(fù)性情緒，包括聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等方式。組織已生產(chǎn)產(chǎn)婦分享成功分娩經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)瘢痕子宮孕婦自信。（3）社會(huì)支持。叮囑孕婦母親、婆婆多向孕婦介紹自身生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，建立同伴支持網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)調(diào)自然分娩對(duì)已孕婦產(chǎn)后恢復(fù)、改善母嬰結(jié)局的益處。加強(qiáng)產(chǎn)前交流，使孕婦感受到家人支持。孕35～37周，助產(chǎn)士作為主導(dǎo)人員，需根據(jù)孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后相關(guān)需求，以情景模擬方式進(jìn)行訪視，明確情景模擬主題，最終確定5個(gè)主題（孕婦妊娠晚期可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥及孕婦居家預(yù)防措施；生產(chǎn)前相關(guān)預(yù)兆，居家期間具體處理方案；模擬順產(chǎn)，包括配合接產(chǎn)、產(chǎn)程指導(dǎo)、分娩疼痛緩解方案；剖宮產(chǎn)情景模擬，包括產(chǎn)前肌肉放松、深呼吸、圍術(shù)期所需注意事項(xiàng)；分娩后如何建立親子關(guān)系，包括嬰兒保暖措施、母乳喂養(yǎng)方案、洗澡等）。主題實(shí)施頻率為每周1～2個(gè)，各主題均模擬3～5次，45～60 min/次。情景模擬期間，根據(jù)助產(chǎn)士所提供視頻，孕婦利用模型反復(fù)練習(xí)，時(shí)間為20 min。模擬結(jié)束后，助產(chǎn)士引導(dǎo)孕婦提出疑問(wèn)，針對(duì)性講解15～20 min，確保各孕婦均已熟練掌握。孕38～40周助產(chǎn)士帶領(lǐng)孕婦實(shí)地觀察產(chǎn)房，開(kāi)展分娩預(yù)演，1次/周，幫助孕婦真實(shí)模擬自然分娩，確保熟知分娩過(guò)程及配合方式，持續(xù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組負(fù)性情緒、分娩方式、母乳喂養(yǎng)效能、妊娠結(jié)局。（1）負(fù)性情緒。干預(yù)前后采用SDS[5]、SAS[6]共同評(píng)估。SDS共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均采用4級(jí)評(píng)分法，得到總分后乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分滿分100分，以53分為分界值，評(píng)分越高則抑郁程度越高。SAS共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分均采用4級(jí)評(píng)分法，得到總分后乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分滿分100分，以50分為分界值，評(píng)分高則焦慮情緒越重。（2）分娩方式。統(tǒng)計(jì)2組孕婦自然分娩、剖宮產(chǎn)選擇情況。（3）母乳喂養(yǎng)效能。干預(yù)前、干預(yù)后采用母乳喂養(yǎng)自我效能簡(jiǎn)式量表[7]進(jìn)行評(píng)估。量表包括14個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分1～5分，評(píng)分高則產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感強(qiáng)。（4）妊娠結(jié)局。記錄2組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、新生兒窒息、巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，2組負(fù)性情緒對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組分娩方式比較

觀察組自然分娩率較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組母乳喂養(yǎng)效能比較

干預(yù)前，2組母乳喂養(yǎng)效能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

瘢痕子宮妊娠屬高危妊娠。瘢痕子宮孕婦子宮內(nèi)瘢痕組織缺少肌纖維，無(wú)法通過(guò)改善毛細(xì)血管流動(dòng)性增加子宮、胎盤(pán)供血。孕婦孕期伴有較大心理壓力，對(duì)瘢痕子宮妊娠認(rèn)知不足，極易出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)，影響胎盤(pán)灌注，不利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[8]。瘢痕子宮孕婦再次選擇剖宮產(chǎn)伴有較高前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后出血等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床需進(jìn)行有效干預(yù)，盡可能提高自然分娩率，減少母嬰不良結(jié)局。

產(chǎn)前常規(guī)門(mén)診提供孕婦教育的形式較為單一，多由醫(yī)護(hù)人員口頭宣教、發(fā)放宣傳單，教育時(shí)間有限，缺乏針對(duì)性、持續(xù)性，無(wú)法覆蓋整個(gè)圍產(chǎn)期，難以滿足孕婦身心需求，臨床應(yīng)用愈發(fā)受限[9]。本研究中，觀察組SDS、SAS評(píng)分均較對(duì)照組低，自然分娩率、母乳喂養(yǎng)效能評(píng)分均較對(duì)照組高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，提示在瘢痕子宮孕婦中實(shí)施助產(chǎn)士門(mén)診無(wú)縫隙健康管理能夠有效減輕負(fù)性情緒，改善分娩方式及妊娠結(jié)局，提高母乳喂養(yǎng)效能。分析其原因，助產(chǎn)士門(mén)診無(wú)縫隙健康管理改變傳統(tǒng)門(mén)診服務(wù)性質(zhì)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、健康管理平臺(tái)進(jìn)行創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)圍產(chǎn)期線上、線下的系統(tǒng)性健康管理，能夠增進(jìn)孕婦、助產(chǎn)士間關(guān)系[10]。孕早期，助產(chǎn)士通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行替代經(jīng)驗(yàn)、安撫及社會(huì)激勵(lì)干預(yù)，能夠從根本增強(qiáng)其自我效能感，提高孕婦參與管理的積極性，進(jìn)而主動(dòng)學(xué)習(xí)分娩知識(shí)，知曉自然分娩對(duì)于自身產(chǎn)后恢復(fù)、新生兒成長(zhǎng)的益處，增強(qiáng)分娩自信。助產(chǎn)士在替代經(jīng)驗(yàn)中組織孕婦及家屬參與保健主題教育，能夠提供針對(duì)性孕期指導(dǎo)、情感支持，減輕心理壓力；引導(dǎo)家屬分享成功分娩經(jīng)驗(yàn)，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)孕婦自然分娩自信，提高陰道分娩率，有利于改善母嬰結(jié)局[11-12]。孕35～37周，助產(chǎn)士引導(dǎo)孕婦進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，延伸助產(chǎn)士門(mén)診護(hù)理服務(wù)范圍、時(shí)間跨度，綜合觀察、指導(dǎo)、訓(xùn)練，針對(duì)性指導(dǎo)孕婦分娩知識(shí)，使孕婦科學(xué)了解分娩過(guò)程、學(xué)會(huì)自主控制負(fù)性情緒，繼而降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰不良結(jié)局。孕38～

40周，助產(chǎn)士引導(dǎo)孕婦進(jìn)行分娩預(yù)演，能夠使孕婦對(duì)自然分娩過(guò)程了解更為深入，增強(qiáng)分娩信心，進(jìn)而確保分娩有序、順利進(jìn)行，對(duì)減少不良妊娠結(jié)局意義重大。助產(chǎn)士主導(dǎo)的門(mén)診無(wú)縫隙健康管理能夠幫助孕婦詳細(xì)了解并體驗(yàn)分娩過(guò)程，具備分娩應(yīng)對(duì)能力，有效緩解分娩擔(dān)憂、恐懼感，科學(xué)處理圍產(chǎn)期連續(xù)性情況，提高整體分娩體驗(yàn)，利于加快產(chǎn)后恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。助產(chǎn)士從孕婦孕早期至分娩均針對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行專業(yè)性健康指導(dǎo)，告知母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高孕婦母乳喂養(yǎng)效能感，有利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，在瘢痕子宮孕婦中實(shí)施助產(chǎn)士門(mén)診無(wú)縫隙健康管理能夠有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高自然分娩率、母乳喂養(yǎng)效能，減少不良妊娠結(jié)局。

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（編輯：許 琪）