醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值。方法" 選取2019年10月—2022年8月在萬載縣中醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)比2組臨床指標(biāo)、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能變化與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后留置尿管時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均更短，觀察組術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分更高，觀察組術(shù)后不同時(shí)間段視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分更低，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論" 在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕疼痛程度，提高髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；醫(yī)護(hù)一體化；快速康復(fù)護(hù)理；疼痛程度；髖關(guān)節(jié)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0118-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " nbsp;中國(guó)圖書分類號(hào)：R687.3；R473.6

老年人因骨質(zhì)疏松、機(jī)能下降等，日常生活中極易出現(xiàn)髖部骨折，伴下肢活動(dòng)障礙與骨折局部疼痛等臨床癥狀，降低患者生存質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以緩解患者的疼痛癥狀，改善活動(dòng)受限的情況，但僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理會(huì)影響部分患者術(shù)后恢復(fù)[1]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與協(xié)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)共同管理、共同解決患者問題?？焖倏祻?fù)護(hù)理則是護(hù)理人員在圍術(shù)期基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定出科學(xué)有效的護(hù)理措施，可減輕手術(shù)給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)恢復(fù)的目的[2]。本研究對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者在圍術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理與醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年10月—2022年8月于萬載縣中醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男性26例，女性14例；年齡42～79歲，平均（52.24±3.19）歲；骨折Evans-Jensen分型，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例，Ⅴ型20例。觀察組男性20例，女性20例；年齡42～79歲，平均（52.48±3.25）歲；骨折Evans-Jensen分型，Ⅲ型15例，Ⅳ型13例，Ⅴ型12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《實(shí)用骨科學(xué)（第4版）》[3]制定的股骨頸骨折、脛骨平臺(tái)骨折等相關(guān)骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具備髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)或皮膚局部存在感染病灶者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并凝血功能障礙、惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；髖關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力不足者；合并認(rèn)知障礙或精神疾病者；合并周圍神經(jīng)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病累及下肢者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。術(shù)前完善相關(guān)檢查，講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的有關(guān)知識(shí)，包括流程、作用、目的與注意事項(xiàng)等，提醒患者配合各項(xiàng)操作；術(shù)中做好保暖工作，合理控制手術(shù)室溫度與濕度，及時(shí)傳遞各項(xiàng)器械，監(jiān)測(cè)患者生命體征并做好記錄；術(shù)后以預(yù)防并發(fā)癥為護(hù)理重點(diǎn)，指導(dǎo)患者開展常規(guī)功能訓(xùn)練，做好切口、皮膚與飲食等方面的護(hù)理工作。

觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理。（1）組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士（手術(shù)室護(hù)士、病房護(hù)士與康復(fù)護(hù)士）、主治醫(yī)師、心理醫(yī)師共同組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。副主任醫(yī)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)，其余均為組員，明確各自職責(zé)。護(hù)理前對(duì)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組成員開展培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員全面收集患者的各項(xiàng)資料，向護(hù)士長(zhǎng)反饋，共同制定出護(hù)理方案。心理醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)向副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師反饋收集到的情況，以便醫(yī)師提供用藥與并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，結(jié)合患者需求與臨床實(shí)際提出調(diào)整護(hù)理內(nèi)容的意見。（2）快速康復(fù)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理，協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，通過交流評(píng)估患者病情，講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)；注重評(píng)估患者情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心，予以正念減壓與家屬支持等，分享相關(guān)治療成功案例，幫助患者增強(qiáng)信心；協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸、吹氣球等訓(xùn)練，告知患者術(shù)前訓(xùn)練有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率；術(shù)前1晚提醒患者進(jìn)食清淡，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。術(shù)中護(hù)理，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至適宜，進(jìn)入手術(shù)室前與麻醉前均予以患者心理疏導(dǎo)，確保患者在良好身心狀態(tài)下接受手術(shù)治療；手術(shù)過程中，適當(dāng)加溫液體后再進(jìn)行輸注，在不影響手術(shù)操作前提下，應(yīng)用保溫毯包裹患者身體，維持術(shù)中穩(wěn)定體溫。飲食護(hù)理，術(shù)后2 h予以患者營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后4 h過渡至流食，術(shù)后24 h恢復(fù)正常飲食。疼痛管理，加大疼痛情況觀察力度，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，告知患者術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，做好心理安撫工作；部分患者對(duì)疼痛較為敏感，予以冰敷（0～4 ℃）減輕疼痛；必要情況下遵醫(yī)囑予以藥物緩解疼痛。切口護(hù)理，觀察與記錄患者術(shù)后體溫變化情況，保證切口敷料干凈，換藥時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，合理應(yīng)用抗生素。呼吸道管理，指導(dǎo)患者正確咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物。留置尿管期間保證尿管通暢?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)，手術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者在床上鍛煉，指導(dǎo)深呼吸、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，10 min/次，2次/d；術(shù)后第2天，在醫(yī)師指導(dǎo)下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者開展股四頭肌與臀肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，10 min/次，2次/d；術(shù)后第5天，護(hù)理人員協(xié)助患者做髖部屈曲練習(xí)。出院指導(dǎo)，在患者出院時(shí)發(fā)放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉要點(diǎn)、日常注意事項(xiàng)等健康單；建立公眾號(hào)，定期更新相關(guān)健康內(nèi)容；每月電話隨訪3次，在電話交流過程中了解患者恢復(fù)情況、解答疑惑和護(hù)理技巧等；每月小組成員上門隨訪1次，觀察并評(píng)估患者功能恢復(fù)情況；若有不良情況及時(shí)回院處理；隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者臨床指標(biāo)、疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）臨床指標(biāo)。記錄2組患者留置導(dǎo)尿管時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）疼痛程度。采用VAS評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后48 h及術(shù)后72 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，包括無疼痛（0分）、輕度疼痛（≤3分）、中度疼痛（4～6分）與重度疼痛（≥7分）。（3）髖關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)患者入院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括功能、疼痛、屈伸、步態(tài)、畸形、距離6項(xiàng)，總分為100分，分值高低與髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括切口感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組的留置尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著更短（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后48 h及術(shù)后72 h VAS評(píng)分均顯著更低（P＜0.05），見表2。

2.3 髖關(guān)節(jié)功能

入院時(shí)，2組Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，2組Harris評(píng)分較入院時(shí)提升，且觀察組比對(duì)照組顯著更高（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已成為臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病與骨折患者的常用手段，可改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)與穩(wěn)定性，顯著緩解疼痛，提升肢體功能，改善患者生活質(zhì)量[4]。值得注意的是，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)操作會(huì)損傷患者關(guān)節(jié)組織、韌帶與肌肉，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此，需要在圍術(shù)期應(yīng)用臨床護(hù)理創(chuàng)造有助于治療開展的條件，幫助患者獲得良好預(yù)后[5]。

既往護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，未關(guān)注患者個(gè)體因素對(duì)手術(shù)治療造成的影響。醫(yī)護(hù)一體化是加強(qiáng)醫(yī)患溝通的一種新型護(hù)理方式，要求醫(yī)護(hù)人員明確各自職責(zé)，如護(hù)理人員收集患者資料、護(hù)士長(zhǎng)反饋收集情況等，共同分析患者病情后，制定出具有個(gè)性化與針對(duì)性特點(diǎn)的護(hù)理方案[6]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種多學(xué)科、多模式的護(hù)理手段，在實(shí)際應(yīng)用過程中有利于減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和加速康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理可有效加快患者術(shù)后康復(fù)。分析原因，組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組，小組成員在開展護(hù)理工作前先進(jìn)行培訓(xùn)，再收集患者資料，制定并實(shí)施護(hù)理措施，轉(zhuǎn)變被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑模式，及時(shí)收集與總結(jié)患者的信息，針對(duì)性地提高護(hù)理內(nèi)容。快速康復(fù)護(hù)理縮短了患者術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，予以患者葡萄糖溶液，可提高患者腸道耐受性，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食造成的不適感，加快患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究還顯示，觀察組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組低（P＜0.05），表明觀察組的護(hù)理方案能夠減輕疼痛，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)結(jié)果提供鎮(zhèn)痛措施，能夠顯著緩解疼痛，為下一步的功能訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，避免患者長(zhǎng)期臥床而引發(fā)并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)護(hù)理是護(hù)理人員針對(duì)手術(shù)特點(diǎn)與患者恢復(fù)情況開展科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以緩解術(shù)后疼痛，而且有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)[9]。護(hù)理人員術(shù)后提供飲食與體位指導(dǎo)，可彌補(bǔ)手術(shù)治療對(duì)機(jī)體造成的損害，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。做好更換切口敷料、保證尿管通暢與清除呼吸道分泌物等一系列工作，也能夠減少并發(fā)癥的誘因，提高手術(shù)治療安全性，幫助患者術(shù)后迅速恢復(fù)[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月觀察組Harris評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05），與徐倩慧等[11]研究結(jié)果相似。常規(guī)護(hù)理是以往臨床用于輔助髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療的一種護(hù)理方式，但該護(hù)理方式仍不完善。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者需要較長(zhǎng)的功能恢復(fù)時(shí)間，常規(guī)護(hù)理無法在患者出院后提供有效干預(yù)，難以滿足患者的實(shí)際需求。醫(yī)護(hù)一體化與快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中，組員各司其職。醫(yī)師負(fù)責(zé)提供指導(dǎo)，協(xié)助調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理人員負(fù)責(zé)加強(qiáng)與患者之間的交流，引導(dǎo)患者進(jìn)一步了解治療與護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，予以心理疏導(dǎo)，有助于減輕不良情緒與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，為下一步手術(shù)操作的開展創(chuàng)造良好條件，充分保障手術(shù)治療的效果。術(shù)后積極開展早期康復(fù)鍛煉，在不同時(shí)間指導(dǎo)針對(duì)性動(dòng)作，能夠增加機(jī)體活動(dòng)量。通過功能訓(xùn)練加快血液循環(huán)與新陳代謝，可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。予以出院指導(dǎo)，通過微信公眾號(hào)使患者接收健康知識(shí)不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，使患者保持良好且正確的鍛煉行為。定期隨訪，及時(shí)評(píng)估患者恢復(fù)情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉方案，能夠增強(qiáng)患者鍛煉依從性，從而進(jìn)一步促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能提升。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理，可提升髖關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（編輯：郭曉添）