多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的影響

【摘要】 目的 探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的影響，為臨床治療提供一定的參考。方法 選取2019年6月—2021年6月于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院收治的70例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，以入院時(shí)間進(jìn)行分組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理。比較2組患者干預(yù)前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NHISS）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Fugl-Meyer assessmengt，F(xiàn)MA）、生活質(zhì)量調(diào)查量表（the Mos 36-item short form health survey，SF-36）評(píng)分。結(jié)果 對(duì)2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行比較，干預(yù)前，

2組患者評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者NIHSS評(píng)分下降明顯且低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分上升明顯且高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)2組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行比較，研究組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活動(dòng)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，可以減小缺血性腦卒中對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的影響，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理；缺血性腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；神經(jīng)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0063-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

缺血性腦卒中是由多種原因?qū)е碌哪X部缺血或出血，致使該部位腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死而產(chǎn)生的損害，民間常稱之為“中風(fēng)”[1]。該病具有極高的致死率和致殘率，普遍在患者休息或夜間睡眠時(shí)發(fā)病，發(fā)病時(shí)比較隱匿，不宜被發(fā)覺(jué)。當(dāng)患者發(fā)生缺血性腦卒中后，家屬應(yīng)該立即就近送醫(yī)治療，稍有耽誤可能導(dǎo)致患者患上嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡?；颊呓?jīng)過(guò)醫(yī)院的搶救治療后，生命體癥暫時(shí)穩(wěn)定，但多數(shù)患者在病情緩解后會(huì)因?yàn)橹w功能衰退出現(xiàn)偏癱的癥狀，一側(cè)上下肢體的麻木無(wú)力會(huì)極大地影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者生活起居各方面皆需要他人幫助，自身無(wú)任何自理能力，由此產(chǎn)生的一系列問(wèn)題會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)難以承受的負(fù)擔(dān)[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外提出諸多關(guān)于腦卒中偏癱患者康復(fù)治療的相關(guān)方案，如早期康復(fù)護(hù)理、超早期康復(fù)護(hù)理等，這些方案究其根本都是為了有效促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)，提高日常生活自理能力。本文主要研究缺血性腦卒中患者采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理[3]對(duì)患者肢體功能和神經(jīng)功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月—2021年6月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院收治的70例缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，以入院時(shí)間進(jìn)行分組，2019年6月—2020年6月入院的32例患者為對(duì)照組，采用常規(guī)方式護(hù)理；2020年7月—2021年6月入院的38例患者為研究組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)CT或磁共振成像確診為缺血性腦卒中；意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，無(wú)精神障礙性疾??；首次發(fā)病，尚未出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能缺損癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦部出血、腫瘤、外傷等疾病者；并發(fā)心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；近期有重大手術(shù)及外傷史者；妊娠或哺乳期婦女；伴嚴(yán)重精神病者；伴有出血性腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，制定相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等護(hù)理方案，遵醫(yī)囑進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，開(kāi)展健康宣傳教育。（1）指導(dǎo)患者鍛煉肢體各關(guān)節(jié)。采用Bobath式握手法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的練習(xí)、床上的橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。（2）循序漸進(jìn)地進(jìn)行坐起站立—行走—上下樓梯的運(yùn)

動(dòng)。定時(shí)幫助患者翻身拍背，使肢體擺放良姿位，預(yù)防壓瘡發(fā)生及肺部感染，避免關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)粘連等。（3）為患者穿上“丁字鞋”，以免因坐骨神經(jīng)麻痹和腓總神經(jīng)麻痹而引發(fā)足下垂。（4）在患者踝、膝關(guān)節(jié)部位放置大小高度適宜的軟墊，以支撐關(guān)節(jié)，防止肢體畸形。（5）協(xié)助患者并指導(dǎo)其家屬為患者進(jìn)行反復(fù)的精細(xì)訓(xùn)練，以提高患者的肢體靈活度，促進(jìn)血液循環(huán)，改善預(yù)后[5]。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的方式進(jìn)行干預(yù)。（1）組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)。小組成員有神經(jīng)內(nèi)科科室主任、神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)各1名，責(zé)任護(hù)士2名，營(yíng)養(yǎng)師、心理師、康復(fù)訓(xùn)練師各1名，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員2名。（2）科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，由責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行患者入院時(shí)的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，貫穿患者整個(gè)治療過(guò)程。（3）護(hù)理小組內(nèi)部應(yīng)該定期交流溝通，一方面加強(qiáng)組內(nèi)成員的協(xié)作能力，另一方面通過(guò)交流讓小組內(nèi)成員獲悉關(guān)于患者的其他狀況，從而不斷優(yōu)化患者的護(hù)理方案以及配合其他成員及時(shí)調(diào)整患者的護(hù)理及治療方案。（4）小組內(nèi)各成員在做好自己本職工作的同時(shí)與小組內(nèi)其他成員相互配合，密切合作，責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)需收集小組內(nèi)其他成員記錄的關(guān)于患者的基本信息，匯總歸納之后建立患者的信息檔案，并及時(shí)將患者生命體征變化的信息通知小組內(nèi)其他成員。主治醫(yī)生應(yīng)首先評(píng)估患者病情，以便開(kāi)展后續(xù)治療，同時(shí)將相關(guān)情況及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)。（5）康復(fù)訓(xùn)練師需要密切關(guān)注患者的身體狀況，制定符合患者狀態(tài)的訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，每階段向責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)反饋。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況定制患者專屬的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃表，加強(qiáng)患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的攝入，改善其身體機(jī)能，提高免疫力，促進(jìn)疾病愈合。心理醫(yī)生則應(yīng)該定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理變化情況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，以幫助減輕或消除患者因心理原因產(chǎn)生的身體癥狀，改善心理精神狀態(tài)，使患者以積極健康的心態(tài)面對(duì)疾病?；颊叱鲈汉?，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期上門檢查，為患者家屬提供關(guān)于患者本人的健康指導(dǎo)，比如飲食的選擇、室內(nèi)環(huán)境的布置等，每次結(jié)束檢查后將情況及時(shí)反饋給責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)。（6）在實(shí)踐中不斷改進(jìn)方案，完善護(hù)理細(xì)節(jié)和治療成效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用NHISS量表[6]評(píng)價(jià)急性卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，包含意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)、面癱、構(gòu)音障礙、忽視癥等方面的評(píng)判，評(píng)分0～42分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。評(píng)分≤4分為輕型卒中，≥21分為嚴(yán)重卒中。（2）采用FMA量表評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能。該表主要對(duì)患者的上、下肢功能進(jìn)行評(píng)估，觀察指標(biāo)包括有無(wú)反射活動(dòng)、伸屈肌共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、擦鼻試驗(yàn)、反射亢進(jìn)等，上肢66分，下肢34分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。（3）采用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量。此表中共有8個(gè)維度評(píng)價(jià)內(nèi)容，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活動(dòng)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，分屬于生理健康和心理健康2個(gè)大類中，每大類滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能

干預(yù)前，2組患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組患者NIHSS評(píng)分下降明顯且低于對(duì)照組患者，F(xiàn)MA評(píng)分上升明顯且高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 生活質(zhì)量

2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，研究組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活動(dòng)、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

The Lancet Public Health中刊登了一項(xiàng)源于中國(guó)的研究，調(diào)查了1990—2019年中國(guó)的腦卒中疾病發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素。研究調(diào)查表明，我國(guó)卒中發(fā)病率逐年增高，尤其是缺血性腦卒中增幅最大，達(dá)到226.5%；而因卒中死亡的患者中，因?yàn)槿毖宰渲袑?dǎo)致死亡的人數(shù)更是上漲了171.1%[7]。由此可以看出，腦卒中發(fā)病率和死亡率不斷上漲。缺血性腦卒中發(fā)作時(shí)的主要表現(xiàn)以惡心嘔吐、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、雙眼凝視為主，癥狀極其典型，偏癱為這其中的主要后遺癥，當(dāng)患者發(fā)生偏癱時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一側(cè)臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻或一側(cè)上下肢發(fā)麻，并且患者還會(huì)有暫時(shí)性的吐字不清或講話不靈，突然一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈活，或出現(xiàn)原因不明的跌跤或暈倒，時(shí)發(fā)時(shí)停，并伴有智力和判斷力障礙、嗜睡、昏迷、惡心、嘔吐等癥狀。因此，腦卒中無(wú)疑是危害人類生命健康的主要疾病之一，積極預(yù)防和治療腦卒中一直是我國(guó)醫(yī)療體系建設(shè)中的重要組成部分。截至目前，受醫(yī)學(xué)水平的限制，臨床上的治療僅以降低患者的死亡率為主，而對(duì)由缺血性腦卒中所引起的偏癱、肢體障礙等并發(fā)癥狀暫無(wú)有效的治療手段。在發(fā)病早期對(duì)患者采取一系列的康復(fù)手段，無(wú)疑是當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)下的首選方案。

常規(guī)護(hù)理基本只有護(hù)士主導(dǎo)參與，只能給予患者基礎(chǔ)性護(hù)理，對(duì)患者的護(hù)理不能夠做到面面俱到，也缺乏針對(duì)性，已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求[8]。基于此，提出了采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的方案對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理，力求在患者發(fā)病之初，在最短的時(shí)間內(nèi)盡可能將患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍，促進(jìn)神經(jīng)元再生，促使腦功能盡快恢復(fù)，大大降低患者的病死率和致殘率。通過(guò)后續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定期上門檢查，將患者后遺癥造成的影響降至最低，以減小對(duì)平時(shí)生活的影響。本次研究結(jié)果顯示，接受多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方案的研究組，患者的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能均出現(xiàn)大幅度提升，相比較常規(guī)護(hù)理，研究組中大部分患者恢復(fù)良好，NIHSS評(píng)分降低90%～100%；患者病情好轉(zhuǎn)，殘障水平僅為1級(jí)—3級(jí)，相比對(duì)照組，研究組患者治療后的恢復(fù)速度明顯提升。采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，可通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)展的把控及早進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理并采取科學(xué)的治療方案。因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有較強(qiáng)的可塑性、再生性和重組性[9]，能促使患者受損的神經(jīng)細(xì)胞良好再生，從而有效改善患者的神經(jīng)功能。康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，根據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練外加合適的營(yíng)養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)患者積極配合，可改善患者的身體情況，促進(jìn)其血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)神經(jīng)功能，有效避免足下垂、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣和脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。與此同時(shí)，采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可以增強(qiáng)患者的自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。對(duì)疾病的全方面管理有助于患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，2組患者的NIHSS、FMA量表評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者數(shù)據(jù)較優(yōu)。這說(shuō)明，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方案能夠顯著提高缺血性腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能[11]。

此外，研究組患者的SF-36評(píng)分較高，患者在生活中可在他人的幫助下完成每日的部分活動(dòng)，且后遺癥影響較小。研究組患者的生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于對(duì)照組。出院之后，采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的研究組患者較觀察組患者，在生活自理的各個(gè)方面皆有明顯提升，日常生活皆可獨(dú)立完成。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可以改善缺血性腦卒中對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的影響，避免患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

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（編輯：張興亞）