基于知識(shí)-行動(dòng)框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)幽門螺桿菌感染合并胃潰瘍患者心理狀態(tài) 應(yīng)對(duì)方式 遵醫(yī)行為的影響

【摘要】 目的 探討基于知識(shí)-行動(dòng)框架（Knowledge-to-action，KTA）的護(hù)理干預(yù)對(duì)幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染合并胃潰瘍患者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、遵醫(yī)囑行為的影響。方法" 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年1月—2022年3月收治的60例Hp感染合并胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，各30例。A組患者采用常規(guī)護(hù)理，B組患者采用基于KTA框架的護(hù)理，均干預(yù)4周。比較2組患者漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）得分、自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評(píng)分及遵醫(yī)囑行為。結(jié)果" 干預(yù)前，2組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組HAMA、HAMD評(píng)分均比干預(yù)前降低，且B組評(píng)分低于A組（P＜0.05）。干預(yù)前，2組MCMQ得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組面對(duì)應(yīng)對(duì)得分均比干預(yù)前升高、回避和屈服應(yīng)對(duì)得分均比干預(yù)前降低，且B組面對(duì)應(yīng)對(duì)得分高于A組、回避和屈服應(yīng)對(duì)得分低于A組（P＜0.05）。干預(yù)后，B組遵醫(yī)用藥、健康飲食、規(guī)律作息、心態(tài)平和4個(gè)方面遵醫(yī)行為均優(yōu)于A組（P＜0.05）。干預(yù)前，2組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組GSES評(píng)分均比干預(yù)前升高，且B組評(píng)分高于A組（P＜0.05）。結(jié)論" 基于KTA框架的護(hù)理干預(yù)可有效改善Hp感染合并胃潰瘍患者心理狀態(tài)、優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式及遵醫(yī)囑行為，提高自我效能。

【關(guān)鍵詞】 基于知識(shí)-行動(dòng)框架理論；護(hù)理干預(yù)；Hp感染；胃潰瘍；心理狀態(tài)；應(yīng)對(duì)方式；遵醫(yī)囑行為

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0136-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R573.1

Hp感染合并胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化道疾病。因Hp損傷胃黏膜、促進(jìn)胃酸分泌導(dǎo)致胃內(nèi)壁發(fā)生潰瘍，Hp感染合并胃潰瘍常表現(xiàn)為胃部灼燒樣疼痛、餐后胃脹、體質(zhì)量減輕甚至胃出血等癥狀[1]。臨床多以泮托拉唑、甲硝唑、阿莫西林等口服藥物治療，多數(shù)患者可根治，但治療期間要求患者保持良好的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣以及治療依從性，才能有效地治療Hp感染合并胃潰瘍[2]。有研究表明，有效的護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化胃潰瘍患者自我管理行為[3]。KTA框架理論是廣泛應(yīng)用于臨床治療與護(hù)理的一種方法論，其中知識(shí)的探究、合成與創(chuàng)造為知識(shí)部分，知識(shí)的應(yīng)用、問(wèn)題的識(shí)別與評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)、分析為行動(dòng)部分。該理論融合了社會(huì)學(xué)、生物學(xué)、教育學(xué)以及管理學(xué)多個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)，可促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)[4]。本研究探討基于KTA框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)Hp感染合并胃潰瘍患者心理狀態(tài)、應(yīng)對(duì)方式、遵醫(yī)囑行為的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年1月—2022年3月收治的60例Hp感染合并胃潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，各30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。2組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為Hp感染合并胃潰瘍者[5]，且為首次患??；年齡＞18歲者；認(rèn)知清晰、且語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力合格者；患者及家屬均知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常者：合并嚴(yán)重功能障礙或癌癥者；依從性差者。

1.2 方法

A組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。依據(jù)治療方案給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)及相關(guān)健康宣教，遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查、復(fù)診，少食多餐，飲食以面食為主，避免辛辣刺激性食物，禁吃未煮熟食物，禁煙禁酒，避免飲用咖啡或濃茶等刺激性飲料，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫力，注意調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀愉快心情等。4周后患者入院復(fù)查時(shí)評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

B組患者采用基于KTA框架的護(hù)理干預(yù)。（1）建立護(hù)理干預(yù)小組。由1名消化內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、1名消化內(nèi)科主治醫(yī)師、3名消化內(nèi)科資歷豐富的主管護(hù)師組成干預(yù)小組。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌監(jiān)管實(shí)驗(yàn)進(jìn)行以及為小組成員培訓(xùn)KTA相關(guān)相關(guān)理論知識(shí)。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)小組成員Hp感染合并胃潰瘍的疾病知識(shí)培訓(xùn)，協(xié)助小組成員進(jìn)行Hp感染合并胃潰瘍患者治療中的問(wèn)題識(shí)別、困難評(píng)估及知識(shí)合成。主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)，收集2組患者的干預(yù)結(jié)果。（2）制定護(hù)理方案。小組成員一起查閱相關(guān)文獻(xiàn)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定Hp感染合并胃潰瘍疾病的臨床路徑手冊(cè)，內(nèi)容包括Hp感染合并胃潰瘍疾病的概述、病因、癥狀、就醫(yī)、治療、預(yù)后及日常管理。識(shí)別問(wèn)題，患者存在工作生活壓力大，有一定程度的焦慮，且有飲食不健康、作息不規(guī)律，運(yùn)動(dòng)少、免疫力低下等問(wèn)題；胃潰瘍病程長(zhǎng)，患者難以堅(jiān)持；煙酒嗜好難以戒除，及長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)形成的口味喜好難以改變。評(píng)估困難，患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，忽視日常生活管理的重要性；患者自我管理能力低下。健康宣教，主管護(hù)師發(fā)放Hp感染合并胃潰瘍的臨床路徑手冊(cè)，耐心為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者理解手冊(cè)內(nèi)容，積極解答相關(guān)疑慮，重點(diǎn)在于灌輸給患者Hp感染合并胃潰瘍感染的治療原理及日常生活管理的對(duì)該疾病痊愈的重要意義，注意幫助患者提高自我效能。生活指導(dǎo)，主管護(hù)師囑患者規(guī)律作息（早睡早起、忌熬夜）、健康飲食（多攝入高蛋白食物，避免辛辣刺激、酸性食物，盡量減少咖啡、濃茶等）、戒煙禁酒（告知患者煙酒危害，難以戒除的，可先慢慢減少量或找替代品，如口香糖、多喝水等）、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、太極、慢跑、瑜伽等）。心理干預(yù)，主管護(hù)師了解、評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理干預(yù)（若擔(dān)心疾病預(yù)后，可舉例告知患者疾病可以治愈；若患者工作壓力大，晝夜顛倒，不能規(guī)律飲食，可告知患者保持良好心態(tài)，不要過(guò)分擔(dān)憂；注意提高休息質(zhì)量；飲食不能規(guī)律，則少食多餐；可多飲水，不要吃酸性食物或飲用碳酸飲料）。用藥指導(dǎo)，主管護(hù)師囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，告知不合理用藥的危害；發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員或來(lái)院就診。（3）實(shí)施干預(yù)。3名主管護(hù)師輪流門診，對(duì)B組患者進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)。定期進(jìn)行電話回訪，督促患者遵醫(yī)囑用藥，日常生活管理，及時(shí)了解患者的改善情況，根據(jù)恢復(fù)情況遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，及時(shí)了解患者用藥的不良反應(yīng)發(fā)生情況等。4周后患者入院復(fù)查時(shí)評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用HAMA、HAMD（24項(xiàng)版本）[6]評(píng)估2組患者的焦慮、抑郁情緒。HAMA量表共有14個(gè)項(xiàng)目，得分＞14分為焦慮，得分越高表示焦慮程度越重。HAMD量表共24個(gè)項(xiàng)目，得分＞20分為抑郁，得分越高表示抑郁程度越重。（2）2組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式。于患者入院復(fù)查時(shí)采用Herman Feifel編制的MCMQ-中文版[7]評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、回避、屈服3類應(yīng)對(duì)策略，共20個(gè)條目，其中面對(duì)應(yīng)對(duì)由第1條、第2條、第5條、第10條、第12條、第15條、第16條、第19條共8個(gè)條目累計(jì)得分，回避應(yīng)對(duì)由第3條、第7條、第8條、第9條、第11條、第14條、第17條共7個(gè)條目累計(jì)得分，屈服應(yīng)對(duì)由第4條、第6條、第13條、第18條、第20條共5個(gè)條目累計(jì)得分，每個(gè)條目1～4分，得分越高表示此應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用越多。（3）2組患者遵醫(yī)囑行為。于患者入院復(fù)查時(shí)了解患者的遵醫(yī)囑行為[8]，包括遵醫(yī)囑用藥、健康飲食、規(guī)律作息、心態(tài)平和4個(gè)方面，采用“是”“否”評(píng)價(jià)。（4）2組患者干預(yù)前后自我效能感。于干預(yù)前、干預(yù)后采用GSES[9]評(píng)估2組患者自我效能感，共10個(gè)條目，總分值40分，分值與自我效能成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)前，2組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組HAMA、HAMD評(píng)分評(píng)分均比干預(yù)前降低，且B組評(píng)分低于A組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 2組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

干預(yù)前，2組各應(yīng)對(duì)得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組面對(duì)應(yīng)對(duì)得分均比干預(yù)前升高、回避和屈服應(yīng)對(duì)得分均比干預(yù)前降低，且B組面對(duì)應(yīng)對(duì)得分高于A組、回避和屈服應(yīng)對(duì)得分低于A組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 2組遵醫(yī)行為對(duì)比

干預(yù)后，B組遵醫(yī)用藥、健康飲食、規(guī)律作息、心態(tài)平和4個(gè)方面遵醫(yī)囑行為均優(yōu)于A組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 2組干預(yù)前后自我效能對(duì)比

干預(yù)前，2組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組GSES評(píng)分均比干預(yù)前升高，且B組評(píng)分高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

Hp是寄生于人體胃黏膜組織的一種微需氧細(xì)菌，與慢性胃炎、胃癌及其他胃黏膜相關(guān)疾病發(fā)生均有相關(guān)性。Hp感染導(dǎo)致胃黏膜損害是胃潰瘍發(fā)生的重要因素。Hp作用于壁細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生和胃黏膜修復(fù)能力下降，致使?jié)冃纬?。由于胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制與胃黏膜損傷及黏膜防御、修復(fù)能力的失衡相關(guān)，Hp感染可能導(dǎo)致胃潰瘍反復(fù)發(fā)作，難以治愈。大多數(shù)臨床患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)屈服等消極應(yīng)對(duì)心理，治療依從性降低、自我管理水平低下，無(wú)法遵醫(yī)囑進(jìn)行生活行為習(xí)慣的調(diào)整，以致于影響臨床療效，延長(zhǎng)治療時(shí)間。因此，心理干預(yù)是Hp感染性胃潰瘍患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)。有效的心理干預(yù)可改善患者焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康，還可提高患者自我效能，提高自我管理能力，提高治療依從性。

本研究結(jié)果表明，基于KTA框架的護(hù)理干預(yù)可有效改善患者焦慮、抑郁負(fù)性情緒，平和心理狀態(tài)。上述結(jié)果可能與有效健康宣教可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度有關(guān)。Hp感染合并胃潰瘍臨床路徑手冊(cè)可幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知與接受度，消除患者關(guān)于疾病的疑慮與擔(dān)憂[10]。KTA框架的護(hù)理干預(yù)提前進(jìn)行問(wèn)題識(shí)別和患者心理狀態(tài)的評(píng)估，針對(duì)性地給予相應(yīng)的心理干預(yù)，有效緩解患者焦慮抑郁情緒。

本研究結(jié)果顯示，B組遵醫(yī)囑行為優(yōu)于A組，表明基于KTA框架的護(hù)理干預(yù)提高患者治療依從性。上述結(jié)果可能與基于KTA框架的護(hù)理干預(yù)可提供有效的健康宣教有關(guān)。KTA框架的護(hù)理干預(yù)將疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行合成和通俗化，有利于提高患者對(duì)疾病知識(shí)和相關(guān)健康管理方式的掌握度，可讓患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥及日常生活管理對(duì)疾病治愈的重要性，而患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握可提高患者健康管理能力及遵醫(yī)囑的自覺(jué)性。

本研究結(jié)果顯示，B組應(yīng)對(duì)方式優(yōu)于A組，表明基于KTA框架的護(hù)理干預(yù)可優(yōu)化患者對(duì)Hp感染合并胃潰瘍疾病的應(yīng)對(duì)方式。上述結(jié)果可能與基于KTA框架的護(hù)理干預(yù)提高患者的自我效能與自我管理水平有關(guān)。B組GSES評(píng)分高于A組也可證實(shí)這一結(jié)論?；贙TA框架的護(hù)理干預(yù)使B組患者獲得疾病相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理方法與健康管理方法[11]、治療信心與平和的心態(tài)，使患者有能力、有信心面對(duì)疾病，減少回避或屈服行為。

綜上所述，基于KTA框架的護(hù)理干預(yù)可有效改善Hp感染合并胃潰瘍患者心理狀態(tài)、優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式及遵醫(yī)囑行為，提高自我效能。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬可可，王洪濤，劉義賓.鋁碳酸鎂對(duì)幽門螺桿菌感染性胃潰瘍潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（6）：1197-1199.

[2] 中華消化雜志編委會(huì).消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016年，西安）[J].中華消化雜志，2016，36（8）：508-513.

[3] 代靜.授權(quán)原理與路徑化健康教育對(duì)胃潰瘍伴胃出血患者飲食管理行為的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（1）：118-121.

[4] 陳華蘋(píng)，孫惠萍，夏晶晶，等.基于“知識(shí)-行動(dòng)”框架和循證護(hù)理的電子護(hù)理交接班表在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（23）：3226-3229.

[5] 葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：358-363.

[6] 馬愛(ài)軍，張紅霞.氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（4）：112-114，118.

[7] 劉建霞，付澤嫻，崔慧敏，等.胃癌術(shù)后化療患者應(yīng)對(duì)方式與恐懼疾病進(jìn)展的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2022，26（2）：194-198.

[8] 汪永華，喬昭君，劉欣，等.互動(dòng)式健康教育對(duì)老年胃潰瘍患者自我管理能力和遵醫(yī)行為的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（8）：162-163.

[9] 張馳，曾平，劉德平，等.一般自我效能量表在醫(yī)學(xué)研究生中的適用性評(píng)價(jià)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2022，21（2）：135-140.

[10] 李曼，朱平，陳爽，等.康復(fù)臨床路徑的實(shí)施效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（7）：855-858.

[11] 韓月玲，崔嬿嬿，孫蔚，等.基于循證理論與“知識(shí)-行動(dòng)”模型的電子護(hù)理交接單在ICU患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（11）：1482-1485.

（編輯：許 琪）