圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探究圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2020年4月—2021年7月在樟樹市人民醫(yī)院接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療的75例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，采取擲硬幣法分為對照組（37例）及觀察組（38例）。對照組采取圍手術(shù)期內(nèi)常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。對比2組臨床指標(biāo)（下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間）、術(shù)后視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分、術(shù)后5 d內(nèi)并發(fā)癥（切口脂肪液化、腸梗阻、腹脹、感染）總發(fā)生率，參考腸病生活質(zhì)量評分量表（inflammatory bowel disease questionnaire，IBDQ）評估2組生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間均短于對照組，IBDQ各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，觀察組VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%，低于對照組的29.73%（P＜0.05）。結(jié)論 對闌尾炎手術(shù)患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可加快患者胃腸功能及身體機(jī)能恢復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)側(cè)疼痛感，保障患者治療安全性，同時改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期綜合護(hù)理；急性化膿性闌尾炎；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）17-0104-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

急性化膿性闌尾炎屬闌尾炎中病癥較為嚴(yán)重的一種類型，病變常累及闌尾大部分區(qū)域，伴隨高度充血、腫脹跡象。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療該病較常用的手段。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可在明確病灶實(shí)際位置的基礎(chǔ)上精準(zhǔn)切除病灶，創(chuàng)傷性低，且能保證患者術(shù)后肌膚組織維持較高的美觀度[1]?？紤]到腹部急診手術(shù)侵入性較強(qiáng)，可能誘發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，影響患者術(shù)后器官功能恢復(fù)，需積極配合護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定患者身體機(jī)能[2]。常規(guī)護(hù)理在心理疏導(dǎo)、宣教等方面的作用仍待加強(qiáng)。研究指出，圍手術(shù)期綜合護(hù)理能夠充分考慮到闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理需求，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，從多個方面為患者提供綜合性、針對性的護(hù)理干預(yù)。本研究將圍手術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用到闌尾炎手術(shù)患者護(hù)理當(dāng)中，探討該護(hù)理方式對患者術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響，為臨床手術(shù)護(hù)理提供建議，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2021年7月在樟樹市人民醫(yī)院接受腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療的75例急性化膿性闌尾炎患者作為研究對象，采取擲硬幣法分別納入對照組（37例）及觀察組（38例）。對照組男性22例，女性15例；年齡9～63歲，平均（41.26±7.45）歲；病程4～53 h，平均（29.67±8.14）h。觀察組男性22例，女性16例；年齡7～72歲，平均（40.97±7.52）歲；病程3～53 h，平均（29.59±8.16）h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《外科學(xué)（7版）》[3]中急性化膿性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等典型癥狀；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平升高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腹腔粘連、惡性腫瘤等腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；（2）合并其他器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對照組采用圍手術(shù)期內(nèi)常規(guī)護(hù)理。術(shù)前向患者講解手術(shù)基本流程和注意事項(xiàng)。術(shù)中完善生命體征監(jiān)測、傳遞手術(shù)器械。術(shù)后做好基礎(chǔ)性傷口觀察，囑咐患者勿自行抓撓傷口，勿做劇烈運(yùn)動。

觀察組采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前干預(yù)。心理疏導(dǎo)，對術(shù)前出現(xiàn)明顯焦慮、不安情緒者予以心理疏導(dǎo)，為患者介紹目前腹腔鏡下手術(shù)的低創(chuàng)性、高清晰度、高精準(zhǔn)度等優(yōu)勢，使患者了解闌尾炎病癥的可控性；講解盡早實(shí)施闌尾切除術(shù)對患者生命健康的良性影響，列舉一些闌尾炎長期發(fā)展會引發(fā)的疾病，使患者意識到盡早手術(shù)的重要性。術(shù)前體征觀察，結(jié)合患者生理癥狀、影像及血清檢查結(jié)果，為患者講解目前闌尾炎對其生理狀態(tài)的影響便于患者了解自身病情；若患者術(shù)前出現(xiàn)異常體征、合并闌尾穿孔或感染性休克則酌情給予補(bǔ)液、吸氧等治療，及時吸出胃內(nèi)容物，以防術(shù)中麻醉后誤吸。（2）術(shù)中干預(yù)。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征動態(tài)變化及肢體語言，注意保暖，以防低溫刺激，及時上報異常指征數(shù)據(jù)。操作環(huán)境維護(hù)，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，避免過多暴露患者體表肌膚，適當(dāng)對輸注液體進(jìn)行加溫處理。（3）術(shù)后干預(yù)。切口護(hù)理，密切記錄患者主訴及體溫、切口處肌膚顏色等體征，對需要引流的患者加強(qiáng)引流狀態(tài)監(jiān)測；根據(jù)患者術(shù)后血壓、脈搏數(shù)據(jù)合理調(diào)節(jié)體位，待生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，便于引流，阻止炎癥滲液流入腹腔，預(yù)防切口膿腫；術(shù)后給予過氧化氫溶液定期沖洗切口，以防感染，囑咐患者切勿直接接觸切口以防細(xì)菌感染；對出現(xiàn)切口紅腫、疼痛等癥狀者，加強(qiáng)換藥護(hù)理，縮短換藥時間間隔；采用碘伏、雙氧水消毒，適當(dāng)配合頭孢克肟、阿莫西林等抗生素，控制炎癥。疼痛護(hù)理，與患者解釋疼痛的原因，說明術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛為正常現(xiàn)象；讓患者自行挑選一些自己喜歡的、節(jié)奏較舒緩的音樂在病房內(nèi)播放，護(hù)士借此與患者交流感興趣的音樂、影視作品、書籍等，轉(zhuǎn)移患者對切口疼痛的注意力；更換敷料時應(yīng)注意動作輕柔，避免力度過強(qiáng)壓迫術(shù)側(cè)肌膚；定期對患者施以腹部按摩，自內(nèi)而外、順時針按壓腹部，10 min/次，1次/d，視患者主訴合理調(diào)節(jié)按摩力度；指導(dǎo)患者掌握規(guī)律性呼吸方法，調(diào)整肌肉運(yùn)動節(jié)律以減輕肌肉緊張所導(dǎo)致的痙攣、疼痛，必要時可給予鎮(zhèn)痛泵以減輕患者術(shù)側(cè)疼痛。康復(fù)護(hù)理，術(shù)后1 d，評估患者活動耐力，確認(rèn)可進(jìn)行活動后，讓患者在床邊行走、站立等簡單活動，10 min/次，3次/d；術(shù)后2 d開始，可協(xié)助患者走出病房，在病區(qū)內(nèi)開展低強(qiáng)度、動作簡單的運(yùn)動，0.5～1 h/次，3次/d。營養(yǎng)護(hù)理，基于患者體質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)量表評分，合理設(shè)置日營養(yǎng)攝入量；術(shù)后1 d以高蛋白、低脂、低鹽流食為主；配合營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)評估，逐漸過渡至魚肉等軟質(zhì)飲食；適當(dāng)加入高纖維、富含微量元素的食物，禁食豆?jié){、碳酸飲料等易脹氣的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）對比2組臨床指標(biāo)（下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間）。（2）對比2組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評分。VAS用直線或標(biāo)尺量化主觀疼痛感，兩端分別代表無痛和劇烈疼痛。受測者根據(jù)主觀感受在測量工具上做標(biāo)記，標(biāo)記轉(zhuǎn)化為相應(yīng)得分，無痛至劇痛依次給予0～10分[4]。（3）對比2組術(shù)后5 d內(nèi)并發(fā)癥（切口脂肪液化、腸梗阻、腹脹、感染）總發(fā)生率。（4）參考IBDQ量表評估2組生活質(zhì)量改善情況。IBDQ量表從胃腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個維度評估個體生活質(zhì)量，各維度分值為0～56分，分?jǐn)?shù)越高表示胃腸癥狀對患者生活質(zhì)量的影響越小[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)對比

觀察組下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后VAS評分對比

術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%，低于對照組的29.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，2組IBDQ各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組IBDQ各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是目前針對闌尾炎患者常用的治療手段。腹腔鏡手術(shù)雖能夠保證較清晰的手術(shù)視野，將創(chuàng)傷應(yīng)激控制在較低水平，但鑒于部分患者對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，且手術(shù)可能對機(jī)體胃腸功能造成不同程度的影響，臨床傾向于在圍手術(shù)期內(nèi)為闌尾炎患者提供護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定其身心狀態(tài)[6]。

既往臨床常采用的常規(guī)護(hù)理雖能夠形成完整的術(shù)前宣教-術(shù)中協(xié)助-術(shù)后體征監(jiān)測護(hù)理模式，但闌尾炎手術(shù)患者預(yù)后影響因素較復(fù)雜，單行常規(guī)護(hù)理難以全面考慮到各類危險因素對患者預(yù)后的影響[7]。尤其對于小兒患者，非單純性闌尾炎、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等均是患兒預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。與常規(guī)護(hù)理相比，圍手術(shù)期綜合護(hù)理能夠針對闌尾炎手術(shù)護(hù)理要求，從鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持、康復(fù)等方面入手為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)[8]。

觀察本研究結(jié)果可見，觀察組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，術(shù)后疼痛評分較對照組低，提示圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可減輕患者術(shù)后疼痛并加快其身體機(jī)能恢復(fù)。圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)基于常規(guī)的術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后護(hù)理框架，優(yōu)化了多個環(huán)節(jié)的措施，如心理疏導(dǎo)、術(shù)后疼痛專項(xiàng)護(hù)理、營養(yǎng)支持等。對于大多不了解治療流程的患者來說，闌尾炎手術(shù)是一個巨大的壓力來源?；颊邔τ陉@尾切除效果、術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂很可能影響其術(shù)前甚至術(shù)中的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等，進(jìn)而加大醫(yī)者術(shù)中控制出血量、維持生命體征穩(wěn)定性的難度，影響手術(shù)效果。術(shù)前與患者介紹現(xiàn)代醫(yī)療科技在切除闌尾方面的有效性，強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)對身體機(jī)能的良性影響，能夠弱化患者對于治療的恐懼，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，對術(shù)中血壓、心率的控制產(chǎn)生有利影響。術(shù)中密切關(guān)注患者肢體語言及生命體征數(shù)據(jù)，針對患者實(shí)際生理需求，營造安靜舒適的手術(shù)環(huán)境，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，避免低溫刺激、體征波動導(dǎo)致手術(shù)時間延長。術(shù)后靈活采取聊天、播放音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者對術(shù)側(cè)疼痛感的關(guān)注，對患者進(jìn)行腹部按摩，刺激胃腸道蠕動，加快胃腸血運(yùn)，加速排氣[9]。在疼痛感獲得有效控制后，鼓勵患者盡早下床開展康復(fù)訓(xùn)練，避免長時間臥床影響身體血運(yùn)。

觀察本研究結(jié)果可見，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%，低于對照組的29.73%，與鄭衍華[10]研究結(jié)果相近，提示圍手術(shù)期綜合護(hù)理可提升患者手術(shù)治療安全性。闌尾切除術(shù)中包括多項(xiàng)組織切除、抽吸操作，而切口保護(hù)不當(dāng)、藥液沖洗不足、抗生素使用不當(dāng)?shù)瓤赡軐?dǎo)致患者術(shù)后繼發(fā)切口感染、脂肪液化等并發(fā)癥[11]。采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理，術(shù)前清除患者胃內(nèi)容物，結(jié)合吸氧或補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療穩(wěn)定患者生命體征，保證患者以較穩(wěn)定的狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用過氧化氫溶液定期沖洗切口，抑制細(xì)菌生長。對需要引流的患者加強(qiáng)監(jiān)測，協(xié)助患者調(diào)整體位促進(jìn)液體流出，配合抗生素使用，可建立全面抑菌屏障，降低細(xì)菌經(jīng)引流管道滲入腹腔的可能性，防止患者術(shù)后繼發(fā)感染。部分腹部手術(shù)患者易受到麻醉劑量、術(shù)后運(yùn)動量不足、炎癥影響而繼發(fā)腸梗阻。術(shù)后盡早協(xié)助患者開展低強(qiáng)度的活動，加上合理的營養(yǎng)支持，為患者補(bǔ)充身體所需微量元素、蛋白質(zhì)，能夠促進(jìn)患者術(shù)后消化系統(tǒng)恢復(fù)正常，避免胃腸蘇醒緩慢而繼發(fā)腸梗阻。

觀察本研究結(jié)果可見，觀察組生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，提示圍手術(shù)期綜合護(hù)理在提升患者生活質(zhì)量方面具有顯著作用。術(shù)前向患者講解手術(shù)治療的有效性，穩(wěn)定其心理狀態(tài)；術(shù)中積極配合術(shù)者進(jìn)行操作，有助于促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后運(yùn)用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠減輕術(shù)后切口疼痛對患者身心狀態(tài)的不利影響，與患者交談感興趣的事物，為患者提供社會支持和情感支持?；诳陀^營養(yǎng)狀況評估量表評價結(jié)果為患者開展針對性營養(yǎng)支持，可避免術(shù)后不穩(wěn)定的生理狀態(tài)影響身體機(jī)能恢復(fù)，調(diào)理患者全身機(jī)能。配合適量運(yùn)動，可改善患者精神面貌。以上措施綜合作用下，患者術(shù)后不易受到生理不適癥狀的影響，能夠獲得一定的心理支持，生活質(zhì)量得以提升。

綜上所述，對闌尾炎手術(shù)患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可加快其胃腸功能及身體機(jī)能恢復(fù)進(jìn)程，減輕其術(shù)側(cè)疼痛感，保障患者治療安全性，同時改善患者生活質(zhì)量。

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（編輯：郭曉添）