醫(yī)護一體化結合快速康復護理在髖關節(jié)置換術患者圍術期中的應用

【摘要】 目的 探討髖關節(jié)置換術患者圍術期實施醫(yī)護一體化結合快速康復護理的臨床價值。方法" 選取2019年10月—2022年8月在萬載縣中醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術治療的80例患者進行研究，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組40例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施醫(yī)護一體化結合快速康復護理。對比2組臨床指標、疼痛程度、髖關節(jié)功能變化與術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果" 與對照組相比，觀察組術后留置尿管時間、首次下床活動時間及住院時間均更短，觀察組術后3個月Harris評分更高，觀察組術后不同時間段視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分更低，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。結論" 在髖關節(jié)置換術患者圍術期中應用醫(yī)護一體化結合快速康復護理有助于促進患者術后康復，減輕疼痛程度，提高髖關節(jié)功能，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】 髖關節(jié)置換術；圍術期；醫(yī)護一體化；快速康復護理；疼痛程度；髖關節(jié)功能

文章編號：1672-1721（2024）17-0118-04" " "文獻標志碼：A" " nbsp;中國圖書分類號：R687.3；R473.6

老年人因骨質疏松、機能下降等，日常生活中極易出現(xiàn)髖部骨折，伴下肢活動障礙與骨折局部疼痛等臨床癥狀，降低患者生存質量。髖關節(jié)置換術可以緩解患者的疼痛癥狀，改善活動受限的情況，但僅實施常規(guī)護理會影響部分患者術后恢復[1]。醫(yī)護一體化護理可增強醫(yī)護人員之間的溝通與協(xié)作，實現(xiàn)醫(yī)護共同管理、共同解決患者問題。快速康復護理則是護理人員在圍術期基于循證醫(yī)學證據(jù)制定出科學有效的護理措施，可減輕手術給患者造成的應激反應，達到促進恢復的目的[2]。本研究對行髖關節(jié)置換術治療的80例患者在圍術期開展常規(guī)護理與醫(yī)護一體化結合快速康復護理的效果進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將2019年10月—2022年8月于萬載縣中醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術治療的80例患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男性26例，女性14例；年齡42～79歲，平均（52.24±3.19）歲；骨折Evans-Jensen分型，Ⅲ型13例，Ⅳ型7例，Ⅴ型20例。觀察組男性20例，女性20例；年齡42～79歲，平均（52.48±3.25）歲；骨折Evans-Jensen分型，Ⅲ型15例，Ⅳ型13例，Ⅴ型12例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者符合《實用骨科學（第4版）》[3]制定的股骨頸骨折、脛骨平臺骨折等相關骨科疾病診斷標準；患者具備髖關節(jié)置換術治療指征。

排除標準：髖關節(jié)或皮膚局部存在感染病灶者；合并嚴重心腦血管疾病者；合并凝血功能障礙、惡性腫瘤者；合并嚴重骨質疏松者；髖關節(jié)周圍肌肉肌力不足者；合并認知障礙或精神疾病者；合并周圍神經(jīng)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病累及下肢者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。術前完善相關檢查，講解髖關節(jié)置換術的有關知識，包括流程、作用、目的與注意事項等，提醒患者配合各項操作；術中做好保暖工作，合理控制手術室溫度與濕度，及時傳遞各項器械，監(jiān)測患者生命體征并做好記錄；術后以預防并發(fā)癥為護理重點，指導患者開展常規(guī)功能訓練，做好切口、皮膚與飲食等方面的護理工作。

觀察組實施醫(yī)護一體化結合快速康復護理。（1）組建醫(yī)護一體化護理小組。副主任醫(yī)師、護士長、護士（手術室護士、病房護士與康復護士）、主治醫(yī)師、心理醫(yī)師共同組建醫(yī)護一體化護理小組。副主任醫(yī)師擔任小組組長，其余均為組員，明確各自職責。護理前對醫(yī)護一體化護理小組成員開展培訓，主要學習醫(yī)護一體化結合快速康復護理的相關內容。在此基礎上，護理人員全面收集患者的各項資料，向護士長反饋，共同制定出護理方案。心理醫(yī)師負責與患者溝通，了解其心理狀態(tài)。護士長及時向副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師反饋收集到的情況，以便醫(yī)師提供用藥與并發(fā)癥預防指導，結合患者需求與臨床實際提出調整護理內容的意見。（2）快速康復護理。術前護理，協(xié)助患者完成術前相關檢查，通過交流評估患者病情，講解髖關節(jié)置換術治療的優(yōu)勢與特點；注重評估患者情緒狀態(tài)，鼓勵患者表達內心，予以正念減壓與家屬支持等，分享相關治療成功案例，幫助患者增強信心；協(xié)助患者進行深呼吸、吹氣球等訓練，告知患者術前訓練有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率；術前1晚提醒患者進食清淡，術前6 h禁食，術前2 h禁飲。術中護理，將手術室溫度調節(jié)至適宜，進入手術室前與麻醉前均予以患者心理疏導，確保患者在良好身心狀態(tài)下接受手術治療；手術過程中，適當加溫液體后再進行輸注，在不影響手術操作前提下，應用保溫毯包裹患者身體，維持術中穩(wěn)定體溫。飲食護理，術后2 h予以患者營養(yǎng)支持，術后4 h過渡至流食，術后24 h恢復正常飲食。疼痛管理，加大疼痛情況觀察力度，準確評估患者疼痛程度，告知患者術后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，做好心理安撫工作；部分患者對疼痛較為敏感，予以冰敷（0～4 ℃）減輕疼痛；必要情況下遵醫(yī)囑予以藥物緩解疼痛。切口護理，觀察與記錄患者術后體溫變化情況，保證切口敷料干凈，換藥時嚴格遵循無菌操作原則，合理應用抗生素。呼吸道管理，指導患者正確咳嗽，及時清除呼吸道分泌物。留置尿管期間保證尿管通暢?？祻湾憻捴笇?，手術后當天協(xié)助患者在床上鍛煉，指導深呼吸、踝關節(jié)屈伸練習，10 min/次，2次/d；術后第2天，在醫(yī)師指導下鼓勵患者早期下床活動；術后第3天，指導患者開展股四頭肌與臀肌的等長收縮活動，10 min/次，2次/d；術后第5天，護理人員協(xié)助患者做髖部屈曲練習。出院指導，在患者出院時發(fā)放髖關節(jié)置換術后功能鍛煉要點、日常注意事項等健康單；建立公眾號，定期更新相關健康內容；每月電話隨訪3次，在電話交流過程中了解患者恢復情況、解答疑惑和護理技巧等；每月小組成員上門隨訪1次，觀察并評估患者功能恢復情況；若有不良情況及時回院處理；隨訪3個月。

1.3 觀察指標

比較2組患者臨床指標、疼痛程度、髖關節(jié)功能、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）臨床指標。記錄2組患者留置導尿管時間、首次下床活動時間和住院時間。（2）疼痛程度。采用VAS評分法對患者術后6 h、術后12 h、術后48 h及術后72 h的疼痛程度進行評估，包括無疼痛（0分）、輕度疼痛（≤3分）、中度疼痛（4～6分）與重度疼痛（≥7分）。（3）髖關節(jié)功能。應用Harris髖關節(jié)評分量表對患者入院時、術后3個月的髖關節(jié)功能進行評估，評估內容包括功能、疼痛、屈伸、步態(tài)、畸形、距離6項，總分為100分，分值高低與髖關節(jié)功能呈正相關。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。包括切口感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

與對照組相比，觀察組的留置尿管時間、下床活動時間、住院時間均顯著更短（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛程度

與對照組相比，觀察組術后6 h、術后12 h、術后48 h及術后72 h VAS評分均顯著更低（P＜0.05），見表2。

2.3 髖關節(jié)功能

入院時，2組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3個月，2組Harris評分較入院時提升，且觀察組比對照組顯著更高（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

與對照組相比，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

髖關節(jié)置換術目前已成為臨床治療髖關節(jié)疾病與骨折患者的常用手段，可改善患者關節(jié)活動與穩(wěn)定性，顯著緩解疼痛，提升肢體功能，改善患者生活質量[4]。值得注意的是，髖關節(jié)置換術屬于創(chuàng)傷性治療手段，手術操作會損傷患者關節(jié)組織、韌帶與肌肉，不利于患者術后恢復。因此，需要在圍術期應用臨床護理創(chuàng)造有助于治療開展的條件，幫助患者獲得良好預后[5]。

既往護理人員實施常規(guī)護理，遵醫(yī)囑提供基礎護理服務，未關注患者個體因素對手術治療造成的影響。醫(yī)護一體化是加強醫(yī)患溝通的一種新型護理方式，要求醫(yī)護人員明確各自職責，如護理人員收集患者資料、護士長反饋收集情況等，共同分析患者病情后，制定出具有個性化與針對性特點的護理方案[6]?？焖倏祻妥o理是一種多學科、多模式的護理手段，在實際應用過程中有利于減輕手術應激反應和加速康復[7]。本研究結果顯示，觀察組術后各項臨床指標均更優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實醫(yī)護一體化結合快速康復護理可有效加快患者術后康復。分析原因，組建醫(yī)護一體化護理小組，小組成員在開展護理工作前先進行培訓，再收集患者資料，制定并實施護理措施，轉變被動執(zhí)行醫(yī)囑模式，及時收集與總結患者的信息，針對性地提高護理內容?？焖倏祻妥o理縮短了患者術前禁食、禁水時間，予以患者葡萄糖溶液，可提高患者腸道耐受性，避免長時間禁食造成的不適感，加快患者術后恢復[8]。本研究還顯示，觀察組術后不同時間段VAS評分與術后并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P＜0.05），表明觀察組的護理方案能夠減輕疼痛，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。護理人員在術后對患者疼痛程度進行評估，依據(jù)結果提供鎮(zhèn)痛措施，能夠顯著緩解疼痛，為下一步的功能訓練奠定基礎，避免患者長期臥床而引發(fā)并發(fā)癥。快速康復護理是護理人員針對手術特點與患者恢復情況開展科學、有效的康復訓練，不僅可以緩解術后疼痛，而且有助于加快患者術后恢復[9]。護理人員術后提供飲食與體位指導，可彌補手術治療對機體造成的損害，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。做好更換切口敷料、保證尿管通暢與清除呼吸道分泌物等一系列工作，也能夠減少并發(fā)癥的誘因，提高手術治療安全性，幫助患者術后迅速恢復[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)，術后3個月觀察組Harris評分比對照組高（P＜0.05），與徐倩慧等[11]研究結果相似。常規(guī)護理是以往臨床用于輔助髖關節(jié)置換術患者治療的一種護理方式，但該護理方式仍不完善。髖關節(jié)置換術患者需要較長的功能恢復時間，常規(guī)護理無法在患者出院后提供有效干預，難以滿足患者的實際需求。醫(yī)護一體化與快速康復護理實施過程中，組員各司其職。醫(yī)師負責提供指導，協(xié)助調整護理內容。護理人員負責加強與患者之間的交流，引導患者進一步了解治療與護理的相關知識，予以心理疏導，有助于減輕不良情緒與手術應激反應，為下一步手術操作的開展創(chuàng)造良好條件，充分保障手術治療的效果。術后積極開展早期康復鍛煉，在不同時間指導針對性動作，能夠增加機體活動量。通過功能訓練加快血液循環(huán)與新陳代謝，可有效促進關節(jié)功能恢復[12]。予以出院指導，通過微信公眾號使患者接收健康知識不受時間、地點限制，使患者保持良好且正確的鍛煉行為。定期隨訪，及時評估患者恢復情況，根據(jù)患者恢復情況調整鍛煉方案，能夠增強患者鍛煉依從性，從而進一步促進患者的髖關節(jié)功能提升。

綜上所述，在髖關節(jié)置換術患者圍術期應用醫(yī)護一體化結合快速康復護理，可提升髖關節(jié)功能，減輕患者疼痛程度，促進術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（編輯：郭曉添）