生活希望計(jì)劃護(hù)理對(duì)維持性血液透析尿毒癥患者疲乏狀況與自我管理能力的影響

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)對(duì)維持性血液透析尿毒癥患者實(shí)施生活希望計(jì)劃護(hù)理的效果。方法 選取2019年7月—2021年7月于尋烏縣人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的94例尿毒癥患者為研究對(duì)象，以數(shù)字單盲法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受生活希望計(jì)劃護(hù)理，對(duì)比2組患者希望水平、生活質(zhì)量、自我管理能力、疲乏癥狀、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后希望指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后各項(xiàng)健康狀況簡(jiǎn)易調(diào)查表（the MOS item short

from health survey，SF-36）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后疲乏癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后自我管理能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，顯著低于對(duì)照組21.28%（P＜0.05）。結(jié)論 予以維持性血液透析尿毒癥患者生活希望計(jì)劃護(hù)理的效果顯著，可改善機(jī)體疲乏癥狀，提高患者希望水平和自我管理能力，同時(shí)還可提升患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 生活希望計(jì)劃護(hù)理；維持性血液透析；尿毒癥；疲乏狀況；自我管理能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0083-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R471

尿毒癥為臨床常見(jiàn)疾病，是多種原因?qū)е碌耐砥谀I臟疾病臨床綜合征。由于患者的腎臟功能減弱，難以排出體內(nèi)代謝廢物和水分，致使器官功能損傷，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥[1]。尿毒癥的主要臨床癥狀是貧血、食欲降低、嘔吐等，若病情較為嚴(yán)重，還可發(fā)生出血傾向、代謝性酸中毒，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量與生命安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和血液凈化設(shè)備的不斷更新，血液凈化技術(shù)顯著提高，尿毒癥患者的生活質(zhì)量明顯改善，生存期明顯延長(zhǎng)，但是血液透析治療期間的并發(fā)癥較多，需要加強(qiáng)護(hù)理措施[2]。生活希望計(jì)劃護(hù)理為臨床新型護(hù)理措施，涉及動(dòng)力思維、路徑思維、目標(biāo)。臨床主要將該種護(hù)理措施用于精神疾病、癌癥患者中，在維持性血液透析尿毒癥患者中較為少見(jiàn)[3]。本研究選取94例患者進(jìn)行對(duì)照分析，旨在評(píng)價(jià)生活希望計(jì)劃護(hù)理對(duì)患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月于尋烏縣人民醫(yī)院接受維持性血液透析治療的94例尿毒癥患者為研究對(duì)象，以數(shù)字單盲法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組男性26例，女性21例；年齡38～76歲，平均（58.92±3.43）歲；病程1～4年，平均（2.57±0.34）年；維持性血液透析時(shí)間4～24個(gè)月，平均（14.03±1.75）個(gè)月。觀察組男性27例，女性20例；年齡39～79歲，平均（61.40±3.76）歲；病程1～4年，平均（2.52±0.38）年；維持性血液透析時(shí)間4～24個(gè)月，平均（14.05±1.86）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者資料、研究?jī)?nèi)容保密；尿常規(guī)、腎功能檢查確診為尿毒癥；診療資料完整；均規(guī)律接受血液透析治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他惡性腫瘤、凝血功能異常、精神類疾病、自身免疫性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理

患者入院后快速完善相關(guān)檢查，了解既往病史，密切觀察患者病情，加強(qiáng)血液透析管理，優(yōu)化患者臨床治療的依從性，并落實(shí)健康宣講工作，給予患者常規(guī)性的心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)和透析護(hù)理保障等，透析治療期間依據(jù)病情調(diào)整透析參數(shù)。

1.2.2 觀察組實(shí)施生活希望計(jì)劃護(hù)理

成立生活希望計(jì)劃護(hù)理小組。組織5名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士、1名透析室醫(yī)生、1名心理咨詢師成立生活希望計(jì)劃護(hù)理小組。小組成員查閱國(guó)內(nèi)外先進(jìn)資料，結(jié)合尋烏縣人民醫(yī)院的實(shí)際情況構(gòu)建生活希望計(jì)劃護(hù)理流程。

明確護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理期間，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，明確診斷患者病情。心理咨詢師有針對(duì)性地與患者進(jìn)行交流溝通，告知患者負(fù)性心理對(duì)疾病控制的影響。心理健康對(duì)于生理健康干預(yù)是十分重要的。同時(shí)要全面了解患者情況，包括用藥情況、生活習(xí)慣。調(diào)查結(jié)果顯示，患者普遍存在抑郁、焦慮情緒，對(duì)于疾病認(rèn)知、透析治療認(rèn)知不足，飲食誤區(qū)較大，自我管理能力較差。

強(qiáng)化路徑思維。（1）健康指導(dǎo)。針對(duì)維持性血液透析治療流程、安全性、效果進(jìn)行宣教，告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，制定科學(xué)的健康教育計(jì)劃，征求家屬意見(jiàn)或者建議，根據(jù)情況修改，保證護(hù)理措施落實(shí)到位。（2）心理護(hù)理。尿毒癥難以根治，具有并發(fā)癥多、病死風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)后差、生活質(zhì)量差等特點(diǎn)，患者與家屬均普遍存在焦慮、煩躁、擔(dān)憂等情緒，甚至患者有逆反行為，難以順利進(jìn)行治療。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心顧慮，針對(duì)性安撫不良情緒。（3）飲食護(hù)理。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理。明確合理飲食對(duì)于疾病、治療的影響，積極糾正飲食誤區(qū)，保證科學(xué)膳食?；颊唢嬍吃瓌t為攝入充足的蛋白質(zhì)、熱量，控制脂肪、膽固醇的攝入，限制液體、鉀、鈉、磷的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、維生素。

強(qiáng)化對(duì)患者透析治療的管理。在患者實(shí)施透析治療期間，由責(zé)任護(hù)士與患者家屬全面溝通交流，介紹為患者實(shí)施的管理方案。在此需要評(píng)估患者透析治療管理中存在的問(wèn)題并實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理管理。針對(duì)水分控制不理想導(dǎo)致透析效果不佳的問(wèn)題，應(yīng)該向患者講解透析治療期間相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和自我管理技巧，告知患者正確控制體液的方式。當(dāng)患者想喝水時(shí)，可以嚼口香糖、舔冰塊等，以控制患者體內(nèi)水分的攝取量?；颊呒覍僭诨颊咧委熎陂g提供管理性保障，主要是對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督支持管理，記錄患者攝取的水分、能量。當(dāng)患者攝取水分超量時(shí)，應(yīng)該給予提醒。家屬要協(xié)助患者及時(shí)記錄完成透析前后的感覺(jué)、血壓變化、體質(zhì)量等，定期評(píng)價(jià)患者的自我管理行為情況。完善社會(huì)支持系統(tǒng)。組織開(kāi)展相關(guān)的病友交流活動(dòng)，主要是強(qiáng)化患者的社會(huì)支持性?；颊呋疾『笊鐣?huì)層面的影響會(huì)對(duì)其心理造成負(fù)擔(dān)，因此組織相關(guān)的病友交流會(huì)是優(yōu)化患者心理狀態(tài)的有效途徑。要求相關(guān)護(hù)理人員針對(duì)性地設(shè)置相關(guān)監(jiān)控性講座，每周開(kāi)展1次講座，講座的內(nèi)容包括尿毒癥、維持性血液透析治療最新的治療方案，保障患者對(duì)于血液透析治療有較好的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）希望水平。應(yīng)用中文版希望指數(shù)評(píng)價(jià)各組患者護(hù)理前后的希望水平，主要內(nèi)容涉及對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系的態(tài)度，總分12～48分，分值與患者的希望水平呈正比。（2）生活質(zhì)量。應(yīng)用SF-36量表評(píng)估各組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量情況，評(píng)估項(xiàng)目有生理職能、精神健康、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、總體健康，各項(xiàng)目評(píng)分100分，分值與患者的生活質(zhì)量成正比，。（3）自我管理能力。應(yīng)用自我管理能力量表分析各組護(hù)理前后的自我管理能力，主要內(nèi)容為伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我護(hù)理、情緒處理，總分50分，分值與患者的自我管理能力成正比。（4）疲乏癥狀。應(yīng)用Piper疲乏量表評(píng)估護(hù)理前及護(hù)理1周、2周、3周、4周后的疲乏癥狀，0分表示無(wú)疲乏，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7～10分表示重度。（5）并發(fā)癥情況。統(tǒng)計(jì)各組護(hù)理期間并發(fā)癥情況，包括低血壓、血鉀異常、心律失常、出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 希望水平

護(hù)理后，2組各項(xiàng)評(píng)分比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)顯示，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均明顯較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 自我管理能力

護(hù)理前，2組患者的自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組自我管理能力均有改善，觀察組評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 疲乏癥狀

護(hù)理前，2組患者的疲乏癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生1例低血壓、1例血鉀異常、1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%；對(duì)照組發(fā)生4例低血壓、2例血鉀異常、3例心律失常、1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.374，P=0.036）。

3 討論

尿毒癥為各類腎臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，對(duì)于機(jī)體健康、生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，臨床主要通過(guò)維持性血液透析進(jìn)行治療。透析治療主要有腹膜透析、血液透析，是臨床延長(zhǎng)尿毒癥患者生命周期的主要手段。通過(guò)血液透析治療可排出尿毒癥患者體內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕疾病癥狀[4]。透析治療過(guò)程中需要吻合手臂部動(dòng)靜脈，置入穿刺針后連接透析機(jī)，清除體內(nèi)代謝廢物[5]。血液透析治療還可調(diào)節(jié)水、酸堿、電解質(zhì)平衡，療效較為顯著，但尿毒癥需終身治療且并發(fā)癥較多，患者心理負(fù)擔(dān)較重，自我管理能力差，需實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施[6-7]。

本研究顯示，予以觀察組生活希望計(jì)劃護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.38%，予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)21.28%，且觀察組護(hù)理后希望水平評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、自我管理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，疲乏癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，表示對(duì)維持性血液透析尿毒癥患者實(shí)施生活希望計(jì)劃護(hù)理的效果較為理想，可有效改善機(jī)體希望水平，減輕疲乏癥狀，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高生活質(zhì)量[8]。針對(duì)患者實(shí)際情況實(shí)施強(qiáng)化飲食、藥物治療等方面的護(hù)理管理，提升患者的自我管理能力，是改善患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[9]。臨床大量研究數(shù)據(jù)顯示，此類患者自我管理行為評(píng)分處于中低等水平，情緒處理能力較差[10]。希望是一種積極、內(nèi)在的力量，是人們對(duì)于未來(lái)生活的美好期望，可促進(jìn)患者信心提升，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。對(duì)于維持性血液透析尿毒癥患者的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是根據(jù)醫(yī)囑、規(guī)章流程落實(shí)護(hù)理措施，多注重治療、病情變化干預(yù)，忽略了其他因素對(duì)于診療的影響，導(dǎo)致患者自我管理能力較差，希望水平較低。針對(duì)維持性血液透析尿毒癥患者實(shí)施生活希望計(jì)劃護(hù)理，提高患者的希望水平[11]。生活希望計(jì)劃護(hù)理能夠制定切實(shí)可行的護(hù)理目標(biāo)，通過(guò)加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理3項(xiàng)內(nèi)容，可顯著減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高配合度，同時(shí)可為患者建立社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)社會(huì)功能適應(yīng)性，進(jìn)而改善疲乏癥狀和自我管理能力，有利于提高患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析尿毒癥患者實(shí)施生活希望計(jì)劃護(hù)理具有理想的護(hù)理效果，可有效改善患者的希望水平和疲乏癥狀。

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（編輯：張興亞）