結(jié)構(gòu)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者自我護(hù)理依從性的影響分析

【摘要】 目的 探究結(jié)構(gòu)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者自我護(hù)理依從性的影響。方法 選取2020年6月—2022年6月于樟樹市人民醫(yī)院接受白內(nèi)障手術(shù)治療的56例老年白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受結(jié)構(gòu)化護(hù)理。比較2組老年患者自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）評(píng)分、自我護(hù)理依從性評(píng)分、低視力患者生活質(zhì)量量表（Chinese-version low vision quality of life questionnaire，CLVQOL）評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，2組ESCA各維度評(píng)分和自我護(hù)理依從性各維度評(píng)分均高于護(hù)理前，觀察組比對(duì)照組上升趨勢(shì)更顯著（P＜0.05）；護(hù)理后，2組患者CLVQOL各維度評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組比對(duì)照組下降趨勢(shì)更顯著（P＜0.05）。結(jié)論 采用結(jié)構(gòu)化護(hù)理干預(yù)可以提高老年白內(nèi)障手術(shù)患者自我護(hù)理能力和自我護(hù)理依從性，改善患者的生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】 自我護(hù)理；結(jié)構(gòu)化護(hù)理；白內(nèi)障手術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0070-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R779.66

白內(nèi)障是一種老年致盲性眼病，由遺傳、老化、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常等多種因素導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，透明度下降，從而阻撓光線投射在視網(wǎng)膜上，造成視物不清[1]。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，白內(nèi)障主要發(fā)病人群為60歲以上人群，其中81歲以上老年人發(fā)病率最高，達(dá)到48%[2]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要手段，手術(shù)預(yù)后與圍手術(shù)期護(hù)理有密切關(guān)系。常規(guī)護(hù)理主要實(shí)施介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥處理等護(hù)理措施，忽略了患者的心理狀態(tài)，容易導(dǎo)致患者不配合護(hù)理工作，影響手術(shù)預(yù)后。結(jié)構(gòu)化護(hù)理是將各護(hù)理措施、方法、技巧加以歸納、整理，根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況制定系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化和規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)方案，提升護(hù)理效果[3]。本研究探究了結(jié)構(gòu)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月于樟樹市人民醫(yī)院接受白內(nèi)障手術(shù)治療的56例老年白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男性14例，女性14例；年齡61～88歲，平均年齡（73.63±4.28）歲；患病位置，左眼13例，右眼15例。觀察組男性15例，女性13例；年齡62～87歲，平均年齡（73.39±4.41）歲；患病位置，左眼14例，右眼14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受白內(nèi)障手術(shù)治療；年齡≥60歲；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者血糖過高、血壓過高或心臟功能較差無法耐受手術(shù)；患者缺乏正常自理能力，無法配合護(hù)理；合并慢性結(jié)膜炎、淚囊炎、活動(dòng)性葡萄膜炎。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員講解關(guān)于手術(shù)治療的注意事項(xiàng)，并告知患者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者配合用藥，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組接受常規(guī)護(hù)理聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護(hù)理。（1）成立結(jié)構(gòu)化護(hù)理小組。成立由科室主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、心理醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師等組成的結(jié)構(gòu)化護(hù)理小組，分別負(fù)責(zé)健康宣教、護(hù)理工作、心理咨詢、飲食指導(dǎo)等工作。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和患者病情制定結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案，由護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員學(xué)習(xí)結(jié)構(gòu)化護(hù)理流程、護(hù)理理念等內(nèi)容，確保小組成員能有效落實(shí)結(jié)構(gòu)化護(hù)理方案。（2）結(jié)構(gòu)化健康宣教。考慮到患者年齡偏大，心理承受能力和理解能力較差，情緒過度緊張、激動(dòng)不利于身心健康。因此患者入院后護(hù)理人員要積極主動(dòng)與患者溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，耐心為患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)，包括術(shù)前檢查的重要性、術(shù)前需要完成的眼部準(zhǔn)備、手術(shù)大概過程及其優(yōu)勢(shì)、麻醉方式、預(yù)后情況等。由于老年患者的記憶力偏差，在對(duì)患者實(shí)施教育的過程中還需要將總結(jié)有重點(diǎn)內(nèi)容的宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者，并告知如有疑問可詢問醫(yī)護(hù)人員。（3）結(jié)構(gòu)化心理護(hù)理。構(gòu)建了良好的護(hù)患關(guān)系后，分析患者的心理狀態(tài)，用溫婉的語調(diào)、語音給予患者鼓勵(lì)和安撫，給予患者心理疏導(dǎo)，并為患者講解近期成功案例，提高患者的手術(shù)信心。考慮到老年患者聽力下降，在心理護(hù)理過程中多采用肢體語言為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。待患者心態(tài)穩(wěn)定后，告知患者消極情緒對(duì)病情的不良影響，鼓勵(lì)患者采用音樂療法、正念冥想法等保持良好的心理狀態(tài)。（4）結(jié)構(gòu)化用藥護(hù)理。對(duì)于圍手術(shù)期間點(diǎn)眼、沖洗、散瞳用藥，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥方法、用藥要求等。耐心告知患者滴藥前應(yīng)洗凈雙手，注意眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。滴眼藥時(shí)頭部后仰或平躺，眼向上看，向下輕拉眼瞼，將眼藥滴入結(jié)膜囊內(nèi)。避免將藥液滴在黑眼球上，以減少對(duì)角膜的刺激。對(duì)于需要使用2種或以上眼藥患者，需告知患者間隔5～10 min用藥。為患者示范正確的滴眼藥方法，觀察患者是否能正確滴眼藥，糾正患者錯(cuò)誤步驟，確?；颊呖梢哉_有效將眼藥滴入眼內(nèi)正確部位。為避免患者遺忘滴眼方法，可以主動(dòng)添加患者微信，將正確的滴眼指導(dǎo)視頻傳送給患者，指導(dǎo)患者觀看視頻。為避免患者遺忘用藥時(shí)間或滴眼藥時(shí)間間隔等，在患者允許的情況下主動(dòng)為患者制定滴眼鬧鐘。（5）結(jié)構(gòu)化飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者及其家屬飲食應(yīng)以易消化、富含維生素的食物為主，尤其是富含維生素E的食物，比如乳類、花生米、瘦肉、萵苣、深海魚類、蛋類和芝麻等。與此同時(shí)，需要適當(dāng)補(bǔ)充黃素和玉米黃質(zhì)，比如菠菜、甘藍(lán)、芥菜、豌豆、南瓜等。指導(dǎo)患者飲食時(shí)，為了提高患者的飲食依從性，需要告知患者不同營(yíng)養(yǎng)成分對(duì)疾病的作用，比如維生素E對(duì)穩(wěn)定生物膜結(jié)構(gòu)有促進(jìn)作用，有助于保持結(jié)膜受體和結(jié)合酶活力，并充分發(fā)揮生物膜的生理功能，使細(xì)胞老化被推遲；而黃素、玉米黃質(zhì)具有較強(qiáng)的抗氧化劑作用，針對(duì)進(jìn)入眼球的有害光線具有吸收作用，同時(shí)還具有強(qiáng)大的抗氧化性能，能夠預(yù)防眼睛老化，延緩視力減退，實(shí)現(xiàn)保護(hù)最佳水晶體的效果。此外還需要告知患者術(shù)后1個(gè)月不能食用辛辣食物，以防影響術(shù)眼傷口愈合；需要減少鈉鹽攝入，以防病情惡化等。（6）結(jié)構(gòu)化用眼護(hù)理。術(shù)后初期，患者視力不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)一會(huì)兒視物清楚、一會(huì)兒視物模糊的現(xiàn)象，因此需格外注意合理用眼，多休息，以防用眼疲勞。鼓勵(lì)患者術(shù)后初期保持規(guī)律的作息和充足的睡眠，平日可以看報(bào)紙或電視，但是要注意多休息，以促進(jìn)傷口愈合，緩解術(shù)后眼部異物感。（7）結(jié)構(gòu)化復(fù)診護(hù)理。主動(dòng)將醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式告知患者，比如微信或電話等，告知患者如有疑問可以直接聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。幫助患者用微信關(guān)注科室健康宣傳公眾號(hào)，耐心指導(dǎo)患者通過微信觀看護(hù)士在微信公眾號(hào)推送的內(nèi)容，比如健康指導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護(hù)理能力[4]。護(hù)理后，采用ESCA量表評(píng)估患者的自我護(hù)理能力。該量表包含4個(gè)維度，即自護(hù)概念（32分）、自護(hù)責(zé)任感（24分）、自護(hù)技能（48分）、健康知識(shí)（68分），共43題，每道題目0～4分，滿分172分，分?jǐn)?shù)與患者的自我護(hù)理能力呈正相關(guān)。（2）自我護(hù)理依從性[5]。護(hù)理前后，采用醫(yī)院自擬自我護(hù)理依從性量表評(píng)估患者的自我護(hù)理依從性。該量表包含配合檢查、遵醫(yī)用藥、科學(xué)飲食、心理調(diào)節(jié)、合理用眼5項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的自我護(hù)理依從性越高。該量表效度CVI為0.93，內(nèi)在一致性Cronbach's α為0.941，信效度較好。（3）生活質(zhì)量水平[6]。護(hù)理前后，采用CLVQOL量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量水平。該量表包含讀和精細(xì)工作（5題）、遠(yuǎn)視力/移動(dòng)和光感（12題）、調(diào)節(jié)能力（3題）、日常生活能力（4題），共4個(gè)維度，共24道計(jì)分題，采用1～5級(jí)計(jì)分法，滿分120分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組ESCA評(píng)分比較

護(hù)理前，2組ESCA各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組ESCA各維度評(píng)分均高于同組護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組自我護(hù)理依從性比較

護(hù)理前，2組自我護(hù)理依從性各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組自我護(hù)理依從性中各維度評(píng)分均高于同組護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組CLVQOL評(píng)分比較

護(hù)理前，2組CLVQOL各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組CLVQOL中各維度評(píng)分均比同組護(hù)理前低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

白內(nèi)障是老年人致盲的主要原因之一，手術(shù)是治療該病的有效手段。但因白內(nèi)障手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，對(duì)患者生理和心理有一定的傷害。圍手術(shù)期護(hù)理工作的開展與手術(shù)治療效果密切相關(guān)[7]。由于患者年齡普遍較大，其心理承受能力、理解能力和護(hù)理能力等相對(duì)較差，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到理想的效果。結(jié)構(gòu)化護(hù)理充分考慮了患者的年齡特點(diǎn)，為患者提供結(jié)構(gòu)化護(hù)理服務(wù)。

本研究顯示，觀察組患者護(hù)理后ESCA各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示采用結(jié)構(gòu)化護(hù)理可以提高患者的自我護(hù)理能力。對(duì)觀察組患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，采取健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等護(hù)理措施均充分考慮了患者的年齡特點(diǎn)，以防患者因理解能力、記憶能力較差而影響護(hù)理效果。在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，讓患者更加信任護(hù)理人員，將疾病相關(guān)健康知識(shí)講解給患者認(rèn)識(shí)和理解，有助于提高患者對(duì)疾病治療、護(hù)理等措施的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力[8]。心理護(hù)理時(shí)，充分考慮患者可能存在聽力下降的問題，主要通過肢體撫觸的方式給予患者心理安慰，以疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。指導(dǎo)用藥時(shí)充分考慮患者理解能力差、記憶力差以及不太懂如何使用電子設(shè)備的情況，以當(dāng)面指導(dǎo)為主，為患者示范正確的用藥方式，并關(guān)注患者是否能自行正確用藥。指導(dǎo)患者通過電子設(shè)備查看用藥指導(dǎo)視頻的方法，以提高患者正確用藥技能。此外，在給予患者飲食護(hù)理、合理用藥和復(fù)診護(hù)理等時(shí)，為提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，同樣結(jié)合患者年齡特點(diǎn)展開護(hù)理，在提高患者護(hù)理認(rèn)知的同時(shí)還可以提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，提高其護(hù)理依從性。

比較患者自我護(hù)理依從性評(píng)分發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示觀察組的護(hù)理方法可提高患者的自我護(hù)理依從性。常規(guī)護(hù)理聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護(hù)理不僅注重提高患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的掌握，還告知患者相應(yīng)護(hù)理措施的重要性或作用，對(duì)提高患者的依從性有一定效果。在護(hù)理過程中，不僅通過健康宣教讓患者了解護(hù)理對(duì)改善病情的重要性，還在具體的護(hù)理措施中針對(duì)性告知患者每一項(xiàng)具體護(hù)理措施的重要作用[9]。例如，進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，待患者情緒穩(wěn)定后告知患者良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的作用；進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，告知患者合理飲食有助于促進(jìn)疾病康復(fù)，或是不合理飲食對(duì)疾病的負(fù)面影響；進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)時(shí)，告知患者注意用眼休息的重要性等。讓患者清楚了解每一項(xiàng)護(hù)理方案的作用和重要性，可以明顯提高患者的依從性。

比較CLVQOL評(píng)分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后CLVQOL評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施結(jié)構(gòu)化護(hù)理可以有效改善患者的生活質(zhì)量。實(shí)施結(jié)構(gòu)化護(hù)理后，患者的自我護(hù)理能力和依從性均有所提升，可以有效增強(qiáng)護(hù)理效果，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有一定作用。

綜上所述，采用結(jié)構(gòu)化護(hù)理不僅可以提高老年白內(nèi)障手術(shù)患者的自我護(hù)理能力，讓患者更好地配合護(hù)理工作，還可以提高患者的自我護(hù)理依從性，改善患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：張興亞）