評判性思維結合預警性護理模式對肝硬化合并上消化道出血患者心理狀態(tài) 并發(fā)癥的影響

【摘要】 目的 探討在肝硬化合并上消化道出血患者臨床護理工作中采用評判性思維結合預警性護理模式對患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥的影響。方法" 觀察高安市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間收治80例肝硬化合并上消化道出血患者，按照隨機抽簽法分為參照組和聯(lián)合組，各40例。2組均接受常規(guī)護理，聯(lián)合組給予評判性思維+預警性護理。干預前后由?？谱o士使用心理彈性量表對患者心理狀態(tài)做評估，統(tǒng)計患者貧血、失血性休克等并發(fā)癥發(fā)生率。結果" 聯(lián)合組堅韌、樂觀、力量的維度評分及總分均高于參照組（P＜0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（χ2=4.114，P＜0.05）。結論" 在肝硬化合并上消化道出血患者護理工作中應用評判性思維輔以預警性護理，能夠促使患者保持堅韌、樂觀、自強的心理狀態(tài)，在一定程度上減少并發(fā)癥，應用價值

較高。

【關鍵詞】 肝硬化合并上消化道出血；評判性思維；預警性護理；并發(fā)癥

文章編號：1672-1721（2024）17-0140-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

肝硬化是由多種病因長時間反復作用而產生彌漫性肝損害，早期表現(xiàn)為肝炎。若病情未得到有效干預，隨著時間發(fā)展會引起多系統(tǒng)損傷，可能合并消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。肝硬化合并上消化道出血，出血量大、止血困難，若處理不及時，可能引起失血性休克，造成患者直接死亡。國內文獻表示[1]，上消化道出血病情危急，發(fā)病速度快，會給患者心理造成較大的沖擊，患者應激反應強烈，在一定程度上增加了護理難度。臨床常規(guī)護理關注患者生命體征變化，但忽視患者的身心變化，缺乏針對性，難以滿足臨床需求。因此，尋找一種更為高效的心理干預方式對穩(wěn)定肝硬化合并上消化道出血患者心理很有必要。楊瑞平[2]研究提示，評判性思維是臨床護理人員應該具備的思維方式之一。眾多學者認為，評判性思維的應用能夠幫助在實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，將之用于醫(yī)療護理領域中，促使護理人員考慮問題更為全面，提升其應對能力[3-5]。預警性護理多用于危重患者護理工作中，能夠密切關注患者治療期間各項指標的變化，適時調整干預方案，提升護理人員的預警意識。查閱相關資料可知，目前在肝硬化相關疾病護理中，聯(lián)合應用評判性思維結合預警性護理對肝硬化患者身心健康影響的研究較少。本研究對高安市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間收治80例肝硬化合并上消化道出血患者進行觀察，分析該聯(lián)合干預模式對解決患者健康問題的作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇高安市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月期間收治80例肝硬化合并上消化道出血患者，按照隨機抽簽法分組分為參照組與聯(lián)合組，各40例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：出現(xiàn)嘔血、黑便或大便隱血陽性等表現(xiàn)，符合肝硬化合并上消化道出血診斷標準；已簽署知情同意書；合并肝硬化病史均為初次出血。

排除標準：合并肝腎功能不全者；入院時已出現(xiàn)意識障礙，無法溝通的患者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

入組患者均接受常規(guī)護理，聯(lián)合組給予評判性思維結合預警性護理聯(lián)合模式。

常規(guī)護理?；颊呷朐汉髮膊?、出血量做評估，觀察是否出現(xiàn)活動性出血，觀察患者血、尿和便常規(guī)指標，為患者提供內鏡下套扎止血，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并給予預防措施；完成治療后，指導患者日常飲食清淡，根據(jù)醫(yī)囑用藥，詳細記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，向醫(yī)生匯報患者身體狀況，及時處理。

評判性思維結合預警性護理聯(lián)合模式。（1）成立專業(yè)護理小組。培養(yǎng)一支專業(yè)的護理小組，每位組員均接受過專業(yè)培訓，掌握應用評判性思維的意義、方法以及預警性護理流程等。護士長收集國內外最新關于評判性思維、預警性護理的臨床護理干預文獻，展開總結和討論。（2）給予心理改變的護理。由于患者發(fā)病急，患者入院后普遍存在明顯的擔憂、焦慮或抑郁等情緒。護士應在患者接受止血治療后，及時向患者及家屬解釋誘發(fā)消化道出血的原因，根據(jù)患者自身情況，告知患者哪些不良行為會對病情有影響，引起患者重視。若患者精神異常，應及時給予心理疏導，主動向家屬了解患者近期遇到的事情，生活、工作遇到哪些變故，分析產生不良情緒的原因，如與病情相關，通過自身專業(yè)知識幫助患者分析病情加重的原因，并讓患者意識到不良情緒對疾病康復的負面影響。叮囑患者忌煙酒，暫時不得攝入刺激性食物。告知患者若發(fā)生不良反應要及時告知護士，避免不良預后。（3）給予生理需求的護理?；颊呷朐汉?，?？谱o士向患者展開早期預警評分，評分0分表示正常，評分1～3分要告知主治醫(yī)生，監(jiān)測頻率不變。若基本體征等任何項目評分超過3分，在告知主治醫(yī)師的同時，監(jiān)測頻率調整到每1 h監(jiān)測1次；若評分達到4～5分，要對全身進行評估，監(jiān)測頻率為每30 min監(jiān)測1次；評分達到或超過6分需進行搶救，監(jiān)測頻率為每15 min監(jiān)測1次。出血期間，護士應告知患者保持絕對臥位休息，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征。一旦有異樣，采取評判性思維分析原因，結合自身的臨床經驗采取妥當?shù)淖o理措施。（4）給予并發(fā)癥預防的護理。參考《UGIB（上消化道出血）神經系統(tǒng)癥狀測評表》對患者精神狀態(tài)進行評估，若評分超過10分或陷入昏迷，需禁食48" h；若評分低于6分，給予鼻飼流食，確保有一定的營養(yǎng)供給，注意使用平臥位避免誤吸的發(fā)生。出現(xiàn)意識障礙的患者使用側臥位，利于口腔分泌物流出，減少吸入性肺炎發(fā)生風險。排便頻繁的患者告知正確的清洗方法，使用淡鹽水清洗肛門，使用柔軟的衛(wèi)生紙擦拭，確保清爽干燥，避免濕疹。內鏡下觀察食管靜脈紅色征的患者，提示為再出血高?；颊?，強化飲食管理，盡量少食多餐，減少高蛋白誘發(fā)肝性腦病發(fā)生風險。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。采用國內2007年修訂版的心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[6]對患者心理狀態(tài)展開評估。該量表含有堅韌（13個條目）、樂觀（4個條目）與力量（8個條目）維度，共25個條目。量表使用Likert 5級評分法，每個條目0～4分，總分為每條目分數(shù)相加所得，評分范圍0～100分，評分越高提示患者心理彈性水平越理想，說明患者心理狀態(tài)處于良好狀態(tài)。該量表Cronbach's α=0.786，信效度良好。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組相關性并發(fā)癥發(fā)生情況，包括貧血、失血性休克、腹水等。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

干預前，2組CD-RISC中堅韌、樂觀、力量的維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，聯(lián)合組堅韌、樂觀、力量的維度評分及總分高于參照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參照組的20.00%（P＜0.05），見表3。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血大部分由門靜脈高壓所致。該疾病發(fā)病急、病情危重、死亡率高，對患者的生命安全帶來了很大的威脅。大部分患者入院時，疾病處于急性發(fā)作期，出血較多，不適合接受手術治療。因此，為患者提供合理的護理干預在臨床中具有十分關鍵的作用。常規(guī)護理一般針對并發(fā)癥實施，護士主動護理服務的觀念不強，無法結合臨床經驗及知識作出最佳判斷，導致患者病情被耽誤。

近年來，臨床護理開始引入評判性思維，應用效果明顯。評判性思維的概念由法拉克福學派創(chuàng)立，于20世紀80年代初開始用于臨床護理工作中，至今已成為臨床護理人員必備的思維之一，對提升護理人員獨立思考和解決問題的能力有積極作用[7]。預警性護理基于對患者生命體征的監(jiān)測，提出預防性治療方案，提升護理人員的預警意識[8]。將評判性思維、預警性護理聯(lián)合用于肝硬化合并上消化道出血臨床干預中，利于加深醫(yī)護人員對患者出血原因、便血等并發(fā)癥有更深刻的認知，熟知各類并發(fā)癥的發(fā)生原因，實施預防性處理，從而減少相關并發(fā)癥發(fā)生，保護患者健康。

心理彈性于20世紀70年代由美國心理學家提出，目前在心理學、臨床醫(yī)學、教育學等領域均有應用，但未有明確的定義。心理學認為，心理彈性是個體在面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇等不良事件時的良好適應過程。從本次研究結果中可以看出，聯(lián)合組堅韌、樂觀、力量的維度評分及總分均高于參照組（P＜0.05），提示聯(lián)合組患者心理改善效果比常規(guī)護理突出。聯(lián)合組患者干預后心理彈性總評分為（82.26±9.21）分，高于參照組的（75.38±8.45）分（P＜0.05）。這可能是因為本次入組患者平均年齡為中年，有了一定的人生閱歷，抗壓能力較年輕患者強，身體基礎較老年人強。患者入院時并未立即接受手術治療，沒有體驗到手術創(chuàng)傷給身體帶來的痛苦，對疾病治療以及康復有著較高的期待。良好的心理狀態(tài)能夠讓患者正確認識疾病，積極配合醫(yī)護人員的相關治療和護理。有學者[8]認為，心理彈性與社會支持緊密關聯(lián)，心理彈性水平較高的患者通常有著較好的家庭和朋友等社會關系，患者能夠從中得到經濟上的幫助以及心理上的安慰，從而很好地應對疾病，減小疾病對自己生活的影響。

本次入組患者均齡為中年人，對自身康復的期望較高。有部分患者因家庭、工作等多方壓力，對人、對事較為敏感，隨著治療時間延長，出現(xiàn)煩躁、抑郁等負性情緒，長時間得不到及時疏解后形成心理疾病。護理人員在為患者提供護理過程中，采用評判性思維思考患者的需求，站在患者的角度分析問題，查漏補缺，根據(jù)患者的實際情況適時調整護理方案，給予患者足夠的信任和鼓勵，鼓勵患者以積極樂觀的態(tài)度應對疾病[9]。通過預警性護理，了解患者身體狀態(tài)的變化，增加與患者及家屬的溝通次數(shù)，及時向患者說明疾病恢復進程及相關信息，以此增加患者對疾病的認知，減少患者對疾病的不確定感。家庭成員發(fā)生重大事件時，家屬往往處于茫然的階段，缺少應對能力，對患者也有所影響[10]。護士要為患者及家屬提供幫助，介紹對患者的日常照護方法、如何調節(jié)心理、如何給予患者更多心理支持等，最大程度獲取外界支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，不斷提升患者的心理水平。肝炎患者心理彈性水平低，經相關護理后患者心理彈性普遍得到提升，從而提升生活質量。研究表明[11]，軀體健康、家庭、社會以及個體是影響患者心理彈性的重要原因。肝硬化合并上消化道出血對患者本身而言屬應激源，形成不同程度的心理創(chuàng)傷。經評判性思維為患者展開相關護理，分析誘因，為患者選擇適當?shù)淖o理措施，從根本上解決出血問題，減輕患者對疾病的擔憂，提升其心理韌性。研究認為[12]，評判性思維的應用能夠充分分析潛在原因，對疾病認知較低的患者展開針對性健康宣教，減少患者因認知水平低引起的不良事件風險，對提升患者自我管理能力也有很大幫助，促進患者疾病恢復。肝硬化合并上消化道出血發(fā)病急，治療期間可能發(fā)生上消化道再出血風險，嚴重時誘發(fā)失血性休克，引起死亡。患者入院后，病情反復發(fā)作，生活質量差。本研究中，2組患者發(fā)生貧血、失血性休克、腹腔積液并發(fā)癥。聯(lián)合組并發(fā)癥控制良好，發(fā)生失血性休克、輕微腹腔積液各1例；參照組發(fā)生貧血、失血性休克各2例，合并輕微腹腔積液4例。2組患者經對癥護理后，并發(fā)癥均得到有效控制，未加重病情?？梢娫u判性思維與預警性護理模式能夠幫助護士及時發(fā)現(xiàn)問題，并經提示后采取針對性解決措施。

綜上所述，評判性思維聯(lián)合預警性護理模式利于改善患者肝硬化合并上消化道出血患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，保護患者健康。

參考文獻

[1] 趙艷，趙倩，任牡丹，等.肝硬化合并急性上消化道出血的預后評分系統(tǒng)對比[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2021，26（2）：158-162.

[2] 楊瑞平.評判性思維聯(lián)合預警性護理對肝硬化合并上消化道出血患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2021，30（2）：152-156.

[3] 劉小俠，李育紅.預見性護理在預防痔瘡術后便秘中的應用價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（12）：1622-1624.

[4] 張聰.探討系統(tǒng)性護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（12）：247-248.

[5] 李新珍，程美清.優(yōu)質護理服務模式對肝硬化合并上消化道出血患者疾病知識掌握率、治療依從度及滿意度的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（17）：141-142.

[6] 周曉英，白雪，趙清天.臨床路徑管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者護理的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2020，29（3）：322-325.

[7] 徐陳，蔣淼.PALBI評分對肝硬化合并急性上消化道出血患者短期預后的預測價值[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（7）：1578-1581.

[8] 袁潑棉，楊薇.知信行護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用價值[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：668-669.

[9] 解雨.肝硬化合并消化道出血患者再出血的個體化飲食護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（8）：117-119，132.

[10] 龔海南，歐蓉，黃婷婷，等.預警性護理干預在人工肝血漿置換術治療肝衰竭中的效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2019，26（10）：135-137.

[11] 呂菲菲，廖春月，莎娜.綜合性護理干預對肝硬化合并上消化道出血治療效果的影響研究[J].結直腸肛門外科，2020，26（增刊1）：104-105.

[12] 趙紅艷.優(yōu)質護理用于乙肝后肝硬化合并上消化道出血的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（3）：341-342.

（編輯：許 琪）