居家綜合護(hù)理對(duì)社區(qū)老年新型冠狀病毒感染患者的干預(yù)效果

摘 要 目的：探討基于居家綜合護(hù)理干預(yù)在社區(qū)新型冠狀病毒感染的老年患者中的效果。方法：對(duì)2023年1月2日至15日接診的由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診進(jìn)行輸液、吸氧治療的患者60例進(jìn)行居家綜合干預(yù)。比較患者干預(yù)前及干預(yù)后的指氧飽和度情況、心理狀況、疾病治療與康復(fù)知識(shí)知曉率的變化情況。結(jié)果：居家綜合護(hù)理干預(yù)前，患者血氧飽和度均值為（90.93±1.16）%，干預(yù)后為（95.72±1.38）%，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)后，患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。干預(yù)后，患者疾病治療與康復(fù)知識(shí)知曉率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：居家綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善社區(qū)老年新型冠狀病毒感染患者的康復(fù)狀況、心理狀態(tài)、疾病治療與康復(fù)知識(shí)的知曉率，有利于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒；居家；延續(xù)護(hù)理；老年人

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）06-0025-04

引用本文 龔萍， 江長(zhǎng)纓， 楊郗， 等. 居家綜合護(hù)理對(duì)社區(qū)老年新型冠狀病毒感染患者的干預(yù)效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（6）： 25-28； 32.

Intervention effect of home comprehensive nursing on elderly patients with COVID-19 infection in the community

GONG Ping1， JIANG Changying1， YANG Xi2， ZHOU Hui2

（Ward Department， Office of Nanmatou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200125 China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention based on home in elderly patients with COVID-19 infection in the community. Methods： Sixty patients who were referred from superior hospitals to outpatient department of the community health service center from January 2， to January 15， 2023 for infusion and oxygen inhalation therapy were treated with comprehensive intervention at home. Finger oxygen saturation， psychological status， knowledge of disease treatment and rehabilitation were compared before and after intervention. Results： Before comprehensive intervention at home the mean value of blood oxygen saturation was （90.93±1.16） %， and after the intervention was （95.72±1.38） %， and the difference before and after was statistically significant（P<0.001）. After intervention the scores of self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） in the patients were significantly lower than those before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.001）. After intervention the awareness rate of disease treatment and rehabilitation knowledge was significantly higher than that before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion： Home comprehensive nursing intervention can improve the rehabilitation status， psychological state and awareness rate of disease treatment and rehabilitation knowledge of elderly patients with COVID-19 infection in the community， which is beneficial for the recovery of the patients.

KEY WORDS COVID-19； at home； continuing care； elderly people

新型冠狀（新冠）病毒感染自2023年1月8日起實(shí)行“乙類乙管”，根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《關(guān)于做好新冠重點(diǎn)人群動(dòng)態(tài)服務(wù)和“關(guān)口前移”工作的通知》，為發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)底作用，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早分流”，預(yù)防和減少新冠病毒感染重癥發(fā)生，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)救治工作需求，協(xié)同區(qū)內(nèi)相關(guān)部門，加快推進(jìn)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心救治場(chǎng)所擴(kuò)容建設(shè)，落實(shí)相關(guān)設(shè)施設(shè)備等增能儲(chǔ)備，做好心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)、供氧等設(shè)施設(shè)備配置。社區(qū)新冠病毒感染的老年患者激增，老年人是易感的脆弱群體，年齡是影響新冠患者疾病進(jìn)程的重要因素[1–2]，研究顯示≥60歲的老年人感染新冠病毒后出現(xiàn)重癥和死亡的比例比其他年齡組高[3–4]。老年人合并慢性疾病多，免疫力弱，更易被奧密克戎變異株感染，并且合并多種基礎(chǔ)疾病的高齡患者也是重癥和死亡的主要群體，因此，需要更多的關(guān)注以降低重癥率和死亡率[5]。在≥60歲的老年人中，隨著年齡的增加，發(fā)生重型或危重型的風(fēng)險(xiǎn)也在升高，≥80歲病例顯著高于60～69歲（OR=8.4）。本文報(bào)道采用居家綜合護(hù)理干預(yù)老年新冠病毒感染患者康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2023年1月2日至15日由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診（非住院）進(jìn)行輸液、吸氧治療的新冠病毒感染患者60例，均為新冠病毒核酸/抗原測(cè)定陽(yáng)性，臨床分型為中型-重型[6]、指氧飽和度（SpO2）<95%，無(wú)精神疾患。其中男43例，女17例；年齡63～91歲，平均（76.91±13.09）歲。56例既往合并1～3種基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、肺部慢性疾病等），4例無(wú)合并疾病；靜息狀態(tài)下指氧飽和度（SpO2）均在90%～94%，平均90.93%±1.16%。主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽、咽干/咽痛、鼻塞/流涕、肌肉酸痛、乏力。

1.2 方法

根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第十版）》[6]，60例患者均予對(duì)癥治療包括雙鼻導(dǎo)管3 L/min吸氧、抗病毒、抗感染、止咳、化痰等；并根據(jù)患者情況給予居家綜合護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.1 居家氧療指導(dǎo)

包括家庭氧療的方式、指征和目標(biāo)，家庭氧療的裝置和方法，鼻導(dǎo)管、鼻塞和面罩的使用，氧療的濕化和消毒，氧療的監(jiān)測(cè)，氧療的安全性與不良反應(yīng)，氧療患者的教育與管理等[7]。①針對(duì)純鼻導(dǎo)管吸氧改善患者指氧飽和度效果不佳者，指導(dǎo)患者俯臥位通氣，規(guī)范治療的俯臥位可促進(jìn)背側(cè)區(qū)域肺泡復(fù)張，有效幫助緩解呼吸急促。持續(xù)低氧血癥者盡可能俯臥時(shí)間>8 h[8]，在《新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）》中[6]更明確指出具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型、重型和危重型病例建議每天不少12 h。俯臥時(shí)，雙臂可置于頭或身體兩側(cè)或上下擺放，面部偏向左側(cè)或右側(cè)，每2 h調(diào)整姿勢(shì)。面部、肩胛部、肋弓、髂前上棘、膝蓋等處可墊靠枕，軟被，防止壓瘡。②對(duì)痰多、痰液黏稠不宜咳出的患者，指導(dǎo)有效咳嗽促進(jìn)氣道清潔[9-10]，改善通氣。1例患者輔以霧化吸入稀釋痰液。

1.2.2 居家健康指導(dǎo)

（1）健康指導(dǎo)內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、疾病治療知多少，居家康復(fù)小常識(shí)，陽(yáng)后消毒小貼士等。新冠病毒感染的康復(fù)對(duì)患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況和抵抗力有很大程度的依賴，良好的營(yíng)養(yǎng)狀況是阻止輕型和普通型患者向重型和危重型轉(zhuǎn)化的保障。新冠病毒感染誘發(fā)肺炎的患者存在不同程度的全身炎癥反應(yīng)，機(jī)體處于分解代謝狀態(tài)[11]。由于多種應(yīng)激相關(guān)激素和促炎因子的釋放，以及氧供不足等原因，其營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)主要表現(xiàn)為葡萄糖氧化供能減少、蛋白質(zhì)分解增加、脂肪動(dòng)員和分解增加等[12-13]。這種改變往往表現(xiàn)為集體對(duì)能量和蛋白質(zhì)需要的增加，遵照《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)》[14]，對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，促進(jìn)其康復(fù)。在不引起患者氧飽和度下降的前提下[15]針對(duì)呼吸肌力量薄弱患者，指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，包括氣道廓清訓(xùn)練、呼吸操、縮唇呼吸、腹式呼吸等。針對(duì)全身狀態(tài)恢復(fù)良好的患者，指導(dǎo)學(xué)習(xí)八段錦、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)增加身體各部肌力，改善平衡力和柔韌性[8]。

（2）健康指導(dǎo)方式：患者疾病初期有缺氧癥狀，表現(xiàn)為氣喘、虛弱，說話較無(wú)力，且都處于氧氣吸入狀態(tài)，溝通交流不便。對(duì)患者通過健康教育、播放視頻的形式，進(jìn)行內(nèi)容輸出。對(duì)處于康復(fù)期的患者，可通過現(xiàn)場(chǎng)、電話、微信或視頻的方式，有效地和患者進(jìn)行溝通交流。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，包括患者的生活習(xí)慣、飲食營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境衛(wèi)生、呼吸功能康復(fù)等方面的指導(dǎo)。對(duì)確有困難的患者可進(jìn)行上門指導(dǎo)，充分發(fā)揮社區(qū)延續(xù)護(hù)理的作用。

1.2.3 心理護(hù)理

本組感染病例均為老年患者且處在新冠病毒感染的高峰期，面對(duì)醫(yī)療擠兌、家屬同時(shí)感染、網(wǎng)絡(luò)部分不實(shí)消息的傳播，且自身年齡大、基礎(chǔ)疾病多，心理脆弱，疑病心理重，面對(duì)危機(jī)時(shí)的適應(yīng)能力差，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種恐懼、焦慮和抑郁等心理健康問題。而焦慮、抑郁心理可導(dǎo)致患者機(jī)體自主神經(jīng)功能紊亂，免疫力下降，影響疾病和預(yù)后[16]。

本輪感染多呈家庭聚集性發(fā)病，很多患者家人也是新冠患者，因此患者在忍受自身疾病困擾的同時(shí)擔(dān)憂家人的健康，進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。家庭支持的感知程度可影響患者的心理狀態(tài)[17]。結(jié)合家屬的力量進(jìn)行宣教，通常老年患者都有家屬陪同，部分家屬自己的緊張、擔(dān)憂程度會(huì)比患者更大，護(hù)理人員需先穩(wěn)定家屬的情緒，告知其先不要慌張、焦慮，合理面對(duì)疫情及短期內(nèi)的醫(yī)療擠兌，正向引導(dǎo)，緩解治療過程中的焦慮、煩躁情緒，從而協(xié)助醫(yī)護(hù)人員給予老年患者更多的正反饋。老年患者的身體都較為虛弱，家屬的情緒穩(wěn)定、配合引導(dǎo)老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療進(jìn)行積極配合，減少患者的焦慮、擔(dān)憂情緒，減少因聚集性發(fā)病帶給老年患者心理負(fù)擔(dān)。

對(duì)于明顯有疾病恐懼心理的患者，科普疾病知識(shí)，使患者對(duì)該疾病及其治療有著合理和正確的認(rèn)識(shí)，從而減輕由于知識(shí)缺乏導(dǎo)致的焦慮等不良情緒，使之積極地配合治療和護(hù)理。

考慮到有些患者有特殊心理社會(huì)因素，為了保護(hù)其隱私，隨訪人員與其進(jìn)行一對(duì)一的語(yǔ)音或視頻聊天，予以支持性心理護(hù)理，有效減輕應(yīng)激事件對(duì)患者情緒的影響，緩解其孤獨(dú)感。對(duì)其居家時(shí)因疾病引起的不適產(chǎn)生的焦慮，予以解釋、溝通，結(jié)合健康指導(dǎo)，可有效緩解焦慮情緒。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前后分別進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估、疾病治療康復(fù)知識(shí)問卷調(diào)查及分別記錄患者第三天、第七天指氧飽和度及主要癥狀改善情況。

（1）指氧飽和度達(dá)標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：靜息狀態(tài)下指氧飽和度（SpO2）≥95%。

（2）心理狀況評(píng)估 ：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[18] 進(jìn)行測(cè)評(píng)。SAS包括20個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分法，標(biāo)準(zhǔn)分=20項(xiàng)總分×1.25，以50分為分界值，評(píng)分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。SDS包括20個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分法，標(biāo)準(zhǔn)分=20項(xiàng)總分×1.25，以53分為分界值，評(píng)分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

（3）疾病與康復(fù)知識(shí)知曉率：?jiǎn)柧沓煽?jī)>80分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者指氧飽和度及主要癥狀改善情況

干預(yù)后患者指氧飽和度和主要癥狀均較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表1。

2.2 干預(yù)前后患者心理狀態(tài)評(píng)估

干預(yù)后患者SAS和SAS分值均較干預(yù)前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表2。

2.3 干預(yù)前后患者疾病與康復(fù)知識(shí)知曉情況

干預(yù)后患者的疾病治療與康復(fù)知識(shí)問卷得分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化的到來，我國(guó)老年患者的數(shù)量越來越多。2021年上海60歲以上老年人口達(dá)542.22萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.3%[19]。研究表明，人們?cè)趹?yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，且應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度與個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)、個(gè)性特征、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等密切相關(guān)[20]。

老年人因年齡大、基礎(chǔ)疾病多、心理調(diào)試能力下降等因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)社區(qū)老年患者在罹患新冠病毒感染時(shí)，加強(qiáng)關(guān)注，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)底作用。社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)在救治患者的同時(shí)，關(guān)注新冠病毒感染的中重型老年患者，合理評(píng)估，對(duì)居家老年患者進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，在藥物對(duì)癥治療的同時(shí)，給予個(gè)性化氧療配合、全方位的健康指導(dǎo)、積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)，找到引起患者身體不適、知識(shí)缺乏、心理焦慮、抑郁等的主要原因，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，給予患者足夠的社會(huì)心理支持，促進(jìn)其恢復(fù)生理及心理健康。

對(duì)此本中心通過居家綜合護(hù)理模式的干預(yù)，針對(duì)新冠病毒感染后需居家康復(fù)的人群，通過現(xiàn)場(chǎng)、電話、微信、視頻或上門服務(wù)等的方式，給予患者居家氧療、健康、心理等各方面精準(zhǔn)指導(dǎo)，改善患者居家治療康復(fù)能力，調(diào)整患者心理狀態(tài)，最終達(dá)到盡快恢復(fù)身心健康的目的。本研究結(jié)果顯示，通過居家綜合護(hù)理干預(yù)后，60例患者血氧飽和度和體征均得到改善（P<0.001），說明7 d的對(duì)癥治療及綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者身體的基本恢復(fù)有顯著效果。干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.001），說明居家綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理調(diào)試、心理適應(yīng)、心理舒緩都有明顯幫助。干預(yù)后患者的疾病治療與康復(fù)知識(shí)知曉率高于干預(yù)前（P<0.001），可見該法能夠有效提高患者對(duì)疾病治療與康復(fù)知識(shí)的知曉率，提高患者疾病康復(fù)的自我管理能力，從而有效改善患者居家的康復(fù)水平，從而減少患者就醫(yī)頻次，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在居家延續(xù)護(hù)理中的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] Bonanad C， García-Blas S， Tarazona-Santabalbina F， et al. The effect of age on mortality in patients with COVID-19：a metaanalysis with 611，583 subjects[J]. J Am Med Dir Assoc， 2020， 21（7）： 915-918.

[2] Li P， Chen L， Liu Z， et al. Clinical features and short-term outcomes of elderly patients with COVID-19[J]. Int J Infect Dis， 2020， 97： 245-250.

[3] Chen N， Zhou M， Dong X， et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan， China： A descriptive study[J]. Lancet， 2020， 395（10223）： 507-513.

[4] Tabernero E， Ruiz LA， Espa？a PP， et al. COVID-19 in young and middle-aged adults： predictors of poor outcome and clinical differences[J]. Infection， 2022， 50（1）： 179-189.

[5] 吳軍， 劉倩慧， 杜文潔， 等. 老年新型冠狀病毒Omicron感染者核酸轉(zhuǎn)陰的相關(guān)因素分析[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2022， 36（11）： 1141-1145.

[6] 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳， 國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司. 關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2023〕4號(hào)）[EB/OL]. （2023-01-05）. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/ zhengcwj/202301/32de5b2ff9bf4eaa88e75bdf7223a65a. shtml.

[7] 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)?？品謺?huì)肺功能學(xué)組. 成人慢性肺部疾病家庭氧療上海專家共識(shí)[J]. 上海醫(yī)學(xué)， 2021， 44（11）： 789-794.

[8] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康養(yǎng)工作委員會(huì). 新型冠狀病毒感染居家康復(fù)專家共識(shí)[J]. 健康研究， 2022， 42（6）： 612-617； 621.

[9] Menear M， Gervais M， Careau E， et al. Strategies and impacts of patient and family engagement in collaborative mental healthcare： protocol for a systematic and realist review[J]. BMJ Open， 2016， 6（9）： e012949.

[10] Frownfelter D， Dean E， Stout M， et al. Cardiovascular and pulmonary physical therapy： Evidence to practice[M]. 6th ed. Singapore： Mosby Inc， 2022.

[11] Huang C， Wang Y， Li X， et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China[J]. Lancet， 2020， 395（10223）： 497-506.

[12] Xiong Y， Liu Y， Cao L， et al. Transcriptomic characteristics of bronchoalveolar lavage fluid and peripheral blood mononuclear cells in COVID-19 patients[J]. Emerg Microbes Infect， 2020， 9（1）： 761-770.

[13] Singer P， Blaser AR， Berger MM， et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit[J]. Clin Nutr， 2019， 38（1）： 48-79.

[14] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). 新型冠狀病毒感染的肺炎防治營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)[J]. 中國(guó)食品健康衛(wèi)生雜志， 2020， 32（1）： 61.

[15] 王辰， 方國(guó)恩， 謝欲曉， 等. 2019新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見（第一版）[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2020， 34（30）： 275-279.

[16] 謝彩英， 韋彩云， 胡雁， 等. HIV感染者/AIDS 疼痛病人軀體及心理癥狀的相關(guān)性分析[J]. 護(hù)理研究， 2020， 34（1）： 146-149.

[17] 王華軍， 曾勇軍， 練桂麗， 等. 家庭支持對(duì)老年人生活質(zhì)量及醫(yī)療救助影響調(diào)查[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）， 2020， 20（6）： 559-563.

[18] Dunstan DA， Scott N， Todd AK. Screening for anxiety and depression： reassessing the utility of the Zung scales[J]. BMC Psychiatry， 2017， 17（1）： 329.

[19] 上海市老齡工作委員會(huì)辦公室， 上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)， 上海市統(tǒng)計(jì)局， 等. 上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)信息[EB/OL]. （2021-07-28）. https：//wsjkw.sh.gov. cn/tjsj2/20220728/23e3fe0692d744a6b994309de7b2493d. html？eqid=e6a389310012c49c0000000364267a23.

[20] 王建平， 梁麗萍， 梁舒婷， 等. 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的心理應(yīng)激與干預(yù)對(duì)策研究[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志， 2020， 28（10）： 1.