上海金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)2013—2022年孕產(chǎn)婦保健管理的現(xiàn)狀分析

摘 要 目的：分析上海市金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)2013-2022年應用孕產(chǎn)婦保健管理信息系統(tǒng) （簡稱孕保系統(tǒng)）開展孕產(chǎn)婦保健的狀況，為提高孕產(chǎn)期保健管理水平提供依據(jù)。方法：采用回顧性研究方法對2013-2022年朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健相關數(shù)據(jù)進行回顧性分析。結果：2013-2022年朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦管理各項指標逐年全面提升。本市戶籍孕產(chǎn)婦的孕早期冊卡率、產(chǎn)檢≥5次率和系統(tǒng)管理率等指標都明顯高于同期非本市戶籍孕產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學意義（93.65%比64.34%、98.19%比89.45%和90.73%比64.61%，均P<0.05）。2013-2022年朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦保健質量指標提示高危孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年增多，檢出率由2013年（36.97%）增加至2022年（87.56%）；剖宮產(chǎn)率波動在39.13%～48.74%之間。結論：朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理各項指標逐年全面提升，但不同戶籍類別的孕產(chǎn)婦健康管理水平存在差距，孕早期保健是影響朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的主要環(huán)節(jié)，應進一步加強孕情監(jiān)測工作，提高了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后保健質量，更好的保障母嬰健康。

關鍵詞 孕產(chǎn)婦；社區(qū)衛(wèi)生服務；孕保系統(tǒng)；保健管理

中圖分類號：R715.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）06-0033-04

引用本文 時玲， 俞靜， 毛艷華， 等. 上海金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)2013—2022年孕產(chǎn)婦保健管理的現(xiàn)狀分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（6）： 33-36.

Analysis of the current situation of maternal health care management in Zhujing Community of Jinshan District， Shanghai from 2013 to 2022

SHI Ling1， YU Jing1， MAO Yanhua2， WANG Yan2， LI Jun1， SUN Haiying1

（1. Maternal Health Care Department of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China； 2. Community Department of Maternal and Child Health Care Center of Jinshan， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the situation of development of maternal health care management information system（referred to as the maternal health care system） for maternal health care in Zhujing Community of Jinshan District， Shanghai from 2013 to 2022， and to provide basis for improving the management level of maternal health care. Methods： A retrospective analysis was conducted to analyze the data related to maternal health care in Zhujing Community from 2013 to 2022. Results： From 2013 to 2022， the indicators of maternal health care management in Zhujing Community were comprehensively improved year by year. The first trimester registration rate， production inspection ≥ 5 times rate and system management rate of pregnant women with household registration in the city were significantly higher than those of non-registered pregnant women in the same period， and the differences of the statistical significance were （93.65% vs 64.34%， 98.19% vs 89.45% and 90.73% vs 64.61%， P<0.05）. From 2013 to 2022， the quality indicators of maternal health care indicated that the number of high-risk pregnant women increased year by year， and the detection rate increased from 2013（36.97%） to 2022（87.56%）； the caesarean section rate fluctuated between 39.13% and 48.74%. Conclusion： The indicators of maternal system management in Zhujing Community have been comprehensively improved year by year， but there are gaps in the levels of maternal health care management in different household registration categories， and early pregnancy care is the main link affecting the management of maternal health care system in Zhujing Community， and pregnancy monitoring should be further strengthened to improve the quality of prenatal and postnatal health care for pregnant women， and protect maternal and child health.

KEY WORDS maternity； community health service； maternal health care system； health management

孕產(chǎn)期保健工作是指各級各類醫(yī)療保健機構為準備妊娠的夫婦以及妊娠至產(chǎn)后42 d的婦女及胎嬰兒提供的全程系統(tǒng)的醫(yī)療保健服務和健康管理，是婦幼保健工作的重點內容，能有效降低孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒的死亡風險。孕產(chǎn)婦健康保健水平是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標。上海市婦幼保健專業(yè)機構、各助產(chǎn)醫(yī)療機構、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置孕產(chǎn)婦保健管理信息系統(tǒng)（簡稱孕保系統(tǒng)），將整個孕產(chǎn)期從孕情排摸、早孕建冊、妊娠風險預警初篩、重點孕產(chǎn)婦評估與管理、孕期隨訪、危重孕產(chǎn)婦的管理、分娩結案、產(chǎn)后訪視等相關工作納入信息系統(tǒng)。本研究旨在分析2013年1月至2022年12月上海金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心孕產(chǎn)婦保健工作的相關指標，為進一步提高孕產(chǎn)婦保健管理水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從孕保系統(tǒng)收集2013年1月至2022年12月分娩的，屬于朱涇鎮(zhèn)社區(qū)管理，接受本市助產(chǎn)技術服務機構保健服務的孕產(chǎn)婦信息，包括朱涇鎮(zhèn)戶籍的孕產(chǎn)婦、在上海市接受孕產(chǎn)婦保健服務及住院分娩的非本市戶籍常住人口中的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

對朱涇鎮(zhèn)2013-2022年經(jīng)孕保系統(tǒng)基本自動生成和人工點數(shù)完善的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作報表進行回顧性分析，對每季度孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理情況和每季度重點孕婦確診情況的上報表進行匯總，并查閱相關住院分娩情況及產(chǎn)后訪視情況，以及上海市金山區(qū)婦幼保健所每年匯總的金山區(qū)朱涇鎮(zhèn)管理內的圍產(chǎn)兒死亡情況。

1.3 評價指標及計算方法

（1）早孕建冊率=年內早孕建冊產(chǎn)婦數(shù)/年內該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（2）產(chǎn)前檢查率=年內產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查人數(shù)/年內該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（3）產(chǎn)檢≥5次率=年內產(chǎn)前檢查≥5次產(chǎn)婦數(shù)/年內該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（4）系統(tǒng)管理率=年內接受系統(tǒng)管理產(chǎn)婦數(shù)/年內該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（5）產(chǎn)后訪視率=產(chǎn)后訪視人數(shù)/年內該地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（6）高危孕產(chǎn)婦管理率=該年該地區(qū)高危產(chǎn)婦人數(shù)/某年某地區(qū)產(chǎn)婦數(shù)×100%。（7）剖宮產(chǎn)率=該年該地區(qū)剖宮產(chǎn)數(shù)/某年某地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（8）巨大兒發(fā)生率=該年該地區(qū)巨大兒發(fā)生數(shù)/某年某地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。（9）早產(chǎn)兒發(fā)生率=該年該地區(qū)早產(chǎn)兒發(fā)生數(shù)/某年某地區(qū)活產(chǎn)數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

監(jiān)測數(shù)據(jù)整理后錄入Excel 2012建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理狀況

2013-2022年朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦的早孕建冊率、系統(tǒng)管理率、重點孕產(chǎn)婦管理率等系統(tǒng)管理指標均呈逐年明顯上升趨勢（P<0.05，表1）。

2.2 不同戶籍類別的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理狀況

2013-2022年本市戶籍孕產(chǎn)婦的孕早期冊卡率、產(chǎn)檢次數(shù)≥5次比例、系統(tǒng)管理率等指標明顯高于同期非本市戶籍孕產(chǎn)婦，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和重點孕產(chǎn)婦管理率等指標差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表 2。

2.3 孕產(chǎn)婦保健質量指標比較

2013-2022年朱涇鎮(zhèn)高危孕產(chǎn)婦檢出率逐年上升（χ2趨勢=116.743，P<0.001），至2022年高危妊娠檢出率為87.56%，剖宮產(chǎn)率、巨大兒發(fā)生率則近10年高居不下。孕產(chǎn)期中重度貧血、圍產(chǎn)兒死亡、低出生體質量發(fā)生率均很低，見表3。2013-2022年無孕產(chǎn)婦死亡，無死產(chǎn)發(fā)生。

3 討論

上海市全面推廣實施上海市《全覆蓋孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理方案》，實施社區(qū)孕情監(jiān)測優(yōu)化服務模式，及早發(fā)現(xiàn)孕婦并落實保健，使孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務“關口前移”[1]。助產(chǎn)醫(yī)療機構及時上報孕情；產(chǎn)科門診對就診的無孕冊孕婦建立產(chǎn)檢卡，同時系統(tǒng)自動生成孕情卡，信息保存后就立即分配到轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，使得社區(qū)及時掌握信息，并開展孕產(chǎn)期健康教育，督促早孕建冊，提高早孕建冊率。早孕建冊后即納入了全市聯(lián)網(wǎng)的孕保系統(tǒng)，孕婦在助產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢或分娩的每次信息錄入“孕保系統(tǒng)”，使產(chǎn)檢和非產(chǎn)檢醫(yī)院都能信息共享，包括產(chǎn)前檢查、重點孕產(chǎn)婦妊娠風險預警評估分類、分娩過程、新生兒情況等。孕保系統(tǒng)同時提醒社區(qū)衛(wèi)生服務中心進一步確診；定時提醒正常孕婦孕期隨訪與重點孕婦分類隨訪管理；及時告知分娩信息，并提醒產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后42 d系統(tǒng)自動結案，納入統(tǒng)計報表[2]。2013-2022年朱涇鎮(zhèn)充分發(fā)揮孕保系統(tǒng)的優(yōu)勢，使得早孕建冊率、系統(tǒng)管理率、重點孕產(chǎn)婦管理率、產(chǎn)檢≥5次率、產(chǎn)后訪視率均逐年提升，提示社區(qū)孕情監(jiān)測工作有助于早孕建冊率和系統(tǒng)保健管理率。

2013-2022年本市戶籍孕產(chǎn)婦的孕早期冊卡率和系統(tǒng)管理率等指標明顯高于同期非本市戶籍孕產(chǎn)婦。早孕建冊率、產(chǎn)檢≥5次率、產(chǎn)后訪視率均高于同期廣州的水平；系統(tǒng)管理率與同期廣州市相仿[3]，但明顯低于同期北京和寧夏[4-5]。戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢≥5次率高于非本市戶籍孕產(chǎn)婦，說明本市戶籍孕產(chǎn)婦對產(chǎn)檢相對比較重視。不同戶籍產(chǎn)后訪視率和重點孕產(chǎn)婦管理率等指標無明顯差異，說明產(chǎn)檢醫(yī)院及社區(qū)對戶籍與非戶籍孕產(chǎn)婦同樣重視，不放松對非本市戶籍重點孕產(chǎn)婦的管理及產(chǎn)后訪視。

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理指標主要看孕早期建冊率。孕早期建冊率是影響孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的主要環(huán)節(jié)。非本市戶籍孕產(chǎn)婦可能自我保健意識不強，經(jīng)濟不富裕等因素導致懷孕后不主動就醫(yī)[6]，建冊率較低，應加強外來孕產(chǎn)婦管理，確保早孕建冊。也有報道“不知曉”及“沒必要”可能是主要影響流動人口孕產(chǎn)婦主動參與孕早期保健服務的因素[7]。故應充分利用社會支持組織定期開展孕情排摸，在外來流動人口服務點對辦理暫住證的育齡婦女免費發(fā)放孕產(chǎn)期保健和上海生育政策的宣傳資料；衛(wèi)生和計劃生育委員會在外來人口集聚地以電子屏幕、宣傳橫幅等形式進行早孕建冊告知，督促非本市孕產(chǎn)婦實施早孕建冊，及早納入孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡，確保孕產(chǎn)期安全[6]。

2013-2022年孕產(chǎn)婦保健質量指標提示高危孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年增多，剖宮產(chǎn)率高居不下，波動在39.13%～48.74%之間。為降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，可鼓勵已婚女性盡早生育，合理控制體重及孕期增重，孕期適當進行家務勞動，以爭取陰道分娩機會，降低首次剖宮產(chǎn)率[8]。隨年齡增加，有些女性母體功能下降，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤異常、羊水異常的發(fā)生率增高，高危孕產(chǎn)婦的人數(shù)迅速增長[9]。故要嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術指征，強化產(chǎn)科醫(yī)生圍生醫(yī)學技術培訓，不斷提高剖宮產(chǎn)術后陰道分娩率[10]。2013-2022年朱涇鎮(zhèn)巨大兒的發(fā)生率波動在4.25%～8.99%，與國內巨大兒的發(fā)生率7%相差不大[11]，巨大兒與分娩孕周、孕期體重增加和體質量指數(shù)、剖宮產(chǎn)、分娩季節(jié)有關。巨大兒是常見的不良妊娠結局，預防和控制巨大兒發(fā)生率也是提高孕期保健質量的重要內容[12]。孕產(chǎn)期缺鐵性貧血也是臨床上最常見的貧血類型，也是妊娠期最常見的合并癥。朱涇鎮(zhèn)孕產(chǎn)期中重度貧血發(fā)生率較低，這與孕前產(chǎn)檢時做好篩查、預防和治療有關[13]。為了降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率，提高孕產(chǎn)婦健康水平和生存質量，規(guī)范、高質量的孕早期、中期、晚期及產(chǎn)后訪視工作尤其重要[14]。社區(qū)家庭醫(yī)生服務有效的加強了孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，提高了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后保健質量[15]。朱涇鎮(zhèn)2013-2022年無孕產(chǎn)婦死亡。這和各醫(yī)療單位的全程系統(tǒng)地醫(yī)療保健服務和健康管理是分不開的。

總之，通過孕保系統(tǒng)管理和孕情監(jiān)測，有助于孕婦盡早進入孕產(chǎn)期保健網(wǎng)絡，提高了孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后保健質量，更好的保障了母嬰健康。

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