互動(dòng)式小組娛樂(lè)活動(dòng)在老年護(hù)理醫(yī)院新入住患者心理干預(yù)中的應(yīng)用

摘 要 目的：觀察互動(dòng)式小組娛樂(lè)活動(dòng)在老年護(hù)理醫(yī)院新入住患者心理干預(yù)中應(yīng)用的療效。方法：選取2022年6月至2023年6月新入住上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院的患者100例，平均年齡（74.7±10.2）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例，兩組患者均針對(duì)基礎(chǔ)疾病采取規(guī)范化治療和護(hù)理，干預(yù)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由社工組織開(kāi)展互動(dòng)式小組娛樂(lè)活動(dòng)。記錄兩組病例治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）數(shù)據(jù)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：入組時(shí)，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者治療后的HAMD、HAMA、SRSS評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；干預(yù)組患者治療后的HAMD、HAMA、SRSS評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。干預(yù)組患者治療后的HAMD、HAMA、SRSS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：老年患者初次入住護(hù)理醫(yī)院，精神、心理、睡眠發(fā)生改變。開(kāi)展互動(dòng)式小組娛樂(lè)活動(dòng)能有效改善患者的焦慮、抑郁心境和睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 心理干預(yù)；互動(dòng)式；小組娛樂(lè)活動(dòng)；老年護(hù)理醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）06-0050-04

引用本文 張華， 張閣， 周理慰. 互動(dòng)式小組娛樂(lè)活動(dòng)在老年護(hù)理醫(yī)院新入住患者心理干預(yù)中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（6）： 50-53.

Application of interactive group recreation activities in psychological intervention of newly admitted patients in geriatric nursing hospital

ZHANG Hua， ZHANG Ge， ZHOU Liwei

（Department of Geriatric Medicine of Zhongren Geriatric Nursing Hospital of Jinshan District， Shanghai 201501， China）

ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of interactive group recreational activities in psychological intervention of newly admitted patients in geriatric nursing hospitals. Methods： One hundred patients newly admitted to Zhongren Geriatric Nursing Hospital in Jinshan District of Shanghai from June 2022 to June 2023 were selected and the average age was （74.7±10.2） years. They were randomly divided into a control group and an intervention group with 50 cases each. Patients in both groups received standardized treatment for basic diseases， and nursing， and the intervention group developed the interactive group recreation activities organized by social workers on the basis of the control group. The data of Hamilton depression scale（HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） and sleep status self-rating scale（SRSS） before and after treatment were recorded in the two groups， and a comparative analysis was made. Results： At the time of admission， there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）； HAMD， HAMA and SRSS data in the control group after treatment were higher than those before treatment， with statistical significance（P<0.05）； HAMD， HAMA and SRSS data in the intervention group after treatment were significantly lower than those before treatment， with statistical significance（P<0.05）. HAMD， HAMA and SRSS data in the intervention group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The mental， psychological and sleep change in the elderly patients when they first check into the nursing hospital. Interactive group recreational activities can effectively improve the anxiety， depression and the quality of sleep in the patients.

KEY WORDS psychological intervention； interactive mode； group recreation activity； geriatric nursing hospital

由于居住環(huán)境及周?chē)藛T變化，老年患者初次入住護(hù)理醫(yī)院在精神、心理方面出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激改變，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌、憤怒等，并影響睡眠，導(dǎo)致疾病加重。這類(lèi)心理問(wèn)題一旦得不到及時(shí)疏導(dǎo)、矯正，輕者將導(dǎo)致神經(jīng)衰弱，重者將可能導(dǎo)致抑郁癥或精神分裂癥[1]。心理干預(yù)能夠幫助人們加固和重塑心理結(jié)構(gòu)，順利度過(guò)危機(jī)，提高心理健康水平，減少心理障礙的發(fā)生。本文旨在利用互動(dòng)式小組娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)改善老年患者因入住護(hù)理醫(yī)院后產(chǎn)生的心理狀況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2022年6月至2023年6月新入住上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院的患者100例，年齡65～85歲，平均年齡（74.7±10.2）歲，平均受教育年限（7.8±3.5）年。采用隨機(jī)信封抽取方法分為對(duì)照組和干預(yù)組各50例，兩組患者均針對(duì)基礎(chǔ)疾病采取規(guī)范化治療和護(hù)理，且均無(wú)精神及認(rèn)知方面的疾病，未服用抗精神類(lèi)及安眠藥物。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡65歲及以上；（2）生命體征穩(wěn)定；（3）神志清楚；（4）認(rèn)知功能無(wú)障礙，能溝通交流，獨(dú)立完成測(cè)評(píng)表。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）突發(fā)疾病，生命體征不穩(wěn)定；（2）出現(xiàn)心腦血管意外，不能繼續(xù)完成研究；（3）認(rèn)知功能及意識(shí)發(fā)生改變；（4）不能溝通交流；（5）不能完成測(cè)評(píng)表。本研究經(jīng)金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院倫理委員會(huì)（倫理批號(hào)202205）批準(zhǔn)，所有入選病例均簽署知情同意書(shū)。

治療期間對(duì)照組5例患者退出研究，最終收集45例有效數(shù)據(jù)，其中男性21例，女性24例。干預(yù)組2例患者退出研究，最終收集48例有效數(shù)據(jù)，其中男性23例，女性25例。入組時(shí)兩組患者在年齡、性別、受教育程度、基礎(chǔ)疾病、病程及嚴(yán)重程度等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組針對(duì)基礎(chǔ)疾病采取規(guī)范化治療以及生活上的常規(guī)照護(hù)，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由社工組織開(kāi)展互動(dòng)式小組娛樂(lè)活動(dòng)，每周2次，每次1 h，持續(xù)6個(gè)月。

互動(dòng)式小組娛樂(lè)活動(dòng)場(chǎng)地為院內(nèi)陽(yáng)光廳，面積約140 m2，布置溫馨，光線充足，桌面布置整齊、座椅舒適，安全設(shè)施齊全?；顒?dòng)內(nèi)容包括提供棋牌類(lèi)、手工類(lèi)、繪畫(huà)、小型桌面游戲、智力拼圖等器材。每次活動(dòng)由醫(yī)務(wù)社工3～5人，只負(fù)責(zé)維持秩序和提供協(xié)助，不參與娛樂(lè)活動(dòng)，不指定組隊(duì)和參與隊(duì)內(nèi)分工?；顒?dòng)形式由患者選擇自己喜歡的項(xiàng)目和搭檔，自由組合、交流，小組內(nèi)自主分工。每個(gè)小組不固定，根據(jù)每次活動(dòng)的內(nèi)容，自主選擇。所選場(chǎng)地為本院公共場(chǎng)所，24 h對(duì)全院患者開(kāi)放。對(duì)照組患者可以在活動(dòng)之余的任何時(shí)間進(jìn)入該場(chǎng)所，并使用場(chǎng)所內(nèi)的用品。

1.3 評(píng)估內(nèi)容和方法

本研究的測(cè)評(píng)人員為1名主治醫(yī)師和2名主管護(hù)師。提前對(duì)測(cè)評(píng)員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。測(cè)評(píng)員在測(cè)評(píng)開(kāi)始前向患者說(shuō)明目的、承諾保護(hù)其隱私并取得患者的知情同意。兩組患者入組時(shí)及6個(gè)月后分別進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和睡眠狀況自評(píng)量表（self-rating scale of sleep，SRSS）的測(cè)評(píng)。

1.3.1 HAMA測(cè)評(píng)

評(píng)估焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)等方面。所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中等為2分，重度為3分，極重度為4分。總分超過(guò)29分可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分肯定有焦慮；超過(guò)7分可能有焦慮；小于6分為沒(méi)有焦慮癥狀。HAMA 14項(xiàng)的分界值為14分[2]。

1.3.2 HAMD測(cè)評(píng)

評(píng)估憂郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、阻滯（緩慢）、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自知力方面。大部分項(xiàng)目用0～4分5級(jí)評(píng)定：無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中等為2分，重度為3分，極重度為4分。少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，即無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，重度為2分。<7分無(wú)抑郁；7～17分為輕度抑郁；18～24分為中度抑郁；>24分為重度抑郁[3]。

1.3.3 SRSS測(cè)評(píng)

共10個(gè)項(xiàng)目：（1）您覺(jué)得平時(shí)睡眠足夠嗎？（2）您在睡眠后是否已覺(jué)得充分休息過(guò)了？（3）您晚上已睡過(guò)覺(jué)，白天是否打瞌睡？（4）您平均每個(gè)晚上大約能睡幾小時(shí)？（5）您是否有入睡困難？（6）您入睡后中間是否易醒？（7）您在醒后是否難于再入睡？（8）您是否多夢(mèng)或常被惡夢(mèng)驚醒？（9）為了睡眠您是否吃安眠藥？（10）您失眠后心情（心境）如何？①無(wú)不適，②無(wú)所謂，③有時(shí)心煩、急躁，④心慌、氣短，⑤乏力、沒(méi)精神、做事效率低。每個(gè)項(xiàng)目分 5級(jí)評(píng)分（1～5分）。評(píng)分愈高，說(shuō)明睡眠問(wèn)題愈嚴(yán)重。最低分為10分（基本無(wú)睡眠問(wèn)題），最高分為50分（最嚴(yán)重）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD評(píng)分比較

入組時(shí)，兩組病例的HAMD測(cè)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組HAMD評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組HAMD評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表；且干預(yù)組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.389，P<0.001）。

2.2 治療前后HAMA評(píng)分比較

入組時(shí)，兩組病例的HAMA測(cè)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組HAMA評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組HAMD評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；且干預(yù)組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.128，P<0.001）。

2.3 治療前后SRSS評(píng)分比較

入組時(shí)，兩組病例的SSRS測(cè)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組SSRS評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組SSRS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；且干預(yù)組SSRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.201，P<0.001）。

3 討論

HAMD、HAMA以及SRSS能有效的評(píng)估患者的焦慮、抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。通過(guò)指定醫(yī)務(wù)人員對(duì)入組病例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，客觀、公正的反映了研究對(duì)象的精神和心理狀態(tài)以及睡眠情況。

老年護(hù)理醫(yī)院入住的均為老年患者，入住時(shí)間長(zhǎng)，基本沒(méi)有家屬陪護(hù)，探視時(shí)間較少且短，住院患者不能及時(shí)與親人進(jìn)行傾訴和溝通，產(chǎn)生被拋棄的念頭，進(jìn)一步加重了老年患者的焦慮、抑郁心境及孤獨(dú)感。有研究表明，焦慮和抑郁情緒與睡眠質(zhì)量之間存在極強(qiáng)的相關(guān)性[5]。老年患者初次由家庭轉(zhuǎn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，生活起居變得不規(guī)律，周?chē)藛T陌生，加之緊張焦慮、擔(dān)憂的情緒，會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法入睡、多夢(mèng)、早醒，最終導(dǎo)致失眠；交感神經(jīng)異常興奮，出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、乏力等，甚至加重其慢性疾病，使病情惡化[6]。對(duì)照組的新入住老年患者只得到醫(yī)務(wù)人員針對(duì)疾病的診治以及生活上的常規(guī)照護(hù)，但由于生活環(huán)境的改變，和親人在一起的時(shí)間變少，讓患者心理上很難得到慰藉，從而產(chǎn)生焦慮、煩躁，最終影響睡眠，有的甚至出現(xiàn)躁狂，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生抵抗等行為，所以隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)照組患者的HAMD、HAMA、SRSS評(píng)分均在上升，提示患者的焦慮、抑郁及睡眠情況在惡化。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，通過(guò)開(kāi)展互動(dòng)式小組娛樂(lè)活動(dòng)，讓新入住患者能快速結(jié)識(shí)周?chē)娜?，熟悉整個(gè)住院養(yǎng)老環(huán)境，并逐步構(gòu)建歸屬感。更為重要的是，干預(yù)組患者在小組活動(dòng)過(guò)程中根據(jù)喜歡的項(xiàng)目和搭檔，自由組合并分工，加強(qiáng)了交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作；不同的分工能重新找到自己的定位。在互動(dòng)中，患者的自我價(jià)值得到體現(xiàn)，并得到他人的認(rèn)可和鼓勵(lì)，從而很好的消除焦慮抑郁的心境。醫(yī)務(wù)社工在過(guò)程中只維持秩序及簡(jiǎn)單協(xié)助，并沒(méi)有過(guò)多的干預(yù)小組娛樂(lè)活動(dòng)內(nèi)容，整個(gè)活動(dòng)呈現(xiàn)開(kāi)放、自由、輕松的狀態(tài)，患者的依從性及參與度均較高。在新環(huán)境下，可以與人面對(duì)面的溝通和交流，從而更好的達(dá)到相互間傾訴、安撫、鼓勵(lì)與支持的目的[7-8]。因此，治療6月后，干預(yù)組的HAMD、HAMA、SRSS評(píng)分明顯低于治療前，提示患者的焦慮、抑郁及睡眠情況得到明顯改善。本研究觀察的時(shí)間為6個(gè)月，為使研究結(jié)論更有說(shuō)服力，后期適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，分析兩組患者的HAMD、HAMA、SRSS評(píng)分有無(wú)動(dòng)態(tài)變化。

老年護(hù)理醫(yī)院與外界的接觸較少，處于相對(duì)封閉狀態(tài)，且入住周期比較長(zhǎng)。通過(guò)互動(dòng)式小組娛樂(lè)活動(dòng)，在住院患者之間建立起良好的溝通平臺(tái)，讓其排解內(nèi)心的負(fù)面情緒，對(duì)于患者疾病的控制及生活質(zhì)量均有明顯改善，且成本低廉，操作簡(jiǎn)單，依從性高，實(shí)用性強(qiáng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張強(qiáng)， 王長(zhǎng)遠(yuǎn)， 李一凡. 老年慢性病共病患者抑郁焦慮狀況及影響因素[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2023， 44（3）： 257-261.

[2] 周炯， 王蔭華. 六個(gè)常用的焦慮抑郁量表的相關(guān)因子分析[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2005， 8（11）： 714.

[3] 李凌江， 楊海晨， 抗抑郁藥物與臨床痊愈[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 92（25）： 1787-1788.

[4] 李建明， 尹素風(fēng)， 段建勛， 等. 睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）[J]. 健康心理學(xué)雜志， 2000， 3（8）： 353.

[5] 戴悅， 張寶泉， 李映蘭， 等. 中國(guó)老年人睡眠質(zhì)量與抑郁、焦慮相關(guān)性的Meta分析[J]. 中華護(hù)理雜志， 2016， 51（4）： 488-493.

[6] 陳大艷. 老年住院患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及其與心率變異性的相關(guān)研究[D]. 四川南充： 川北醫(yī)學(xué)院， 2021.

[7] 王水平， 唐鮮娥， 潘江其， 等. 上海崇明護(hù)理醫(yī)院老年患者情緒及生活質(zhì)量研究[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2017， 23（1）： 44-47.

[8] 房賢聰. 心理治療對(duì)老年抑郁和焦慮共病患者認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量的影響[J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 8（9） ：1563-1565.