家庭護(hù)理在糖尿病腎病血液透析病人中的應(yīng)用效果

陰媛 劉曉文 王敏

作者簡(jiǎn)介?陰媛，主管護(hù)師，本科

*通訊作者?王敏，E-mail：fywangmin1@126.com

引用信息?陰媛，劉曉文，王敏.家庭護(hù)理在糖尿病腎病血液透析病人中的應(yīng)用效果［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：1998-2001.

摘要?目的：探討家庭護(hù)理在糖尿病腎病血液透析病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2022年1月我院收治的90例糖尿病腎病并進(jìn)行血液透析的病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、健康行為與生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：觀察組水腫、低血壓、低血糖、心力衰竭及失衡綜合征的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組自護(hù)技巧、自我觀察病情、遵醫(yī)囑用藥、參與社會(huì)活動(dòng)及適當(dāng)休息的健康行為均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組生活質(zhì)量量表總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：家庭護(hù)理在接受血液透析治療的糖尿病腎病病人中使用效果良好，可明顯減少并發(fā)癥，提高健康行為，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞?糖尿病腎病；血液透析；家庭護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.019

糖尿病是病人機(jī)體出現(xiàn)糖蛋白與脂肪代謝障礙、胰島素失衡等現(xiàn)象［1-2］，屬于全身性疾病，主要表現(xiàn)為慢性高血糖。由于糖尿病病因較為復(fù)雜，嚴(yán)重則損害腎臟結(jié)構(gòu)，使腎小球產(chǎn)生病變，亦稱為糖尿病腎病，臨床癥狀有水腫、高血壓、腎功能衰竭，具有極高的病死率［3］。目前，臨床主要采用血液透析治療糖尿病腎病病人，主要對(duì)半透膜原理予以利用將機(jī)體過(guò)多水分與毒素清除，對(duì)機(jī)體所需物質(zhì)予以補(bǔ)充，糾正酸堿與電解質(zhì)平衡紊亂。但血液透析治療糖尿病腎病病人的療效受多種因素影響，如機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病人依從性等，故而研究提出需輔助采取護(hù)理措施，以增強(qiáng)治療效果［4-5］。家庭護(hù)理即以家庭護(hù)理為中心的護(hù)理模式，將家庭作為護(hù)理單元，由家庭成員與護(hù)士聯(lián)合開(kāi)展護(hù)理工作，對(duì)家庭健康予以重建、維護(hù)和促進(jìn)，屬于社區(qū)護(hù)理的重要內(nèi)容［6-7］。本研究選取我院糖尿病腎病血液透析病人并給予家庭護(hù)理，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年1月—2022年1月我院收治90例糖尿病腎病并進(jìn)行血液透析的病人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中，男27例，女18例，年齡36～73（51.28±7.28）歲，糖尿病病程為2～16年（7.25±0.97）年，糖尿病腎病病程為6～17（9.45±1.22）個(gè)月，體質(zhì)指數(shù)為20～27（24.07±0.65）kg/m2；觀察組中，男25例，女20例，年齡38～75（51.30±7.24）歲，糖尿病病程為2～15（7.21±0.94）年，糖尿病腎病病程為6～18（9.47±1.16）個(gè)月，體質(zhì)指數(shù)為19～27（24.02±0.68）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)過(guò)臨床病理學(xué)診斷為糖尿病腎病并進(jìn)行血液透析；2）精神無(wú)異常，溝通無(wú)障礙；3）對(duì)護(hù)理方案極度配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有其他重要器官功能障礙；2）臨床資料不完整；3）中途無(wú)故退出研究。所有病人自愿加入研究并簽署知情同意書。兩組病人的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可行性。

1.2?方法

1.2.1?對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給病人發(fā)放健康教育小手冊(cè)，在透析期間開(kāi)展常規(guī)生活指導(dǎo)與透析指導(dǎo)，對(duì)病人提出的疑慮予以耐心解答等。

1.2.2?觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予家庭護(hù)理，透析期間護(hù)士需一同與病人、病人家屬制訂更具個(gè)性化的家庭健康指導(dǎo)與教育方案，并參照口頭解釋與資料宣傳、護(hù)士指導(dǎo)與家庭成員交流等方式開(kāi)展。護(hù)士每月開(kāi)展1次電話隨訪，若病人院外出現(xiàn)意外情況時(shí)可隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)院，護(hù)士需及時(shí)進(jìn)行答復(fù)，并告知相對(duì)應(yīng)的處理方式；收集好病人及其家屬提供的各類信息，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的教育和指導(dǎo)。隨訪時(shí)，需要掌握病人是否嚴(yán)格遵循家庭護(hù)理干預(yù)方案；是否存在需要解決的問(wèn)題；近期遵醫(yī)行為與健康狀態(tài)；有無(wú)并發(fā)癥早期癥狀等，并叮囑定時(shí)復(fù)查，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1?心理疏導(dǎo)

晚期糖尿病腎病病人生命維持主要依靠透析，費(fèi)用較高，再受到家庭、社會(huì)等多方面影響故而思想負(fù)擔(dān)沉重，表現(xiàn)為自我概念紊亂、焦慮、抑郁、絕望及與社會(huì)隔離等。因此，護(hù)士要保持耐心、熱情與病人溝通交流，使其對(duì)疾病產(chǎn)生正確認(rèn)知，并接受自身疾病角色，正視疾病，減輕或消除不良情緒，使其了解到透析充分可使生活質(zhì)量得到明顯改善；同時(shí)鼓勵(lì)病人積極參與社會(huì)活動(dòng)，以充實(shí)和展示自我，有利于保持良好心態(tài)。提前告知透析期間可能發(fā)生的并發(fā)癥與不適感，讓病人做好心理準(zhǔn)備。注重與病人家屬的溝通交流，使其多關(guān)心、陪伴和鼓勵(lì)病人，為病人提供情感支持，以激發(fā)其生存欲望。

1.2.2.2?飲食指導(dǎo)

病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)直接影響血液透析的治療效果，因此要做好飲食指導(dǎo)。護(hù)士要教會(huì)病人記錄出入量與限制水分?jǐn)z取的方法，每日進(jìn)水量參照如下公式：每周3次透析者的進(jìn)水量為尿量加500 mL，對(duì)于每周進(jìn)行2次透析者的進(jìn)水量為尿量加300 mL，在2次透析期間，體重需控制在5%以內(nèi)或增幅不超過(guò)2 kg。指導(dǎo)采取科學(xué)合理的烹飪方法，保證食物色香味俱全以激發(fā)病人食欲，構(gòu)建更為舒適、更為理想的就餐條件。告知病人怎樣自主辨別是否出現(xiàn)低血糖，每日隨身攜帶點(diǎn)心或糖果以備不時(shí)之需；每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，多食魚肉蛋奶，但需控制在1.2～1.4 g/kg；每天所攝取的熱量需要介于30～35 kcal/kg，少吃多餐，如果攝入的熱量較少，可以借助脂肪來(lái)補(bǔ)充，每日控制在50～70 g。微量元素與維生素也要適當(dāng)補(bǔ)充，控制每日鉀<2 g，一旦發(fā)生高血鉀，禁食紅棗、蘑菇及紫菜等食物；限制高磷飲食；不可暴飲、暴食，需戒煙、戒酒。

1.2.2.3?藥物教育與指導(dǎo)

告知病人及其家屬需要服用藥物的種類、名稱、總劑量、可能出現(xiàn)的副作用等，宣教遵醫(yī)囑合理用藥的重要性。叮囑病人要長(zhǎng)期規(guī)范口服降壓藥，透析期間低血壓頻發(fā)或血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)者可暫停1次，指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)血壓，結(jié)合實(shí)際合理調(diào)整藥物劑量。改變體位如平臥位改為站位或坐位改為站位時(shí)，要速度緩慢，防止引發(fā)體位性低血壓；透析會(huì)使水溶性維生素出現(xiàn)丟失，所以需要適量地?cái)z取維生素及維生素D3與鈣質(zhì)，并密切監(jiān)測(cè)血鈣濃度。慎重使用抗生素，選擇無(wú)腎毒性或毒性輕微的藥物，結(jié)合腎功能、半衰期及血藥濃度等明確藥物的間隔時(shí)間、總劑量，并預(yù)先告知其可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.2.2.4?內(nèi)瘺護(hù)理

在透析結(jié)束后，需要把造瘺一側(cè)的肢體抬升，以增強(qiáng)靜脈回流，穿刺位置當(dāng)天禁水，若硬結(jié)出現(xiàn)可用熱毛巾濕敷或土豆貼敷。避免壓迫造瘺側(cè)手臂，著寬松舒適衣物，不可佩戴過(guò)緊飾物以避免造瘺側(cè)輸液、采血及量血壓等，預(yù)防出血、凝血及栓塞等不良事件。每天早晨需要觸摸內(nèi)瘺是否出現(xiàn)震顫，如果吻合口出現(xiàn)膨大且有血管瘤形成可佩戴松緊度合適的腕套。

1.2.2.5?運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，主要為有氧運(yùn)動(dòng)，每周4～6次，每次30～60 min，以輕微疲乏、氣喘及出汗為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)控制心率在最快心率的65%以內(nèi)。若出現(xiàn)身體狀況變差、感染或心血管嚴(yán)重病變時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)病人社交。

1.2.2.6?預(yù)防出血

使病人及其家屬明白血液透析易導(dǎo)致出血，并宣教原因，充分告知出血并非在某個(gè)時(shí)間段發(fā)生，而是任何階段都有可能發(fā)生，因此要時(shí)刻警惕有無(wú)出血現(xiàn)象。對(duì)血壓加以控制，限制鈉鹽、水分?jǐn)z入，防止出現(xiàn)便秘，觀察是否出現(xiàn)手腳不夠靈活、眩暈等，一旦出現(xiàn)即刻平臥并將頭部抬高15～30°，即刻就診。給予清淡飲食，食物性質(zhì)需易消化、溫軟，禁食咖啡、硬質(zhì)食物及酸辣刺激類食物等，預(yù)防消化道出血。防止跌倒或碰撞，避免皮膚及黏膜出血，完成透析后要對(duì)穿刺位置進(jìn)行壓迫止血，觀察其是否出現(xiàn)局部出血，若出現(xiàn)馬上臥床休息并保持患肢制動(dòng)，冰敷與壓迫，并即刻就診。

1.3?觀察指標(biāo)

1）并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察高血壓、水腫、內(nèi)瘺感染、心力衰竭、低血壓、低血糖、失衡綜合征等發(fā)生情況。2）健康行為：隨訪3個(gè)月后評(píng)估病人健康行為，內(nèi)容包括自護(hù)技巧、自我觀察病情、遵醫(yī)囑用藥、參與社會(huì)活動(dòng)、適當(dāng)休息等方面。3）兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分［8］：SF-36包含社會(huì)功能、生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能、生理職能、精力、一般健康狀況及精神健康等8個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?并發(fā)癥發(fā)生情況（見(jiàn)表1）

2.2?健康行為（見(jiàn)表2）

3?討論

糖尿病腎病是臨床常見(jiàn)疾病，也是糖尿病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要由于病人長(zhǎng)期患糖尿病導(dǎo)致蛋白尿或者腎小球過(guò)濾進(jìn)行性降低［9-10］。目前，隨著人們生活和工作等壓力增加，糖尿病腎病的發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)在終末期腎病中排第2位，該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，常見(jiàn)的有遺傳因素、年齡、血壓、血糖以及部分肥胖病人也容易增加患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)［11-13］。該病的發(fā)病機(jī)制主要為糖代謝異常，當(dāng)糖代謝出現(xiàn)異常，身體50%的糖分需要依靠腎臟，腎臟負(fù)擔(dān)會(huì)明顯增加，其次是腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、氧化應(yīng)激等方面的機(jī)制［14-16］。病人患病后會(huì)表現(xiàn)為身體各個(gè)器官功能的損害，早期會(huì)出現(xiàn)腎臟肥大以及腎小球高濾過(guò)，部分病人出現(xiàn)一定的蛋白尿，隨著病情的發(fā)展，病人會(huì)進(jìn)入糖尿病腎病時(shí)期，如果不積極治療，最終發(fā)展為終末期腎衰竭，嚴(yán)重威脅病人的生命健康［17］。在臨床上治療糖尿病腎病的方法較多，血液透析是其中的一種，可有效幫助病人延長(zhǎng)生存時(shí)間，在對(duì)病人進(jìn)行血液透析期間，由于病人本身要經(jīng)受疾病的折磨以及治療，容易出現(xiàn)抵觸情緒，并且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此科學(xué)的護(hù)理十分重要。糖尿病腎病病人的主要活動(dòng)場(chǎng)所在家庭，所以需要病人家屬依據(jù)病人的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的輔助、監(jiān)督，幫助病人控制好病情，以便回歸正常生活。常規(guī)護(hù)理雖然在一定程度上可對(duì)病人實(shí)施健康宣教，解答病人部分疑問(wèn)，并通過(guò)電話隨訪了解病人病情，但對(duì)于病人心理、飲食等方面的護(hù)理有所欠缺，護(hù)理不夠全面，效果不是十分理想［18-19］。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，家庭護(hù)理模式逐漸被采用，并且逐漸被用于多種慢性疾病病人的護(hù)理中，如白血病、糖尿病、骨折恢復(fù)期等，并取得一定成效。早期家庭護(hù)理干預(yù)則是基于家庭的一種護(hù)理方案，可以依據(jù)病人的實(shí)際情況制定干預(yù)計(jì)劃，內(nèi)容更具針對(duì)性，且由病人家屬配合開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，病人接受度更高，不僅有利于病人病情的改善，還能緩解其家庭方面的壓力。家庭護(hù)理是適應(yīng)人們愈發(fā)迫切的健康需求與護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變而衍生的護(hù)理方向，亦為新時(shí)代的必然發(fā)展方向。血液透析病人雖然在醫(yī)院接受治療，但只有在透析時(shí)才能夠接受院內(nèi)護(hù)理，多數(shù)時(shí)間在院外，若能夠得到連續(xù)與系統(tǒng)性護(hù)理則生活質(zhì)量可被明顯改善，血液透析療效亦可明顯增強(qiáng)。因此，家庭護(hù)理為關(guān)鍵內(nèi)容。該種護(hù)理方式從心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺護(hù)理等方面對(duì)病人實(shí)行精細(xì)的護(hù)理，能夠在耐心傾聽(tīng)病人心里話的同時(shí)，緩解病人焦慮的情緒，幫助病人積極面對(duì)疾病，并從科學(xué)的飲食方案著手，讓病人健康飲食并健康運(yùn)動(dòng)，還能積極預(yù)防病人出血，護(hù)理效果十分明顯［20］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)家庭護(hù)理后，病人每天攝入的飲食比較合理，維生素和蛋白質(zhì)搭配合理，高血糖與低血糖等癥狀得到緩解，并且通過(guò)指導(dǎo)病人科學(xué)鍛煉，提升免疫力，并消除一些綜合癥狀，經(jīng)過(guò)專業(yè)化的內(nèi)瘺管理，讓病人內(nèi)瘺感染的癥狀消失，再結(jié)合指導(dǎo)用藥護(hù)理，讓病人按時(shí)、按量服藥，病人高血壓等癥狀明顯減輕。觀察組健康行為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示了家庭護(hù)理能提升病人配合度，并結(jié)合護(hù)理人員的指導(dǎo)，在家也能做到遵醫(yī)用藥，通過(guò)心理護(hù)理，病人獲得了良好的情緒，也能積極參加一些社會(huì)活動(dòng)，并且還能學(xué)會(huì)一系列自我護(hù)理的技巧，提升病人的健康行為，十分有助于病人病情康復(fù)。觀察組病人的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明家庭護(hù)理干預(yù)能夠緩解病人各方面壓力，并結(jié)合心理疏導(dǎo)，讓病人的不良情緒消除，并讓病人參與更多社會(huì)活動(dòng)，滿足病人個(gè)性化需求的同時(shí)，讓病人更加正面地面對(duì)疾病，促進(jìn)病人身心健康。同時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，直接提升病人身體素質(zhì)，讓病人在生活中能參與的事件更多，體會(huì)到生活的樂(lè)趣，最終提升生活質(zhì)量［21］。

綜上所述，家庭護(hù)理在接受血液透析治療的糖尿病腎病病人中應(yīng)用效果良好，可明顯減少并發(fā)癥，提高健康行為，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-05-15；修回日期：2024-03-17）

（本文編輯薛佳）