農(nóng)村老年人臂間血壓差與輕度認知功能障礙的關(guān)系研究

吳清悅 陳曉玲 周訓瓊 楊敬源 周全湘 楊星

基金項目：國家自然科學基金資助項目（81760613）；貴州醫(yī)科大學國家自然科學基金培育項目（GMUMEN2022-A01）

引用本文：吳清悅，陳曉玲，周訓瓊，等. 農(nóng)村老年人臂間血壓差與輕度認知功能障礙的關(guān)系研究［J］. 中國全科醫(yī)學，2024，27（29）：3616-3622，3634. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0088. ［www.chinagp.net］

WU Q Y，CHEN X L，ZHOU X Q，et al. Study on the relationship between inter-arm blood pressure difference and mild cognitive impairment in rural elderly people［J］. Chinese General Practice，2024，27（29）：3616-3622，3634.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 既往研究發(fā)現(xiàn)臂間血壓差（IAD）和輕度認知功能障礙（MCI）均與心血管危險因素密切相關(guān)，但IAD與MCI之間是否存在關(guān)聯(lián)尚不明確。目的 探討農(nóng)村老年人IAD與MCI的關(guān)系，為明晰老年人認知功能下降的機制提供科學依據(jù)。方法 于2019年7—8月采用多階段整群隨機抽樣方法抽取貴州省2個縣（區(qū)）5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的60歲及以上農(nóng)村老年人進行問卷調(diào)查、一般體格檢查、認知功能檢查及雙臂血壓測量。采用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評估認知功能，采用日常生活活動能力量表（ADL）評估日常生活功能狀況。采用Spearman秩相關(guān)分析及二分類Logistic回歸分析探究老年人IAD與MCI的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 795份，排除問卷信息不完整、未進行血壓測量、未進行血液檢查對象，最終納入1 088名參與者的數(shù)據(jù)進行研究。1 088名農(nóng)村老年人中，共檢出MCI患者138例（12.68%），臂間收縮壓差（sIAD）≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者99例（9.10%），臂間舒張壓差（dIAD）≥10 mmHg者80例（7.35%）。與IAD<10 mmHg人群相比，IAD≥10 mmHg人群的MCI患病率更高，MMSE總分、定向力、語言能力和延時回憶力得分較低（P<0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，sIAD與MMSE總分（rs=-0.094）、定向力評分（rs=-0.082）、語言能力評分（rs=-0.065）和延遲回憶力評分（rs=-0.104）呈負相關(guān)（P<0.05）；dIAD與MMSE總分（rs=-0.080）、定向力評分（rs=-0.094）和注意計算力評分（rs=-0.063）呈負相關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，sIAD每增加1 mmHg，MCI發(fā)生風險增加8.80%（OR=1.088，95%CI=1.046～1.131，P<0.001）；sIAD≥10 mmHg（OR=2.169，95%CI=1.262～3.728，P<0.05）和dIAD≥10 mmHg

（OR=1.926，95%CI=1.047～3.542，P<0.05）是老年人發(fā)生MCI的影響因素。結(jié)論 農(nóng)村老年人MCI患病率為12.68%，其IAD升高與MCI發(fā)生風險增加相關(guān)，IAD≥10 mmHg人群MCI患病風險高于IAD<10 mmHg人群。

【關(guān)鍵詞】 輕度認知功能障礙；臂間血壓差；農(nóng)村地區(qū)；老年人；橫斷面研究

【中圖分類號】 R 741 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0088

Study on the Relationship between Inter-arm Blood Pressure Difference and Mild Cognitive Impairment in Rural Elderly People

WU Qingyue1，CHEN Xiaoling1，ZHOU Xunqiong1，YANG Jingyuan1，ZHOU Quanxiang2，YANG Xing3，4*

1.School of Public Health，the Key Laboratory of Environmental Pollution Monitoring and Disease Control，Ministry of Education，Guizhou Medical University，Guiyang 561113，China

2.Qiannan Medical College for Nationalities，Duyun 558000，China

3.School of Medical and Health Management，Guizhou Medical University，Guiyang 561113，China

4.Center of Medicine Economics and Management Research，Guizhou Medical University，Guiyang 561113，China

*Corresponding author：YANG Xing，Professor；E-mail：yangxgmc@163.com

【Abstract】 Background Previous studies have found that inter-arm blood pressure difference（IAD）and mild cognitive impairment（MCI）are both associated with cardiovascular risk factors，but it is unclear whether there is an association between IAD and MCI. Objective To explore the relationship between IAD and MCI in rural elderly persons and to provide a scientific basis for clarifying the mechanisms of cognitive decline in elderly persons. Methods From July to August 2019，the rural elderly residents aged 60 years and older were selected using the multi-stage cluster sampling method from 5 townships in 2 counties（districts）of Guizhou Province，and questionnaire surveys，general physical examinations，cognitive function assessments，and bilateral arm blood pressure measurements were carried out among them. Cognitive function was evaluated using the Mini-mental State Examination（MMSE） scale，and activities of daily living were assessed using the Activities of Daily Living Scale（ADL）. Spearman rank correlation analysis and binary Logistic regression model were used to investigate the association between IAD and MCI in the elderly persons. Results A total of 1 795 questionnaires were distributed，and data from 1 088 participants were finally included in the study after excluding subjects with incomplete information on the questionnaires，those who did not undergo blood pressure measurements，and those who did not undergo blood tests. Among the 1 088 rural elderly residents，138 patients（12.68%）with MCI，99 patients（9.10%）with systolic inter-arm blood pressure difference（sIAD）≥10 mmHg，and 80 patients（7.35%）with diastolic inter-arm blood pressure difference（dIAD）≥10 mmHg were detected. Individuals with IAD ≥10 mmHg had a higher prevalence of MCI and lower MMSE scores，orientation scores，language scores，and delayed recall scores compared to those with IAD <10 mmHg （P<0.05）. The results of correlation analysis showed that the sIAD was significantly negatively associated with the total MMSE score （rs=-0.094），orientation score （rs=

-0.082），verbal ability score （rs=-0.065） and delayed recall score （rs=-0.104）；and the dIAD was significantly negatively associated with the total MMSE score （rs=-0.080），orientation score （rs=-0.094），and attentional calculation score （rs=

-0.063）（all P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the risk of MCI increased by 8.80% for each 1 mmHg increase in sIAD （OR=1.088，95%CI=1.046-1.131，P<0.001）；sIAD≥10 mmHg （OR=2.169，95%CI=1.262-3.728，P<0.05） and dIAD ≥10 mmHg （OR=1.926，95%CI=1.047-3.542，P<0.05） were the influencing factors for the occurrence of MCI in the elderly. Conclusion The prevalence of MCI in rural elderly is 12.68%，and their elevated IAD is associated with an increased risk of MCI. And the risk of MCI is higher in elderly with IAD ≥10 mmHg than in those with IAD <10 mmHg.

【Key words】 Mild cognitive impairment；Inter-arm blood pressure difference；Rural；Aged；Cross-sectional study

輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化與癡呆間的一種過渡狀態(tài)，主要特征為記憶力或其他認知功能進行性減退，但不影響日常生活能力，且未達到癡呆癥的診斷標準，即癡呆的臨床前驅(qū)期［1］。研究顯示，MCI發(fā)展為癡呆的危險性明顯高于認知正常的老年人，但同時也有一定的概率逆轉(zhuǎn)為認知正常狀態(tài)，故早期識別MCI并進行有效干預可以逆轉(zhuǎn)、減緩認知功能障礙的進展及癡呆的發(fā)生［2］。從研究趨勢看，心血管危險因素仍是目前MCI病因?qū)W研究的熱點領(lǐng)域之一，尤其是高血壓［3］。隨著對血壓與認知功能障礙關(guān)系研究的不斷深入，研究人員開始關(guān)注一種與血壓密切相關(guān)的生理指標——臂間血壓差（inter-arm blood pressure difference，IAD）與認知功能之間的相關(guān)性［4］。IAD是由于人體的解剖結(jié)構(gòu)和一些病理因素導致的左右臂間的血壓差異，包括臂間收縮壓差（systolic inter-arm blood pressure difference，sIAD）和臂間舒張壓差（diastolic inter-arm blood pressure difference，dIAD）［5］。IAD在臨床實踐中通常被用來評估動脈硬化和血管功能的異常，大量的文獻已經(jīng)證明，較大的IAD與心血管疾病、動脈硬化以及相關(guān)的健康問題有關(guān)［5］。目前關(guān)于IAD與認知功能障礙關(guān)聯(lián)的證據(jù)僅可見于個別國外報道，其研究結(jié)果顯示IAD≥

5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）與老年人群認知能力下降之間可能存在關(guān)聯(lián)［4］。另一項基于Framingham心臟隊列的研究僅在攜帶載脂蛋白E（apolipoprotein E，APOE）ε4等位基因的老年人中發(fā)現(xiàn)IAD與未來阿爾茨海默病高風險相關(guān)，而在整個研究人群中沒有觀察到這種關(guān)聯(lián)［6］。鑒于我國農(nóng)村地區(qū)老年人認知功能障礙的高發(fā)病率，本研究選取貴州農(nóng)村老年人作為研究對象，探討老年人群中IAD與MCI之間的關(guān)系，有助于識別MCI的高危人群，為早期預防老年人認知功能下降及改善老年人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年7—8月采用多階段整群隨機抽樣的方法，按地理位置和經(jīng)濟發(fā)展狀況選擇貴州省貴陽市、黔南布依族苗族自治州作為一級抽樣單位，再從2個市（州）中隨機抽取2個縣（區(qū)）作為二級抽樣單位，最后從2個縣（區(qū)）中隨機抽取5個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）作為調(diào)查點，以居住在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的所有簽署了知情同意書的老年人作為調(diào)查對象。

納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）在調(diào)查地點連續(xù)居住超過半年。排除標準：（1）患有嚴重視聽功能障礙、身體殘疾、失語等，不能配合問卷調(diào)查和體格檢查者；（2）已被確診為癡呆或其他精神疾病者。

本次調(diào)查研究通過貴州醫(yī)科大學倫理委員會批準（批準文號：2017倫審第49號），所有調(diào)查對象或監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：本研究在被調(diào)查者知情同意的情況下，通過一對一、面對面的形式，根據(jù)各調(diào)查點實際情況采用集中與入戶兩種方式對研究對象開展問卷調(diào)查、認知功能評估、雙臂血壓測量和現(xiàn)場體格檢查。調(diào)查人員均經(jīng)過嚴格培訓，并且調(diào)查全程調(diào)查人員固定不變。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：（1）一般資料收集。通過統(tǒng)一設(shè)計的標準結(jié)構(gòu)化調(diào)查問卷收集研究對象性別、年齡、民族、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、體育鍛煉、慢性病患病情況等資料；通過體格檢查收集身高、體質(zhì)量等指標數(shù)據(jù)。

（2）認知功能評估。使用張明園修訂的中譯版簡易精神狀態(tài)評價量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評估研究對象的認知功能。MMSE是國際公認的認知障礙篩查工具，包括定向力（10分）、即刻記憶力（3分）、注意計算力（5分）、語言能力（9分）、延時回憶力（3分）5個領(lǐng)域，總分為0～30分，得分越低認知功能越差。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.890，重測信度為0.80～0.99［7］。

（3）日常生活功能評估。采用日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評估老年人的日常生活功能狀況。ADL共包括14個項目，每項按“可以自己做”“有些困難”“需要幫助”“根本無法做”依次計1、2、3、4分，1分表示日常生活功能正常，2～4分表示日常生活功能下降［8］。

（4）IAD的測量：選用日本的歐姆龍動脈硬化檢測儀HBP-8000于室溫進行檢測，測量前錄入受試者與其問卷對應(yīng)的編號、年齡、性別、身高等信息。檢測當日受試者應(yīng)避免吸煙、飲酒、飲咖啡、暴飲暴食等，靜坐至少15 min后進行檢測。在測量期間，要求受試者去枕平臥，保持安靜，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，兩只袖帶分別附于雙上肢，同時測量雙臂血壓，并重復2次，以平均值為這些指標的最終結(jié)果，計算IAD。

1.3 相關(guān)指標診斷標準

1.3.1 MCI評定標準：本研究參考FRISONI等［9］的標準并結(jié)合《2018中國癡呆與認知障礙診治指南（五）：輕度認知障礙的診斷與治療》［10］對MCI進行判定，即同時符合以下2個條件被診斷為MCI：（1）MMSE評分≤同年齡段、同受教育程度匹配的MMSE均值1.0 SD；（2）日常生活能力基本正常，即ADL得分<22分。

1.3.2 IAD評定標準：IAD（mmHg）=|右臂收縮壓（舒張壓）-左臂收縮壓（舒張壓）|，根據(jù)我國最新的《同步四肢血壓和臂踝脈搏波速度測量臨床應(yīng)用中國專家共識》［11］，異常IAD被定義為IAD≥10 mmHg，包括sIAD≥10 mmHg和dIAD≥10 mmHg。

1.3.3 相關(guān)變量標準：（1）吸煙定義為≥1支/d，持續(xù)半年以上。（2）飲酒定義為每周至少飲酒1次，持續(xù)半年以上。（3）BMI＝體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》將BMI≥28 kg/m2定義為肥胖［12］。（4）高血壓參考《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［13］診斷標準：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg；或血壓雖然低于140/90 mmHg，但既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物。（5）糖尿病參考《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［14］診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或血糖正常但既往有糖尿病史或目前使用降糖藥物中。（6）血脂異常：總膽固醇≥6.22 mmol/L或三酰甘油≥2.26 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L［12］。

1.4 質(zhì)量控制

設(shè)計階段：通過預調(diào)查和專家評定等方式對問卷進行反復修改、補充和完善，并對調(diào)查員進行規(guī)范化培訓，明確調(diào)查任務(wù)，規(guī)范量表填寫標準。實施階段：問卷調(diào)查、體格檢查及雙臂血壓測量均嚴格按照標準進行，整個調(diào)查過程中調(diào)查人員保持不變，并且問卷調(diào)查結(jié)束后有2位審核人員進行現(xiàn)場審核，以確保問卷填寫的完整性。資料處理與分析階段：采用雙人雙錄入形式，并在錄入完成后進行一致性檢驗，以確保數(shù)據(jù)的真實性、準確性。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用R軟件（4.3.2 版）進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計量資料以（x-±s）表示，不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Spearman秩相關(guān)分析探究IAD作為連續(xù)變量與認知功能及其各領(lǐng)域評分之間的相關(guān)性；采用二分類Logistic回歸模型計算比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）評價IAD與MCI的關(guān)聯(lián)。雙側(cè)檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 795份，排除問卷信息不完整、未進行血壓測量、未進行血液檢查對象，最終納入1 088名參與者的數(shù)據(jù)進行研究。

1 088名60歲及以上農(nóng)村老年人中，男461人（42.37%），女627人（57.63%）；年齡60～96歲，平均年齡（71.2±6.4）歲；民族以漢族為主，共557人（51.19%）；受教育程度大多為小學以下，共839人（77.11%）；婚姻以有配偶者居多，共673人（61.86%）；職業(yè)以農(nóng)民為主，共992人（91.18%）。

2.2 不同特征老年人群MCI患病分布情況

調(diào)查對象平均MMSE評分為（20.90±5.48）分，共檢出MCI患者138例，患病率為12.68%。其中，少數(shù)民族、務(wù)農(nóng)、缺乏體育鍛煉、患有高血壓者MCI患病率較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、BMI、糖尿病情況、血脂異常情況及心血管疾病情況的老年人MCI患病率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 IAD與認知功能及其各領(lǐng)域評分的關(guān)系

調(diào)查對象平均sIAD為（4.4±4.0）mmHg，sIAD≥10 mmHg者99例（9.10%）；平均dIAD為（4.0±3.9）mmHg，dIAD≥10 mmHg者80例（7.35%）；sIAD合并dIAD≥10 mmHg者34例（3.13%）。與sIAD<10 mmHg人群相比，sIAD≥10 mmHg人群MCI患病率較高，MMSE總分、定向力評分和延遲回憶力評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與dIAD<10 mmHg人群相比，dIAD≥10 mmHg人群MCI患病率更高，MMSE總分、定向力評分、語言能力評分和延遲回憶力評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與sIAD合并dIAD<10 mmHg人群相比，sIAD合并dIAD≥10 mmHg人群MMSE總分、定向力評分、語言能力評分和延遲回憶力評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 sIAD、dIAD與認知功能各領(lǐng)域評分的相關(guān)性分析

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果顯示，sIAD與MMSE總分（rs=-0.094）、定向力評分（rs=-0.082）、語言能力評分（rs=-0.065）和延遲回憶力評分（rs=-0.104）呈負相關(guān)（P<0.05）；dIAD與MMSE總分（rs=-0.080）、定向力評分（rs=-0.094）和注意計算力評分（rs=-0.063）呈負相關(guān)（P<0.05），見表3。

2.5 IAD與MCI相關(guān)性的多因素Logistic回歸分析

以是否患MCI為因變量（否=0，是=1），分別以sIAD和dIAD作為自變量（賦值：實測值）進行二分類Logistic回歸分析，并對單因素分析中所有識別出的潛在混雜因素（P<0.1）以及先前研究中與認知障礙密切相關(guān)的年齡變量進行了控制。結(jié)果顯示，在未納入混雜因素的模型1中，sIAD每增加 1 mmHg，MCI發(fā)生風險增加7.70%（OR=1.077，95%CI=1.038～1.118，P<0.001）；在調(diào)整飲酒（賦值：否=0，是=1）、體育鍛煉（賦值：否=0，是=1）和高血壓（賦值：否=0，是=1）等心血管危險因素的模型2中，sIAD每增加1 mmHg，MCI發(fā)生風險增加7.90%（OR=1.079，95%CI=1.039～1.121，P<0.001）；模型3在模型2的基礎(chǔ)上進一步調(diào)整年齡（賦值：60～69歲=1，70～79歲=2，80～歲=3）、性別（賦值：男=1，女=2）、民族（賦值：漢族=0，少數(shù)民族=1）和職業(yè)（賦值：非務(wù)農(nóng)=0，務(wù)農(nóng)=1）等人口學特征，發(fā)現(xiàn)sIAD每增加 1 mmHg，MCI發(fā)生風險增加8.80%（OR=1.088，95%CI=1.046～1.131，P<0.001）。此外，無論是否調(diào)整混雜變量，dIAD與MCI患病率之間均無顯著關(guān)聯(lián)（P>0.05）。

以是否患MCI為因變量（賦值：否=0，是=1），分別以sIAD和dIAD分組作為自變量（賦值：<10 mmHg=0，≥10 mmHg=1）進行二分類Logistic回歸分析，同樣對年齡以及單因素分析中P<0.1的變量進行了控制。結(jié)果顯示，在未納入混雜因素的模型1中，sIAD≥10 mmHg人群患MCI的風險是sIAD <10 mmHg人群的2.007倍（OR=2.007，95%CI=1.194～3.372，P<0.05）；dIAD≥10 mmHg人群患MCI的風險是dIAD <10 mmHg人群的1.816倍（OR=1.816，95%CI=1.017～3.241，P<0.05）。在調(diào)整飲酒、體育鍛煉和高血壓（賦值同上）的模型2中，與sIAD<10 mmHg的人群相比，sIAD≥10 mmHg的人群發(fā)生MCI的風險更高（OR=1.996，95%CI=1.174～3.396，P<0.05）；與dIAD<10 mmHg的人群相比，dIAD≥10 mmHg的人群發(fā)生MCI的風險更高（OR=1.850，95%CI=1.021～3.351，P<0.05）。模型3在模型2的基礎(chǔ)上進一步調(diào)整年齡、性別、民族和職業(yè)（賦值同上），發(fā)現(xiàn)與sIAD<10 mmHg的人群相比，sIAD≥10 mmHg仍然與更高的MCI發(fā)生風險相關(guān)（OR=2.169，95%CI=1.262～3.728，P<0.05）；與dIAD<10 mmHg的人群相比，dIAD≥10 mmHg也同樣與更高的MCI發(fā)生風險相關(guān)（OR=1.926，95%CI=1.047～3.542，P<0.05）。此外，無論是否調(diào)整混雜變量，sIAD合并dIAD≥10 mmHg與MCI患病率之間均無顯著關(guān)聯(lián)（P>0.05），見表4。

3 討論

隨著人口老齡化進程的不斷加深，MCI患者數(shù)量也在迅速增長。國內(nèi)外研究顯示MCI患病率為2.5%～20.80%，本次調(diào)查的貴州省農(nóng)村地區(qū)老年人群MCI的患病率為12.68%（138/1 088），與國內(nèi)張家口市≥60歲老年人MCI患病率相近（12.20%）［15］，高于昆明市老年人MCI的檢出率（9.70%）［16］，低于山西農(nóng)村老年人患病率（17.6%）［17］，調(diào)查患病率的差異可能與MCI的調(diào)查方法、診斷標準、篩查工具、調(diào)查對象、經(jīng)濟水平及文化背景的不同有關(guān)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族、務(wù)農(nóng)、飲酒、缺乏體育鍛煉和患有高血壓的老年人MCI患病率更高，結(jié)果與以往文獻一致［18-19］。少數(shù)民族MCI患病水平高于漢族可能與不同民族的生活飲食習慣、居住環(huán)境和遺傳基因存在差異有關(guān)［20］。與以體力勞動為主的務(wù)農(nóng)者相比，從事腦力勞動者對認知功能有著持續(xù)的刺激，不易發(fā)生認知障礙［18］。而研究表明，飲酒、缺乏體育鍛煉和患有高血壓等心血管危險因素，可促進動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，破壞神經(jīng)系統(tǒng)，從而導致認知功能障礙的風險增加［21-22］。

既往研究表明，IAD與心血管健康密切相關(guān)［23］，因此從IAD的角度進一步探究認知功能障礙的病因線索開始被部分學者關(guān)注［4］。本研究結(jié)果顯示，在農(nóng)村地區(qū)60歲及以上老年人中，IAD≥10 mmHg人群的MCI患病率顯著高于對照組，且在MMSE總分、定向力、語言能力和延遲回憶力領(lǐng)域得分較低。此外，相關(guān)性分析顯示IAD與MMSE總分、定向力評分、注意計算力評分、語言能力評分和延遲回憶力評分呈負相關(guān)，提示IAD的增加可能會影響認知功能狀態(tài)。張亞清等［24］研究發(fā)現(xiàn)，腦微出血與視空間及執(zhí)行力、定向力及抽象能力、延遲回憶力、語言能力及注意力等認知領(lǐng)域的損害相關(guān)，而IAD已被證實與腦小血管疾病風險存在正相關(guān)［25］，提示IAD可能通過影響腦小血管，進而對認知功能及其各領(lǐng)域產(chǎn)生影響。

本研究將IAD分為連續(xù)型變量和二分類變量，分別進行多因素Logistic回歸分析探討IAD與MCI之間的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果顯示，在充分調(diào)整相關(guān)混雜因素后，sIAD每增加1 mmHg，MCI發(fā)生風險增加8.80%；sIAD≥10 mmHg人群患MCI的風險是sIAD<10 mmHg人群的2.169倍；dIAD≥10 mmHg人群患MCI的風險是dIAD<10 mmHg人群的1.926倍。CLARK等［4］對意大利65歲及以上老年人進行的隊列研究也得出相似結(jié)論，即IAD≥5 mmHg與老年人群認知能力下降有關(guān)，并且當綜合評分也考慮到連線測試的下降時，IAD≥10 mmHg和IAD作為連續(xù)變量也均能觀察到此相關(guān)性。分析其原因，一方面，左右兩臂血壓相似是機體微調(diào)節(jié)的血流動力學穩(wěn)定的結(jié)果，較高的IAD提示患者血壓處于不穩(wěn)定狀態(tài)，可導致自身機體血流動力學改變，引起血管內(nèi)皮損傷、腦微小血管病變以及腦的結(jié)構(gòu)與功能損傷，進而造成認知功能障礙［26］。另一方面，研究證明主動脈近端、頭臂動脈、鎖骨下動脈狹窄可導致較大的IAD［27］。因此，血壓的較大差異可能會減少腦組織的血流量和灌注，這種血流動力學功能改變或灌注不足可能在認知能力下降中發(fā)揮作用［28］。此外，心血管危險因素是確定的MCI獨立危險因素［29］，IAD與動脈硬化、高血壓、糖尿病和肥胖等心血管危險因素的更高風險相關(guān)也已被大量研究證實［30-31］，因此，可以推測IAD與MCI之間的關(guān)聯(lián)可能與這些心血管危險因素密切相關(guān)。由于目前IAD與認知功能的關(guān)聯(lián)均未得到廣泛研究，因此需進一步開展更多的基礎(chǔ)性研究來了解其潛在的機制。

本研究為橫斷面研究，因此不能說明IAD與MCI是否存在因果關(guān)系，需進一步開展更多的前瞻性研究分析IAD與MCI的縱向關(guān)系。此外，本研究的參與者均來自貴州省農(nóng)村地區(qū)，研究人群可能在經(jīng)濟水平、生活方式和醫(yī)療保健等方面與其他地區(qū)存在差異，因此研究結(jié)果的推廣可能會受到限制，其結(jié)論需要進一步在不同特征人群中研究驗證。

4 小結(jié)

貴州省農(nóng)村地區(qū)60歲及以上老年人群MCI患病率為12.68%，處于中等水平，IAD與MMSE總分、定向力、注意計算力、語言能力和延遲回憶力得分呈負相關(guān)；IAD≥10 mmHg與MCI患病風險增加相關(guān)?，F(xiàn)有病因?qū)W證據(jù)表明，MCI的發(fā)病及進展受多種因素影響，包括社會人口學特征、生活行為方式、社會心理、遺傳及心血管危險因素等。本研究結(jié)合影響認知功能的常見危險因素進行分析后發(fā)現(xiàn)，IAD與MCI之間存在關(guān)聯(lián)，提示IAD可能是農(nóng)村60歲及以上老年人MCI的病因線索。鑒于目前對已確診的癡呆癥缺乏有效的治療方法，其重點仍是預防和減少認知能力下降，故對其進行早期篩查和診斷顯得尤為重要。IAD可為早期評估MCI風險提供一種簡單的參考，對早期識別和管理MCI高危人群、預防或延緩其向癡呆發(fā)展提供依據(jù)。

作者貢獻：吳清悅提出主要研究目標，負責研究的構(gòu)思與設(shè)計，分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，論文撰寫；吳清悅、陳曉玲、周訓瓊進行數(shù)據(jù)的收集、整理和錄入；楊敬源、周全湘負責調(diào)查現(xiàn)場的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)安排；楊星進行論文的修訂，負責文章的質(zhì)量控制與審查，對整個研究進行指導監(jiān)督，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-03-10；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯：毛亞敏）