2023年美國預(yù)防臨床服務(wù)指南工作組《妊娠期高血壓疾病篩查》推薦聲明解讀

張鵬 劉力滴 楊梓鈺 楊榮 呂垚 周伊恒 方湘 雷弋 代華 廖曉陽

基金項(xiàng)目：四川省科技廳軟科學(xué)項(xiàng)目（2022JDR0325）

引用本文：張鵬，劉力滴，楊梓鈺，等. 2023年美國預(yù)防臨床服務(wù)指南工作組《妊娠期高血壓疾病篩查》推薦聲明解讀［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（29）：3581-3586. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0149. ［www.chinagp.net］

ZHANG P，LIU L D，YANG Z Y，et al. Interpretation of the 2023 recommendation statement by the U.S. Preventive Services Task Force on the screening for hypertensive disorders of pregnancy［J］. Chinese General Practice，2024，27（29）：3581-3586.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【編者按】 美國預(yù)防臨床服務(wù)指南工作組（USPSTF）致力于通過對預(yù)防疾病和延長壽命的有效方法提出循證建議來改善人群健康?！吨袊漆t(yī)學(xué)》開辟“美國預(yù)防臨床服務(wù)指南解讀系列”欄目，特邀請USPSTF核心成員LiLi教授作為該欄目的執(zhí)行主編，把握翻譯和解讀的準(zhǔn)確性。

《中國全科醫(yī)學(xué)》2024年11期刊登了USPSTF關(guān)于阿司匹林用于成年人心血管疾病的一級預(yù)防、肺癌篩查推薦的解讀，12期刊登了他汀類藥物用于成年人心血管疾病的一級預(yù)防、成年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查推薦的解讀，14期刊登了慢性阻塞性肺疾病篩查、成年人焦慮障礙推薦的解讀，15期刊登了成年人抑郁癥和自殺風(fēng)險(xiǎn)篩查、兒童和青少年血脂異常篩查推薦的解讀，17期刊登了成年人進(jìn)行行為咨詢干預(yù)促進(jìn)合理膳食和身體活動預(yù)防心血管疾病推薦的解讀，本期刊登妊娠期高血壓疾病篩查推薦的解讀。掃描右側(cè)二維碼查看美國預(yù)防臨床服務(wù)指南解讀系列合輯。

【摘要】 妊娠期高血壓疾病（HDP）是導(dǎo)致全球孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，其發(fā)病率和死亡率呈逐年增加趨勢。2023年美國預(yù)防臨床服務(wù)指南工作組通過評估最新研究證據(jù)并分析HDP篩查的獲益和危害，更新發(fā)布了《妊娠期高血壓疾病篩查》推薦聲明（以下簡稱“推薦”）。該推薦與2017版推薦相比，進(jìn)一步肯定了血壓測量篩查HDP的重要性，肯定其具有實(shí)質(zhì)性的凈獲益，建議在整個(gè)妊娠期測量血壓以篩查HDP。本文基于《指南解讀類文獻(xiàn)報(bào)告規(guī)范的制訂指南（RIGHT for INT）》，探討分析該推薦的核心要點(diǎn)及其對我國全科醫(yī)生的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。缓Y查；指南解讀；美國預(yù)防臨床服務(wù)指南工作組

【中圖分類號】 R 714.246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0149

Interpretation of the 2023 Recommendation Statement by the U.S. Preventive Services Task Force on the Screening for Hypertensive Disorders of Pregnancy

ZHANG Peng1，LIU Lidi2，YANG Ziyu2，YANG Rong2，LYU Yao2，ZHOU Yiheng2，F(xiàn)ANG Xiang3，LEI Yi2，4，DAI Hua1，2，LIAO Xiaoyang1，2，4*

1.Teaching&Research Section，General Practice Medical Center，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

2.General Practice Ward/International Medical Center Ward，General Practice Medical Center，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

3.Department of General Internal Medicine，Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children（Sichuan University），Ministry of Education，West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

4.General Practice Medical Center and General Practice Research Institute，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

*Corresponding author：LIAO Xiaoyang，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：625880796@qq.com

【Abstract】 Hypertensive disorders of pregnancy（HDP） is one of the leading causes of maternal and perinatal mortality worldwide，with increasing incidence and mortality year by year. In 2023，the U.S. Preventive Services Task Force（USPSTF） updated the recommendation statement on screening for hypertensive disorders of pregnancy by evaluating the latest research evidence and analyzing the benefits and harms of screening for HDP. The recommendation，compared with the 2017 version，further affirms the importance of blood pressure measurement in screening for HDP，affirms substantial net benefit，and recommends blood pressure measurement throughout pregnancy to screen for HDP. This article explores and analyzes the key points of this recommendation based on the RIGHT statement for introductions and interpretations of guidelines in Chinese（RIGHT for INT） and its implications for guiding general practitioners in China.

【Key words】 Hypertensive disorders of pregnancy；Screening；Guideline interpretation；U.S. Preventive Services Task Force

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders of pregnancy，HDP）是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一［1］，全球因HDP死亡的人數(shù)占孕產(chǎn)婦總死亡的10%～16%［2］。2017—2019年美國孕產(chǎn)婦因HDP死亡的人數(shù)占6.3%［1］，最新數(shù)據(jù)顯示2021年中國孕產(chǎn)婦因HDP死亡的人數(shù)占8.0%［3］。最新證據(jù)表明，與血壓正常的孕婦相比，患任何HDP（尤其是子癇前期）均與將來患高血壓和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，產(chǎn)后1年高血壓風(fēng)險(xiǎn)高4倍，產(chǎn)后10年和20年高血壓風(fēng)險(xiǎn)高2倍，心血管疾病事件高2～4倍［4］。HDP發(fā)病和死亡是可以預(yù)防的［5］，美國預(yù)防臨床服務(wù)指南工作組（U.S. Preventive Services Task Force，USPSTF）致力于為美國初級保健醫(yī)生提供臨床預(yù)防服務(wù)的循證建議，2017年USPSTF已肯定了通過血壓測量篩查子癇前期具有凈獲益［6］。USPSTF在2023年對最新研究證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)以評估HDP篩查的利弊，并于2023年9月在JAMA雜志上發(fā)表了《妊娠期高血壓疾病篩查》推薦聲明［2］（以下簡稱“推薦”）。該推薦與2017版推薦相比，進(jìn)一步肯定了血壓測量篩查HDP的重要性，肯定其具有實(shí)質(zhì)性的凈獲益，建議在整個(gè)妊娠期測量血壓以篩查HDP。但我國目前暫無相應(yīng)指南或共識系統(tǒng)地探討HDP篩查的利弊及其推薦建議，因此，本研究基于我國《指南解讀類文獻(xiàn)報(bào)告規(guī)范的制訂指南（RIGHT for INT）》［7］對該推薦的核心要點(diǎn)進(jìn)行解讀并探討其對我國全科醫(yī)生的指導(dǎo)意義，同時(shí)采用國際公認(rèn)的指南研究與評價(jià)工具RIGHT［8］評價(jià)該推薦的報(bào)告質(zhì)量。解讀團(tuán)隊(duì)由心血管專業(yè)、全科專業(yè)心血管亞專業(yè)的臨床醫(yī)生、妊娠期高血壓疾病專家、循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)專家及指南制訂方法學(xué)專家組成，解讀團(tuán)隊(duì)與原指南團(tuán)隊(duì)無任何利益沖突。

1 推薦制訂背景和方法

該推薦適用于所有未診斷為HDP的孕婦。該推薦未報(bào)告其主要使用者和應(yīng)用的具體環(huán)境，報(bào)告了USPSTF成員信息、其可能存在的利益沖突及其采取的管理方式，聲明了資助情況（USPSTF的運(yùn)作由美國醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局支持）。USPSTF委托進(jìn)行了HDP篩查有效性最新證據(jù)的系統(tǒng)評價(jià)［5，9］，數(shù)據(jù)來源于Medline、PubMed、Embase和Cochrane Library對照試驗(yàn)注冊中心在2014-01-01—2022-01-04（并持續(xù)監(jiān)測到2023-02-01）的研究。審查重點(diǎn)在于評估因妊娠時(shí)間、頻率和方式而異的不同篩查方法的相對有效性。最終納入了6項(xiàng)中等質(zhì)量的研究［5項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）和1項(xiàng)歷史對照研究］。USPSTF根據(jù)證據(jù)強(qiáng)度和預(yù)防服務(wù)的利弊平衡，為其建議賦予A、B、C、D級或Ⅰ級聲明［10］。

2 推薦意見及其相關(guān)內(nèi)容

該推薦共形成1條推薦意見，就該推薦意見及相關(guān)內(nèi)容（表1）解讀如下。

2.1 HDP相關(guān)定義

國內(nèi)外對HDP分類并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)典的分類為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓伴發(fā)子癇前期［2，11］。妊娠期高血壓是指妊娠20周后新發(fā)的高血壓［收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg］［11］，尿蛋白檢測陰性。當(dāng)收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg時(shí)為重度妊娠期高血壓［11］。子癇前期是妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，伴有蛋白尿或無蛋白尿但伴有以下任意1項(xiàng)：血小板減少、肝功能受損、腎功能不全、肺水腫、對藥物無反應(yīng)的新發(fā)頭痛或視力障礙。重度妊娠期高血壓的任何全身癥狀或體征均提示重度子癇前期［2］。子癇是在沒有癲癇等其他潛在病因的情況下新發(fā)作的抽搐。妊娠合并慢性高血壓是指孕婦既往存在高血壓或在妊娠20周內(nèi)被診斷為高血壓［2］。此外，我國最新妊娠期高血壓疾病診治指南（以下簡稱“我國診治指南”）將“妊娠20周后首次發(fā)現(xiàn)高血壓但持續(xù)到產(chǎn)后12周以后”也歸入妊娠合并慢性高血壓范疇［11］。慢性高血壓伴發(fā)子癇前期是指慢性高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿［11］；或妊娠20周前有蛋白尿，在妊娠20周后尿蛋白量明顯增加；或出現(xiàn)重度子癇前期的任意表現(xiàn)［11］。應(yīng)注意各類HDP的診斷之間存在轉(zhuǎn)換性和進(jìn)展性。

2.2 HDP風(fēng)險(xiǎn)評估

USPSTF提到與子癇前期最密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素為孕產(chǎn)婦合并癥［妊娠前的1型或2型糖尿病、妊娠期糖尿病、慢性高血壓、腎臟疾病、自身免疫性疾?。ㄌ貏e是抗磷脂綜合征或系統(tǒng)性紅斑狼瘡）］和使用輔助生殖技術(shù)受孕的妊娠［9］；與子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的因素包括既往妊娠并發(fā)子癇前期或其他高血壓疾病、既往不良妊娠結(jié)局（胎盤早剝或死產(chǎn)）［9］；與子癇前期和妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)的因素為一些個(gè)人史和妊娠特征［9］（表2）。我國子癇前期風(fēng)險(xiǎn)因素與上述內(nèi)容基本一致，細(xì)節(jié)略有不同并分為高度、中度、低度風(fēng)險(xiǎn)（表2）。我國診治指南建議將孕婦合并基礎(chǔ)內(nèi)科疾病或病理因素、既往子癇前期病史、多胎妊娠、肥胖列為高度風(fēng)險(xiǎn)因素［11］；將孕婦本次妊娠存在的風(fēng)險(xiǎn)因素列為中度風(fēng)險(xiǎn)［11］，包括一般情況、家族遺傳史、本次妊娠情況、本次妊娠的產(chǎn)前檢查情況；低度風(fēng)險(xiǎn)是指經(jīng)歷過成功妊娠且無并發(fā)癥者［11］。應(yīng)特別注意多數(shù)子癇前期發(fā)生于沒有明顯危險(xiǎn)因素的健康未經(jīng)產(chǎn)女性中。

為了識別發(fā)生子癇前期風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，我國《妊娠期血壓管理中國專家共識（2021）》［12］（以下簡稱“我國共識”）建議對所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查、妊娠11～13周、妊娠19～24周及妊娠30～34周進(jìn)行子癇前期風(fēng)險(xiǎn)動態(tài)評估。在醫(yī)療資源條件有限的地區(qū)基于危險(xiǎn)因素和平均動脈壓進(jìn)行評估，條件允許時(shí)可結(jié)合胎盤生長因子和子宮動脈搏動指數(shù)進(jìn)行評估［12］。目前已經(jīng)開發(fā)了幾種評估子癇前期風(fēng)險(xiǎn)的模型，許多模型包括了病史、孕婦特征、平均動脈壓、血清生物標(biāo)志物（如胎盤生長因子）和超聲讀數(shù)（如子宮動脈搏動指數(shù)）變量。其中應(yīng)用最廣泛的是英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會模型［13］，也是我國共識所推薦的子癇前期風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)值≥1/100時(shí)評為高風(fēng)險(xiǎn)，建議預(yù)防性使用小劑量阿司匹林［12］。然而，目前尚不清楚根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型進(jìn)行的評估是否一定優(yōu)于基于臨床病史采集的風(fēng)險(xiǎn)評估［9］。

2.3 篩查方法

血壓測量通常被用作整個(gè)妊娠和產(chǎn)后高血壓疾病的篩查工具。準(zhǔn)確的血壓測量需遵循監(jiān)管機(jī)構(gòu)關(guān)于正確測量血壓技術(shù)的建議，經(jīng)認(rèn)證的可在妊娠期間使用的設(shè)備以及適合患者尺寸的袖帶［14-15］。我國共識也建議在具備條件的機(jī)構(gòu)使用通過妊娠期及子癇前期特殊認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)［12］。這是因?yàn)槠胀娮友獕河?jì)的血壓算法通常沒有考慮正常妊娠和子癇前期患者出現(xiàn)的血管順應(yīng)性變化和血管外間隙水腫等問題，會導(dǎo)致計(jì)算值低于實(shí)測值［16］。妊娠期新發(fā)高血壓的定義為同一手臂2次血壓讀數(shù)升高（在沒有慢性高血壓的情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg），2次測量至少間隔4 h［15］。

該推薦建議的篩查間隔為妊娠期每次產(chǎn)前檢查應(yīng)測量血壓?；跇?biāo)準(zhǔn)的診室血壓測量篩查HDP可識別需要進(jìn)一步監(jiān)測和循證管理的個(gè)體［9］。USPSTF曾評估過診室、家庭和動態(tài)血壓測量確定成年人高血壓的準(zhǔn)確性，建議通過診室血壓測量對≥18歲成年人進(jìn)行高血壓篩查［17］。沒有證據(jù)表明HDP替代篩查策略比產(chǎn)檢常規(guī)血壓測量更有效［5］。雖然眾所周知，風(fēng)險(xiǎn)會持續(xù)到產(chǎn)后，但幾乎沒有產(chǎn)后篩查的證據(jù)。較好的辦法是在出院時(shí)告知患者子癇前期的癥狀和體征，并對高血壓疾病患者進(jìn)行后續(xù)的血壓隨訪。我國共識提到產(chǎn)后72 h是血壓波動的高峰期，建議產(chǎn)后72 h內(nèi)密切監(jiān)測血壓，至少4～6次/d，產(chǎn)后6周回訪時(shí)也應(yīng)測量血壓［12］。

此外，在懷疑子癇前期時(shí)應(yīng)進(jìn)行蛋白尿篩查。已有充分的證據(jù)證明尿蛋白即時(shí)檢測（例如尿液試紙測量）診斷妊娠期蛋白尿的準(zhǔn)確性較低［6］，目前證據(jù)不支持即時(shí)尿檢篩查子癇前期。我國診治指南與之略有不同，建議所有孕婦每次產(chǎn)前檢查應(yīng)查尿蛋白或尿常規(guī)，可疑子癇前期孕婦應(yīng)檢測24 h尿蛋白定量［11］。

2.4 治療或干預(yù)

目前，除了分娩沒有其他治療子癇前期的方法，分娩時(shí)機(jī)取決于胎齡及是否存在嚴(yán)重的子癇前期表現(xiàn)。HDP的管理策略包括密切監(jiān)測胎兒和孕產(chǎn)婦、使用降壓藥和有指征時(shí)使用硫酸鎂預(yù)防癲癇發(fā)作［2］。HDP患者產(chǎn)后血壓測量和臨床監(jiān)測也很重要，因?yàn)榉置浜笏劳鲲L(fēng)險(xiǎn)仍存在。提高臨床醫(yī)生對HDP風(fēng)險(xiǎn)增加人群的認(rèn)識有助于改善預(yù)防措施的公平傳播。如USPSTF建議考慮所有妊娠的黑種人使用低劑量阿司匹林預(yù)防子癇前期［18］。還應(yīng)注意高危人群結(jié)局不佳的風(fēng)險(xiǎn)，如患HDP的黑種人和西班牙裔/拉丁裔人卒中風(fēng)險(xiǎn)比白種人高2倍［9］，這提醒臨床應(yīng)將資源集中在最有可能患病或死亡的患者。此外，該推薦還為臨床醫(yī)生和孕婦提供了額外的工具和資源，如HDP相關(guān)工具和資源［19］，關(guān)于妊娠期高血壓的信息［20］，先兆子癇和子癇信息［21］，孕婦鍛煉計(jì)劃［22］等。

2.5 篩查和治療獲益

雖然沒有證據(jù)直接比較HDP篩查者與未篩查者的孕產(chǎn)婦和圍生期的發(fā)病率和死亡率，但已有充分的證據(jù)證明標(biāo)準(zhǔn)的子癇前期管理可以降低孕產(chǎn)婦和圍生期的發(fā)病率和死亡率，為母親和嬰兒帶來巨大益處［6］。篩查益處的證據(jù)審查納入了4項(xiàng)RCT和1項(xiàng)歷史對照研究［5，9］。將家庭血壓測量、減少HDP低風(fēng)險(xiǎn)人群產(chǎn)檢次數(shù)以及僅在有指征時(shí)進(jìn)行蛋白尿篩查3種篩查方法分別與常規(guī)方法進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)方法相比，上述3種篩查方法并沒有減少或增加HDP的診斷，健康結(jié)局也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［5，9］。一項(xiàng)評估家庭血壓測量作為常規(guī)診室篩查補(bǔ)充的RCT（n=2 441）發(fā)現(xiàn)干預(yù)組和對照組在診斷HDP的天數(shù)、HDP診斷數(shù)量、重度高血壓發(fā)生率、HDP相關(guān)產(chǎn)婦并發(fā)癥方面沒有差異［5，9，23］。減少低風(fēng)險(xiǎn)孕婦產(chǎn)檢次數(shù)（6～9次）與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)檢計(jì)劃（13～14次）兩組間產(chǎn)婦結(jié)局（子癇前期診斷比例、圍生期死亡率、胎盤早剝、前置胎盤、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等方面）和新生兒結(jié)局（低出生體質(zhì)量兒、死產(chǎn)等）無差異［5，9］。美國的1項(xiàng)歷史對照研究評估了僅在有指征（如體質(zhì)量減輕、血壓升高、泌尿癥狀）時(shí)進(jìn)行蛋白尿篩查與每次產(chǎn)前檢查常規(guī)尿液篩查的影響，發(fā)現(xiàn)有指征的篩查組早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低36%，兩組間HDP診斷比例、剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)無差異［5，9］。但因研究設(shè)計(jì)相關(guān)的潛在混淆因素，還需更高質(zhì)量的研究來證實(shí)這一結(jié)果。總體上，HDP篩查替代方法的益處證據(jù)有限。

2.6 篩查和治療的潛在危害

已有高質(zhì)量證據(jù)表明血壓測量幾乎沒有危害［6］。在此次證據(jù)審查中，HDP篩查導(dǎo)致嚴(yán)重或顯著危害的證據(jù)有限。2項(xiàng)研究［5，9］評估了家庭血壓測量篩查的危害，發(fā)現(xiàn)常規(guī)診室血壓測量聯(lián)合家庭血壓測量與常規(guī)診室血壓測量兩組在高血壓相關(guān)并發(fā)癥的引產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率或緊急剖宮產(chǎn)率、妊娠期或產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率方面無差異。減少低風(fēng)險(xiǎn)孕婦產(chǎn)檢次數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)檢計(jì)劃兩組在剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)率、焦慮和產(chǎn)后抑郁方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5，9］。HDP治療的潛在危害主要與引產(chǎn)、降壓藥和硫酸鎂治療的已知危害相關(guān)，但未經(jīng)治療的HDP可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生期嚴(yán)重不良結(jié)局。

3 推薦的優(yōu)勢與局限性

該推薦的優(yōu)勢將HDP管理關(guān)口前移，從傳統(tǒng)的疾病診治前移到健康保障和促進(jìn)，這正是全科醫(yī)學(xué)理念之一。此外，該推薦基于最新高質(zhì)量證據(jù)的系統(tǒng)評價(jià)形成，同時(shí)考慮了亞組人群特征及其偏好、公平性及可接受性等，為臨床實(shí)踐提供了循證證據(jù)和決策依據(jù)。該推薦局限性在于主要為美國人群制訂，缺乏發(fā)展中國家HDP流行病學(xué)特征及研究證據(jù)，需要考慮發(fā)展中國家適用性問題。此外，未報(bào)告其使用者、應(yīng)用環(huán)境、外部評審、質(zhì)量保證，可能會影響其應(yīng)用。

4 對我國指南制訂和臨床研究的意義

我國目前暫無相應(yīng)指南或共識系統(tǒng)地探討HDP篩查的利弊及其推薦建議，該推薦可為我國HDP篩查決策及指南制訂提供參考及循證證據(jù)。USPSTF提到了未來需要研究的空白：（1）檢測慢性高血壓合并子癇前期發(fā)展的最佳血壓監(jiān)測方法及預(yù)防其發(fā)展的策略；（2）關(guān)于檢測和減輕產(chǎn)后妊娠高血壓疾病后果的最佳方法；（3）評估HDP風(fēng)險(xiǎn)分層篩查方法的臨床價(jià)值；（4）評估妊娠和產(chǎn)后期間遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程血壓測量的使用情況，以增加服務(wù)可及性；（5）進(jìn)一步闡明蛋白尿評估在產(chǎn)前護(hù)理中的價(jià)值和作用；（6）評估孕早期、孕晚期和產(chǎn)后篩查時(shí)機(jī)的差異以減少不良結(jié)局；（7）孕前和孕中保健的障礙；（8）預(yù)防HDP患者心血管并發(fā)癥。

5 推薦報(bào)告質(zhì)量評價(jià)

RIGHT評價(jià)顯示該推薦報(bào)告較透明規(guī)范（表3）。僅其使用者、應(yīng)用環(huán)境、外部評審、質(zhì)量保證和局限性未報(bào)告。

6 小結(jié)

本文基于指南解讀類文獻(xiàn)報(bào)告規(guī)范總結(jié)該推薦的重要信息，采用RIGHT清單呈現(xiàn)該推薦報(bào)告質(zhì)量（目前指南解讀類文獻(xiàn)所缺乏的［7］），結(jié)合我國情況進(jìn)行分析，不僅有助于讀者快速了解該推薦總體情況，提高其閱讀效率，而且有利于促進(jìn)該推薦在我國的傳播與應(yīng)用。

該推薦建議在整個(gè)妊娠期間測量血壓來篩查HDP，且證據(jù)審查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)檢常規(guī)血壓測量可能是目前篩查HDP最有效的策略，而且更為重要的是篩查呈陽性的人需要持續(xù)監(jiān)測和接受HDP循證管理［2］。應(yīng)注意妊娠并不是進(jìn)行篩查、咨詢和治療的唯一時(shí)間，USPSTF提到所有具有生殖能力和/或計(jì)劃懷孕及產(chǎn)后的人應(yīng)該接受高血壓疾病篩查。HDP已被公認(rèn)為是將來心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測因素，鑒于HDP不僅使孕產(chǎn)婦的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加而且對未來健康影響顯著，HDP的篩查、咨詢和治療應(yīng)早于且不限于妊娠階段，而且HDP篩查和管理應(yīng)該在全科醫(yī)生的職權(quán)范圍。

全科醫(yī)生作為最大的初級保健醫(yī)生群體，即使孕婦本身可能由產(chǎn)科醫(yī)生管理，但仍是居民在妊娠前、妊娠期和產(chǎn)后的主要聯(lián)系人，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)常住孕產(chǎn)婦整個(gè)妊娠期健康管理、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42 d健康檢查的責(zé)任，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程追蹤與管理［24］。因此，全科醫(yī)生在HDP的篩查和管理中發(fā)揮著重要作用。然而許多全科醫(yī)生缺乏足夠的知識技能水平，公眾也缺乏對HDP的認(rèn)識［25］。因此，應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)，重視HDP的篩查。在孕婦的每次訪視中應(yīng)該測量血壓，秉承“動態(tài)評估、序貫診斷、全程管理”的原則［12］，同時(shí)應(yīng)在孕前、孕早期及妊娠期任何時(shí)期首診時(shí)進(jìn)行高危因素的篩查、預(yù)測和預(yù)防［11］。全科醫(yī)生還應(yīng)提升使用血壓測量篩查HDP的能力，增加對HDP的認(rèn)識，早期識別預(yù)警信息并進(jìn)行相應(yīng)的處理，延緩病情進(jìn)展和贏得轉(zhuǎn)診救治時(shí)機(jī)。全科醫(yī)生還應(yīng)加強(qiáng)對公眾的健康教育，增進(jìn)公眾對HDP的了解。此外，應(yīng)注意臨床決策所涉及的因素不僅是證據(jù)，全科醫(yī)生應(yīng)了解證據(jù)，但要根據(jù)具體患者或情況個(gè)性化決策。如西部經(jīng)濟(jì)條件落后或偏遠(yuǎn)地區(qū)孕婦產(chǎn)前檢查率較低，其產(chǎn)后發(fā)病和分娩后再次住院的風(fēng)險(xiǎn)較大，而確定HDP需要充分的產(chǎn)前檢查、監(jiān)測和循證管理。因此，對于該類人群，僅妊娠期篩查并不足以改善健康結(jié)局的不平等，全科醫(yī)生應(yīng)注意產(chǎn)后篩查和監(jiān)測以避免嚴(yán)重并發(fā)癥，從而減少衛(wèi)生不公平。

致謝：感謝四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科賈瑾對本文的校訂。

作者貢獻(xiàn)：張鵬負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、資料收集與整理分析、論文撰寫與修訂，對文章整體負(fù)責(zé)；劉力滴、楊梓鈺、楊榮、呂垚、周伊恒、方湘、雷弋、代華對論文修訂；廖曉陽進(jìn)行文章的可行性分析、參與論文修訂、負(fù)責(zé)監(jiān)督管理、文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

張鵬：https：//orcid.org/0009-0005-8323-3460

廖曉陽：https：//orcid.org/0000-0003-4409-9674

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（收稿日期：2024-04-10；修回日期：2024-06-04）

（本文編輯：賈萌萌）