精神分裂癥合并代謝綜合征病人生活方式干預(yù)的研究進(jìn)展

洪鈿丹 夏志春 葉君榮 鄺仕源

作者簡介 洪鈿丹，碩士研究生在讀

通訊作者 夏志春，E?mail：xzcloke@aliyun.com

引用信息 洪鈿丹，夏志春，葉君榮，等.精神分裂癥合并代謝綜合征病人生活方式干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2360?2364.

Research progress on lifestyle intervention in schizophrenia patients with metabolic syndrome

HONG Diandan， XIA Zhichun， YE Junrong， KUANG Shiyuan

Brain Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University， Guangdong 510000 China

Corresponding Author? XIA Zhichun， E?mail： xzcloke@aliyun.com

Keywords??? schizophrenia； metabolic syndrome； lifestyle interventions； nursing； review

摘要? 通過對精神分裂合并代謝綜合征病人的飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)和生活方式管理方面進(jìn)行綜述，發(fā)現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同的生活方式干預(yù)能較大程度改善病人的癥狀以及提高病人的生存質(zhì)量，但國內(nèi)目前仍缺乏大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)；考慮到病人本身的治療態(tài)度和疾病認(rèn)知至關(guān)重要，下一步研究可著重改善病人有關(guān)代謝綜合征的治療態(tài)度和疾病認(rèn)知。

關(guān)鍵詞? 精神分裂癥；代謝綜合征；生活方式干預(yù)；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.019

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組臨床癥候群，主要包括高血壓、高脂血癥、腹型肥胖和高血糖[1]，是一組嚴(yán)重危害人類身體健康的疾病，研究表明，代謝綜合征與動脈粥樣硬化、糖尿病等代謝疾病的發(fā)生率存在直接相關(guān)關(guān)系[1]。而精神分裂癥病人因其抗精神病藥物影響機(jī)體代謝以及不良的生活方式，代謝綜合征的發(fā)病率是一般人群的2～4倍[2]，代謝綜合征的出現(xiàn)會導(dǎo)致病人心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量和預(yù)后，甚至直接影響精神分裂癥病人的平均壽命[3?4]。針對精神分裂癥合并代謝綜合征病人的研究日益增多，主要為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)；其中藥物干預(yù)雖然能夠改善病人的代謝指標(biāo)，但精神科病人存在服藥依從性差的問題，且藥物治療對于病人生活質(zhì)量的改善效果尚未明確[5]；而在非藥物干預(yù)中，生活方式干預(yù)不僅能夠改善病人的代謝指標(biāo)，在提高病人疾病認(rèn)識、治療依從性、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量上都有不可替代的效果[6?7]。研究顯示，給予精神分裂癥合并代謝綜合征病人有效的生活干預(yù)，幫助其糾正不良生活習(xí)慣，強(qiáng)化運(yùn)動鍛煉和飲食干預(yù)，有利于降低病人代謝綜合征的發(fā)生率和改善病人的精神癥狀，提高病人的生活質(zhì)量[8]。現(xiàn)對精神分裂癥合并代謝綜合征病人相關(guān)的生活方式干預(yù)進(jìn)行綜述，旨在為精神分裂癥合并代謝綜合征病人的生活干預(yù)提供參考。

1? 精神分裂癥合并代謝綜合征的生活相關(guān)因素

1.1 抗精神病藥物的應(yīng)用致身體活動水平下降

隨著臨床上將非典型抗精神病藥物作為精神分裂癥病人治療的一線用藥使用，病人代謝方面的不良反應(yīng)也越發(fā)明顯[9]。利培酮和喹硫平可以拮抗人體內(nèi)的5?羥色胺（5?HT）受體從而引起血糖水平升高[10]，非典型抗精神病藥物還會引起腸道菌群的變化，長期非典型抗精神病藥物使用治療會引起糞便中微生物菌群的減少從而抑制機(jī)體能量消耗[11?12]，在使用奧氮平治療的同時(shí)給病人的飲食中加入益生菌和膳食纖維能有效減輕奧氮平誘發(fā)的體重增加[13]。此外，非典型抗精神病藥物還會使病人食欲旺盛且過度鎮(zhèn)靜而少動，從而引起肥胖、胰島素抵抗、糖耐量下降等代謝異常情況。

1.2 不良生活方式

精神分裂癥病人由于精神疾病癥狀對自理能力的影響，會存在許多不良的生活方式，如久坐不動、吸煙、回避社交活動等[14?15]。調(diào)查顯示，精神分裂癥病人平均每天久坐約8.5 h，普通人群約為6.21 h[16]，長時(shí)間久坐行為會減緩機(jī)體對糖脂代謝、降低熱量消耗，造成脂肪堆積，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)；此外，精神分裂癥病人中的吸煙率遠(yuǎn)高于普通人群[17]，吸煙會引起全身脂肪的重新分布，形成腹型肥胖，且香煙中的尼古丁會使血液中的游離脂肪酸濃度提高，從而抑制肝臟合成蛋白的能力[18]；而精神分裂癥病人的居住方式也會造成其不良生活方式，如出院后獨(dú)居的精神分裂癥病人由于其自理能力下降，會出現(xiàn)飲食不規(guī)律、身體活動減少的情況，其代謝綜合征的發(fā)生率高于非獨(dú)居群體[19]。

1.3 其他相關(guān)因素

除藥物和不良生活方式對精神分裂癥病人引起代謝綜合征有直接影響之外，還可能促使病人同型半胱氨酸水平升高，已有研究顯示同型半胱氨酸在精神分裂癥病人體內(nèi)水平遠(yuǎn)高于普通人群[20?23]，而同型半胱氨酸則會通過自身氧化的方式使得人體組織中的維生素A、維生素C等抗氧化物水平降低，對細(xì)胞造成過氧化損傷，最終誘發(fā)機(jī)體胰島素抵抗。

2? 國內(nèi)外精神分裂癥合并代謝綜合征的生活干預(yù)

2.1 飲食干預(yù)

針對性的飲食干預(yù)是有效改善精神分裂癥病人代謝紊亂的重要手段之一，精神分裂癥合并代謝綜合征病人機(jī)體的血糖、血壓或體質(zhì)指數(shù)都有顯著升高，加強(qiáng)其飲食干預(yù)有積極的意義。研究證實(shí)，針對性的飲食干預(yù)措施可有效改善病人的血壓、血糖、血脂水平，有效降低病人心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24?25]。

為了改善病人血糖水平，在臨床上除了降糖藥和胰島素等藥物干預(yù)外，非藥物干預(yù)方面還會給予進(jìn)餐熱量的限制（根據(jù)病人最低需要量平均分到每餐，確保病人每日脂肪攝入量占總熱量的30%，蛋白質(zhì)攝入量控制占10%，碳水化合物攝入量占50%～60%）、進(jìn)餐次數(shù)增多、調(diào)整進(jìn)餐時(shí)間以符合胰島素代謝規(guī)律[26?28]等飲食干預(yù)措施，由于部分病人在使用胰島素之后會出現(xiàn)胃輕癱的情況，導(dǎo)致胃蠕動減慢，食物消化吸收變慢，血糖水平不穩(wěn)定，因此應(yīng)根據(jù)病人使用胰島素后的血糖變化情況，適時(shí)給予食物補(bǔ)充[29?30]，防止低血糖情況發(fā)生；此外，還可以培養(yǎng)病人的就餐習(xí)慣[31]，指導(dǎo)病人在餐前可以先喝湯中和胃酸，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽以增加飽腹感，研究結(jié)果顯示病人在接受更加規(guī)范、合理的飲食指導(dǎo)之后，血糖水平得到更好的控制，護(hù)理滿意度的提高。

低鹽低脂飲食是最為常用的一種飲食干預(yù)，低鹽飲食在防止心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中已經(jīng)被證實(shí)是有效的[32?33]。在精神分裂癥病人中，周波等[34]進(jìn)行了一項(xiàng)為期12周的病例對照試驗(yàn)，按照成年人每日所需最低熱量要求，通過給予低鹽、低膽固醇、高纖維素飲食，結(jié)果顯示病人的代謝指標(biāo)和精神癥狀均有顯著改善。

除了限制食物熱量的攝入之外，飲食結(jié)構(gòu)的改善也有助于改善精神分裂癥病人的代謝異常情況。有研究顯示，生酮飲食在精神分裂癥病人中可以通過改善機(jī)體大腦的糖類代謝，降低病人的血糖水平和體重[35]；雖然酮體代謝可以改善機(jī)體糖類的轉(zhuǎn)化，降低血糖水平，但目前生酮飲食還屬于治療飲食，僅在癲癇病人應(yīng)用中取得成效，在代謝綜合征病人中的安全性暫未得到證實(shí)，且生酮飲食的研究多為個(gè)案，缺乏代表性，臨床上也缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照試驗(yàn)，下一步臨床干預(yù)應(yīng)在結(jié)合專業(yè)營養(yǎng)師的建議和指導(dǎo)之下，對病人進(jìn)行干預(yù)研究。而地中海飲食結(jié)構(gòu)是科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)[36]，地中海飲食對心血管高危人群的一級預(yù)防有較好效果，普通人群堅(jiān)持地中海飲食，其代謝綜合征發(fā)病率較低，更能獲得健康的體重[37?38]。

2.2 運(yùn)動干預(yù)

精神分裂癥病人由于疾病和藥物的影響，相較于普通人群存在身體活動水平較低的情況，運(yùn)動鍛煉是代謝綜合征的有效控制和預(yù)防手段[39]。研究顯示，體能鍛煉不僅能夠改善精神分裂癥病人的代謝紊亂情況，如改善病人心肺功能和組織氧和，降低患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還能改善病人的認(rèn)知功能[40?42]。在運(yùn)動干預(yù)前通常需要先對病人進(jìn)行心肺功能評估，臨床上常用的方法是6 min步行試驗(yàn)[43]，記錄病人6 min中等強(qiáng)度下能夠走的最大距離，其操作簡單易行；此外，還可以測量病人的生命體征和各項(xiàng)生化指標(biāo)，以評估病人運(yùn)動的耐受程度。運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，從低強(qiáng)度逐漸增加至目標(biāo)運(yùn)動強(qiáng)度，確定目標(biāo)運(yùn)動強(qiáng)度的方法主要為測量個(gè)體心率[44]。

目前，在精神分裂癥病人中尚未有統(tǒng)一、規(guī)范的運(yùn)動干預(yù)方案，常見的運(yùn)動類型主要是快走、慢跑、騎自行車、廣播體操、八段錦和五禽戲等有氧運(yùn)動、高強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動[45?48]；通常運(yùn)動類型并非單一類型，通常是有氧運(yùn)動、抗阻訓(xùn)練結(jié)合，如馬貴君等[49]在研究中引入運(yùn)動治療師開設(shè)運(yùn)動處方，為期12周，由2名主管護(hù)師參與指導(dǎo)病人參與鍛煉，維持病人的訓(xùn)練效果，并對病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估及訓(xùn)練過程中的安全維護(hù)，每次器械訓(xùn)練30 min、組織做健身操20 min、跟著音樂快步走10 min。病人在運(yùn)動期間心率維持在靶心率（170-實(shí)際年齡）的80%～90%即可，以防止過量運(yùn)動導(dǎo)致發(fā)生危險(xiǎn)；結(jié)果顯示，病人的體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和血壓都得到顯著改善。由此可知，即使是短期運(yùn)動訓(xùn)練，也能夠改善精神分裂癥病人的代謝指標(biāo)。

近年來，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動在改善病人代謝和認(rèn)知功能中的研究也逐漸受到關(guān)注，其與傳統(tǒng)的有氧運(yùn)動相比，在改善病人糖脂代謝中也有較為顯著的效果，如周兆新等[50]采用隨機(jī)對照試驗(yàn)比較傳統(tǒng)有氧運(yùn)動和高強(qiáng)度間歇運(yùn)動對代謝綜合征病人的效果，結(jié)果顯示，相較于有氧運(yùn)動，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動病人的糖脂代謝指標(biāo)改善更為明顯。

考慮到病人在運(yùn)動干預(yù)方面的依從性差的問題，在進(jìn)行臨床干預(yù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要考慮如何增強(qiáng)病人的運(yùn)動積極性和依從性，體感運(yùn)動的出現(xiàn)使運(yùn)動療法變得更為豐富和有趣。體感運(yùn)動是指在利用視頻識別軀體，通過軀體改變來操作游戲的電子游戲，能夠減少病人的負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、躁狂等，在改善精神科病人的軀體生化指標(biāo)上有明顯效果，病人參加意愿和出勤率顯著改善[51]。

2.3 其他生活方式干預(yù)

除了飲食干預(yù)和運(yùn)動干預(yù)之外，目前國內(nèi)外還有許多促進(jìn)改善病人代謝紊亂的干預(yù)措施，如吸煙管理、酒精管理、睡眠管理等，研究顯示，系統(tǒng)的生活方式管理對于改善機(jī)體代謝指標(biāo)和預(yù)防心腦血管風(fēng)險(xiǎn)效果較好[52]。而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作干預(yù)和多種干預(yù)方式聯(lián)合的護(hù)理干預(yù)是護(hù)理干預(yù)領(lǐng)域的重點(diǎn)研究項(xiàng)目。如劉曉等[53]使用團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案對精神分裂癥病人的代謝情況進(jìn)行干預(yù)，團(tuán)隊(duì)由3名精神科主治醫(yī)師、8名具有二級心理咨詢師資質(zhì)的護(hù)師、1名營養(yǎng)師以及1名康復(fù)治療師組成，團(tuán)隊(duì)人員一起制定包括健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、日常護(hù)理和心理支持等方面內(nèi)容的管理方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后病人的身體代謝參數(shù)、生存質(zhì)量以及精神分裂癥癥狀顯著改善。團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理的干預(yù)措施能夠較為全面地管理改善病人的身心狀態(tài)，但是目前只是小范圍的研究，樣本量不足，且對醫(yī)療工作者的要求比較高，存在無法大范圍推廣使用的限制，今后可在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并培養(yǎng)更多的相關(guān)專業(yè)人士，進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

國外當(dāng)前對精神分裂癥合并代謝綜合征的護(hù)理干預(yù)主要是利用集束化護(hù)理干預(yù)以及引進(jìn)專業(yè)人士的專業(yè)指導(dǎo)等方式。如O'Donoghue等[54]采用隨機(jī)對照試驗(yàn)探討護(hù)士在防止首次住院的精神病病人發(fā)生代謝綜合征中的作用，對照組只有精神科醫(yī)生和病例管理者的照顧，而干預(yù)組則增加了1名護(hù)士，負(fù)責(zé)提供心理、飲食、運(yùn)動、戒煙、性健康等方面的干預(yù)，護(hù)士還對病人的身體健康篩查和代謝檢測；干預(yù)12周后，兩組病人的體重、運(yùn)動時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在此研究中發(fā)現(xiàn)干預(yù)組病人的體重增長速度更慢，推測可能由于本研究中的精神科醫(yī)生和病例管理者同時(shí)對兩組治療時(shí)發(fā)生了“污染”，專業(yè)人士在治療中可能受到干預(yù)組護(hù)士有關(guān)護(hù)理干預(yù)的影響，對干預(yù)組的病人也進(jìn)行了體重管理；該研究還發(fā)現(xiàn)病人患病后可能會有吸煙傾向，因此在日常干預(yù)中應(yīng)注意病人的吸煙情況，以達(dá)到早期干預(yù)的目的。此研究提示早期干預(yù)在預(yù)防病人發(fā)生代謝紊亂中的重要性，后續(xù)可以考慮進(jìn)一步完善研究設(shè)計(jì)以探究聯(lián)合干預(yù)對病人代謝紊亂的影響。

3? 小結(jié)

精神分裂癥病人的代謝綜合征病因復(fù)雜且影響因素眾多，抗精神病藥物、病人不良的生活方式以及疾病本身都與其代謝綜合征的發(fā)生相關(guān)。由于精神分裂癥合并代謝綜合征病人缺乏對疾病完整、正確的認(rèn)識，對自我保健的不重視，因而對該人群進(jìn)行生活方式干預(yù)困難重重。而代謝綜合征對精神分裂癥病人生理、心理及生活多等方面產(chǎn)生影響，故高效的生活方式管理需要醫(yī)生、護(hù)士、心理師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，而精神科護(hù)士在針對精神分裂癥合并代謝綜合征病人的干預(yù)中承當(dāng)重要作用，護(hù)士通過采用健康教育、飲食干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)等方式充分發(fā)揮生活方式干預(yù)的作用，但在對病人實(shí)施干預(yù)時(shí)，病人本身的治療態(tài)度和疾病認(rèn)知至關(guān)重要，因此，下一步研究方向應(yīng)著重改變病人認(rèn)知行為方式，使病人擁有良好的行為認(rèn)知意識。此外，多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)的方式能較大程度改善精神分裂癥合并代謝綜合征病人的癥狀以及提高病人的生存質(zhì)量，但是目前仍然缺乏大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)，因此臨床工作時(shí)應(yīng)盡可能考慮采納多學(xué)科治療的方式，最大限度提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]? ALBERTI K G，ZIMMET P，SHAW J，et al.The metabolic syndrome：a new worldwide definition[J].Lancet，2005，366（9491）：1059-1062.

[2]? TUMIEL E，WICHNIAK A，JAREMA M，et al.Nonpharmacological interventions for the treatment of cardiometabolic risk factors in people with schizophrenia--a systematic review[J].Frontiers in Psychiatry，2019，10：566.

[3]? 張美榮，朱曉潔，宋瑾.精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征的非藥物干預(yù)研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2022，22（7）：59-62.

[4]? LIU J C，F(xiàn)U L J.Metabolic syndrome in patients with schizophrenia：why should we care[J].Medicine，2022，101（32）：e29775.

[5]? MEYER J M，NASRALLAH H A，MCEVOY J P，et al.The clinical antipsychotic trials of intervention effectiveness（CATIE） schizophrenia trial：clinical comparison of subgroups with and without the metabolic syndrome[J].Schizophrenia Research，2005，80（1）：9-18.

[6]? 莊文旭，張偉波，朱有為，等.對精神分裂癥軀體健康問題的生活方式干預(yù)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（5）：698-702.

[7]? MARTLAND R，TEASDALE S，MURRAY R M，et al.Dietary intake，physical activity and sedentary behaviour patterns in a sample with established psychosis and associations with mental health symptomatology[J].Psychological Medicine，2023，53（4）：1565-1575.

[8]? OLIVEIRA A C N，GUARIENTE S M M，ZAZULA R，et al.Hybrid and remote psychosocial interventions focused on weight and sedentary behavior management among patients with severe mental illnesses：a systematic review[J].The Psychiatric Quarterly，2022，93（3）：813-840.

[9]? 宋桂珍.利培酮、喹硫平、阿立哌唑在治療男性早期精神分裂癥患者中對糖脂代謝的影響分析[J].心理月刊，2020，15（12）：9.

[10]? SEOW L S E，CHONG S A，WANG P Z，et al.Metabolic syndrome and cardiovascular risk among institutionalized patients with schizophrenia receiving long term tertiary care[J].Comprehensive Psychiatry，2017，74：196-203.

[11]? BAHR S M，WEIDEMANN B J，CASTRO A N，et al.Risperidone-induced weight gain is mediated through shifts in the gut microbiome and suppression of energy expenditure[J].EBioMedicine，2015，2（11）：1725-1734.

[12]? 姚理慧，孟小靖，王中嫻，等.腸道菌群代謝與血脂水平改變對不同時(shí)期精神分裂癥患者的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（26）：3295-3301.

[13]? HUANG J，KANG D Y，ZHANG F Y，et al.Probiotics plus dietary fiber supplements attenuate olanzapine-induced weight gain in drug-Na?ve first-episode schizophrenia patients：two randomized clinical trials[J].Schizophrenia Bulletin，2022，48（4）：850-859.

[14]? HEALD A，PENDLEBURY J，ANDERSON S，et al.Lifestyle factors and the metabolic syndrome in Schizophrenia：a cross-sectional study[J].Annals of General Psychiatry，2017，16：12.

[15]? 劉彥麗，張偉波，何思源，等.精神分裂癥共病代謝綜合征的相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，35（4）：427-433.

[16]? VANCAMPFORT D，PROBST M，KNAPEN J，et al.Associations between sedentary behaviour and metabolic parameters in patients with schizophrenia[J].Psychiatry Research，2012，200（2/3）：73-78.

[17]? GILBODY S，PECKHAM E，BAILEY D，et al.Smoking cessation for people with severe mental illness （SCIMITAR+）：a pragmatic randomised controlled trial[J].The Lancet Psychiatry，2019，6（5）：379-390.

[18]? 周輝，趙琳琳.超重和肥胖男性吸煙與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2的相關(guān)性[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，48（2）：191-197.

[19]? 賴燕，楊雅杰，蔡文婷.不同居住方式對精神疾病患者的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（31）：116-121.

[20]? RATLIFF J C，PALMESE L B，REUTENAUER E L，et al.The effect of dietary and physical activity pattern on metabolic profile in individuals with schizophrenia：a cross-sectional study[J].Comprehensive Psychiatry，2012，53（7）：1028-1033.

[21]? 李文峰，翟永利，宋延艷，等.精神分裂癥患者同型半胱氨酸水平與糖脂代謝相關(guān)性[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2020，19（1）：138-139.

[22]? KIM T H，MOON S W.Serum homocysteine and folate levels in Korean schizophrenic patients[J].Psychiatry Investigation，2011，8（2）：134-140.

[23]? FE'LI S N，YASSINI ARDEKANI S M，DEHGHANI A.Relationship between serum homocysteine and metabolic syndrome among patients with schizophrenia and bipolar disorder：a cross sectional study[J].Iranian Journal of Psychiatry，2020，15（4）：266-273.

[24]? 曾彥，邵明學(xué)，徐麗霞.針對性護(hù)理對住院精神分裂癥伴2型糖尿病患者血糖控制及生活能力的影響[J].糖尿病新世界，2023，26（7）：136-139.

[25]? 周琦.針對性護(hù)理對精神分裂癥伴糖尿病患者血糖控制效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2021，28（5）：92-93.

[26]? 諸佩君，周筱紅，顧燕.飲食護(hù)理在精神分裂癥合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（39）：139.

[27]? 范麗軍.飲食護(hù)理在2型糖尿病伴精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（24）：79-81.

[28]? 張立玖.探討精神分裂癥合并2型糖尿病患者服用奧氮平致糖脂代謝異常的護(hù)理干預(yù)方法[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（7）：196-197.

[29]? 劉濤，容麗娜.精神分裂癥合并2型糖尿病實(shí)施飲食護(hù)理的價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（1）：172-174.

[30]? 劉佰云.老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2015（5）：226.

[31]? 都晨雅，趙曉光.飲食速度與體重和慢性病的關(guān)系[J].衛(wèi)生研究，2020，49（2）：339-344.

[32]? WARD M C，WHITE D T，DRUSS B G.A meta-review of lifestyle interventions for cardiovascular risk factors in the general medical population：lessons for individuals with serious mental illness[J].The Journal of Clinical Psychiatry，2015，76（4）：e477-e486.

[33]? 陳方方.精神分裂癥與躁狂癥伴發(fā)糖尿病的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2021，6（12）：168-171.

[34]? 周波，高曉峰，金龐，等.精神康復(fù)聯(lián)合飲食控制對長期精神分裂癥合并代謝綜合征患者的療效及社會功能影響分析[J].中國醫(yī)刊，2020，55（1）：95-98.

[35]? SARNYAI Z，KRAEUTER A K，PALMER C M.Ketogenic diet for schizophrenia：clinical implication[J].Current Opinion in Psychiatry，2019，32（5）：394-401.

[36]? 徐超凡，郭超.地中海飲食科學(xué)化發(fā)展的研究進(jìn)展[J].中國健康教育，2022，38（4）：348-352.

[37]? WIDMER R J，F(xiàn)LAMMER A J，LERMAN L O，et al.The Mediterranean diet，its components，and cardiovascular disease[J].The American Journal of Medicine，2015，128（3）：229-238.

[38]? SOFI F，CESARI F，ABBATE R，et al.Adherence to Mediterranean diet and health status：meta-analysis[J].BMJ，2008，337：a1344.

[39]? NYBOE L，VESTERGAARD C H，MOELLER M K，et al.Metabolic syndrome and aerobic fitness in patients with first-episode schizophrenia，including a 1-year follow-up[J].Schizophrenia Research，2015，168（1/2）：381-387.

[40]? KROGH J，SPEYER H，N?RGAARD H C B，et al.Can exercise increase fitness and reduce weight in patients with schizophrenia and depression？[J].Frontiers in Psychiatry，2014，5：89.

[41]? ANDRADE C.Cardiometabolic risks in schizophrenia and directions for intervention，2：nonpharmacological interventions[J].The Journal of Clinical Psychiatry，2016，77（8）：e964-e967.

[42]? BREDIN S S D，WARBURTON D E R，LANG D J.The health benefits and challenges of exercise training in persons living with schizophrenia：a pilot study[J].Brain Sciences，2013，3（2）：821-848.

[43]? BALADY G J，ARENA R，SIETSEMA K，et al.Clinician's guide to cardiopulmonary exercise testing in adults：a scientific statement from the American Heart Association[J].Circulation，2010，122（2）：191-225.

[44]? 張高飛，王琳琳，向云平，等.有氧運(yùn)動干預(yù)對肥胖人群心肺適能及代謝綜合征指標(biāo)的影響[J].河南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2023，51（4）：152-156.

[45]? 孫紅梅，鐘亞平.五禽戲?qū)χ心昴行源x綜合征患者腸道菌群及其代謝產(chǎn)物的干預(yù)研究[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，45（3）：81-87.

[46]? 李寧.不同運(yùn)動對預(yù)防中年女性代謝綜合征作用研究[J].華南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，46（1）：112-116.

[47]? SCHMITT A，MAURUS I，ROSSNER M J，et al.Effects of aerobic exercise on metabolic syndrome，cardiorespiratory fitness，and symptoms in schizophrenia include decreased mortality[J].Frontiers in Psychiatry，2018，9：690.

[48]? WU M H，LEE C P，HSU S C，et al.Effectiveness of high-intensity interval training on the mental and physical health of people with chronic schizophrenia[J].Neuropsychiatric Disease and Treatment，2015：1255.

[49]? 馬貴君，盧微，于輝.體醫(yī)融合訓(xùn)練對住院精神分裂癥合并代謝綜合征患者康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（16）：2190-2194.

[50]? 周兆新，劉亮，毛靜宇，等.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者代謝綜合征的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2020，28（11）：1604-1608.

[51]? 蔡珊，徐柳柳，張麗，等.虛擬現(xiàn)實(shí)體感運(yùn)動對精神障礙伴代謝綜合征患者代謝指標(biāo)的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（4）：317-319.

[52]? FERN?NDEZ-ABASCAL B，SU?REZ-PINILLA P，COBO-CORRALES C，et al.In- and outpatient lifestyle interventions on diet and exercise and their effect on physical and psychological health：a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials in patients with schizophrenia spectrum disorders and first episode of psychosis[J].Neuroscience and Biobehavioral Reviews，2021，125：535-568.

[53]? 劉曉，盛梅青，孔慶芳，等.團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理方案在精神分裂癥合并代謝綜合征患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（23）：2911-2916.

[54]? O'DONOGHUE B，MIFSUD N，CASTAGNINI E，et al.A single-blind，randomised controlled trial of a physical health nurse intervention to prevent weight gain and metabolic complications in in first-episode psychosis：the Physical Health Assistance in Early Psychosis（PHAstER） study[J]. BJPsych Open，2022，8（6）：e189.

（收稿日期：2023-07-17；修回日期：2024-05-29）

（本文編輯 崔曉芳）