專病隊(duì)列人群中精神癥狀篩查問(wèn)卷評(píng)估方式對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響

徐越瑤 陳雯雯 李玲 袁莉 黃夢(mèng)賢 屈媛圓 宋歡 朱建偉

摘要：目的 探討采用自填法和訪談法對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷患者焦慮和抑郁心理量表評(píng)估結(jié)果的影響。方法 2022年11月至2023年5月四川大學(xué)華西醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心收治的運(yùn)動(dòng)損傷患者532例，隨機(jī)分為訪談組（n=270）和自填組（n=262），分別填寫廣泛性焦慮量表（GAD-7）和患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）。比較兩組患者量表得分和不同程度焦慮、抑郁的患病率。結(jié)果 兩組患者性別、職業(yè)和手術(shù)部位差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。自填組GAD-7、PHQ-9量表得分高于訪談組（P<0.00 P<0.001）。自填組報(bào)告輕、中度焦慮和抑郁的比例高于訪談組（P<0.00 P=0.002）。兩組患者中重度焦慮（GAD-7≥10分）、抑郁（PHQ-9≥10分）患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.76 P=0.086）。結(jié)論 自填組評(píng)估的焦慮和抑郁癥狀相對(duì)較嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：廣泛性焦慮量表；患者健康問(wèn)卷；自填法；訪談法

中圖分類號(hào)： R749? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A? 文章編號(hào)：1000-503X（2024）03-0324-05

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15839

Effects of Questionnaire-Based Psychological Survey Methods on the Evaluation Results in a Patient Cohort

XU Yueyao，CHEN Wenwen，LI Ling，YUAN Li，HUANG Mengxian，QU Yuanyuan，SONG Huan，ZHU Jianwei

West China Biomedical Big Data Center，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 61004 China

Corresponding author：ZHU Jianwei Tel：028-86298033，E-mail：zhujianwei@wchscu.cn

ABSTRACT：Objective To assess the influences of self-and interviewer-administered methods on the scores of anxiety and depression questionnaires among the patients with sports injuries.Methods A total of 532 participants with sports injuries treated in the Sports Medicine Center of West China Hospital，Sichuan University from November 2022 to May 2023 were included.They were randomly assigned to either the interviewer-administered group （n=270） or the self-administered group （n=262） to complete the generalized anxiety disorder （GAD-7） and the patient health questionnaire （PHQ-9） scales.The total scores and prevalence rates of anxiety and depression were compared between the two groups.Results There was no statistically significant difference in gender，occupation，or surgical site between the two groups （all P>0.05）.The self-administered group had higher scores of GAD-7 and PHQ-9 scales than the interviewer-administered group （P<0.00 P<0.001）.A greater proportion of participants in the self-administered group than in the interview-administered group met the criteria for mild to moderate anxiety and depression （P<0.00 P=0.002）.The prevalence rates of moderate to severe anxiety （GAD-7≥10） and depression （PHQ-9≥10） showed no statistically significant difference between the two groups （P=0.76 P=0.086）.Conclusion This study demonstrates that the participants in the self-administered group are more likely to report mild to moderate symptoms of anxiety and depression than those in the interviewer-administered group.

Key words：generalized anxiety disorder scale；patient health questionnaire；self-administered method；interviewer-administered method

Acta Acad Med Sin，2024，46（3）：324-328

焦慮、抑郁是常見(jiàn)的精神心理癥狀，在中國(guó)人群中，其患病率為5.0%～9.4%［1-2］。前期研究顯示，精神心理問(wèn)題對(duì)個(gè)體的軀體健康有著多方面的影響，且與患者疾病病情進(jìn)展和預(yù)后存在相關(guān)性［3-5］。廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）［6］和患者健康問(wèn)卷（patient health questionnaire，PHQ-9）［7］是流行病學(xué)研究中常用的精神癥狀測(cè)評(píng)工具，用于評(píng)估隊(duì)列人群的焦慮和抑郁癥狀。GAD-7和PHQ-9均為自評(píng)量表，需要受試者自己填寫以完成評(píng)估。但在實(shí)際應(yīng)用中，由于受年齡、病情、配合度、教育程度等因素的影響，部分受試者仍需要通過(guò)訪談法來(lái)收集資料。此外，自填方式也可能會(huì)存在填寫不認(rèn)真等問(wèn)題。盡管已有研究比較了兩種問(wèn)卷填寫方式對(duì)精神癥狀評(píng)估結(jié)果的影響，但結(jié)論并不一致［8-10］。這可能與研究樣本量較小且多為觀察性研究，以及未充分考慮不同量表結(jié)果解讀方式對(duì)研究結(jié)論的影響等有關(guān)。因此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)，探討自填法和訪談法對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷患者焦慮、抑郁癥狀評(píng)估結(jié)果的影響，為相關(guān)臨床研究的開展提供方法學(xué)支持。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2022年11月至2023年5月四川大學(xué)華西醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心收治的運(yùn)動(dòng)損傷患者532例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～70歲，意識(shí)清楚并同意參加本研究；（2）入院診斷為非陳舊性運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷，包括但不限于半月板、盂唇、多發(fā)韌帶或軟骨損傷等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷不明確，主要診斷與運(yùn)動(dòng)損傷無(wú)明確關(guān)聯(lián)性；（2）合并精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或不能配合完成資料收集。采用計(jì)算機(jī)生成動(dòng)態(tài)區(qū)組隨機(jī)序列，區(qū)組大小分別設(shè)定為4、6，將所有患者隨機(jī)分為訪談組（n=270）和自填組（n=262）。本研究通過(guò)四川大學(xué)華西醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審查編號(hào)：2022年審1020號(hào)），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

兩組患者采用相同的量表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、教育程度、職業(yè)和手術(shù)部位；精神心理問(wèn)題評(píng)估采用GAD-7和PHQ-9量表，已有研究證實(shí)其信效度較高［11-12］。在問(wèn)卷調(diào)查前對(duì)2名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保其充分了解量表內(nèi)容及訪談方法，并按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行資料收集。兩組患者自行填寫一般資料調(diào)查表，調(diào)查員根據(jù)醫(yī)療記錄核實(shí)基本信息。自填組患者獨(dú)立填寫GAD-7、PHQ-9量表，填寫前調(diào)查員會(huì)向患者解釋量表的填寫方法和注意事項(xiàng)，并在填寫過(guò)程中解答患者的疑問(wèn)，確?；颊吣軌蝽樌瓿商顚?。訪談組患者由調(diào)查員采用面對(duì)面訪談方式填寫GAD-7、PHQ-9量表。為了保證患者的依從性，調(diào)查員會(huì)在問(wèn)卷收集前1天和患者約定自填及訪談的時(shí)間。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

GAD-7用于評(píng)估焦慮狀態(tài)，由7個(gè)條目組成，每個(gè)條目按0～3分計(jì)分，代表癥狀由輕到重，總分21分，其中0～4分為無(wú)焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～21分為重度焦慮［6］。PHQ-9用于評(píng)估抑郁狀態(tài)，由9個(gè)條目組成，每個(gè)條目按0～3分計(jì)分，總分27分，其中0～4分為無(wú)抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～27分為重度抑郁［7］。分別計(jì)算兩組患者GAD-7和PHQ-9的量表總分，以及不同嚴(yán)重程度焦慮和抑郁的患病率。此外，分別以≥5分作為有無(wú)焦慮/抑郁、≥10分作為中重度焦慮/抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩組焦慮或抑郁的患病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用R 4.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析調(diào)整混雜因素后，分析測(cè)評(píng)方式對(duì)是否患有中重度焦慮或抑郁狀態(tài)（≥10分）的影響。并進(jìn)一步按照不同年齡段（18～30、31～40、 41～50、51～70歲）進(jìn)行分層分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

自填組262例患者中，男150例，女112例，平均年齡（36.7±11.6）歲；訪談組270例患者中，男150例，女120例，平均年齡（40.8±11.4）歲。兩組患者在性別（P=0.759）、職業(yè)（P=0.165）和手術(shù)部位（P=0.932）方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 自填組和訪談組的量表得分比較

自填組GAD-7量表得分高于訪談組［（2.59±3.20）分比（1.64±3.10）分，P<0.001］。自填組輕、中度焦慮的患病率高于訪談組（P<0.001）。以≥5分為焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)，自填組焦慮73例（27.86%），訪談組焦慮26例（9.63%），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。以≥10分為中重度焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)，自填組和訪談組中重度焦慮患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.761）。自填組PHQ-9量表得分高于訪談組［（3.25±3.77）分比（1.96±3.25）分，P<0.001］。以≥10分為中重度抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，自填組和訪談組中重度抑郁患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.086）（表1）。

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果

分別以是否存在中重度焦慮（GAD-7≥10分）或抑郁（PHQ-9≥10分）為結(jié)局，調(diào)整年齡、性別、職業(yè)、教育水平因素后，Logistic回歸分析結(jié)果顯示自填組和訪談組報(bào)告的中重度焦慮風(fēng)險(xiǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.694），但中重度抑郁風(fēng)險(xiǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.028）。年齡亞組分析顯示自填組和訪談組報(bào)告的中重度焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。分別以是否存在輕度以上焦慮（GAD-7≥5分）或抑郁（PHQ-9≥5分）為結(jié)局，自填組和訪談組報(bào)告輕度以上焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00 P=0.001）（表2）。

3 討論

本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估了自填法和訪談法對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷患者焦慮和抑郁心理量表評(píng)估結(jié)果的影響，結(jié)果顯示，自填組評(píng)估的焦慮和抑郁癥狀相對(duì)較嚴(yán)重，但對(duì)中重度（≥10分）焦慮和抑郁癥狀兩種方法評(píng)估效果無(wú)差異。

有研究發(fā)現(xiàn)，自填法和訪談法的填表方式對(duì)焦慮或抑郁問(wèn)卷調(diào)查的評(píng)估結(jié)果一致性較高［13-14］。但這些研究往往沒(méi)有區(qū)分癥狀的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，自填組焦慮、抑郁量表的整體得分明顯高于訪談組，提示訪談的方式可能會(huì)對(duì)受試者自我報(bào)告癥狀產(chǎn)生影響，與既往研究結(jié)果一致［8-9，15-16］。受試者在面對(duì)訪談?wù)邥r(shí)，傾向于報(bào)告更積極的健康狀況，這可能與公眾對(duì)精神疾病的普遍誤解和偏見(jiàn)有關(guān)［17］。因此，引導(dǎo)公眾形成對(duì)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題的正確認(rèn)識(shí)至關(guān)重要。同時(shí)，在大規(guī)模人群的精神心理負(fù)擔(dān)調(diào)查中，需要充分考慮填寫方式對(duì)評(píng)估結(jié)果可能產(chǎn)生的影響。然而，前期也有針對(duì)老年人群（58～80歲）的研究發(fā)現(xiàn)，自填組報(bào)告的量表得分低于訪談組［18］。與本研究結(jié)果的不一致可能與受試者的年齡差異有關(guān)。老年受試者可能對(duì)量表內(nèi)容的自主理解能力相對(duì)較弱，無(wú)法準(zhǔn)確獨(dú)立填寫量表。因此，雖然本研究顯示自填問(wèn)卷的受試者能夠更精確地報(bào)告自身的精神心理癥狀，但在實(shí)際應(yīng)用中，仍需綜合考慮受試者的具體情況，并確保受試者在填寫量表遇到疑問(wèn)時(shí)，能夠及時(shí)得到相應(yīng)的協(xié)助。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同量表填寫方式對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷患者中重度焦慮或抑郁的評(píng)估結(jié)果影響較小。Reilly等［19］采用簡(jiǎn)明神經(jīng)精神訪談eMINI 6.0量表評(píng)估孕期焦慮，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自填組和訪談組對(duì)重癥焦慮或抑郁的評(píng)估結(jié)果較一致。因此，臨床在進(jìn)行重度焦慮或抑郁患者篩查時(shí)，可以選擇患者自填的方式，以節(jié)約人力和物力資源的配置。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法來(lái)評(píng)估兩種問(wèn)卷填寫方式對(duì)焦慮和抑郁評(píng)分的影響，有效地控制了兩組人群的選擇偏倚和潛在的混雜因素。此外，還采用多因素Logistic回歸調(diào)整控制重要混雜因素對(duì)研究結(jié)果的干擾。本研究從患病率、疾病嚴(yán)重程度等角度對(duì)焦慮和抑郁量表評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果表明在篩查重癥焦慮和抑郁患者時(shí)，兩種填寫方式均可采用，而對(duì)于大規(guī)模心理健康調(diào)查時(shí)訪談法可能會(huì)低估輕、中度焦慮和抑郁患者的患病率。

本研究也存在一定的局限性。首先，本研究為單中心研究，研究對(duì)象為運(yùn)動(dòng)損傷人群，其結(jié)論還有待在其他人群中驗(yàn)證。其次，本研究未評(píng)估兩種不同填寫方式的應(yīng)答率、填寫時(shí)間、完成度等指標(biāo)；未采用自身交叉對(duì)照研究設(shè)計(jì)，因此難以克服兩組人群本身焦慮、抑郁患病率差異的影響。

綜上，本研究結(jié)果表明，自填組評(píng)估的焦慮和抑郁癥狀相對(duì)較嚴(yán)重，但對(duì)中重度焦慮和抑郁癥狀兩種方法評(píng)估效果無(wú)差異。這為臨床心理量表填寫方式的選擇提供了初步的科學(xué)依據(jù)，有助于優(yōu)化專病隊(duì)列精神心理問(wèn)題評(píng)估的準(zhǔn)確度，為相關(guān)臨床研究的開展提供方法學(xué)支持。

利益沖突 所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 徐越瑤：參與研究選題、設(shè)計(jì)實(shí)施研究、統(tǒng)計(jì)分析、起草論文、修訂；陳雯雯：參與研究設(shè)計(jì)、對(duì)擬發(fā)表的文稿做審閱和定稿；李玲：數(shù)據(jù)收集、分析；袁莉：數(shù)據(jù)收集；黃夢(mèng)賢：數(shù)據(jù)收集；屈媛圓：參與研究過(guò)程的物資提供、對(duì)修改意見(jiàn)進(jìn)行核修；宋歡：參與研究選題設(shè)計(jì)、對(duì)擬發(fā)表的文章審閱和定稿；朱建偉：參與選題設(shè)計(jì)、對(duì)論文進(jìn)行審閱定稿、修訂

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-09-12）