肛周疾病術(shù)后疼痛管理與護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)代策略

趙明君

【摘要】? 在肛腸外科領(lǐng)域，術(shù)后疼痛管理對(duì)于促進(jìn)患者的快速康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量和就醫(yī)滿意度至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理的進(jìn)步和發(fā)展，術(shù)后疼痛管理策略日益多樣化，包括藥物治療、心理護(hù)理、護(hù)理干預(yù)等。通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的綜合分析，探討肛周疾病術(shù)后疼痛管理的現(xiàn)代策略，提出更為高效的疼痛護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】? 肛周疾??；術(shù)后疼痛；護(hù)理干預(yù)；心理護(hù)理

中圖分類號(hào)? R473.6? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）13--03

肛周疾病[1-3]，如肛瘺和肛周膿腫，是常見的肛腸疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。術(shù)后疼痛是患者普遍面臨的挑戰(zhàn)，它不僅延緩患者身體恢復(fù)，增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且還可能導(dǎo)致患者長(zhǎng)期的心理和生理并發(fā)癥，例如焦慮、睡眠障礙和慢性疼痛[4-6]。盡管有各種疼痛管理方案，包括藥物治療和非藥物療法，但有效控制術(shù)后疼痛仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。目前，對(duì)這一問題的研究多集中在藥物治療上，而對(duì)于整體護(hù)理方法和患者個(gè)體化需求的研究比較有限。本研究主要探討和評(píng)估現(xiàn)有的肛周疾病術(shù)后疼痛管理策略，分析如何通過綜合護(hù)理干預(yù)來降低患者的痛感、加速身體恢復(fù)以及改善生活質(zhì)量。

1? 肛周疾病術(shù)后疼痛的生理與心理影響

術(shù)后疼痛是肛周疾病患者的一大挑戰(zhàn)，影響的范圍遠(yuǎn)超出疼痛本身。疼痛的生理機(jī)制涉及神經(jīng)通路的激活、炎癥反應(yīng)的促進(jìn)以及創(chuàng)傷后組織的修復(fù)過程。局部組織損傷會(huì)引起明顯的疼痛感受，特別是在神經(jīng)密集的肛周區(qū)域。這種疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，還可能通過影響血液循環(huán)和炎癥水平，干擾傷口愈合，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而延長(zhǎng)恢復(fù)期。

從心理角度看，長(zhǎng)期承受疼痛的患者可能遭遇情緒波動(dòng)，如焦慮、抑郁和煩躁，嚴(yán)重時(shí)甚至可能發(fā)展為心理疾病。另外疼痛同樣會(huì)損害患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致難以入睡或夜間頻繁醒來，不良的睡眠進(jìn)一步加劇疼痛感。長(zhǎng)時(shí)間的疼痛也會(huì)削弱患者對(duì)自己管理疼痛和恢復(fù)過程的信心，影響其自尊心和社交參與，因此無論是心理狀態(tài)還是疼痛，均需要采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以提升疾病的預(yù)后[7]。

社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面，疼痛導(dǎo)致的功能受限可能影響患者的工作能力，進(jìn)而影響其經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)地位。此外，術(shù)后疼痛的不當(dāng)管理還會(huì)導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療資源的額外需求，給醫(yī)療體系帶來壓力。

肛周疾病術(shù)后疼痛是一個(gè)涉及生理、心理和社會(huì)多個(gè)層面的復(fù)雜問題。為此，必須采取多元化和綜合性的管理方法，結(jié)合物理療法、心理支持和社會(huì)幫助等，幫助患者提高生活質(zhì)量。

2? 肛周疾病術(shù)后疼痛的干預(yù)措施

2.1? 藥物干預(yù)方法

（1）止痛藥物的選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：例如布洛芬、萘普生，這是通過抑制前列腺素的合成來減輕炎癥和疼痛，可適用于輕至中度疼痛，且具有較少的副作用；阿片類藥物：如嗎啡、芬太尼，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體，適用于中至重度疼痛，但需要警惕其副作用，包括便秘、呼吸抑制和成癮風(fēng)險(xiǎn)；局部麻醉藥：如利多卡因，用于直接于手術(shù)區(qū)域的浸潤麻醉，提供快速的疼痛緩解；聯(lián)合用藥：不同機(jī)制的藥物組合使用，如將NSAIDs與阿片類藥物聯(lián)用，以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效應(yīng)，同時(shí)降低單一藥物副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）用藥時(shí)間：術(shù)前預(yù)防性給藥，如NSAIDs可在手術(shù)前使用，預(yù)防性減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后應(yīng)盡快用藥，以迅速控制急性疼痛，促進(jìn)早期活動(dòng)和康復(fù)。

（3）劑量和給藥途徑：根據(jù)患者的疼痛程度、體重、年齡和肝腎功能調(diào)整劑量，以達(dá)到最佳療效和最小副作用。根據(jù)疼痛程度，選擇口服或靜脈給藥，輕至中度疼痛可口服，重度疼痛應(yīng)考慮靜脈給藥。

（4）監(jiān)控與管理：使用疼痛評(píng)分量表（如VAS）定期評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度。密切監(jiān)測(cè)心率和呼吸等生命體征，尤其是在使用阿片類藥物后，需注意不同藥物間可能的相互作用，根據(jù)臨床情況調(diào)整治療方案。

2.2? 非藥物干預(yù)措施

（1）物理治療：①冷熱敷：根據(jù)患者癥狀和偏好選擇。冷敷通常用于急性期的腫脹和疼痛，而熱敷有助于放松肌肉，緩解慢性疼痛。②經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過發(fā)放低電流刺激皮膚下的神經(jīng)纖維，有助于阻斷疼痛信號(hào)。③針灸：通過刺激特定穴位，可能幫助調(diào)節(jié)疼痛感，并促進(jìn)傷口愈合。

（2）認(rèn)知行為治療（CBT）：①心理咨詢：通過專業(yè)指導(dǎo)幫助患者面對(duì)和改善術(shù)后的疼痛感知及心理應(yīng)對(duì)策略。②放松訓(xùn)練：包括呼吸技巧、漸進(jìn)式肌肉放松和引導(dǎo)性想象，幫助患者學(xué)會(huì)自我放松，減少疼痛對(duì)心理和生理的影響。③生物反饋：通過監(jiān)測(cè)諸如心率、呼吸、肌電活動(dòng)等身體指標(biāo)，教會(huì)患者學(xué)習(xí)如何通過放松技巧而減輕疼痛。

（3）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法[8]是在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉力量和靈活性，促進(jìn)血液循環(huán)。如瑜伽和太極，這些低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于提高身體的靈活度和平衡感，同時(shí)通過冥想和呼吸練習(xí)來減輕心理壓力。

（4）社會(huì)支持：加入病友小組或由專業(yè)人士領(lǐng)導(dǎo)的小組，以交流經(jīng)驗(yàn)和策略，獲取心理和情感上的支持。鼓勵(lì)患者家庭和朋友積極參與照護(hù)過程，為患者提供關(guān)懷和幫助。

（5）補(bǔ)充與替代療法：芳香療法（aromatherapy）是一種補(bǔ)充療法，其使用從植物中提取的精油，通過按摩、吸入等方式改善身體、心理和情緒問題[9]。應(yīng)用芳香療法可以通過呼吸或皮膚吸收精油，促進(jìn)身心放松。另外使用音樂可作為一種緩解精神緊張和疼痛的工具。還可以通過冥想練習(xí)幫助患者專注于當(dāng)下，降低對(duì)疼痛的關(guān)注和反應(yīng)。

（6）營養(yǎng)和飲食：均衡且富含抗炎成分的飲食，如Omega-3脂肪酸，可提升身體的修復(fù)能力并可能減輕疼痛。

（7）教育和培訓(xùn)：向患者提供完整的疼痛管理信息，幫助他們更好地理解和運(yùn)用非藥物疼痛管理方法。教會(huì)患者在家如何自行實(shí)施冷熱敷、放松技巧等疼痛管理技術(shù)。

2.3? 護(hù)理干預(yù)的理論與實(shí)踐

（1）護(hù)理干預(yù)的理論基礎(chǔ)：①全人護(hù)理：將患者視為一個(gè)整體，重視患者各方面的需求，包括生理、心理、社會(huì)和精神。②生態(tài)系統(tǒng)理論：考慮患者所處的環(huán)境和社會(huì)因素對(duì)其健康的影響。③護(hù)理過程：運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理過程來評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)。④自我護(hù)理理論：鼓勵(lì)和教育患者參與自我護(hù)理活動(dòng)，增強(qiáng)個(gè)人的自我效能。⑤心身交互作用：認(rèn)識(shí)到心理狀態(tài)對(duì)生理健康的影響。

（2）在實(shí)踐操作中定制個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃：①根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，包括疼痛管理、傷口護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、營養(yǎng)支持等。②跨專業(yè)協(xié)作：專業(yè)人員的合作，如護(hù)士、醫(yī)生、物理治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等，提供全方位護(hù)理服務(wù)。③術(shù)后教育：提供有關(guān)術(shù)后護(hù)理、復(fù)查、活動(dòng)限制、飲食調(diào)整、藥物管理等方面的教育。④心理支持：提供情緒支持，幫助患者處理術(shù)后可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼或抑郁等情緒。⑤社會(huì)支持和資源鏈接：幫助患者聯(lián)系社區(qū)資源，提供家庭護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)其融入社會(huì)和恢復(fù)正常生活。⑥健康促進(jìn)：教育患者健康的生活方式，如戒煙、限酒、適量運(yùn)動(dòng)、平衡飲食等。⑦遠(yuǎn)程護(hù)理：通過電話隨訪、在線咨詢等遠(yuǎn)程服務(wù)方式進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)和疑難問題解答。⑧持續(xù)性護(hù)理：確?；颊咴诔鲈汉竽軌虻玫竭B續(xù)的護(hù)理與關(guān)注，如定期隨訪，確保早期發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。

（3）護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響：持續(xù)的護(hù)理干預(yù)是肛周疾病患者快速恢復(fù)的關(guān)鍵。通過實(shí)施個(gè)性化和全面的護(hù)理策略，提升患者的自我護(hù)理能力，并有效應(yīng)對(duì)生理、心理和社會(huì)挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期而言，這些干預(yù)措施可以促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，并有助于降低整體醫(yī)療成本。護(hù)理干預(yù)長(zhǎng)期影響患者的預(yù)后主要有以下幾方面：①生理健康影響：適當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口更快愈合。有效的疼痛管理可以提高患者的舒適度，并可能減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。積極定制規(guī)律的康復(fù)計(jì)劃和物理治療，長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)有助于患者疾病恢復(fù)。對(duì)于慢性病患者，護(hù)理干預(yù)有助于改善疾病管理，預(yù)防疾病進(jìn)展。②心理健康影響：心理支持和情緒管理有助于減少患者的術(shù)后焦慮和抑郁，穩(wěn)定自我情緒。自我教育和自我護(hù)理能夠提升患者的自我效能感，患者更有可能積極參與自己的健康管理。③社會(huì)功能影響：良好的社會(huì)支持能減輕患者患病后的無助感，有利于患者保持樂觀情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減少抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生。提供社會(huì)和家庭支持，幫助患者更快地重返社會(huì)和工作崗位。另外全面的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患者的整體生活質(zhì)量。④衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)影響：有效的護(hù)理干預(yù)能夠減少重復(fù)住院和長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用，有助于節(jié)約醫(yī)療資源。其次通過護(hù)理教育和患者自我管理，患者更能有效地利用醫(yī)療和社區(qū)資源。⑤教育和預(yù)防影響：對(duì)生活方式的健康教育，可以幫助患者預(yù)防未來的健康問題。另外對(duì)患者和家庭的健康宣教有利于形成積極的健康維護(hù)文化。⑥長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和管理：定期的隨訪和持續(xù)關(guān)懷可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者可能遇到的問題。

（4）案例分析：2019年李梅梅[10]探討護(hù)理干預(yù)在減輕肛瘺術(shù)后疼痛與護(hù)理滿意度的影響。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)選擇了50例肛瘺患者，其中研究組接受了包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和飲食護(hù)理在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，研究組在術(shù)后疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理滿意度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明護(hù)理干預(yù)能有效減輕疼痛，降低并發(fā)癥，并提升滿意度。2020年宋漢靜[11]探討肛周膿腫術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對(duì)其術(shù)后疼痛影響。這項(xiàng)針對(duì)肛周膿腫術(shù)患者的研究將80例患者分為兩組，研究組接受了預(yù)見性護(hù)理，包括心理護(hù)理和創(chuàng)面護(hù)理等。干預(yù)后，研究組在術(shù)后疼痛評(píng)分上顯著低于對(duì)照組，從而證實(shí)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以提升生活質(zhì)量，減輕疼痛。張潔等人[12]研究循證護(hù)理干預(yù)在肛瘺患者術(shù)后排尿排便困難中的應(yīng)用效果。這項(xiàng)研究通過對(duì)65例肛瘺患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，評(píng)估了排尿排便的改善情況。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，循證護(hù)理干預(yù)組的患者在排尿和排便時(shí)間方面取得了更好的結(jié)果，并顯示出較低的疼痛評(píng)分和復(fù)發(fā)率，以及更高的護(hù)理滿意度。2021年蘇美麗[13]探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺手術(shù)患者術(shù)后自理能力及康復(fù)的影響。這項(xiàng)研究對(duì)46例接受肛瘺手術(shù)的患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，包括疼痛干預(yù)和胃腸道護(hù)理。試驗(yàn)組在術(shù)后自理能力、健康知識(shí)水平和康復(fù)情況方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，突顯了綜合護(hù)理在促進(jìn)術(shù)后康復(fù)中的重要性。羅芳等人[14]探討疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛和預(yù)后的影響。這項(xiàng)研究通過對(duì)92例肛瘺手術(shù)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組在術(shù)后疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組，從而證明了疼痛護(hù)理干預(yù)在緩解術(shù)后疼痛和改善預(yù)后方面的有效性。2022年張敬等人[15]觀察整體護(hù)理干預(yù)在肛瘺患者術(shù)后應(yīng)用效果。這項(xiàng)研究對(duì)30例肛瘺手術(shù)患者實(shí)施了整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組在術(shù)后疼痛評(píng)分、排尿時(shí)間和尿潴留發(fā)生率等方面表現(xiàn)更佳，證明了整體護(hù)理干預(yù)可有效減輕術(shù)后疼痛和降低尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。2023年王鳳棲[16]探討開展綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺患者術(shù)后肛門疼痛及尿潴留的應(yīng)用效果。這項(xiàng)研究通過對(duì)88例肛瘺患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后排尿時(shí)間更短，發(fā)生率更低，并且護(hù)理滿意度更高，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了綜合護(hù)理干預(yù)在提升患者術(shù)后恢復(fù)方面的積極作用。

每項(xiàng)研究的結(jié)果都強(qiáng)調(diào)了護(hù)理干預(yù)在提高肛周疾病術(shù)后患者的臨床預(yù)后中的重要性，尤其是在疼痛管理、減少并發(fā)癥和提高患者滿意度等方面。但也存在一定的局限性，如樣本量大小可能限制了研究的統(tǒng)計(jì)能力，以及長(zhǎng)期隨訪的缺乏可能影響了對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期效果的評(píng)估。

3? 護(hù)理干預(yù)實(shí)踐的挑戰(zhàn)與展望

護(hù)理干預(yù)實(shí)踐面臨眾多挑戰(zhàn)如醫(yī)療資源的有限性，包括人力、財(cái)力和物力等可能會(huì)限制提供高質(zhì)量護(hù)理的能力。另外醫(yī)護(hù)人員的短缺可能導(dǎo)致護(hù)理工作過載和照護(hù)質(zhì)量下降。此外患者可能由于文化、認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)或個(gè)人信念的原因而不遵循護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理人員掌握最新的護(hù)理理論和技術(shù)，可能需要更多的培訓(xùn)和教育。法律和政策的限制可能會(huì)影響護(hù)理服務(wù)的提供和患者護(hù)理的可達(dá)性。將最新的科技工具和健康信息系統(tǒng)融合到日常護(hù)理實(shí)踐中可能存在難度。

護(hù)理干預(yù)實(shí)踐的挑戰(zhàn)需要通過多方面的合作和持續(xù)的改進(jìn)來解決。未來的展望包括加強(qiáng)教育培訓(xùn)、利用科技優(yōu)勢(shì)、改善跨專業(yè)合作、推動(dòng)患者中心的護(hù)理等方面，以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率。

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[2024-03-05收稿]