3D打印聯(lián)合外固定支架在AO-C2型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用效果

楊鑫 王冶 李源力 蔣萍

【摘要】? 目的? 探討采用3D打印聯(lián)合外固定支架技術(shù)在AO-C2型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)治療中的臨床效果。方法? 選取2022年6月- 2023年12月收集的100例AO-C2型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者采用外固定支架聯(lián)合3D打印夾板外固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、手術(shù)指標(biāo)，以及治療前后患者疼痛（VAS）評(píng)分、Conney評(píng)分、橈骨短縮距離、尺偏角角度、掌傾角角度和生活質(zhì)量評(píng)分等。結(jié)果? 觀察組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、使用止痛藥物的時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的VAS評(píng)分、腕關(guān)節(jié)評(píng)分、橈骨短縮距離、尺偏角角度、掌傾角角度和生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有所改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善幅度較對(duì)照組更大，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 3D打印聯(lián)合外固定支架應(yīng)用在AO-C2型橈骨遠(yuǎn)端骨折中能夠提升治療舒適度，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，為累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折提供新的治療方案。

【關(guān)鍵詞】? 3D打?。煌夤潭ㄖЪ?；AO-C2型橈骨遠(yuǎn)端骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

中圖分類號(hào)? R687.3? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）13--03

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見(jiàn)的手腕和前臂骨折之一，占所有骨折的10%左右，隨著我國(guó)人口老齡化程度的加深，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。橈骨遠(yuǎn)端骨折AO-C2型屬于AO分類系統(tǒng)中腕部骨折中常見(jiàn)的一種類型，通常發(fā)生于摔倒、運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故、高處墜落或其他意外事件，由于著地時(shí)用手支撐身體重量，手腕受到強(qiáng)烈的沖擊力或直接外力作用于橈骨遠(yuǎn)端區(qū)域所致[1]，由于損傷嚴(yán)重、治療復(fù)雜，給患者和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。目前，臨床上最常用的有效治療方式是手術(shù)，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)通過(guò)切開皮膚和軟組織，骨折復(fù)位后使用內(nèi)部固定物（釘子、板、螺絲釘?shù)龋⒐趋肋M(jìn)行固定，但切開復(fù)位內(nèi)固定會(huì)剝離骨膜、切斷部分血管，導(dǎo)致骨折部位得不到充足的血液供應(yīng)，從而延緩愈合過(guò)程。隨著3D打印技術(shù)的快速發(fā)展和成本降低，其與外固定支架聯(lián)合成為治療骨折的一種新手段[2]。本研究探究3D打印技術(shù)聯(lián)合外固定支架在治療AO-C2型橈骨遠(yuǎn)端骨折中的作用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年6月- 2023年12月收集的100例AO-C2型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男27例，女23例；年齡26～68歲，平均年齡45.62±5.36歲；老年骨質(zhì)疏松患者22例，交通事故患者28例。對(duì)照組男24例，女26例；年齡26～69歲，平均年齡45.75±5.75歲；老年骨質(zhì)疏松患者23例，交通事故患者27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AO-C2型橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者知情同意并簽署知情同意書；③無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他骨折類型或多發(fā)骨折；②合并其他嚴(yán)重疾?。虎墼邮苓^(guò)其他類型骨折手術(shù)治療。

1.2? 手術(shù)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，通過(guò)CT、MRI等影像明確患者的骨折情況。根據(jù)患者的骨折情況在橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)做適當(dāng)切口，暴露骨折部位，復(fù)位后采用克氏針臨時(shí)固定[3]，后采用鎖定鋼板放至恰當(dāng)位置，將螺釘擰入進(jìn)行固定[4]，檢查無(wú)誤后，清洗并關(guān)閉切口。

1.2.2? 觀察組? 給予患者3D打印聯(lián)合外固定支架治療，具體操作：根據(jù)醫(yī)院的影像系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)CT影像進(jìn)行重建，精確還原患者橈骨的大小、移位情況、損傷程度；將重建后的數(shù)字模型導(dǎo)入3D打印機(jī)進(jìn)行骨折模型的打印，比例設(shè)置為1∶1。醫(yī)生根據(jù)模型進(jìn)行手術(shù)模擬，根據(jù)患者的骨折情況在橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)做適當(dāng)切口，暴露骨折部位，復(fù)位后采用克氏針臨時(shí)固定[3]，安裝外固定連接桿，根據(jù)術(shù)前測(cè)量的橈骨遠(yuǎn)端短縮距離，適當(dāng)延長(zhǎng)外固定支架 調(diào)節(jié)桿，充分牽引腕關(guān)節(jié)，使橈骨高度無(wú)短縮，掌傾角、尺傾角恢復(fù)滿意，根據(jù)遠(yuǎn)端骨折塊移位方向決定腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸位及輕度尺偏位。檢查無(wú)誤后，對(duì)手術(shù)中所需要的鋼板進(jìn)行預(yù)塑型處理，準(zhǔn)備合適的螺釘，并將其送入供應(yīng)室消毒備用[5]?？p合完畢后，采用螺釘將外固定器固定，固定位置為橈骨和第二或第三掌骨上[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、使用止痛藥物的時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間。

（2）疼痛及腕關(guān)節(jié)功能：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，使用一條長(zhǎng)10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)尺上有10個(gè)刻度，兩端分別代表“0”分（無(wú)痛）和“10”分（難以忍受的最劇烈的疼痛），患者根據(jù)自己的疼痛感受，在標(biāo)尺上標(biāo)記相應(yīng)的位置，根據(jù)標(biāo)記的位置來(lái)評(píng)估疼痛程度。采用Conney腕關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估患者腕關(guān)節(jié)功能，量表總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（3）術(shù)后恢復(fù)情況：于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行X線片檢查，測(cè)量橈骨短縮距離、尺偏角角度、掌傾角角度，根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)評(píng)估患者恢復(fù)情況。

（4）生活質(zhì)量：使用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、 生理職能、社會(huì)功能、情感功能等4個(gè)維度指標(biāo)，指標(biāo)分值在0～100分，評(píng)分越高，恢復(fù)情況越好。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)出血量少于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、使用止痛藥物時(shí)間、骨折平均愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者VAS評(píng)分和Conney腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分和Conney腕關(guān)節(jié)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的VAS評(píng)分和Conney腕關(guān)節(jié)評(píng)分均明顯改善，且觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

治療前，兩組患者的骨短縮距離、尺偏角角度、掌傾角角度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，兩組患者的骨短縮距離、尺偏角角度、掌傾角角度較治療前均有所改善，并且觀察組患者的改善幅度較對(duì)照組大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯升高，但觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

AO-C2型骨折因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，治療難度大，傳統(tǒng)的閉合復(fù)位石膏外固定方法對(duì)于不穩(wěn)定骨折的治療效果有限。近年來(lái)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)逐漸成為治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且通常需要二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，為患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

本研究結(jié)果顯示，采用3D打印聯(lián)合外固定支架的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、Gartland-Werley評(píng)分、橈骨短縮距離、尺偏角角度、掌傾角角度和生活質(zhì)量評(píng)分等方面均優(yōu)于采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者，表明采用3D打印聯(lián)合外固定支架相比傳統(tǒng)手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)。此方法不需要手術(shù)切開和內(nèi)固定材料，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)間，使患者術(shù)后疼痛和不適程度減輕，患者可以更快地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和活動(dòng)，提高骨折的愈合速度和功能恢復(fù)。

傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)由于內(nèi)部固定物的限制，骨塊之間的距離、尺偏角度、掌傾角角度無(wú)法精準(zhǔn)控制，導(dǎo)致患者術(shù)后愈合和功能恢復(fù)緩慢，影響手腕恢復(fù)的正常功能或?qū)е率终婆c前臂之間的角度不協(xié)調(diào)，影響手部美觀和功能[8]。但3D打印聯(lián)合外固定支架通過(guò)制造個(gè)性化的支架能夠精準(zhǔn)掌控骨塊之間的距離、尺偏角度、掌傾角角度。有助于提高臨床治療效果[8-10]。

采用3D打印技術(shù)能夠使方案更加個(gè)性化，3D打印技術(shù)通過(guò)掃描患者的骨折部位，使醫(yī)生能夠更清楚地了解到患者骨折形態(tài)，制定更貼合患者骨折形態(tài)的定制夾板[9]。定制夾板能夠提供更好的穩(wěn)定性和支持，有助于骨折的愈合。且3D打印夾板和石膏具有更好的貼合性，能夠更準(zhǔn)確的適應(yīng)患者的骨折部位，合理的分配壓力。此外，夾板材質(zhì)采用通風(fēng)口和內(nèi)襯裝置，能夠提高患者的舒適度，從而加快患者康復(fù)進(jìn)程，提升患者生活質(zhì)量[10]。與傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)相比，采用3D打印聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，患者無(wú)需進(jìn)行二次手術(shù)取出內(nèi)部固定物，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，3D打印聯(lián)合外固定支架能夠提高患者的骨折愈合率、改善患者的生活質(zhì)量。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2024-02-23收稿]