案例聯(lián)合手術(shù)視頻提高婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)興趣的研究

楊文娟 李翠玲 方姍

[摘要]?目的?探討案例聯(lián)合手術(shù)視頻的教學(xué)模式能否提高醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。方法?選取2017屆嘉興大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科生70人作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各35人。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法授課，實(shí)驗(yàn)組采用案例聯(lián)合手術(shù)視頻的教學(xué)模式。比較兩組學(xué)生課堂理論知識(shí)掌握情況、期末理論考核成績(jī)、見習(xí)課參與度及畢業(yè)從事婦產(chǎn)科工作的意愿，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例聯(lián)合手術(shù)視頻教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果?實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的小測(cè)驗(yàn)成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組男生的小測(cè)驗(yàn)成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；但兩組全體學(xué)生和男生的期末考試成績(jī)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組全體學(xué)生和男生的回答問題率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組學(xué)生的出勤率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生畢業(yè)選擇婦產(chǎn)科工作的意愿顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生對(duì)此種教學(xué)方法持肯定態(tài)度，認(rèn)為其可提高學(xué)習(xí)積極性，有利于知識(shí)的掌握。結(jié)論?案例聯(lián)合手術(shù)視頻的教學(xué)模式可讓臨床醫(yī)學(xué)生更好地掌握相關(guān)理論知識(shí)，提升學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)興趣。

[關(guān)鍵詞]?婦產(chǎn)科教學(xué)；案例教學(xué)法；手術(shù)視頻；學(xué)習(xí)興趣

[中圖分類號(hào)]?R713；G642.0??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.025

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床重要的亞專業(yè)之一，由于部分內(nèi)容難以理解及服務(wù)對(duì)象比較特殊，臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不高，畢業(yè)后選擇從事婦產(chǎn)科工作的更是少之又少，不利于婦產(chǎn)科事業(yè)的發(fā)展，提高學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，促使更多的醫(yī)學(xué)生投身于婦產(chǎn)科學(xué)事業(yè)顯得尤為重要。本次教學(xué)改革嘗試將臨床案例聯(lián)合相關(guān)手術(shù)視頻運(yùn)用到婦產(chǎn)科理論課程教學(xué)中，通過理論課知識(shí)的掌握、見習(xí)課的參與程度及考研就業(yè)的專業(yè)選擇等角度研究該教學(xué)方法能否提高醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，從而為今后婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)改革提供理論參考。

1??資料與方法

1.1??研究對(duì)象

選取2017屆嘉興大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科生70人作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組35人，其中男17人，女18人，年齡22～25歲，平均（23.1±0.6）歲。實(shí)驗(yàn)組35人，其中男19人，女16人，年齡21～25歲，平均（22.6±0.5）歲。本次教學(xué)改革實(shí)驗(yàn)均經(jīng)學(xué)生知情同意，且經(jīng)學(xué)校相關(guān)部門同意。兩組學(xué)生的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2??方法

1.2.1??實(shí)驗(yàn)組??采用案例聯(lián)合手術(shù)視頻的教學(xué)模式。①按照教學(xué)大綱，選擇臨床典型婦產(chǎn)科病例，病例要求實(shí)用性較強(qiáng)、難度適中。根據(jù)選擇病例提出相關(guān)問題，問題要求能反映疾病的基本特點(diǎn)（如生理病理、病因病機(jī)等），能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考，并提出相關(guān)新進(jìn)展的問題。將這些問題提前發(fā)給學(xué)生，利用圖書館或網(wǎng)絡(luò)查詢有關(guān)答案進(jìn)行預(yù)習(xí)。???②手術(shù)視頻需手術(shù)視野清晰，解剖詳盡，手術(shù)操作準(zhǔn)確。視頻中應(yīng)具有相關(guān)文字講解，特別是解剖結(jié)構(gòu)標(biāo)示，同時(shí)設(shè)計(jì)針對(duì)性問題，有利于學(xué)生觀看中思考，手術(shù)視頻緊扣教學(xué)內(nèi)容，反映典型疾病及相關(guān)系統(tǒng)。③授課時(shí)由病案引出教學(xué)內(nèi)容，使案例與講授內(nèi)容相互交叉，由淺入深。按照疾病的診治順序進(jìn)行授課，最后播放案例手術(shù)視頻，使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)感受到作為醫(yī)生醫(yī)治疾病的整個(gè)過程。

1.2.2??對(duì)照組??采用常規(guī)教學(xué)方法授課，以教師講解為主體，根據(jù)提前編寫好的教案進(jìn)行講解。

1.3??效果評(píng)價(jià)

所有學(xué)生在理論課學(xué)習(xí)后進(jìn)行7周的相關(guān)課程見習(xí)，學(xué)習(xí)后短期內(nèi)行理論測(cè)試可反映理論課掌握情況，見習(xí)課上選出6個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)章節(jié)進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)，如女性生殖系統(tǒng)生理、妊娠生理、病理妊娠、子宮腫瘤等，滿分100分。期末進(jìn)行理論考核，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生的課堂參與度進(jìn)行比較，參與度包括見習(xí)課的出勤率及課堂上的問題回答率，以課堂上參與回答問題學(xué)生的人數(shù)/出勤人數(shù)表示，其中一人多次回答問題算一人。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例聯(lián)合手術(shù)視頻教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。在該屆學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段時(shí)對(duì)其是否愿意從事婦產(chǎn)科工作（包括考研專業(yè)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。相較于女生，男生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)積極性更低，因此在進(jìn)行上述效果評(píng)價(jià)時(shí)單獨(dú)比較兩組男生的學(xué)習(xí)效果。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以人數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組學(xué)生理論課課堂接受效果比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的小測(cè)驗(yàn)成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組男生的小測(cè)驗(yàn)成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；但兩組全體學(xué)生和男生的期末考試成績(jī)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組學(xué)生的見習(xí)課參與度比較

兩組學(xué)生的出勤率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組全體學(xué)生和男生的問題回答率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3??實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)案例聯(lián)合手術(shù)視頻教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，大部分學(xué)生對(duì)此種教學(xué)方法持肯定態(tài)度，超過85%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方法更有趣，可提高學(xué)習(xí)積極性；超過77%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方法有利于知識(shí)的掌握，更適合自己的學(xué)習(xí)，見表3。

2.4??兩組學(xué)生從事婦產(chǎn)科工作意愿調(diào)查

對(duì)兩組學(xué)生今后是否愿意從事婦產(chǎn)科及是否選擇婦產(chǎn)科作為第一志愿進(jìn)行調(diào)查，大部分學(xué)生選擇內(nèi)科和外科，愿意選擇婦產(chǎn)科的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生顯著多于對(duì)照組（10人?vs.?3人，P=0.031）；愿意從事婦產(chǎn)科工作的實(shí)驗(yàn)組男生顯著多于對(duì)照組（5人?vs.?0人，P=0.023）；實(shí)際工作選擇中，實(shí)驗(yàn)組選擇婦產(chǎn)科的學(xué)生顯著多于對(duì)照組（8人?vs.?2人，P=0.040），見表4。

3??討論

由于婦產(chǎn)科診療對(duì)象為女性，且在臨床診療過程中不同程度涉及患者隱私，部分學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科存在某些偏見，繼而缺乏學(xué)習(xí)的積極性，如何讓臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)感興趣是婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)面臨的難題。學(xué)習(xí)興趣是構(gòu)成學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的重要成分，如果學(xué)生本身對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)感興趣，他就會(huì)深入主動(dòng)地去掌握相關(guān)知識(shí)，而不是為應(yīng)試去學(xué)習(xí)，兩種情形帶來的學(xué)習(xí)效果完全不同。目前，社會(huì)要求高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來的學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)能力、較強(qiáng)的創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及解決臨床實(shí)際問題的能力，這些能力僅靠應(yīng)試學(xué)習(xí)是無法達(dá)到的[1-3]。如何提高臨床本科生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的興趣對(duì)今后婦產(chǎn)科學(xué)人才的培養(yǎng)及婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展都有重要意義。

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)以教授理論知識(shí)為主，代入感差，“填鴨式”教學(xué)無法培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力，很難引起學(xué)生的興趣。對(duì)一種具體的疾病，常規(guī)從其臨床解剖、發(fā)病原因、診斷治療的理論性知識(shí)進(jìn)行講述易使學(xué)生感到抽象枯燥，難以理解和掌握[4]。案例教學(xué)是指通過典型病例的引入，將案例的具體內(nèi)容結(jié)合理論知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行分析推理，在講解案例的同時(shí)引出疾病的診療及發(fā)病原因，隨著患者的診治過程介紹診斷、鑒別診斷及治療，課堂學(xué)習(xí)中還可結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)提出問題，引導(dǎo)學(xué)生給出合適的治療方案。引入臨床案例進(jìn)行教學(xué)是一種理論聯(lián)系實(shí)際、更生動(dòng)、更易理解、更便于記憶的教學(xué)方法。從臨床具體問題入手，讓學(xué)生從一個(gè)醫(yī)生的角度去主動(dòng)思考問題，而不是被動(dòng)接受理論知識(shí)，更快地接觸臨床，更早地適應(yīng)醫(yī)生這一角色[5-8]。婦產(chǎn)科手術(shù)方式較多，臨床解剖對(duì)學(xué)生既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，抽象的語言文字描述難以讓醫(yī)學(xué)生掌握，因而學(xué)生抱怨婦產(chǎn)科知識(shí)難以理解，復(fù)雜的女性盆腔解剖結(jié)構(gòu)總是讓老師說不清道不明，讓學(xué)生望而生畏，這也是大部分學(xué)生拒絕婦產(chǎn)科的原因之一。將案例中患者的手術(shù)視頻引入課堂，腹腔鏡視頻可真實(shí)反映患者臟器的改變情況，學(xué)生將所見與所學(xué)聯(lián)系起來，進(jìn)一步加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。另外，立體、真實(shí)的影像可加深學(xué)生對(duì)女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的理解，強(qiáng)化記憶。典型案例讓學(xué)生完整參與患者從入院、診斷、治療的全過程，最后通過手術(shù)視頻進(jìn)一步驗(yàn)證學(xué)習(xí)，提高并激發(fā)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的積極性。整個(gè)學(xué)習(xí)過程符合臨床醫(yī)生診治患者的過程，有助于臨床診療思維的培養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，兩組學(xué)生期末考試成績(jī)無明顯差異，從理論講授到考試時(shí)間較長(zhǎng)，部分學(xué)生可通過后期的復(fù)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組在理論課學(xué)習(xí)后短時(shí)間的見習(xí)小測(cè)驗(yàn)成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組男生的理論掌握程度亦優(yōu)于對(duì)照組，由此可見，案例聯(lián)合手術(shù)視頻的教學(xué)方法有利于學(xué)生課堂理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。在對(duì)受試同學(xué)主觀感受調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生對(duì)此種教學(xué)方法持肯定態(tài)度，超過85%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方法更有趣，可提高學(xué)習(xí)積極性；超過77%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法有利于知識(shí)的掌握，更適合自己的學(xué)習(xí)。婦產(chǎn)科患者為女性，疾病多涉及隱秘部位，由于患者的拒絕，很多男同學(xué)對(duì)婦產(chǎn)科見習(xí)不積極，本研究顯示實(shí)驗(yàn)組男生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的興趣較高，見習(xí)課時(shí)參與度高于對(duì)照組，可能是改進(jìn)教學(xué)方案后同學(xué)摒棄偏見從醫(yī)生的角度出發(fā)對(duì)待疾病，從而更愿意參與病例的討論。

臨床醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療行業(yè)的后備軍，對(duì)臨床本科醫(yī)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，興趣愛好在未來職業(yè)的選擇中起重要作用，臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后多會(huì)選擇內(nèi)科和外科，選擇兒科和婦產(chǎn)科的比例較小，除去社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)因素外，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的興趣和積極性減退也是一方面原因。本研究追蹤兩組學(xué)生大五實(shí)習(xí)階段的考研專業(yè)選擇及就業(yè)專業(yè)選擇，不論實(shí)驗(yàn)組整體還是單純男生選擇婦產(chǎn)科工作的意愿均高于對(duì)照組，從側(cè)面表明兩組學(xué)生對(duì)待婦產(chǎn)科興趣的不同，通過案例結(jié)合手術(shù)視頻的教學(xué)改革后，學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的興趣明顯提升，部分同學(xué)的刻板觀念得以改變。

綜上所述，案例結(jié)合手術(shù)視頻的教學(xué)方法能讓臨床醫(yī)學(xué)生更好地掌握相關(guān)理論知識(shí)，代入感強(qiáng)，可提升學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)積極性，對(duì)婦產(chǎn)科人才的培養(yǎng)具有重要意義。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–10–14）

（修回日期：2024–05–16）