• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年慢性失眠癥患者的多導(dǎo)睡眠圖特征及其中醫(yī)證型分析

    2024-07-07 13:49:58袁彩彩張震中
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2024年17期

    袁彩彩 張震中

    [摘要]?目的?探討老年慢性失眠癥(chronic?insomnia?disorder,CID)患者的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)特點(diǎn)及中醫(yī)證候類型,為老年CID的預(yù)防及診療提供參考。方法?選取2022年5月至2023年5月就診于浙江省立同德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診診斷為CID,并行PSG的患者為研究對(duì)象,共205例,基于年齡差異分為老年組(≥60歲)與非老年組(<60歲),統(tǒng)計(jì)兩組患者的中醫(yī)證型分布情況,采用PSG記錄和比較兩組患者的睡眠結(jié)構(gòu)和進(jìn)程參數(shù),并做相關(guān)性分析。結(jié)果?老年患者的總睡眠時(shí)間(total?sleep?time,TST)、睡眠效率[TST/總臥床時(shí)間(time?in?bed,TIB)]、快速動(dòng)眼睡眠(rapid?eyes?movement,REM)期總持續(xù)時(shí)間、N2期總持續(xù)時(shí)間、N3期總持續(xù)時(shí)間,REM%均低于非老年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而入睡后清醒時(shí)間、N1期潛伏期、N2期潛伏期、N1%均高于非老年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年CID患者的中醫(yī)辨證以心腎不交證較為多見(jiàn)。結(jié)論?老年與非老年組CID的患者多導(dǎo)睡眠檢測(cè)存在差異。較非老年組而言,老年組的睡眠時(shí)間縮短、睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長(zhǎng)、REM總持續(xù)時(shí)間減少,臨床中醫(yī)辨證分型中以心腎不交證常見(jiàn)。

    [關(guān)鍵詞]?慢性失眠癥;中醫(yī)證型;多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

    [中圖分類號(hào)]?R256.23??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.004

    Polysomnographic?characteristics?of?elderly?patients?with?chronic?insomnia?and?analysis?of?Chinese?medicine?evidence?patterns

    YUAN?Caicai1,?ZHANG?Zhenzhong2

    1.The?Second?Clinical?Medical?College,?Zhejiang?Chinese?Medical?University,?Hangzhou?310053,?Zhejiang,?China;?2.Department?of?Neurology,?Tongde?Hospital?of?Zhejiang?Province,?Hangzhou?310012,?Zhejiang,?China

    [Abstract]?Objective?To?explore?the?characteristics?of?polysomnography?(PSG)?and?the?types?of?Chinese?medicine?symptoms?in?elderly?patients?with?chronic?insomnia?disorder?(CID),?and?to?provide?reference?for?the?prevention?and?diagnosis?of?CID?in?the?elderly.?Methods?A?total?of?205?patients?diagnosed?as?CID?with?parallel?PSG?in?the?outpatient?clinic?of?the?Department?of?Neurology?of?Zhejiang?Provincial?Tongde?Hospital?from?May?2022?to?May?2023?were?selected?for?the?study,?and?were?divided?into?the?geriatric?group?(≥60?years?old)?and?the?non-geriatric?group?(<60?years?old)?based?on?the?difference?in?age,?and?statistics?were?collected?on?the?distribution?of?Chinese?medicine?syndromes?in?the?patients?of?the?two?groups,?and?the?PSG?was?used?to?record?and?compare?the?structure?and?process?of?sleep?in?the?patients?of?the?two?groups.?parameters,?and?do?correlation?analysis.?Results?Total?sleep?time?(TST),?sleep?efficiency?TST?time?in?bed?(TIB),?total?duration?of?rapid?eyes?movement?(REM)?period,?total?duration?of?N2?period,?total?duration?of?N3?period,?and?REM%?were?lower?in?elderly?patients?than?in?the?non-elderly?group?(P<0.05).?And?the?time?to?wakefulness?after?sleep,?N1?latency,?N2?latency,?and?N1%?were?statistically?higher?than?those?of?the?non-elderly?group(P<0.05).?The?TCM?diagnosis?of?elderly?patients?with?CID?is?more?commonly?characterized?by?cardiac?and?renal?disorders.?Conclusion?There?were?differences?in?polysomnographic?sleep?testing?between?the?elderly?and?non-elderly?groups?of?patients?with?CID.?Compared?with?the?non-elderly?group,?the?elderly?group?had?shorter?sleep?duration,?lower?sleep?efficiency,?longer?sleep?latency,?reduced?total?REM?duration,?and?the?most?common?clinical?Chinese?medicine?diagnostic?typology?of?cardiac?and?renal?disorders.

    [Key?words]?Chronic?insomnia?disorder;?Chinese?medicine?syndrome;?Polysomnography

    慢性失眠癥(chronic?insomnia?disorder,CID)是在擁有良好的睡眠機(jī)會(huì)和環(huán)境下,出現(xiàn)的以睡眠難以開(kāi)始、睡眠的連續(xù)性維持不良、睡眠的質(zhì)量差為主要表現(xiàn),且每周至少發(fā)生3次,在過(guò)去的3個(gè)月中持續(xù)存在的疾病。流行病學(xué)研究表明,大約50%老年人患有CID,長(zhǎng)期睡眠障礙是抑郁癥和其他精神疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并且與心腦血管疾病以及認(rèn)知障礙顯著相關(guān)[1-3]。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)是診斷睡眠障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”,能夠客觀、規(guī)范、科學(xué)和量化的記錄和分析睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠進(jìn)程,從而評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量[4-6]。中醫(yī)藥在治療老年CID方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn),近年來(lái)也做了大量的臨床和研究工作,但至今針對(duì)老年不寐證型分布規(guī)律等的相關(guān)研究及報(bào)道甚少。本研究對(duì)確診為CID的老年患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型統(tǒng)計(jì)及PSG特點(diǎn)進(jìn)行分析,以期為臨床診斷和治療提供參考。

    1??對(duì)象與方法

    1.1??研究對(duì)象

    本研究方案為回顧性研究。選取2022年5月至2023年5月就診于浙江省立同德醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診,診斷為CID且行PSG的患者為研究對(duì)象,共納入205例,將患者按照年齡進(jìn)行分組,年齡≥60歲為老年組,共95例;年齡<60歲非老年組,共110例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)《睡眠障礙國(guó)際分類》第3版[7]中CID的診斷。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]不寐分型。

    1.2??研究方法

    PSG參數(shù):采用澳大利亞生產(chǎn)的Compumedics(康迪)Somte?E一系列(44導(dǎo))多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及PSG分析軟件評(píng)估客觀睡眠結(jié)構(gòu)。收集參數(shù)有睡眠進(jìn)程參數(shù):總臥床時(shí)間(time?in?bed,TIB)、總睡眠間期時(shí)間(total?sleep?period?time,SPT)、總睡眠時(shí)間(total?sleep?time,TST)、睡眠效率(TST/TIB)、醒轉(zhuǎn)次數(shù)、入睡后清醒時(shí)間、睡眠潛伏期(sleep?latency,SL)、睡眠分期轉(zhuǎn)換次數(shù)。睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù):睡眠各期[N1、N2、N3、快速動(dòng)眼睡眠(rapid?eyes?movement,REM)]潛伏期、持續(xù)時(shí)間及占總睡眠時(shí)間的百分比(%)。

    中醫(yī)不寐癥候調(diào)查表:包括姓名、性別、年齡、主要癥狀、持續(xù)時(shí)間、辨證分型、飲食、情緒、二便、舌脈等因素組成,表格第一行為主癥,表示為2分,其余每個(gè)癥狀為1分,由兩名中醫(yī)主治醫(yī)師同時(shí)確定且達(dá)成一致意見(jiàn)。若存在分歧,則由研究課題組的一位中醫(yī)主任醫(yī)師確定最終證型。

    1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS?25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差?()表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位間距)[M(Q1,Q3)]表示,兩組間比較采用Mann-Whitney?U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(構(gòu)成比)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2??結(jié)果

    2.1??中醫(yī)證型分布比較

    兩組性別、體質(zhì)量指數(shù)(body?mass?index,BMI)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年組:心腎不交證46例(48.1%)>心脾兩虛證24例(25.9%)>痰熱擾心證12例(12.4%)>肝火擾心證7例(7.4%)>心膽氣虛證6例(6.2%);非老年組:心脾兩虛證53例(47.6%)>心腎不交證33例(30.3%)>痰熱擾心證10例(9%)>肝火擾心證8例(7.4%)>心膽氣虛證6例(5.7%)。見(jiàn)表1。

    2.2??PSG參數(shù)的比較

    老年組的TST、TST/TIB、REM總持續(xù)時(shí)間低于非老年組(P<0.001)。入睡后清醒時(shí)間高于非老年組(P<0.001)。老年組N1潛伏期、N2潛伏期、N1(%)高于非老年組(P<0.05)。老年組N2期總持續(xù)時(shí)間、N3期總持續(xù)時(shí)間、REM(%)低于非老年組(P<0.05)。兩組間TIB、TSP、SL、醒轉(zhuǎn)次數(shù)、睡眠分期轉(zhuǎn)次數(shù)、N3潛伏期、REM潛伏期、N1總持續(xù)時(shí)間、N2(%)、N3(%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3??討論

    CID是老年人最常見(jiàn)的睡眠障礙,多伴隨軀體性疾病和精神心理問(wèn)題[9]。其發(fā)病的影響因素包括生理機(jī)能退化、晝夜節(jié)律變化紊亂、社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力、生活節(jié)律改變、其他軀體疾病及藥物的使用等,嚴(yán)重地影響了老年人的生活質(zhì)量,耽誤了老年人慢性疾病的治愈過(guò)程,甚至出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,加重或誘發(fā)他病,成為嚴(yán)重威脅老年人身心健康的重要危險(xiǎn)因素,并有研究發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)間縮短會(huì)增加心血管疾病的患病率[10-13]。因此,充分認(rèn)識(shí)老年CID患者的睡眠結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、病因病機(jī)及發(fā)病特點(diǎn),針對(duì)病因治療,可有效改善老年患者的睡眠質(zhì)量及軀體伴隨癥狀,提高生活質(zhì)量。

    老年CID屬于中醫(yī)“不寐”范疇。本研究結(jié)果顯示,心腎不交證為老年不寐的常見(jiàn)證型,與相關(guān)文獻(xiàn)論述相一致[14]?!秲?nèi)經(jīng)》最先闡述了老年不寐的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn),《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》云:“老者之血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營(yíng)氣衰少,而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不暝”,明確指出了臟腑虛損,精血虧虛是老年不寐的主要病機(jī)[15]?!毒霸廊珪?shū)》所云:“寐本乎心,其神主也,神安則寐”,心主血脈,藏神志,為五臟六腑之大主,若氣血生化不足,神失濡養(yǎng),不寐乃生。《證治要訣·虛損門(mén)》提及“年高人陽(yáng)衰不寐?!薄督饏T要略·失眠論》云:“腎氣虛則腦無(wú)所主,故令人失眠?!鼻宕恶T氏錦囊·?卷十二》中提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛,則睡沉熟而長(zhǎng),老年人陰氣衰弱,則睡輕微易知”,可知腎陰、腎陽(yáng)、腎氣虛損皆可致老年不寐[16]。

    張震中認(rèn)為:“老年不寐,雖病因多端,但重在心腎不合而致陰陽(yáng)不交也”,并指出:“老年不寐多虛實(shí)夾雜,膠結(jié)難愈,而心腎虛損,痰瘀互結(jié),氣機(jī)郁滯,神機(jī)失用尤為關(guān)鍵”?!靶幕鸶┱仓校I水上注離內(nèi),此坎離之既濟(jì)也。水火不濟(jì),不能成寐,人盡知之?!惫市臓I(yíng)與腎水相交是維持正常睡眠的前提。老年人臟腑功能漸衰,精血元?dú)馓澨?,故真陰下虧,虛?yáng)上越,則陽(yáng)亢不入于陰,陰虛不受陽(yáng)納,陰陽(yáng)各自為道,水火不相交互,心腎乖違,神搖于上,精陷于下,故夜不成寐。此外,老年人臟腑氣血運(yùn)化功能失調(diào),久則易生痰致瘀,且年暮志衰易傷七情,心神過(guò)擾,營(yíng)血耗傷,心神失養(yǎng),神不守舍皆可致不寐,故老年不寐以心腎不交證為多見(jiàn),辨治宜當(dāng)針對(duì)其體質(zhì)特點(diǎn),以調(diào)補(bǔ)心腎為治療大法,兼顧痰瘀之邪為患,標(biāo)本兼治,使心氣自舒,腎水交通,寤寐有序。

    PSG通過(guò)檢測(cè)睡眠進(jìn)程及結(jié)構(gòu)參數(shù)從而客觀化、全面化地評(píng)估睡眠狀況,可在一定程度上減少主觀因素的影響,故睡眠各期的占比及持續(xù)時(shí)間是睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。人類的睡眠分期可分為REM和非快速動(dòng)眼睡眠(non-rapid?eyes?movement,NREM),NREM期又分為N1期、N2期、N3期,睡眠過(guò)程從N1期開(kāi)始,進(jìn)入N2期、N3期和REM期,再次進(jìn)入N1期,維持循環(huán)進(jìn)行的狀態(tài),其中N1、N2期被稱為淺睡眠期,N3期被稱為深睡眠期或慢波睡眠期[17]。研究表明,N3期與REM期可緩解機(jī)體疲勞狀態(tài),且N3期睡眠與機(jī)體免疫力密切相關(guān)[18]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年組比非老年組的CID患者的睡眠潛伏期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),總睡眠時(shí)間明顯縮短,且睡眠效率降低,入睡后清醒時(shí)間延長(zhǎng),N2期、N3期、REM總持續(xù)時(shí)間縮短,N1(%)增加,REM(%)減少,說(shuō)明老年CID患者的睡眠特點(diǎn)常表現(xiàn)為入睡困難、碎片化睡眠及淺睡眠狀態(tài),深睡眠時(shí)間相對(duì)減少,因此老年CID患者常易出現(xiàn)免疫力下降和認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)。故治療老年CID應(yīng)關(guān)注其PSG特點(diǎn),增加深睡眠占比,提高睡眠效率,延長(zhǎng)總睡眠時(shí)間,謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物。中醫(yī)認(rèn)為,心主神明,腎主精髓,心腎失交,水火失濟(jì)則易見(jiàn)心神不寧,志不歸腎,難以入睡,寐淺易醒,清代陳士鐸《辨證錄》載“心腎交而智慧生,心腎離而智慧失,人之聰明非生于心腎,而生于心腎之交也[19]?!惫使P者認(rèn)為,老年CID應(yīng)著重從心腎論治,既能促進(jìn)睡眠,亦能改善認(rèn)知功能障礙。

    綜上所述,老年不寐以心腎不交證為常見(jiàn)證型。與非老年組相比,其PSG特點(diǎn)表現(xiàn)為總睡眠時(shí)間明顯減少、睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長(zhǎng)、淺睡眠期占比增加、REM期占比及總持續(xù)時(shí)間減少。臨床表現(xiàn)多以入睡困難、睡后易醒、片段化睡眠為主。因此治療老年CID須把握好臟腑之間的關(guān)系,謹(jǐn)守心腎不交的病機(jī),堅(jiān)持“治病必求于本”的準(zhǔn)則,審證求因,以使心腎相交,陰陽(yáng)平調(diào),寤寐有常,同時(shí)亦注重改善其認(rèn)知功能。由于本研究為回顧性研究,樣本均來(lái)自同一研究中心,具有一定程度的選擇性偏倚,且未將老年不寐中醫(yī)各證型的PSG特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致化研究,未來(lái)將繼續(xù)擴(kuò)大研究樣本量,延長(zhǎng)觀察時(shí)間,為老年CID患者的辨證及治療提供更多的現(xiàn)代化理論支持。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    [參考文獻(xiàn)]

    • CHUNG?K?F,?YEUNG?W?F,?HO?F?Y,?et?al.?Cross-?cultural?and?comparative?epidemiology?of?insomnia:?the?Diagnostic?and?statistical?manual?(DSM),?International?classification?of?diseases?(ICD)?and?International?classification?of?sleep?disorders?(ICSD)[J].?Sleep?Med,?2015,?16(4):?477–482.?
    • PEI?W,?PENG?R,?GU?Y,?et?al.?Research?trends?of?acupuncture?therapy?on?insomnia?in?two?decades?(from?1999?to?2018):?A?bibliometric?analysis[J].?BMC?Complement?Altern?Med,?2019,?19(1):?225.?
    • DRAGIOTI?E,?WIKLUND?T,?ALFOLDI?P,?et?al.?The?Swedish?version?of?the?insomnia?severity?index:?Factor?structure?analysis?and?psychometric?properties?in?chronic?pain?patients[J].?Scand?J?Pain,?2015,?9(1):?22–27.?
    • American?Academy?of?Sleep?Medicine.?International?classification?of?sleep?disorders[M].?3rd?ed.?Darien,?IL:?American?Academy?of?Sleep?Medicine,?2014:?2–3
    • 中華老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).?老年人年齡標(biāo)準(zhǔn)[J].?老年醫(yī)學(xué)與保健,?1995(1):?35.?
    • 馮心.?老年衰弱合并睡眠障礙住院患者的中醫(yī)證型研究[D].?沈陽(yáng):?遼寧中醫(yī)藥大學(xué),?2023.?
    • 高和.?《國(guó)際睡眠障礙分類》(第三版)慢性失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].?世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,?2018,?5(5):?555–557.?
    • 張伯禮,?吳勉華.?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].?北京:?中國(guó)中醫(yī)藥出版社,?2017:?125-129.
    • 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),?中華醫(yī)學(xué)牛琦云,?苗治國(guó).?針刺背腧穴治療老年失眠癥心脾兩虛證的臨床觀察[J].?中國(guó)老年學(xué)雜志,?2021,?41(22):?5024–5027.?
    • 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.?中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017版)[J].?中華神經(jīng)科雜志,?2018,?51(5):?324–335.
    • RODR?GUEZ?J?C,?DZIERZEWSKI?J,?ALESSI?C.?Sleep?problems?in?the?elderly[J].?Med?Clin?North?Am,?2015,?99(2):?431–439.
    • 張沅,?梁冰.?老年慢性失眠的治療進(jìn)展[J].?中華全科醫(yī)學(xué),?2016,?14(3):?471–473.
    • 黃昉萌,?曾輝,?駱杰偉,?等.?基于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的高血壓病患者睡眠特點(diǎn)及與痰濕證關(guān)系分析[J].?中華中醫(yī)藥雜志,?2019,?34(1):?310–315.?
    • 秦珊,?吳文忠,?劉成勇,?等.?交泰丸穴位貼敷治療心腎不交型老年失眠癥臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].?中華中醫(yī)藥雜志,?2021,?36(8):?5072–5075.?
    • 張心平,?楊美霞,?張守中,?等.?《黃帝內(nèi)經(jīng)》不寐證的理論探討及臨床應(yīng)用[J].?中華中醫(yī)藥雜志,?2019,?34(12):?5765–5767.?
    • 馬允浩,?高旸.?針刺治療中風(fēng)后失眠伴夜尿頻療效觀察[J].?實(shí)用中醫(yī)藥雜志,?2018,?34(1):?109–111.?
    • 徐爭(zhēng)光,?張星平,?陳俊逾,?等.?失眠癥中醫(yī)不寐五神分型肺不藏魄型與腎不藏志型PSG睡眠結(jié)構(gòu)參數(shù)差異性研究[J].?中華中醫(yī)藥雜志,?2018,?33(7):?2795–2797.?
    • 邵珺,?張振賢,?史佳寧,?等.?180例失眠患者中醫(yī)證型分布及其與多導(dǎo)睡眠圖的相關(guān)性分析[J].?中醫(yī)雜志,?2023,?64(4):?377–386.?
    • 李志強(qiáng),?趙國(guó)平.?對(duì)陳士鐸論治呆病健忘的思考[J].?浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),?2007(3):?284–285.?

    (收稿日期:2023–10–25)

    (修回日期:2024–02–18)

    精品一品国产午夜福利视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 2018国产大陆天天弄谢| 99久久精品国产国产毛片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 18在线观看网站| 国产亚洲欧美精品永久| av女优亚洲男人天堂| 久久精品国产a三级三级三级| 久热这里只有精品99| 精品国产乱码久久久久久男人| av福利片在线| av国产精品久久久久影院| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 男女午夜视频在线观看| 大陆偷拍与自拍| 999精品在线视频| 亚洲精品一二三| 久久免费观看电影| 久久午夜综合久久蜜桃| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲第一av免费看| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产免费福利视频在线观看| 精品午夜福利在线看| 一区二区三区乱码不卡18| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲成人av在线免费| 久久精品久久久久久噜噜老黄| xxxhd国产人妻xxx| 妹子高潮喷水视频| 高清视频免费观看一区二区| av福利片在线| 性色avwww在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 成人免费观看视频高清| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲精品久久午夜乱码| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产有黄有色有爽视频| 中文欧美无线码| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲成人一二三区av| 午夜福利,免费看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产精品久久久久久久久免| 免费高清在线观看日韩| 69精品国产乱码久久久| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美 日韩 精品 国产| 国产探花极品一区二区| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产成人免费无遮挡视频| 中文字幕制服av| 亚洲国产日韩一区二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 久久午夜福利片| 亚洲图色成人| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 色视频在线一区二区三区| 婷婷色av中文字幕| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 视频区图区小说| 91精品伊人久久大香线蕉| 18禁观看日本| 国产熟女欧美一区二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 日韩一区二区三区影片| 国产欧美亚洲国产| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲欧美色中文字幕在线| 在线看a的网站| 2018国产大陆天天弄谢| 另类精品久久| 久久国产精品大桥未久av| 久久久久久伊人网av| 亚洲综合精品二区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品视频女| 在线观看国产h片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 一本色道久久久久久精品综合| 99久久精品国产国产毛片| 日本欧美视频一区| 国产黄色免费在线视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 久久久欧美国产精品| 国产极品天堂在线| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产视频首页在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 波野结衣二区三区在线| 2018国产大陆天天弄谢| 婷婷成人精品国产| 在线天堂最新版资源| 大码成人一级视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲久久久国产精品| 日本av免费视频播放| 国产xxxxx性猛交| 熟女av电影| 精品国产乱码久久久久久男人| 少妇被粗大猛烈的视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲国产欧美网| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产精品女同一区二区软件| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 在线观看www视频免费| 国产xxxxx性猛交| 成人免费观看视频高清| 两性夫妻黄色片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 我的亚洲天堂| 一本大道久久a久久精品| 日韩视频在线欧美| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 精品国产国语对白av| 在线观看一区二区三区激情| 一级,二级,三级黄色视频| 中文字幕最新亚洲高清| 男人舔女人的私密视频| 美女福利国产在线| 成年女人在线观看亚洲视频| 欧美日韩一级在线毛片| 老司机影院成人| 久久毛片免费看一区二区三区| 中文欧美无线码| 99久久综合免费| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲第一av免费看| 2022亚洲国产成人精品| 亚洲色图综合在线观看| 日韩电影二区| 亚洲欧洲国产日韩| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲精品美女久久av网站| 99热网站在线观看| 午夜激情av网站| 高清视频免费观看一区二区| 七月丁香在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 在线精品无人区一区二区三| 极品人妻少妇av视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 只有这里有精品99| 午夜91福利影院| 一区福利在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 在线 av 中文字幕| 日韩欧美一区视频在线观看| 最黄视频免费看| 一本大道久久a久久精品| 午夜免费男女啪啪视频观看| av片东京热男人的天堂| 婷婷成人精品国产| 老鸭窝网址在线观看| 天堂8中文在线网| av在线app专区| 久久久亚洲精品成人影院| av在线播放精品| 国产一区有黄有色的免费视频| 男女边摸边吃奶| 最近中文字幕高清免费大全6| 极品少妇高潮喷水抽搐| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 精品人妻在线不人妻| 波多野结衣一区麻豆| 婷婷色综合www| 国产精品不卡视频一区二区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 日韩伦理黄色片| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久久久久久大尺度免费视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产精品国产av在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 18禁国产床啪视频网站| 日本色播在线视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 91成人精品电影| 五月开心婷婷网| 免费观看a级毛片全部| 久久韩国三级中文字幕| 少妇精品久久久久久久| 久久精品人人爽人人爽视色| 成人黄色视频免费在线看| 一区二区三区四区激情视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美日韩综合久久久久久| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲三区欧美一区| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品无大码| 亚洲精品av麻豆狂野| 十八禁高潮呻吟视频| 久久女婷五月综合色啪小说| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 性色avwww在线观看| 国产色婷婷99| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲av成人精品一二三区| 日韩免费高清中文字幕av| 少妇精品久久久久久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 人妻少妇偷人精品九色| 人妻一区二区av| 亚洲伊人久久精品综合| a级毛片黄视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 成人手机av| 男男h啪啪无遮挡| 18禁观看日本| 久久久国产精品麻豆| xxx大片免费视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产麻豆69| 男男h啪啪无遮挡| 丝瓜视频免费看黄片| 大话2 男鬼变身卡| 久久综合国产亚洲精品| 久久久久久人人人人人| 看免费成人av毛片| 久久久久精品久久久久真实原创| 最近手机中文字幕大全| 少妇被粗大的猛进出69影院| freevideosex欧美| 国产综合精华液| 国产精品久久久久久久久免| 久久国产精品大桥未久av| 日韩av免费高清视频| 97精品久久久久久久久久精品| 九草在线视频观看| av片东京热男人的天堂| 久久国内精品自在自线图片| videos熟女内射| 久久女婷五月综合色啪小说| 免费av中文字幕在线| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 欧美人与善性xxx| 成年人免费黄色播放视频| 国产一区二区三区av在线| 国产免费视频播放在线视频| 精品一区二区三卡| 大话2 男鬼变身卡| 成人影院久久| 香蕉精品网在线| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 乱人伦中国视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 99热网站在线观看| 亚洲综合精品二区| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 成人影院久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 天堂8中文在线网| 在线观看一区二区三区激情| 欧美日韩视频精品一区| 不卡av一区二区三区| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 制服人妻中文乱码| 久久久久国产精品人妻一区二区| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲,欧美,日韩| 久久久久久伊人网av| 亚洲精品日本国产第一区| tube8黄色片| av.在线天堂| 国产精品三级大全| 秋霞在线观看毛片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 考比视频在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 久久午夜福利片| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲,一卡二卡三卡| 丁香六月天网| a级毛片在线看网站| 色视频在线一区二区三区| 男人添女人高潮全过程视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 乱人伦中国视频| 日韩中字成人| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲精品第二区| 成人毛片60女人毛片免费| 精品久久久精品久久久| 熟女电影av网| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产欧美亚洲国产| 国产av国产精品国产| 国产成人一区二区在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 人妻 亚洲 视频| av网站在线播放免费| 少妇精品久久久久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看| 高清在线视频一区二区三区| 黄色一级大片看看| 香蕉国产在线看| 男女边吃奶边做爰视频| 九色亚洲精品在线播放| 熟女av电影| 久久这里只有精品19| 午夜激情av网站| www.av在线官网国产| 一本色道久久久久久精品综合| 久久人人爽人人片av| 国产精品一区二区在线观看99| 国产精品免费大片| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲精品国产av蜜桃| 母亲3免费完整高清在线观看 | 狠狠精品人妻久久久久久综合| av在线观看视频网站免费| 国产精品免费视频内射| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久人人爽人人片av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 欧美日韩精品网址| 母亲3免费完整高清在线观看 | 在线天堂最新版资源| 咕卡用的链子| 精品久久久久久电影网| 两性夫妻黄色片| 亚洲欧美清纯卡通| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲四区av| 精品国产露脸久久av麻豆| 9191精品国产免费久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 夫妻性生交免费视频一级片| av电影中文网址| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美激情高清一区二区三区 | 亚洲精品在线美女| 婷婷色综合大香蕉| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日韩伦理黄色片| 亚洲精品中文字幕在线视频| 99热国产这里只有精品6| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲国产av新网站| 一个人免费看片子| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久综合国产亚洲精品| 岛国毛片在线播放| 亚洲国产欧美网| 99国产综合亚洲精品| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 永久网站在线| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲一区二区三区欧美精品| 超碰97精品在线观看| 一区在线观看完整版| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产国语露脸激情在线看| 久久久久久人妻| 日本wwww免费看| 久久精品国产a三级三级三级| 美女国产视频在线观看| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 午夜激情久久久久久久| 国产精品一区二区在线观看99| 久久精品国产综合久久久| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲,欧美,日韩| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产一区二区激情短视频 | 男女边摸边吃奶| 少妇熟女欧美另类| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久久久人妻| 美女国产视频在线观看| 日韩电影二区| 久久午夜综合久久蜜桃| www.av在线官网国产| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久99一区二区三区| 国产黄色视频一区二区在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 婷婷色av中文字幕| 国产一区二区在线观看av| 波多野结衣av一区二区av| 一级片'在线观看视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久青草综合色| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产免费视频播放在线视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 99久国产av精品国产电影| 美女大奶头黄色视频| 三级国产精品片| 观看av在线不卡| 久久精品国产亚洲av天美| 中国三级夫妇交换| 成年女人在线观看亚洲视频| 国产精品女同一区二区软件| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久久久网色| 91国产中文字幕| 中文字幕制服av| 国产成人91sexporn| 国产xxxxx性猛交| 伦理电影免费视频| 大香蕉久久网| 亚洲av免费高清在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产高清国产精品国产三级| 五月开心婷婷网| 中文字幕精品免费在线观看视频| 视频在线观看一区二区三区| 午夜精品国产一区二区电影| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 波多野结衣一区麻豆| 999精品在线视频| 久久这里只有精品19| 日本欧美视频一区| 久久ye,这里只有精品| 久久久久精品人妻al黑| 春色校园在线视频观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 999久久久国产精品视频| 中国三级夫妇交换| 亚洲视频免费观看视频| 美女福利国产在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 一个人免费看片子| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲经典国产精华液单| 曰老女人黄片| 观看av在线不卡| 午夜福利视频在线观看免费| 激情五月婷婷亚洲| 五月开心婷婷网| 欧美国产精品va在线观看不卡| 1024视频免费在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| kizo精华| 亚洲国产欧美网| 美女大奶头黄色视频| 久热久热在线精品观看| 少妇的丰满在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产成人a∨麻豆精品| 国产福利在线免费观看视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 性少妇av在线| 两个人免费观看高清视频| 久久97久久精品| 黄频高清免费视频| 亚洲精品在线美女| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲视频免费观看视频| av国产久精品久网站免费入址| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲av福利一区| 国产精品二区激情视频| 国产精品久久久久成人av| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产av精品麻豆| 丝袜脚勾引网站| av免费观看日本| 免费黄频网站在线观看国产| 国产高清国产精品国产三级| 黑丝袜美女国产一区| 97精品久久久久久久久久精品| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品一二三区在线看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产av一区二区精品久久| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产成人精品久久二区二区91 | 天天影视国产精品| 国产精品女同一区二区软件| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 日韩精品有码人妻一区| h视频一区二区三区| 中文字幕av电影在线播放| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产色婷婷99| av在线播放精品| 亚洲精品aⅴ在线观看| 香蕉精品网在线| 大片电影免费在线观看免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 色婷婷久久久亚洲欧美| 99香蕉大伊视频| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产精品久久久久久久久免| xxx大片免费视频| 捣出白浆h1v1| 欧美日韩av久久| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久久精品免费免费高清| 丝袜美足系列| 欧美日韩成人在线一区二区| 丝袜喷水一区| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲av日韩在线播放| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产男人的电影天堂91| 久久久久精品人妻al黑| av女优亚洲男人天堂| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 一级毛片我不卡| 免费人妻精品一区二区三区视频| 丝袜喷水一区| 免费观看性生交大片5| 成人毛片a级毛片在线播放| 自线自在国产av| 成人影院久久| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 老汉色∧v一级毛片| av网站在线播放免费| 成人免费观看视频高清| 欧美成人午夜精品| 各种免费的搞黄视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 下体分泌物呈黄色| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产一级毛片在线| 国产精品免费大片| 免费高清在线观看日韩| 亚洲精品在线美女| 国产亚洲欧美精品永久| 久久女婷五月综合色啪小说| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲精品在线美女| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久久国产精品麻豆| 三级国产精品片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 国产黄色视频一区二区在线观看| 一级毛片 在线播放| 久久精品国产亚洲av涩爱| 成年人午夜在线观看视频| 日本wwww免费看| 欧美+日韩+精品| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲国产av新网站| 国产精品二区激情视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 一级毛片 在线播放| 久久久久国产网址| 一级黄片播放器| 亚洲av福利一区| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲成人一二三区av| 多毛熟女@视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 如何舔出高潮| 久久ye,这里只有精品| 满18在线观看网站| 伊人久久国产一区二区| 天美传媒精品一区二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 在线观看一区二区三区激情| 99久久综合免费|